Воспаление костного мозга у ребенка

Здравствуйте, дорогие родители. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляет остеомиелит у детей. Вам станут известны основные признаки заболевания. Выясните причины развития данного состояния. Ознакомитесь с методами диагностики, а также способами лечения. Поговорим и о мерах предосторожности.

Классификация

Грустный ребенок сидит на руках у мамы

Остеомиелитом называется заболевание, при котором происходит поражение костного мозга, сопровождаемое скоплением гноя, которое было вызвано инфекцией. Если необходимое лечение отсутствует, возможно образование некрозов.

Поражение может наблюдаться:

в бедренных костях;
в голенях;
в позвонках;
в плечевых костях;
в челюсти.

Возбудителями данной болезни являются:

пневмококки;
стрептококки;
золотистый стафилококк.

Также заболевание может развиться впоследствии травмирования. Если болезнь вовремя не купировать, то она перерастет в хроническое состояние, начнут разрастаться гнойные участки, а это будет вызывать недоразвитость скелета и его деформацию.

Основываясь на этиологии, различают два типа остеомиелита:

специфический — результат перенесенного серьезного инфекционного заболевания;
неспецифический — болезнь провоцируется микроорганизмами, которые образуют гной.

Основываясь на том, как патогены проникли в организм, рассматривают:

гематогенный остеомиелит у детей, который является первичным — поражение возникает из-за проникания патогенов в кровеносную систему;
негематогенный — возникающий впоследствии травмы, когда повреждена прилегающая ткань.

Основываясь на характере течения болезни, рассматривают:

острую форму;
хроническую.

Основываясь на том, каковы симптомы заболевания, различают три типа острой формы заболевания.

Местная. Характерен:

рост температуры до 38 градусов;
наблюдаются изменения на коже;
состояние сопровождают боли резкого характера;
локальная отечность тканей;
при пальпации кожа горячая;
гиперемия, а также флюктуация достаточно быстро развиваются.

Токсическая. Происходит интоксикация организма вследствие наличия гнойных очагов. Характерны:

резкий рост температуры, вплоть до сорока одного градуса;
возникновение галлюцинаций, возможно помутнение сознания;
пульс становятся трудно различимым;
на начальной стадии — изменение окраски кожи не наблюдается.

Септико-пиемическая:

ребенок ощущает сильную слабость;
болит голова;
температура возрастает до тридцати девяти градусов, возможна ремитирующая лихорадка;
спустя пару часов возникает сильная боль, которая будет иметь диффузный характер;
также присутствуют такие симптомы, как токсикоз, ослабленность сердечных тонов, тахикардия;
с третьего дня может начать отекать пораженное место, возникнет выраженная гиперемия, боль станет носить локализованный характер;
если ребенку не оказать лечение — гной станет распространяться на другие кости, а также паренхиматозные внутренние органы, вследствие чего образуются пиемические очаги.

Причины

3D модель костной ткани, облепленной коками

Болезнь развивается из-за проникновения патогенных микроорганизмов в кровеносное русло, поражения костного мозга

В большинстве случаев остеомиелит провоцируется инфицированием костномозгового канала. Если рассматривать метаэпифизарный остеомиелит, то такое заболевание возникает вследствие инфицирования золотистым стафилококком. Если болезнь сопровождается большим количеством гнойных очагов, то возбудителем будут анаэробные бактерии.

Давайте рассмотрим, какие причины остеомиелита наиболее часто встречаются у детей.

инфекция врожденного характера, вызванная вследствие внутриутробного инфицирования или же возможно заражение при прохождении ребенка по родовым путям;
последствия замедления кровотока вследствие воспаления мягких тканях или переохлаждения;
наличие в организме инфекционного процесса хронического характера (например, тонзиллит, энтероколит);
сниженный иммунитет врожденного или приобретенного характера;
нанесенная травма — в таком случае развивается посттравматический остеомиелит на фоне образовавшихся гематом, нарушенного костного кровотока, появившегося инфекционного процесса;
остеомиелит эпифизарный может возникать по причине анатомических особенностей сосудов, которые питают кость.

Характерные симптомы

Малыш держится за колени

У ребенка возникают болевые ощущения в пораженных участках костей

То, как будет проявляться заболевание, напрямую зависит от возраста малыша, причин патологии, стадии заболевания.

Острая форма остеомиелита у грудничков может приниматься за другие патологии. Так как к основным проявлениями данного состояния являются:

общая слабость;
диарея;
вялость, сильное беспокойство,;
возможна рвота;
приступы лихорадки;
отсутствие аппетита;
в области поражения можно заметить покраснение кожных покровов;
малыш практически не будет шевелить конечностью, которая поражена.

