Воспаление кожных покровов при болезнях печени

Что объединяет кожу и печень? Наш организм – это взаимосвязанная система.

Кожа формирует щит, защитную оболочку для внутренних процессов организма от окружающей среды[2,3]. В то время как печень берет на себя функции по защите нашего организма от токсинов и вредных веществ, поступающих с пищей, выполняя функцию детоксикации.

Почки и печень выводят переработанные и обезвреженные вещества. При нарушении этой функции продукты обмена веществ и токсины начинают накапливаться в тканях. Особенно это становится заметно на коже и может быть отмечено визуально в виде нарушения цвета кожных покровов, появления сыпи, повышенной сухости и других симптомов. Следовательно, здоровье кожи очень тесно связано с состоянием печени[3].

Причины развития кожных симптомов

Участие в обмене веществ приводит к тому, что на коже отражаются все процессы, происходящие внутри тела[3]. Поэтому следует разделять:

• заболевания кожи (например – вирусные бородавки, воспаление волосяных фолликулов, акне, угри, опоясывающий лишай, бактериальная экзема);
• заболевания внутренних органов (в том числе печени), имеющие своими симптомами кожные проявления (например, желтушность кожных покровов при вирусном гепатите);
• системные заболевания и заболевания обмена веществ, поражающие многие органы и, в частности, печень и кожу (например, сахарный диабет, одним из симптомов которого являются дистрофические изменения на коже).

В ряде случаев кожные симптомы отвлекают на себя всё внимание врачей-специалистов, приводя к позднему выявлению заболеваний внутренних органов. Поэтому мы подробно рассмотрим различные кожные симптомы при заболеваниях печени.

Кожные изменения при заболеваниях печени

Заболевания печени, как одного из главных участников обмена веществ и гормонов, не могут не влиять на состояние кожи. Сочетание выделительной функции кожи и детоксицирующей работы печени также вносит свой вклад. На коже при заболеваниях печени могут развиваться следующие симптомы[1]:

– изменение цвета кожных покровов (желтуха). При заболеваниях печени кожа приобретает жёлтый цвет любых градаций яркости и оттенков: от грязно-серого до ярко-оранжевого. Изменение цвета кожи вызвано отложением в коже билирубина и продуктов его обмена. Желтуха часто затрагивает склеру глаз и слизистые оболочки: вместо белого цвета они приобретают жёлтый цвет. Желтушность кожных покровов может сопровождаться потемнением мочи и обесцвечиванием кала. На коже при заболеваниях печени могут появляться сосудистые «звёздочки» или телеангиоэктазии, которые выглядят как локальное расширение внутрикожных капилляров. При далеко зашедших стадиях поражения печени на передней брюшной стенке развивается расширение более крупных околопупочных кожных вен в виде так называемой «головы медузы»;

– повышенная кровоточивость кожных капилляров и спонтанное образование синяков и более мелких геморрагий на коже и слизистых оболочках развивается из-за нарушения свёртываемости крови, так как при заболеваниях печени нарушается белковосинтетическая функция и печень не в состоянии синтезировать необходимые белковые фракции свертывающей системы в достаточном количестве;

– зуд кожи при заболеваниях печени обычно является спутником желтухи, но может наблюдаться и без видимых изменений кожных покровов и является следствием накопления компонентов желчи в крови в связи с нарушением их распада[1-3].

Необходимо помнить, что если Вы обнаружили у себя один или несколько из перечисленных симптомов, стоит обратиться не только к дерматологу, но и к терапевту или гастроэнтерологу для проверки состояния и функции печени.

Список литературы

1. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: ГЭОТАР – МЕД, 2002

2. Быков В.Л. Частная гистология человека. – М., Sotis, 1999

3. Нормальная физиология : учебник для студ. высш. мед. проф. образования / [Н.А.Агаджанян, Н.А.Барбараш, А.Ф.Белов и др.] ; под ред. В.М.Смирнова. – 4е изд., испр. – М. : Издательский центр «Академия», 2012.

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:

Шимбарецкий Георгий Алексеевич

Родился 23.06.1984.

Образование:

2007 г. – Нижегородская государственная медицинская академия.

2009 г. – Закончил ординатуру по специальности «Организация здравоохранения» и «Общественное здоровье».

