Воспаление кожи между ног у мужчин

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 15 февраля 2018Обновлено 22 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития – грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в области крупных складок кожи, преимущественно паховых.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин “микоз крупных складок тела” (Tinea cruris) [1].

Пути инфицирования:

• Прямой – передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
• Непрямой – более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
• Аутоинокуляция – перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

• повышенная температура и влажность (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате);
• плотно прилегающая к телу одежда;
• ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
• гипергидроз (повышенная потливость);
• ожирение;
• иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
• семейная и генетическая предрасположенность [2].

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием. Например, США пациенты с этой патологией составляют до 10-20 % всех посещений дерматологов [3]. Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых и спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением [4].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

• Острое начало заболевания с переходом в вялотекущий хронический процесс в случае отсутствия лечения.
• Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью. Вследствие быстрого периферического роста формируются обширные очаги до 10-15 см в диаметре.

• Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи [7].

• Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдается. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке и в складках под молочными железами.
• У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага – так называемые отсевы.
• Примерно у половины больных имеется микоз стоп.
• Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется в кожу и начинает размножаться. Важное значение придаётся продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия. Если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции иммуноглобулина A) [5].

Дерматофиты (грибки) содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан). Эти молекулы распознаются рецепторами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты [6].

Определённую роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет дерматофиты, связывая их ветвящиеся тонкие трубочки), комплемент, опсонизирующие антитела (распознают чужие молекулы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа. В результате образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной зоной, где кожа выглядит здоровой, так как здесь процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации заболевания не существует. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в российской редакции определяет заболевание как “эпидермофития паховая”, код – В35.6. В оригинальной редакции болезнь называется Tinea inguinalis (Tinea cruris) – микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

1. Инкубационный (скрытый) период – от момента инфицирования до появления клинических симптомов. Длится в среднем около 2-3 недель;
2. Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

• Переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания – наиболее частый вариант.
• Самопроизвольное излечение – наступает в редких случаях.
• Бессимптомное носительство – может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений. Представляет опасность в эпидемиологическом плане [8].

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь летом или во время пребывания в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация (утолщение кожи, усиление её рисунка и нарушение пигментации), возникающая от расчёсов при сильном зуде. Процесс напоминает ограниченный атопический дерматит [8].

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становиться атипичной [9]. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований [10].

• Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15 % раствором едкой щёлочи (КОН). С помощью этого исследования можно выявить мицелий и споры гриба [11]. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15 % случаев).
• Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро. Позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).

• В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) [12]. Это самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
• В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
• Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтверждён лабораторными методами исследования.

Паховую эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:

• Эритразма – хронически протекающее заболевание кожи, вызванное бактерией Corynebacterium minutissimum.
• Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) – дерматит от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела.
• Стрептококковое интертриго – серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в складках кожи. Часто возникает у детей и взрослых с ожирением.
• Ограниченный нейродермит – поражение кожи нейроаллергического типа с развитием очагов высыпаний и выраженным зудом, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки.
• Кандидоз складок – поверхностное поражение кожи, вызванное грибками рода Candida. Чаще возникает у больных с сахарным диабетом.
• Чёрный акантоз – гиперпигментация кожных покровов. Связан с ожирением.

• Гистиоцитоз Х у детей – генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется образованием специфических клеточных гранулём в различных органах и тканях. Часто проявляется кожными высыпаниями.
• Аллергический дерматит крупных складок. Возникает вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах.
• Инверсионный псориаз складок.
• Себорейный дерматит при его локализации в складках кожи.
• Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро – Хейли – Хейли. Это наследственный буллёзный дерматоз [8].

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

• Этиотропное лечение – применение средств, направленных на устранение причины болезни: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы).
• Патогенетическое лечение – мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни.
• Симптоматическое лечение – применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания [8].

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в форме 1 % крема один раз в день в течение 1-2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки [14]:

• ихтиол, раствор 5-10 % – 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
• бриллиантовый зеленый, водный раствор 1 % – 1-2 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
• фукорцин, раствор – 1-2 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;

В последующем назначают пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

• миконазол + мазипредон – 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
• изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат – 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
• клотримазол + бетаметазон, крем – 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве “примочки” и комбинированные антибактериальные препараты [14]:

• ихтиол, раствор 5-10 % – 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;
• натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем – 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней;
• бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем – 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

• итраконазол 100 мг – 1 раз в сутки в течение 14 дней;
• тербинафин 250 мг – 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновению рецидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтиранием влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2 % салициловым или 1 % таниновым спиртом с последующей присыпкой 10 % борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом [8].

