Воспаление кожи лица во время беременности

Автор Трусова Валентина Ивановна На чтение 6 мин. Опубликовано 07.12.2020 11:28 Обновлено 07.12.2020 11:28

У некоторых женщин во время беременности может появиться кожная сыпь. Медицинское название данного состояния – дерматоз беременности. Высыпания могут различаться по степени тяжести и продолжительности, в зависимости от того, что является причиной. Уровень гормонов, растяжки кожи, генетика и кровоток – все это может играть определенную роль.

Какие высыпания встречаются во время беременности?

Зуд кожи часто встречается во время беременности, у некоторых также отмечается и высыпания. Одни виды кожных элементов специфичны для беременных, в то время как другие нет. Некоторые высыпания во время беременности возникают вследствие физических изменений, которые протекают в организме. В большинстве случаев кожные высыпания не являются серьезными и не указывают на проблемы с плодом. Однако выявление причины на ранней стадии очень важно, поскольку некоторые высыпания являются симптомом заболевания.

Высыпания, которые могут встречаться во время беременности:

1. Потница

Беременность может вызвать ощущение жара из-за повышенного кровоснабжения кожи. В результате женщина начинает сильно потеть, что вызывает потницу. Потница сопровождается зудом с появлением крошечных волдырей. Если женщина имеет потницу, то необходимо:

• носить свободную одежду из натуральных волокон, таких как хлопок
• работать и спать в прохладных, хорошо проветриваемых помещениях
• переодевать влажную одежду
• использование прохладных водных компрессов на участках с сыпью

2. Крапивница

Крапивница выглядит как приподнятые бугорки на коже. Крапивница зачастую является аллергической реакцией. Однако существуют и другие возможные причины, в том числе:

• жара
• расчесывание кожи
• стресс
• давление на кожу

Ощущение жара и зуда часто встречается во время беременности и может привести к крапивнице. Кроме того, гормональные изменения также могут вызывать крапивницу. Лечить не осложненную крапивницу можно в домашних условиях, охлаждая кожу. Если крапивница проявляется наряду с отеком или затруднением дыхания, женщина должна немедленно обратиться за медицинской помощью.

3. Атопические высыпания

Атопические высыпания во время беременности являются наиболее распространенным специфическим кожным состоянием. Данный термин объединяет несколько похожих высыпаний во время беременности. К ним относятся:

• атопический дерматит, или экзема
• пруриго беременных
• зудящий фолликулит беременных

Экзема – это сухая и зудящая сыпь, которая выглядит красной на светлой коже и серой или коричневой на темной коже. Женщины, у которых развивается экзема во время беременности, очаги поражения вспыхивают чаще в течение первого и второго триместров.

Пруриго беременных включает сыпь, которая состоит из папул – представляет собой возвышение над поверхностью кожи, заполненные жидкостью.

Зудящий фолликулит беременных сопровождается образованием папул, которые напоминают акне.

Эти состояния не представляют опасности для беременной или плода. Сыпь часто исчезает после родов. До тех пор врач может назначить смягчающие средства, стероидные мази или антигистаминные препараты, чтобы уменьшить зуд.

4. Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременности

Зудящие уртикарные папулы и бляшки наблюдается у 1 из 160 беременных. Это состояние чаще встречается у женщин при многоплодной беременности. Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременности развивается, когда кожа растягивается, повреждая слой ткани под ней. Это вызывает воспаление, которое проявляется в виде сыпи, чаще в последние 3 месяца беременности. Сыпь проходит после родов. Зудящие уртикарные папулы и бляшки вызывает зуд и появление шишек на коже, но не сопровождается осложнениями. Для лечения врач может предложить пероральные антигистаминные препараты, смягчающие кожу средства или стероидные препараты.

5. Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз является потенциально серьезным состоянием печени во время беременности. Холестаз сопровождается сильным зудом, который начинается на ладонях рук и подошвах ног, прежде чем распространиться на другие части тела. Зуд сопровождается как сыпью, так и без нее. Иногда зуд является единственным симптомом. У женщины также может развиться желтуха. Внутрипеченочный холестаз обычно встречается на третьем триместре беременности. Вероятность развития различна в разных этнических группах. Это состояние встречается примерно у 1% женщин североевропейского происхождения. Но чаще наблюдается у женщин скандинавского и индийского происхождения. Внутрипеченочный холестаз может вызвать осложнения беременности, поэтому ранняя диагностика, лечение и тщательное наблюдение очень важны. Сильный зуд при беременности не является нормальным явлением, поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу.