Источник

Бывают ситуации, когда при первой встрече с человеком замечаешь, что его кожа имеет нездоровый внешний вид. Даже не будучи дерматологом, невооруженным глазом можно заметить землистый оттенок или желтушность кожи, неэстетичные высыпания, пигментные пятна, жирный блеск или, наоборот, сухость кожи. И кто бы мог подумать, что виновником нездорового внешнего вида кожи может быть печень! Дело в том, что кожа выполняет роль посредника между организмом и внешней средой. Она представляет собой систему, которая, кроме выполнения основных функций, считается своеобразным «зеркалом», с его помощью можно оценить состояние внутренних органов, получить важную информацию о нарушении их функций. Сбои в работе органов проявляются на коже изменением цвета, тургора, эластичности, высыпаниями (Ткач В.Є., 2010). И печень – один из органов, подающих сигналы «SOS», в том числе через кожу. Начальные стадии заболеваний печени и желчного пузыря проходят, как правило, без симптомов. Сама печень, имея огромную компенсаторную способность, может долго молчать о своих проблемах. В ней мало нервных окончаний. Боль в области печени – это уже очень серьезный симптом. Поэтому важно обращать внимание на любые неспецифические проявления, такие как упадок сил, быстрая утомляемость, тошнота, потеря аппетита, тяжесть в правом подреберье и, конечно же, проблемы с кожей. Среди изменений, сопровождающих поражения гепатобилиарной системы, частыми считаются таковые со стороны кожи и ее придатков. Эти внешние проявления отличаются в зависимости от поражения той или иной функции печени (Герасун О.Б. та співавт., 2015; Ляшевич А.М., 2016).

ПОЧЕМУ ПРИ НАРУШЕНИИ РАБОТЫ ПЕЧЕНИ СТРАДАЕТ КОЖА?

Печень – один из важнейших органов внутренней секреции. Она выполняет в организме множество важных функций (Ляшевич А.М., 2016):

• превращает то, что мы едим, в энергию и питательные вещества;
• нейтрализует токсичные вещества;
• создает запасы витаминов, минералов и углеводов;
• синтезирует новые белки, липиды, углеводы и другие необходимые вещества;
• участвует в очистке крови, помогает регулировать процессы свертывания;
• контролирует уровень жиров, в том числе холестерина;
• помогает бороться с инфекциями;
• секретирует желчь.

Проблемы, возникающие на коже вследствие поражений печени, обусловлены нарушением выполняемых ею функций. Так, например, жирная кожа – следствие нарушения обмена углеводов и жиров, пожелтение кожи – накопления в ней билирубина, появление высыпаний, в том числе аллергических, может быть результатом нарушения дезинтоксикационной функции печени и накопления в организме продуктов обмена.

РАСПОЗНАЕМ СИГНАЛЫ ОТ ПЕЧЕНИ НА КОЖЕ

Наиболее частым изменением кожных покровов при заболеваниях печени и внепеченочных желчных путей является желтуха. Нарушение метаболизма в гепатоцитах со снижением проницаемости их мембраны приводит к затруднению экскреции билирубина и его регургитации. Билирубин обладает выраженным сродством к тканям, богатым эластичными волокнами, поэтому накапливается в коже, что проявляется пожелтением кожи и слизистых оболочек. Быстрее всего желтуха возникает на склере, нижней поверхности языка, твердом небе, позже – на лице, ладонях, подошвах и распространяется по всему телу (Герасун О.Б. та співавт., 2015). Цвет кожи может коррелировать с уровнем билирубина и приобретать разные оттенки – от желтоватого до коричневого (Абрагамович О.О. та співавт., 2013).

Желтуха часто сопровождается кожным зудом, развитие которого традиционно связывают с накоплением в крови токсичных желчных кислот. Кожный зуд может предшествовать желтухе или сопутствовать ей.

Характерными печеночными знаками являются телеангиэктазии – сосудистые «звездочки», «паучки», представляющие собой звездчатые ангиомы размером от 1 мм до 1-2 см с пульсирующей центральной частью и лучеобразным (паукообразным) разветвлением сосудов. Они чаще всего локализуются на лице, шее, плечах, груди, кистях, а также в полости рта. При надавливании телеангиэктазии исчезают, а после прекращения давления появляются вновь (Циммерман Я.С., Циммерман И.Я., 2012).

Одним из признаков синдрома холестаза (застой в ткани печени компонентов желчи с сопутствующим уменьшением ее поступления в двенадцатиперстную кишку) считается сухость кожи. Это обусловлено дефицитом жирорастворимого витамина А в результате нарушения его всасывания. Ксантомы – еще один дерматологический признак, который может возникать при холестазе. Это желто-коричневые, оранжевые или розовые пятна, папулы, бляшки, узлы или инфильтраты. Их наиболее частая локализация: кисти рук, локти, веки (в последнем случае образования называют ксантелазмы). Ксантомы образуются из-за отложения липидов в коже и других тканях (Герасун О.Б. та співавт., 2015).

