Воспаление легких диклофенак

Воспаление легких диклофенак thumbnail

18.01.2013, 13:57

Дмитрий | Возраст: 29 | Город: Горловка

Добрый день. У меня внебольничная пневмония мне кроме антибиотиков еще назначили диклофенак натрия 25 мг внутримышечно по 3 мл в течение 10 дней. Но в инструкции к этому преперату сказано, что инъекции можно применять не более 2 дней, а потом нужно принимать в таблетированной форме. И вот возникли некие сомнения и волнение. Прав ли пульмонолог, назначив 10 дней инъекций? Спасибо.

Применять так диклофенак можно. Но показания не ясны. Жалобы? Что и как болит? Температура?

18.01.2013, 21:10

Дмитрий

Жалоб нет. Назначили, как мне объяснил доктор, чтобы не было изменений в легком после выздоровления. Ничего не болит, несильный кашель. 31 декабря началось ОРВИ, температура до 39,5 была, 2 января вызвали доктора на дом, 5го осмотр, рентген, рентген показал пневмонию с локализацией в нижней доле правого легкого. С самого начала ОРВИ принимал Гропринозин, Цефутил для профилактики пневмонии. С 5го назначили Цефтриаксон по 1 ампуле 2 раза в день внутримышечно 10 дней, Азиклар по 1 таб 2 р/д 5 дней, Флюконазол для профилактики кандидоза полости рта по 1 капс /д 10 дней, Термопсис таблетки от кашля по схеме. Через 10 дней (15 января) рентген показал наличие инфильтрации в нижней доле правого легкого, назначено (терапевтом) Левофлоксацин 500 мг 1 таб в день 5 дней, Эреспал по 1 таб 2 р/д и консультация пульмонолога. Пульмонолог назначил Левофлоксацин 500 мг по 1 таб 2 р/д, Диклофенак натрия по 3мл внутримышечно 1 р/д 10 дней, Циклоферон по 1 ампуле через день 5 ампул.

Нет, такого показания к диклофенаку нет. Мне неловко это говорит, но скажу, что лечение представляется несколько избыточным. Рентгеновские снимки сфотографируйте цифровым фотоаппаратом без вспышки на предельно ярком белом фоне монитора или на негатоскопе в поликлинике, без редактирования размера, но с затиранием личных данных залейте на www.radikal.ru и дайте ссылки здесь. Тем же путем выложите анализы.

18.01.2013, 22:21

Дмитрий

https://s41.radikal.ru/i092/1301/a4/b0f615c6f619.jpg – это ссылка на рентген.

Данных за инфильтрацию (критерий пневмонии) на фото снимка нет. ВСЯ правая сторона сделана в более мягком режиме – она вся БЕЛЕЕ левой, даже ребра справа белее ребер слева, что создает иллюзию пневмонии справа. Это первый снимок или второй? Что в анализе крови? Пневмонию находили по прослушиванию?

18.01.2013, 22:41

Дмитрий

https://s020.radikal.ru/i715/1301/8e/b63c8f25f080.jpg
https://i072.radikal.ru/1301/97/c2b852f7acd0.jpg – это ссылки на анализы

В анализе один воспалительный показатель – палочки 10%. В остальном анализ нормальный! Однако, надо учесть, что автомат не умет нормально считать палочки, нужен всегда ручной подсчет. Пора повторить анализ крови. Какой снимок Вы показали первый или второй?

18.01.2013, 22:43

Дмитрий

Терапевт патологии при прослушивании не выявил, а вот пульмонолог определил хрипы, снимок этот второй.

18.01.2013, 22:47

Дмитрий

Может это так фотоаппаратом получилось, то что справа белее? Еще хочу добавить, был кашель с отхождением мокроты, сейчас почти не кашляю.

Неее. Это не фотоаппарат, это вся сторона белее.

Завтра продолжим! Спокойной ночи!

18.01.2013, 23:04

Дмитрий

https://s001.radikal.ru/i195/1301/27/1118ec230d8c.jpg первый снимок.

18.01.2013, 23:07

Дмитрий

Доброе утро!  

Итак, на первом снимке вся правая сторона тоже была белой,
но однозначно определялась инфильтрация (уплотнение легочной ткани – признак пневмонии)
в нижних отделах правого легкого. На повторном снимке имеет место радикальное
улучшение, по фото я говорю о разрешении (исчезновении) инфильтрации.

 «Белизна» справа от аппарата или от кассеты,
скорее всего. Даже если на оригинале снимка  видны остаточные явления пневмонии, все равно
речь идет о выздоровлении. Положительная динамика по снимку и нормализация  Вашего самочувствия  – достаточные основания для такого вердикта и
прекращения лечения.