Острый остеомиелит у детей может сопровождаться наличием особых симптомов. Они будут отличаться в зависимости от формы, которая присутствует.

Септико-пиемическая форма имеет такие проявления:

гипертермия;
озноб;
нарушение координации;
предобморочное состояние и обморок;
тошнота, возможна рвота;
мигрень;
отечность;
изменение гормонального фона;
свертываемость крови нарушается;
проблемы с функционированием паренхиматозных органов.

На наличие токсической формы могут указывать следующие проявления:

рвота;
рост температуры;
гипотония;
судороги;
сердечная недостаточность.

При местной форме острого остеомиелита состояние малыша может особо не страдать, кроме проявлений на коже.

Для хронической формы характерно:

появление фистул в зоне поражения, в них скапливается гной;
развитие рецидивов, которые напоминают острую форму заболевания, но проявления менее ярко выраженные — обострение может быть следствием наличия закрытой фистулы, в которой будет происходить гнойный процесс.

Симптомы остеомиелита травматического и гематогенного хронической формы:

болевые ощущения в зоне поражения;
начинает сочиться гной, если есть открытая ранка;
появление серого налета на месте воспаления;
наблюдается деструкция костных тканей, происходит деформация суставов;
возможно возникновение мышечной атрофии;
при наличии длительного хронического процесса происходит укорочение пораженной конечности;
ухудшаются обменные процессы в организме, вследствие чего развивается недостаточность внутренних органов.

Диагностика

Рентген нижних конечностей, пораженных остимиелитом

Своевременная постановка диагноза позволяет вовремя начать лечение, не допустить перерождение в хроническую форму, избавиться от нежелательных последствий.

После того, как врач осмотрит маленького пациента, соберет все жалобы, назначит пройти обследование, которое поможет опровергнуть или подтвердить предполагаемый диагноз.

Общий анализ крови. По результатам можно выявить наличие воспалительного процесса в организме.
Ультразвуковое исследование. Дает возможность еще на раннем сроке обнаружить мышечные изменения и отечность.
Посев. Позволяет определить тип возбудителя, а также его чувствительность к определенным группам антибиотиков.
Рентген. Такой метод диагностики не будет уместным, если болезнь находится на начальной стадии, но с течением заболевания на снимке можно увидеть патологические уплотнения.
МРТ. Позволяет определить хронический остеомиелит.
КТ. Уместно при наличии острой формы.

Возможные осложнения

Мальчик сидит в постели и держится за коленко

Вследствие нелеченного остеомиелита может развиться артрит

Если не оказывается надлежащее лечение и в ситуации, когда состояние ребенка не было вовремя диагностировано, малыш не получает необходимую терапию, могут развиться серьезные последствия:

ухудшение осанки;
недоразвитость и дефективность костей, которые были поражены;
отклонения в функционировании суставов (становится заметно при ходьбе);
если были поражены кости ног — неспособность самостоятельно передвигаться;
если имел место рецидивирующий остеомиелит челюсти, способен развиться менингит;
нарушение работы суставов, артрит нижних конечностей;
могут образовываться гнойные очаги во внутренних органах.

Лечение

Девочка с открытым ртом. На языке капсула

Терапия будет назначена в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, и каков тип течения, также будет учитываться возраст ребенка.

Симптоматическая терапия, направленная на:

снятие воспалительных процессов;
снижение температуры;
снятие болевого синдрома;
снижение чувствительности к возможным аллергенам;
восстановление процессов гомеостаза.

Иммунотерапия. Ее целью является повышение иммунитета. Ребенку будут даваться препараты кальция, инъекции витаминов, капельницы с глюкозой, также будут применяться иммуноглобулины. Если диагностируется остеомиелит у новорожденных, то крайне важно сохранять грудной тип вскармливание.
Иммобилизация костей, которые поражены. Могут фиксироваться сроком до четырех недель.
Антибиотикотерапия. Ребенку назначаются препараты антибиотиков широкого спектра, за которыми следуют специфические. В ситуации с новорожденными детками назначают цефалоспарины и антистафилококковый пенициллин, малышам от года до пяти – Цефуроксим, детям старше пяти лет — Цефазолин и Нафциллин. Курс приема антибиотиков может длиться до трех месяцев.
При наличии внутрикостного давления, нагноения в костях, развития некротических участков будут применяться хирургические методы лечения.

Не обойтись и без курса восстановительной терапии, которая может включать в себя:

массаж;
лечебную физкультуру;
электрофорез;
лазеротерапию;
витаминотерапию;
магнитотерапию;
курортное лечение.