У пациентов с заболеваниями печени вследствие анемии и гиповитаминоза может отмечаться бледность кожи (преимущественно генерализованное лишение кожи природного цвета с тенденцией к ее осветлению). Гиперпигментация – одно из внешних проявлений первичного билиарного цирроза печени на ранних стадиях. Стрии – дефекты кожи в виде полос разной ширины, которые могут приобретать окраску от белого до багрового или фиолетового, у пациентов с заболеваниями печени являются следствием гормональных нарушений из-за избытка эстрогенов, которые в нужном объеме неспособна нейтрализовать поврежденная печень (Абрагамович О.О. та співавт., 2013). Бесспорен факт сочетания аллергии, в том числе ее кожных проявлений – аллергодерматозов, и заболеваний гепатобилиарной системы (Смирнова С.В., 2004).

Эластичность кожи – способность кожи хорошо растягиваться, а потом снова приобретать изначальный вид, обычно уменьшается с прогрессированием поражения печени и продолжительностью патологического процесса (Абрагамович О.О. та співавт., 2013). А, как известно, ухудшение эластичности кожи чревато появлением морщин, дряблостью и обвислостью кожи, чего так боятся женщины в возрасте.

При заболеваниях печени организм часто недополучает среди прочих полезных веществ витамин В2. Это обусловливает образование трещинок в уголках рта. Сначала кожа в уголках рта мокнет, затем краснеет, образуются мучительные трещинки, а впоследствии и эрозии, покрытые желтой корочкой. Иногда процесс может распространяться на слизистую оболочку полости рта (Абрагамович О.О. та співавт., 2013).

Итак, изменения и поражения кожи часто свидетельствуют о печеночной патологии, то есть работа печени непосредственно отражается на нашем внешнем виде. И тем, кто не желает расставаться со здоровым цветом лица и в целом хорошим состоянием кожи, стоит наблюдать за состоянием печени.

ПРОСТЫЕ ПРАВИЛА ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПЕЧЕНИ

Печень – молчаливый стойкий солдат, который сдает оборону лишь под действительно сильным натиском. К сожалению, человек часто самостоятельно рушит оборону печени ввиду своих нездоровых привычек. Поэтому первое, что нужно сделать, чтобы позаботиться о здоровье печени, – скорректировать свой образ жизни (Ляшевич А.М., 2016):

• сбалансированно питаться. Отдавать предпочтение продуктам, богатым полиненасыщенными жирными кислотами, и ограничивать употребление насыщенных жиров. Исключить из диеты жареные и копченые продукты, приготовленные во фритюре. Пойдет на пользу пища, богатая витаминами (фрукты, овощи);
• поддерживать оптимальную массу тела, так как одной из основных причин развития заболеваний печени является избыточная масса тела;
• отказаться от употребления алкоголя;
• не допускать бесконтрольного приема лекарств. Многие лекарственные средства потенциально гепатотоксичны. Гепатотоксичность усиливается при одновременном приеме нескольких препаратов.

РЕКОМЕНДАЦИЯ ЭНЕРЛИВА: РАССТАВЛЯЕМ АКЦЕНТЫ

Заболевания гепатобилиарной системы могут иметь бессимптомное течение и в результате выявляются случайно, например, при обследовании относительно другой проблемы со здоровьем. Тем не менее заболевания печени и желчевыводящих путей способны заявлять о себе такими симптомами, как общая слабость, быстрая утомляемость, боль и ощущение тяжести в правом подреберье, привкус горечи во рту, кровоточивость десен и др. Дискомфорт из-за этих симптомов может приводить пациента в аптеку с просьбой порекомендовать «препарат для печени». Прежде всего провизору важно уметь распознавать угрожающие симптомы, при которых необходимо направить посетителя аптеки к врачу. К ним относят следующие:

• острая боль в правом подреберье, сопровождающаяся диареей или рвотой, пожелтением кожи;
• ощущение дискомфорта в правом подреберье, сопровождающееся повышением температуры тела;
• моча темного цвета и кал белого цвета;
• выраженность симптомов нарушений функции желчного пузыря и желчевыводящих путей увеличивается на протяжении последних 2-3 дней;
• приступ печеночной колики с характерной схваткообразной болью в правом подреберье.

Важно также задать уточняющие вопросы, при положительном ответе на которые следует направить посетителя аптеки к врачу: болел ли он гепатитом, есть ли у него в анамнезе сахарный диабет, принимает ли он гормональные или снотворные препараты, антибиотики, уточнить статус беременности при обращении в аптеку женщины. Если ответы на эти вопросы отрицательные, а профессиональная деятельность обратившегося к провизору посетителя аптеки связана с токсическими веществами, он употребляет алкоголь или отдает предпочтение жирной пище, следует порекомендовать гепатопротекторы.