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

• не пользоваться чужим постельным бельём, полотенцами, мочалками;
• при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки и др.;
• при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
• бороться с ожирением и потливостью;
• стараться не носить тесную и облегающую одежду;
• после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
• при первых признаках заболевания обращаться к врачу [15].

Источник

Опрелости в паху у мужчин

Согласно бытующему широко распространенному убеждению опрелости являются поражением кожи, имеющим место быть преимущественно у младенцев. Тем не менее, опрелости в паху у мужчин представляют собой проблему, с которой сталкиваются многие люди также и во взрослом возрасте. Паховая область в человеческом организме принадлежит к числу наиболее частых мест, в которых существует повышенная вероятность развития этого заболевания. Зона паха мужчины в силу того, что, прежде всего в районе паховых складок с ней может соприкасаться выходное отверстие мочеиспускательного канала в половом члене, способна обеспечить оптимальные условия для размножения колоний разнообразных патогенных микробов. В обычных обстоятельствах, при отсутствии заболевания, присутствует определенная микрофлора, с наличием некоторого количества микроорганизмов являющихся патогенными только условно, и даже необходимыми. Однако при смещении баланса они начинают приобретать выраженные болезнетворные свойства. Помимо этого паховые складки зачастую подвержены постоянному трению от одежды, что происходит в особенности, если брюки или джинсы слишком тесные и плотно обтягивающие, а нижнее белье из плотной материи и с грубыми швами. Кроме того в паху присутствуют в большом количестве потовые, а также многие иные железы, что в свою очередь в случае недостаточной гигиены также способствует повышению риска опрелостей.

Опрелости в паху у мужчин предполагают для избавления от этой проблемы необходимость в первую очередь устранить или, по крайней мере, свести к минимуму неблагоприятное действие факторов раздражения кожи вследствие трения, и устранение бактериальной среды могущей возникать в паховых складках. Нужно также меть в виду, что данное поражение кожи у мужчин зачастую имеет сходство с паковой эпидермофитией и проявлениями воздействия стрептококков или грибка. Для назначения необходимых лечебных мероприятий требуется установить точный диагноз. А сделать это способен только компетентный медицинский работник.

Опрелости половых органов

Опрелости половых органов, их возникновение, может находиться в неразрывной связи с тем, что человек нарушает или в недостаточной степени соблюдает правила интимной гигиены. Следующим условием способным спровоцировать появление на половых органах раздражения и воспаления свойственного опрелостям зачастую становится постоянное натирание кожи волокнами жесткой ткани чересчур тесной, неудобной одежды. Будь то брюки, джинсы, или плотно обтягивающее нижнее белье, в особенности из синтетических материалов. Причиной, по которой возникают такие опрелости, является также применение при стирке одежды некачественных порошков, которые способны выступать как аллерген. Кроме того с аллергическим фактором может быть связано использование презервативов из латекса.

В результате продолжительного действия трения и давления соприкасающихся поверхностей кожи происходит развитие воспалительной гиперемии, что впоследствии при повышенной влажности кожи вызывает мацерации и мокнущие области кожных покровов, характерные для опрелостей.

Опрелости половых органов могут сопутствовать опрелостям паховой зоны, а области такого поражения способны охватывать паховый сгиб и распространятся на бедра. Раздражения и воспалительные процессы подобного свойства, если их не лечить, могут предшествовать развитию некоторых более серьезных и тяжелых болезней. Воспалительные и инфекционные заболевания половых органов в большинстве случаев начинаются с появления схожих симптомов. Исходя из этого, если в половых органах отмечается зуд, раздражение, сопровождаемое ощущением общего дискомфорта, не следует мешкать с обращением за медицинской помощью.

[4], [5], [6]

Опрелость яичек

Опрелость яичек представляет собой достаточно распространенное поражение, встречающееся главным образом у новорожденных и в младенческом возрасте. В действительности, конечно же, не сами яички малыша подвергаются раздражению с последующим развитием мокнущего воспаления, а прежде всего покрывающая их кожа мошонки. Происходит это, как правило, вследствие недостаточного ухода и гигиены половых органов мальчика. Некоторые мамы совершенно напрасно считают, что если ребенок постоянно находится в памперсе, это способно избавить о необходимости каждый раз распеленывать для подмывания и потом опять пеленать младенца. Моча, в течение длительного времени, соприкасаясь с очень нежной и чувствительной кожей малютки вкупе с перегреванием кожи, выступает в качестве сильного раздражителя и может спровоцировать покраснение, вызвать болезненность и в конечном итоге приводит к опрелости, когда в складочках на яичках появляются мокнущие участки.