Если на втором снимке таки  усматривают остатки инфильтрации их можно доконтролировать
повторным снимком через 2-3 месяца. Контрольный анализ крови делайте с понедельника.

Читайте также:  Чем лечится воспаление легких у детей

Я не могу отменять очные назначения. Но есть наши доморощенные
министерские циркуляры, и есть позиции мировой медицины, по которым  Ваше лечение  в данный момент более чем достаточное. Никакие
модуляторы иммунитета в программу лечения пневмонии не входят, диклофенаки вот
так при пневмонии не назначаются, антибиотики для профилактики не применяются!   

Вам уже не требуется никакое лечение. Правда, формулировать данный
постулат, должен очный врач. Политкорректный совет – посетите пульмонолога в специализированном
областном центре или на кафедре мединститута, для получения официального и
вменяемого вердикта о Вашем состоянии здоровья.

Что не ясно, спрашивайте! Можете звонить на мобильный.

Общаться
в голосовом режиме проще и продуктивнее чем по клаве стучать. 

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Последние вопросы пульмонологу

Cергей спрашивает: сатурация
Дата вопроса: 17.11.2020, 18:34 | Ответов: 0

Чтобы бесплатно задать вопрос пульмонологу онлайн, Вам необходимо зарегистрироваться на портале Eurolab. Если Вас интересуют онлайн консультации других врачей или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник

Из статьи вы узнаете какие лекарственные препараты противопоказаны при лечении коронавируса, возможный вред от применения медикаментов.

Противовирусные препараты в аптеке

Что из лекарств под запретом при коронавирусе?

Оказывается, при коронавирусной инфекции существует множество препаратов не просто противопоказанных к приему, но по-настоящему опасных для жизни. Перечислим основные из них.

НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты

Это группа лекарств, которые снижают синтез ферментов, контролирующих иммунный ответ на внедрение чужеродных патогенов в организм. Препараты купируют болевой синдром, воспаление, гипертермию: Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак, Индометацин, Нурофен.

При коронавирусе НПВП повышают возможность тяжелейших осложнений со стороны системы пищеварения, провоцируют кровотечения. Многие врачи считают, что Ибупрофен, например, замедляет выздоровление больных COVID-19, ухудшает общее самочувствие. Эта информация не имеет научных доказательств, но на практике такая особенность зафиксирована.

Из общего правила выбивается Парацетамол, который назначается для симптоматической терапии SARS-Cov-2. Препарат купирует боль, температуру, хорошо переносится.

Антибиотики

Пить противомикробные средства оправдано при присоединении осложнений к Ковиду. Для этого используют: Левофлоксацин, Флемоксин Солютаб, Амоксиклав, Цефтриаксон, Сумамед. Как правило, лечение антибиотиками проводят в стационаре. При легкой форме коронавируса эти препараты бесполезны, больше того, лекарства снижают иммунитет, вызывают дисбиоз, увеличивая риск заражения.

Гормональные средства

Преднизолон, Метилпреднизолон, Преднизон, Ауробин, Гидрокортизон, Дексаметазон используют только по медицинским показаниям. При коронавирусе – для минимизации коронавирусной пневмонии. Кортикостероиды угнетают иммунитет, при длительном приеме повышается риск развития патологий надпочечников, увеличивается синтез гормона стресса – кортизола.

Иммуностимуляторы, иммунодепрессанты

Иммуносупрессоры (иммунодепрессанты) используют для подавления высокой сенсибилизации рганизма, но они же подавляют и без того угнетенный иммунитет при коронавирусе: Такролимус, Циклоспорин, Циклофосфамид, Азатиоприн, Базиликсимаб повышают риск заражения Ковидом.

Иммуностимуляторы: Изопринозин, Глутоксим, Альдеслейкин, Ронколейкин, Интерферон, Амиксин не используются в терапии COVID-19 из-за стимуляции синтеза цитокинов – медиаторов воспаления.

Препараты действуют на иммунную систему с двух противоположных сторон: угнетая и активируя одновременно. В итоге организм не может бороться с инфекцией. При бесконтрольном приеме препаратов повышается риск аутоиммунных заболеваний.

Другие препараты «под вопросом»

Препараты, механизм действия которых не до конца ясен, отнесены к потенциально небезопасным при коронавирусе. Прежде всего, это ряд гипотензивных средств «прилы» и «сартаны»: Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл, Валсартан, Лозартан, Телмисартан. Эти лекарства увеличивают количество АСЕ2-рецепторов на поверхности клетки, что делает организм беззащитным перед коронавирусом, помогает ему проникнуть вглубь дыхательных путей.