Восстановление структур клеток печени может быть достигнуто с помощью назначения эссенциальных фосфолипидов высокой степени очистки, полученных из соевых бобов. Их поступление в организм может обеспечить ЭНЕРЛИВ® производства компании «Берлин Хеми/А. Менарини» (Германия), в состав которого входят обезжиренные обогащенные фосфолипиды из соевых бобов, содержащих не менее 76% полиненасыщенного фосфодитилхолина (Григоренко Е.И. и соавт., 2007).

Гепатопротекторный эффект эссенциальных фосфолипидов проявляется в:

• восстановлении и сохранении клеточной структуры печени и ее фосфолипидзависимых энзиматических систем;
• нормализации функции печени и ферментативной активности гепатоцитов;
• улучшении метаболизма нейтральных жиров и холестерина;
• нормализации белкового обмена;
• улучшении дезинтоксикационной функции печени;
• стабилизации физико-химических свойств желчи;
• уменьшение или исчезновение жировой инфильтрации гепатоцитов;
• замедлении образования соединительной ткани и развитии фиброза печени (Кінаш М.І. та співавт., 2011).

Фосфолипиды, содержащиеся в препарате ЭНЕРЛИВ®, по своей химической структуре подобны эндогенным фосфолипидам, однако намного превосходят их за счет высокого содержания полиненасыщенных жирных кислот. Эти высокоэнергетические соединения встраиваются преимущественно в структуры клеточных мембран и облегчают восстановление поврежденных тканей печени.

ЭНЕРЛИВ® показан к применению при жировой дегенерации (в том числе при поражении печени при сахарном диабете), острых и хронических гепатитах, циррозе и токсических поражениях печени, до и после хирургических вмешательств на печени и желчевыводящих путях, токсикозе беременных и радиационном синдроме.

Лекарственное средство выпускается в форме желатиновых капсул для приема внутрь, что делает его более выгодным с точки зрения биодоступности по сравнению с другими препаратами эссенциальных фосфолипидов в жестких капсулах (Ничитайло М.Е., Булик Л.М., 2012). Мягкие желатиновые капсулы производятся бесшовным методом, что исключает попадание воздуха и влаги вовнутрь. Применение данной технологии позволило избежать использования в составе препарата потенциально опасных для печени и почек пищевых добавок. В составе препарата ЭНЕРЛИВ® отсутствуют красители, детергенты (натрия лаурилсульфат и др.), вкусовые добавки, содержащиеся в других лекарственных средствах. ЭНЕРЛИВ® не содержит касторового масла (в некоторых гепатопротекторах оно выполняет роль носителя фосфолипидов) и этилового спирта. Биодоступность фосфатидилхолина составляет более 90%. Он совместим с большинством лекарственных средств (Литинска Т.А., 2013).

Начальная доза препарата ЭНЕРЛИВ® – 2 капсулы 3 раза в сутки, поддерживающая – 1 капсула 3 раза в сутки. Рекомендованная длительность лечения – не менее 3 мес. С учетом этого фармацевту стоит рекомендовать пациенту приобрести сразу несколько упаковок препарата ЭНЕРЛИВ®. Важно помнить, что ЭНЕРЛИВ® принимают во время еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (например стаканом воды).

Таким образом, профиль безопасности препарата ЭНЕРЛИВ® – его главный «козырь», что важно учитывать фармацевту при рекомендации пациенту эффективного и безопасного гепатопротектора. Дополнительный аргумент – немецкое качество, гарантированное производителем, – компанией «Берлин Хеми/А. Менарини».

Светлана Шелепко

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.

ЭНЕРЛИВ®. Состав. 1 капсула содержит обезжиренных обогащенных соевых фосфослипидов 300 мг. Фармакотерапевтическая группа. Препараты, применяемые при заболеваниях печени, липотропные вещества. Код АТХ. A05B A. Показания. Жировая дегенерация печени (в том числе поражение печени при сахарном диабете), острые и хронические гепатиты, цирроз печени, до- и послеоперационное лечение больного при хирургическом вмешательстве на печени и желчевыводящих путях, токсические поражения печени, токсикоз беременных, радиационный синдром. Противопоказания. Повышенная чувствительность к кому-либо из компонентов препарата. Побочные эффекты. Частота явлений определяется таким образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); иногда (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10 000 и <1/1000); очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (невозможно оценить по доступным данным). Со стороны иммунной системы: очень редко – соевое масло может вызывать аллергические реакции. Со стороны желудочно-кишечного тракта: частота неизвестна – ощущение дискомфорта в желудке, редкие испражнения, диарея, абдоминальная боль, тошнота. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: частота неизвестна – экзантема и крапивница, петехии, высыпания на коже, зуд. Со стороны половых органов и молочных желез: частота неизвестна – кровотечения в межменструальный период. Р.с. № UA/5631/01/01 от 22.12.2016 г. № 1391.

Источник