Меры предосторожности

Девочка чистит зубы

Необходимо следить за общим самочувствием ребенка и большое значение уделить соблюдению личной гигиены ротовой полости

Родители могут соблюдать определенные правила, которые позволят им снизить риск возникновения остеомиелита у ребенка. Для этого необходимо:

создать дневной распорядок и строго ему следовать;
водить малыша на необходимые медосмотры;
вовремя заниматься лечением инфекционных заболеваний;
следить, чтобы отсутствовали травмы;
при наличии ранок или ушибов, которые сопровождаются повреждением кожи, своевременно обрабатывать, дезинфицировать их;
большое значение определяет соблюдение гигиены ротовой полости малыша.

Теперь Вы знаете, что такое остеомиелит костей у детей. Помните о том, что необходимо вовремя диагностировать это заболевание, чтоб не допустить развитие осложнений. Не забывайте о необходимости регулярного посещения педиатра и лечения хронических процессов, а также инфекций в организме ребенка.

Источник

Остеомиелит у детей – это гнойное воспаление костного мозга, переходящее на надкостницу, кость и окружающие ткани. При раннем обнаружении прогноз относительно благоприятный. Запущенный остеомиелит приводит к тяжелым осложнениям, инвалидности или летальному исходу.

Этиология и патогенез

Болезнь развивается из-за инфицирования патогенной микрофлорой. В 80–85% случаев возбудителями выступают стафилококки.

К другим микроорганизмам, провоцирующим гнойный или гнойно-некротический воспалительный процесс в кости, относят:

синегнойную и кишечную палочку;
вульгарный протей;
клебсиеллу;
микобактерию туберкулеза или лепры;
бледную трепонему;
бруцеллу.

В костные структуры они попадают с током крови или из внешней среды. Источниками инфицирования могут стать:

воспаленные миндалины;
зубы, пораженные кариесом;
гнойники;
фурункулы и пр.

У детей первого года жизни гнойное воспаление костной ткани вызывают незаживающие пупочные ранки, опрелости. Если очаги хронической инфекции были у матери при беременности, возможно внутриутробное заражение.

Еще одной распространенной причиной болезни выступают открытые переломы, а также оперативные вмешательства, при которых инфекция заносится в костный мозг напрямую. Достаточно, часто микробы проникают в костную систему из очагов хронической инфекции, расположенных в соседних органах или тканях.

Определяющую роль в развитии остеомиелита играет состояние иммунной системы. Заболевание чаще всего развивается на фоне:

перенесенных или хронических вирусных инфекций;
переохлаждения;
сахарного диабета и прочих эндокринных нарушений;
онкологии;
других патологий, истощающих ресурсы организма.

Источником заражения костей при гематогенном остеомиелите у детей выступают патогенные микроорганизмы

Классификация болезни

Острый остеомиелит у малышей встречается намного чаще. В ряде случаев его удается своевременно обнаружить и провести адекватную терапию. Хронический тип болезни является запущенной формой. В зависимости от путей инфицирования выделяют следующие разновидности остеомиелита:

гематогенный – заражение через кровь;
экзогенный – травматический, огнестрельный, одонтогенный;
контактный – из близлежащего очага воспаления.

Гематогенный остеомиелит – самая распространенная форма болезни среди малышей. Это объясняется активным кровоснабжением опорно-двигательного аппарата в период интенсивного роста. Гнойному воспалению более подвержены трубчатые кости нижних и верхних конечностей, что тоже связано с особенностями их питания. Достаточно часто поражаются позвонки и челюсть.

Большинство остеомиелитов, возникших в раннем возрасте, входят в группу неспецифических. Под этим термином понимают развитие болезни на фоне инфицирования патогенной или условно-патогенной флорой. Специфические формы вызывают возбудители туберкулеза, сифилиса, лепры и т. п.

Атипичные типы воспаления у детей встречаются очень редко. К таким относится абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре и пр.

75–80% больных гематогенным полиомиелитом составляют дети. Около половины случаев приходится на возраст 6–14 лет. 30% заболевших – это младенцы до 1 года. Мальчики болеют в 2 раза чаще чем девочки, что обусловлено особенностями анатомического строения. Многие случаи развития остеомиелита у взрослых являются рецидивами гнойных воспалений, перенесенных в детстве.

Симптомы

Острое воспаление протекает с тяжелой симптоматикой. Температура чаще всего повышается до 39–40°C. У ребенка появляется лихорадка, озноб и рвота. Боль возникает на 1–2 сутки после манифестации болезни и имеет четкую локализацию. Дети постарше могут четко описать симптомы и ответить, где у них болит. Иногда гнойное воспаление костной ткани протекает без общего ухудшения самочувствия.