6. Герпетиформное импетиго Гебры-Капоши

Герпетиформное импетиго – это редкое кожное заболевание, которое появляется во время беременности, зачастую в последнем триместре. Импетиго похоже на пустулезный псориаз, который вызывает сильное воспаление кожи. Сыпь начинается с поражения кожных складок, затем может распространиться по поверхности кожи, покрывая большие участки. Кожа может покрыться коркой. Женщины также могут отмечать:

• лихорадку
• диарею
• обезвоживание
• учащенное сердцебиение
• судороги

В редких случаях это состояние приводит к мертворождению и даже летальному исходу женщины. Врачи управляют состоянием и снижают риски, назначая системные кортикостероиды и антибиотики. Если у женщины отмечалась герпетиформное импетиго во время первой беременности, то большой рик развитие данного состояния при последующих беременностях.

7. Пемфигоид беременных

Пемфигоид беременных – редкое аутоиммунное заболевание, поражающее 1 из 50 000 беременных женщин. Состояние сопровождается зудящей, похожую на крапивницу сыпь, которая начинается вокруг пупка и затем распространяется на другие части тела. Сыпь может также включать волдыри. Это состояние начинается во втором или третьем триместре беременности, но зачастую встречается перед родами. После беременности менструальный цикл или использование оральных контрацептивов могут спровоцировать возвращение сыпи.

В 5-10% случаев пемфигоид беременных приводит у новорожденных поражение кожи. Однако точный риск, который это состояние представляет для плода, неясен.

Домашние средства

Легкие высыпания, такие как крапивница, потница или экзема, могут пройти без специализированного лечения. Можно попробовать следующие методы, чтобы успокоить раздраженную кожу и облегчить зуд:

• поддержание кожи чистой и сухой с помощью мягкого очищающего средства
• мытье прохладной или теплой водой, а не горячей или холодной водой
• увлажнение кожи с помощью смягчающего средства без запаха, особенно после купания, душа или мытья рук
• избегание продуктов, которые могут раздражать кожу, таких как жесткое мыло или духи
• ношение свободных мягких тканей, таких как хлопок или лен
• использование прохладных компрессов, коллоидных овсяных ванн или каламинового лосьона для успокоения зуда
• избегать расчесывания кожи, так как это может утяжелить некоторые кожные заболевания

Когда обратиться к врачу

Многие формы сыпи при беременности безопасны, но всегда лучше обратиться к врачу, чтобы доктор смог определить причину и подтвердить, что женщина не нуждается в медицинском лечении. Врач также может порекомендовать, как ухаживать за кожей во время беременности. Женщина должна немедленно обратиться за лечением при появлении сыпи:

• сопровождающаяся лихорадкой
• которая появляется внезапно и быстро распространяется
• вызывает сильный зуд или боль
• сочетается с затрудненным дыханием и отеком
• выделяет гной или выглядит инфицированным

Женщина также должна обратиться к врачу, если имеет сильный зуд без высыпания.

Заключение

Сыпь и зуд кожи часто встречаются во время беременности. Многие высыпания безвредны и могут пройти после родов. Однако в редких случаях высыпания могут быть признаком серьезного заболевания. Если женщина не знает причину появления сыпи во время беременности, она должна обратиться к врачу для постановки диагноза.

Статья по теме: Можно ли делать тату во время беременности или кормления грудью?

Источник

Дерматозы беременных – это группа специфических кожных заболеваний, которые возникают при гестации и спонтанно разрешаются после родов. Проявляются зудом, уртикарными, папулезными, везикулярными, буллезными, пустулезными высыпаниями, изменением цвета кожи. Диагностируются на основании данных иммунограммы, РИФ, ИФА, результатов гистологического исследования биоптата, биохимического анализа крови, посева отделяемого или соскоба. Для лечения применяются противогистаминные препараты, мембраностабилизаторы, топические и системные глюкокортикостероиды, эмоленты.

Общие сведения

К категории дерматозов беременных относят четыре заболевания с кожными симптомами, ассоциированные с гестационным периодом и лишь в редких случаях проявляющиеся после родов, – атопический дерматит, пемфигоид, полиморфный дерматоз, акушерский холестаз. Только у 20% пациенток с атопическим дерматитом характерные расстройства выявлялись до беременности. Патологии диагностируются у 1,5-3% беременных женщин, как правило, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям и аутоиммунным заболеваниям. Общим отличительными особенностями, позволяющими объединить гестационные дерматозы в одну группу, являются доброкачественное течение, связь с периодом беременности, наличие зуда в клинической картине.