Нужно отметить, что не всегда краснота или иные из упомянутых изменений состояния кожи на яичках однозначно свидетельствуют о том, что имеет место опрелость яичек. Во многих случаях за такими симптомами может скрываться какое-либо другое воспалительное заболевание или инфекционный процесс. Установить действительную причину и назначить необходимое лечение способен только врач. А мамам чтобы их чадо росло и развивалось здоровым, нужно заботиться о поддержании его кожи в сухости и чистоте.

Опрелость мошонки

Опрелость мошонки имеет во многих случаях самые простые и легко объяснимые причины. Зачастую виноватыми в ее появлении оказываются чересчур тесные трусы или слишком обтягивающие брюки. Прежде всего, такая одежда препятствует доступу воздуха и вентиляции, что в свою очередь приводит к перегреву и вызывает интенсивное потоотделение. Следующим неблагоприятным моментом в связи с этим является длительное натирание кожи промежности, и это становится фактором сильного раздражения кожных покровов.

Сильной потливостью, в частности в ночное время, мошонка может отличаться вследствие появления грибкового инфекционного поражения. При этом опрелости сопровождаются неприятным запахом.

При наличии пахово-промежностного гипергидроза причины активного выделения пота и возможного возникновения на этом фоне опрелости являются неочевидными.

В таком случае в процессы активного потоотделения и образования повышенной влажности помимо мошонки вовлекается вся промежность, иногда область ануса.

Так же как и при опрелости паха и области промежности опрелости на мошонке часто проявляются в виде пятен влаги на одежде, и чем серьезнее стадия этого заболевания, тем они больше по размерам. Но хотя это может служить причинами дискомфорта и неуверенности в себе, зацикленности на этой проблеме, многие мужчины почему-то не спешат обращаться за медицинской помощью. А между тем, все необходимые меры против такого нежелательного явления сводятся во многих случаях к элементарному следованию правилам интимной гигиены – не менее чем двухразовому мытью с мылом в течение суток. Также нужен здоровый подход к выбору нижнего белья и одежды, с исключением, если возможно, синтетических материалов. Важно также следить за подержанием массы тела в пределах оптимального веса, поскольку ожирение – одна из основных причин обильного потоотделения и сопутствующего этому развитию кожных поражений, среди которых опрелость мошонки. Но прежде всего при любых негативных изменениях состояния кожи необходимо обратиться к дерматовенерологу.

Опрелость на члене

К числу причин появления такого неприятного явления как опрелость на члене принадлежит то, что после завершения мужчиной мочеиспускания какое-то количество мочи в виде последних ее капель остается на нижнем белье. Как бы тщательно не стряхивать половой член, а они, так или иначе, присутствуют. Свежая моча обладает нейтральными свойствами, однако по истечении некоторого времени в условиях высокой температуры в промежности отмечается образование бактериодной среды. Интенсивное размножение бактерий становится причиной того что появляется неприятный запах, активные компоненты содержащиеся в моче и в потовой влаге вызывают раздражение кожи на члене, которое если не предпринять соответствующих мер, чревато развитием воспалительного процесса и последующим образованием опрелости.

За день на половом члене образуется определенный слой из смегмы и остатков мочи, который, если его не смывать, покрывает кожу липким налетом. Но ведь во многих случаях в течение дня совершить необходимые гигиенические процедуры не представляется возможным. Поэтому на передний план выходит необходимость обеспечить меры, если можно так сказать – пассивной интимной гигиены. В первую очередь это предполагает, что нужно отдавать предпочтение нижнему белью из материалов способных легко впитывать влагу. Благодаря нему обеспечивается хорошая циркуляция воздуха, что способствует подержанию оптимальной температуры, при которой невысока вероятность того что кожа запреет. Идеальным выбором в этом плане является хлопок. Белье их натурального хлопка или с его содержанием можно легко отстирать и оно высыхает за короткое время. Синтетические материалы в белье неприемлемы, так как вызывают трение кожи и нарушают процессы теплообмена, а также могут выступать аллергенами.

Опрелость на члене, так же как и многие из прочих проблем с кожей на интимных частях тела может появляться как следствие небрежного отношения к вопросу личной гигиены мужчины. Для сохранения мужского здоровья мальчику нужно с детства прививать понимание того что половые органы следует содержать в чистоте.

Источник