Отсутствие лечения на ранних стадиях приводит к прогрессированию патологического процесса. Через 1–2 недели в мягких тканях над местом инфицирования развивается флегмона (разлитое гнойное воспаление). Это приводит к усилению болевых ощущений и ухудшению общего состояния.

Если никакие меры не предпринимаются, патология прогрессирует, провоцируя развитие:

гнойных форм артритов;
сепсиса;

Вскрывшиеся флегмоны образуют свищевые ходы, которые выходят наружу либо объединяют несколько органов или систем. На этом этапе болезнь переходит в хроническую форму, а состояние больного малыша улучшается.

Дальнейшее течение болезни характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Рецидив может случиться через несколько недель или лет с момента исчезновения последних симптомов. Все зависит от состояния иммунной системы ребенка, причины болезни, выполнения рекомендации доктора и прочих факторов.

Острый остеомиелит относительно хорошо поддается лечению. Избавиться от хронического намного тяжелее

Диагностические мероприятия

Лечением остеомиелита и причин, спровоцировавших его развитие, занимаются разные специалисты. В этот список входят:

травматологи и ортопеды;
хирурги и нейрохирурги;
инфекционисты;
венерологи;
отоларингологи;
стоматологи и т. д.

Первые изменения в структуре костной ткани видны на рентгене спустя 2 недели с момента появления клинических признаков. Для подтверждения диагноза применяют КТ или МРТ, которые помогают оценить состояние опорно-двигательного аппарата и прилегающих тканей – мышц, суставов, внутренних органов.

Обязательно назначают общий анализ крови и мочи, а также бактериологическое исследование биоматериала из источника инфекции. При обнаружении свищей в их полость вводят контрастное вещество и делают рентгенологический снимок. Этот метод называется фистулография.

Методы лечения

Клинические рекомендации включают консервативные и хирургические методы терапии. Патогенная флора уничтожается продолжительным приемом антибиотиков, которые подбираются в зависимости от типа возбудителя. Минимальная продолжительность курса – 4 недели. В тяжелых случаях такие медикаменты принимают 4–6 месяцев.

Гнойники вскрываются и промываются антисептическими растворами. Обязательно ставится дренаж, предназначенный для оттока гноя из пораженных очагов. При запущенном инфекционном поражении иссекается часть костной ткани, иногда вместе с прилегающими суставами. В последствии таким детям показана костная пластика, эндопротезирование и другие методы. Они восстанавливают функционирование челюсти, верхних и нижних конечностей и других отделов опорно-двигательного аппарата.

Прогноз и осложнения

Инфицирование костных элементов представляет потенциальную угрозу для жизни и здоровья ребенка, поэтому ранняя диагностика играет определяющую роль в прогнозе течения болезни.

На фоне остеомиелита у малышей развивается:

сепсис;
перитонит;
гнойный артрит;
флегмона;
образование ложных суставов;
деформация и укорочение конечностей;
нарушение осанки, походки;

При позвоночной локализации высок риск возникновения парезов, параличей и других неврологических нарушений.

Продолжительное гнойное воспаление чревато общим ухудшением состояния здоровья, снижением иммунитета, нарушением работы внутренних органов – почек, печени, сердца и т. д.

Клинические рекомендации по лечению остеомиелита у детей включают продолжительное применение антибиотиков

Меры профилактики

Остеомиелит у детей намного проще предотвратить, чем бороться с его последствиями. Для этого родителям рекомендуют:

следить за личной гигиеной ребенка: регулярно купать, вовремя стричь ногти;
обращать внимание на любые кожные повреждения: тщательно обрабатывать их антисептиками до полного заживления;
своевременно посещать стоматолога: пломбировать или удалять поврежденные кариесом зубы;
ограничить контакт со сверстниками при развитии ОРВИ, чтобы предотвратить заражение другими инфекциями;
не проводить лечение самостоятельно: регулярно посещать педиатра и других детских специалистов;
обеспечить благоприятную атмосферу в семье, поскольку регулярный стресс вредит иммунной системе не меньше, чем хронические заболевания;
нормализовать питание, чтобы в организме малыша не было дефицита витаминов и других ценных веществ.

Профилактика значительно снижает вероятность развития остеомиелита у ребенка, однако не дает 100% гарантии, поскольку определенные ситуации, такие как переломы или огнестрельные ранения, можно предотвратить не всегда.

Любая форма остеомиелита чревата серьезными последствиями, развивающимися в короткие сроки или в отдаленном будущем. Игнорирование очевидных симптомов может закончиться смертью малыша.

Читайте также: микроспория у детей

Источник