Дерматозы беременных

Причины

Этиология специфических поражений кожи, выявляемых при беременности, изучена недостаточно. Большинство специалистов в сфере акушерства связывают их с физиологической гормональной и иммунной перестройкой в период гестации. Определенную провоцирующую роль играют изменения, происходящие в коже, – растяжение соединительнотканных волокон, активация эккриновых потовых желез. Непосредственными причинами дерматозов считаются:

• Повышение активности Th2. Изменения иммунитета у беременных направлены на предотвращение отторжения плода. Во время вынашивания ребенка уменьшается выработка гуморальных антител, угнетается активность Т-хелперов 1-го типа (Th1). Относительное усиление активности Т-хелперов 2-го типа стимулирует образование аллерген-специфических Ig-антител и пролиферацию эозинофилов, что становится предпосылкой для формирования или обострения атопического дерматита.
• Повреждение соединительной ткани. Увеличение объема живота, вызванное ростом беременной матки, сопровождается растяжением кожи и повреждением соединительнотканных волокон. Фрагменты коллагена и эластина могут восприниматься клетками иммунной системы как аллергены, что приводит к развитию локальной аутоиммунной реакции с появлением кожной сыпи. Подобные нарушения чаще наблюдаются при многоплодной беременности, значительном увеличении веса.
• Наследственная предрасположенность. Основой большинства специфических дерматозов, диагностируемых у беременных, являются аутоиммунные процессы. Зачастую атопические кожные заболевания имеют семейный характер и возникают в результате генетически обусловленной аллергической реакции на человеческий лейкоцитарный антиген A31 (HLA-А31), гаптоген HLA-B8, плацентарный антиген, имеющий сходство с коллагеном базальной мембраны кожных покровов (BPAG2, BP180).

Патогенез

Предположительно механизм развития дерматозов беременных обусловлен нарушением иммунной реактивности с развитием реакций гиперчувствительности Th2-типа, активацией тучных клеток и базофилов, выделяющих медиаторы воспаления. У 70-80% пациенток в ответ на стимуляцию плацентарным антигеном, фрагментами соединительнотканных волокон, другими аутоантигенами усиливается пролиферация Т-лимфоцитов 2 типа. Th2-клетки активно синтезируют интерлейкины 4 и 13, которые стимулируют образование IgE. Под действием иммуноглобулинов Е дегранулируются тучные клетки и базофилы, активируются макрофаги, возникает эффект множественной сенсибилизации. Дополнительно под влиянием интерлейкинов 5 и 9 дифференцируются и пролиферируют эозинофилы, что усугубляет атопический ответ.

В 15-20% случаев реакция вызвана не гиперпродукцией IgE, а влиянием провоспалительных цитокинов, гистамина, серотонина, других факторов. Под действием медиаторов, поступающих в межклеточное пространство, кожные сосуды расширяются, развивается эритема, ткани отекают, инфильтрируются Т-хелперами-2. В зависимости от выраженности воспалительных изменений наблюдаются зуд, папулезная, везикулезная, пустулезная сыпь. Определенное значение в патогенезе гестационных дерматозов, особенно атопического дерматита, имеет дисбаланс вегетативной нервной системы, проявляющийся высокой активностью холинэргических и α-адренергических рецепторов на фоне угнетения β-адренорецепторов. У пациенток, страдающих акушерским холестазом, раздражение кожи вызвано усиленной экскрецией и накоплением желчных кислот.

Классификация

Систематизация форм расстройства учитывает этиологические факторы, особенности патофизиологических изменений, клиническую картину заболевания. Выделяют следующие типы дерматозов беременных, которые отличаются распространенностью, кожной симптоматикой, вероятностью осложненного течения:

• Атопический дерматит. Составляет более половины случаев поражения кожи при гестации. Обусловлен усиленным Th2-ответом. В 80% случаев впервые диагностируется при беременности и в последующем никак не проявляется. Может быть представлен экземой, пруриго (почесухой) или зудящим фолликулитом беременных. Обычно эти формы дерматита сопровождаются дискомфортом, но не представляют угрозы для течения беременности.
• Полиморфный дерматоз беременных. Вторая по распространенности кожная патология гестационного периода (заболеваемость составляет 0,41-0,83%). Чаще выявляется в 3-м триместре у пациенток с многоплодной беременностью и у женщин с большой прибавкой веса. Связана с аутоиммунным ответом на повреждение коллагеновых волокон. Характеризуется зудом, полиморфной сыпью. Не влияет на вероятность осложнений при гестации.
• Внутрипеченочный холестаз (зуд) беременных. Наследственное заболевание, возникающее у 0,1-0,8% больных с генетическими дефектами аллелей HLA-B8 и HLA-А31. Зуд беременных обычно развивается в последнем триместре беременности. Вероятнее всего, дерматологические симптомы являются результатом раздражающего воздействия желчных кислот, циркулирующих в коже. Из всех гестационных дерматозов наиболее опасен в плане осложнений.
• Пемфигоид (герпес) беременных. Редкая аутоиммунная патология, распространенность которой составляет 0,002-0,025%. Аллергеном служит плацентарный антиген, вызывающий перекрестную реакцию на коллаген базальной кожной мембраны. Проявляется зудом, уртикарной, везикулезной сыпью. Возможно осложненное течение беременности, наличие высыпаний у новорожденного, рецидив заболевания при повторных гестациях.

Симптомы дерматозов беременных

Общими признаками гестационных заболеваний кожи являются зуд разной интенсивности, сыпь, изменение цвета кожных покровов. Клиническая симптоматика определяется видом дерматоза. Атопический дерматит чаще выявляется у первородящих беременных в 1-2 триместрах, может повторяться при последующих гестациях. Зудящие экзематозные и папулезные высыпания обычно локализованы на лице, шее, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ладонях и подошвах, реже распространяются на живот. При зудящем фолликулите – редко встречающемся варианте атопического дерматита – на верхней части спины, груди, руках, плечах, животе возникает угревая сыпь, представленная множественными папулами и пустулами размерами 2-4 мм, расположенными в основании волосяных фолликулов.

Признаки полиморфного дерматоза появляются у первородящих пациенток в III триместре, реже – после родов. Зудящие красные папулы, бляшки, пустулы вначале образуются на коже живота, в том числе над растяжками, после чего могут распространяться на грудь, плечи, ягодицы, бедра, однако практически никогда не поражают слизистые, кожу возле пупка, на лице, подошвах, ладонях. Диаметр отдельных элементов составляет 1-3 мм, возможно формирование сливных полициклических очагов.

Уртикарная, везикулезная, буллезная сыпь у беременных с пемфигоидом возникает на 4-7 месяце, изначально локализуется в околопупочной области, затем обнаруживается на груди, спине, конечностях. При повреждениях пузырьков и волдырей появляются эрозии, корки. Часто элементы высыпаний сгруппированы. С каждой последующей гестацией пемфигоидный дерматоз начинается раньше, сопровождается более выраженной симптоматикой.

Отличительными особенностями внутрипеченочного холестаза являются первичный характер интенсивного кожного зуда и пожелтение кожи, выявляемое у 10% беременных. Зудящие ощущения обычно возникают остро на ладонях, подошвах, постепенно распространяясь на живот, спину, другие части тела. Сыпь, как правило, вторичная, представлена расчесами (экскориациями), папулами. Чаще всего клинические признаки заболевания определяются в 3 триместре.

Осложнения

Вероятность осложненного течения зависит от вида заболевания. В большинстве случаев дерматозы беременных повторяются при следующих гестациях. Наиболее благоприятным является атопический дерматит, который не провоцирует развитие акушерских осложнений и не оказывает влияния на плод. Однако в отдаленном периоде дети, матери которых страдали этим дерматозом, более склонны к атопическим кожным заболеваниям. При полиморфном дерматозе возможно преждевременное рождение ребенка с маленькой массой. В связи с трансплацентарным переносом антител у 5-10% детей, выношенных женщинами с пемфигоидом беременных, выявляются транзиторная папулезная и буллезная сыпь.

При этом дерматозе также возрастает риск развития фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода, преждевременных родов, послеродового тиреоидита и диффузного токсического зоба у пациентки, рецидива заболевания при приеме оральных контрацептивов и в период месячных. Зуд беременных может осложниться преждевременными родами, попаданием мекония в амниотическую жидкость, внутриутробным дистрессом, антенатальной гибелью плода вследствие токсического действия высоких концентраций желчных кислот. Из-за нарушения всасывания витамина К при внутрипеченочном холестазе чаще страдают процессы коагуляции, возникают послеродовые кровотечения.

Диагностика

Несмотря на выраженные клинические симптомы, постановка правильного диагноза при дерматозе беременных часто затруднена из-за неспецифичности высыпаний, которые могут наблюдаться при многих кожных болезнях. В пользу гестационного происхождения патологии свидетельствует ее возникновение в период беременности, отсутствие признаков микробного поражения, этапность развития элементов сыпи, их распространения по коже. В диагностическом плане наиболее информативны:

• Определение содержания антител. Для атопических дерматитов характерно повышение содержания IgE – специфического маркера аллергических реакций. При герпесе беременных в крови пациенток увеличивается содержание антител IgG4, у всех больных в ходе прямой иммунофлуоресценции определяется отложение комплемента 3 вдоль базальной мембраны, которое иногда сочетается с осаждением IgG. С помощью ИФА выявляются противоколлагеновые антитела, характерные для пемфигоида.
• Исследование биоптата кожи. Результаты гистологических исследований более показательны при пемфигоидном и полиморфном дерматозах. В обоих случаях наблюдается отек дермы, периваскулярное воспаление с инфильтрацией тканей лимфоцитами, эозинофилами, гистиоцитами. Для герпеса беременных патогномоничны субэпидермальные пузыри, для полиморфного дерматоза – эпидермальный спонгиоз. Патогистологические изменения при атопическом дерматите и зуде беременных менее специфичны.
• Биохимический анализ крови. Стандартным методом диагностики акушерского холестаза является исследование пигментного обмена. Из-за нарушенного оттока желчи в крови определяется высокий уровень желчных кислот. У 10-20% беременных с тяжелым течением дерматоза возрастает содержание билирубина. В 70% случаев увеличивается активность печеночных ферментов, особенно АЛТ и АСТ. При остальных гестационных дерматозах биохимические показатели крови обычно не нарушены.

Для исключения бактериального и грибкового поражения рекомендован посев соскоба или отделяемого высыпаний на микрофлору, люминесцентная диагностика. Дифференциальный диагноз осуществляется между различными видами гестационных дерматозов, исключаются чесотка, лекарственная токсидермия, диффузный нейродермит, герпетиформный дерматит Дюринга, себорея, акне, микробный фолликулит, экзема, гепатит и другие заболевания печени. К обследованию пациентки привлекается дерматолог, по показаниям – инфекционист, невропатолог, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог.

Лечение дерматозов беременных

Возникновение гестационных поражений кожи обычно не становится препятствием для продолжения беременности. Хотя такие дерматозы сложно поддаются лечению из-за постоянного присутствия провоцирующих факторов, правильный подбор препаратов позволяет существенно уменьшить клиническую симптоматику. Схему лечения подбирают с учетом срока беременности, интенсивности зуда, вида и распространенности сыпи. Для медикаментозной терапии обычно используют:

• Антигистаминные препараты и мембраностабилизаторы. Благодаря блокированию гистаминовых рецепторов подавляют воспалительный процесс, уменьшают зуд и высыпания. Назначаются с осторожностью из-за возможного воздействия на плод, особенно в 1 триместре. Предпочтительны противогистаминные средства 2-3 поколения.
• Кортикостероиды. Из-за выраженного противовоспалительного действия эффективны всех гестационных дерматозах, кроме зуда беременных. Обычно применяются в виде топических форм. При тяжелом течении пемфигоида, полиморфного дерматоза, атопического дерматита допустимы короткие курсы системных глюкокортикоидов.
• Эмоленты. Используются в качестве вспомогательных средств для восстановления поврежденного эпидермиса. Увлажняют и смягчают кожу, восстанавливают межклеточные липидные структуры, ускоряют регенерацию. Большинство эмолентов не имеют противопоказаний для назначения беременным с дерматозами.
• Урсодезоксихолевая кислота. Назначается при лечении внутрипеченочного холестаза. Воздействует на кальций-зависимую α-протеинкиназу гепатоцитов, снижая концентрацию токсичных фракций желчных кислот. За счет конкурентного взаимодействия тормозит их всасывание в кишечнике. Усиливает отток желчи.

Беременность при гестационных дерматозах обычно завершается в срок естественными родами. Досрочное родоразрешение рекомендовано только при тяжелом акушерском холестазе с возникновением угрозы для плода. Роды стимулируются на сроках с высокими показателями выживаемости новорожденных. Кесарево сечение выполняется только при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Прогноз для матери и плода при дерматозах беременных обычно благоприятный. Выбор правильной тактики ведения гестации и мониторинг состояния ребенка позволяет избежать осложнений даже в сложных случаях холестаза. Специальные меры профилактики дерматозов отсутствуют. Пациенткам, перенесшим гестационное поражение кожи при предыдущей беременности, необходимо до 12-недельного срока стать на учет в женской консультации, регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и дерматолога, исключить контакты с пищевыми, производственными, бытовыми аллергенами, контролировать набор веса. Рекомендованы замена синтетического белья натуральным, тщательный гигиенический уход и увлажнение кожных покровов.

Источник