Предположительно, именно использование ИАПФ и блокаторов АТ-1 рецепторов у пациентов с коронавирусной инфекцией провоцирует утяжеление течения заболевания. Сюда же можно отнести гепарины – препараты, разжижающие кровь. Суть негативного действия – развитие тромбозов с летальными исходами до 40% случаев.

При коронавирусе опасны простые анальгетики на основе метамизола натрия типа Аналгина. Они не исследованы, поэтому непредсказуемы.

А вот, например, Эргоферон не рекомендуют только потому, что он вообще никак не действует на коронавирус. Арбидол тоже зарекомендовал себя бесполезным средством, несмотря на принадлежность к противовоирусной группе.

Гроприносин не изучен по механизму действия.

Читайте также:  Снимки легких с воспаление легких

С Рибоверином, Ингаверином – вопрос спорный. Они эффективны против вирусов, но как действуют на Ковид – пока не ясно. Ацикловир из той же группы – индифферентен к коронавирусу, поскольку он разработан для ДНК-вирусов, а Ковид – РНК-вирус.

Нельзя применять Бутанол, Эуфилин, Плаквенил. Комбинация последнего с Азитромицином способна остановить сердце. При лёгком течении болезни Азитромицин просто опасен, как и различные капельницы.

Какие препараты могут вызвать цитокиновый шторм?

Категорически воспрещается принимать индукторы интерферона и им подобные лекарственные препараты, поскольку они могут вызвать цитокиновый шторм: Циклоферон, Кагоцел, Акридоферон.

Противомалярийные препараты и профилактика коронавируса

Врачи не рекомендуют принимать средства против малярии для профилактики SARS-Cov-2, поскольку они угнетают иммунитет, а значит, автоматически увеличивают риск заражения. Кроме того, у препаратов много побочных эффектов, осложняющих течение коронавируса.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 28 октября, 2020

Источник

3654 просмотра

2 октября 2020

Здраствуйте! Подскажите пожалуйста! У мамы примерно дней 6 .Темп 38-38,8.пьет парацетамол 37.7…сегодня утром была 37.7 .врач бо этого назначила азитромицин и цефтриаксон.сдала тест на ковид .результат еще не пришел .сегодня был кт поражение легких 24%. В госпитализации отказали .так нет мест.првезли по скорой в больнице врач назначил дексаметазон. В интернете я прочитала что его нельзя пить при средней форме. Только в тяжелой .прочитала в интернете про гидроксихлорохил
Что хорошо помогает. Что посоветуете

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог

Здравствуйте. Лечение назначено адекватно вашей ситуации. Дексаметазон применять можно,только его лучше колоть в/м или лучше в/в, а не пить в таблетках. Гидроксихлорохин имеет много побочных эффектов и применять его без подтверждённого ковида опасно,тем более в домашних условиях. Будьте здоровы.

Юлия, 2 октября

Клиент

Анна, спасибо!!!! Подскажите сейчас хочу про себя спросить. У меня уже дней 10 вечером темп 37 .заложенность носа. Горло немного болит.кашля нет. Была осиплость .еданственная она прошла .Но болит между лопатками .прям ноет и грудина . В поликлинике не делали тест . Пила арбидол, синупрет, аквалор в нос ( до сих пор применяю) .изофра. сейчас амоксиклав сегодня закончила .ситуация такая же .На больничном завтра будет 10 дней. И как раз к врачу .я так понимаю мне тоже придется сдать тест .т сделать кт? С мамой живем раздельно. Но виделись с ней 2 недели назад. Врачу надо мне завтра сказать про маму? Мне должны назначить тест ?

Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог

Да,врачу сообщите про вашу маму. Вам тоже скорее всего нужно будет сделать кт и сдать мазок на ковид,учитывая жалобы. Пока продолжаете лечение,назначенное врачем. Будьте здоровы

Терапевт

Здравствуйте.
Лечение: 2 антибиотика – все верно
+ингавирин 90 мг 1 раз в день
Ацц 600 мг 1 раз в день, если есть кашель с трудноотделяемой мокротой.
Витамин С 1000 мг 1 раз в день
Витамин д 2000 МЕ ежедневно
Дексаметазон в принципе можно, а вот с гидроксихлорохином я бы не советовала связываться, много у него побочек.
+пульмосбор, увлажнение воздуха в комнате, частое проветривание, дыхательная гимнастика.
Общий анализ крови, Срб, контроль кт огк.

Юлия, 2 октября

Клиент

Илона, спасибо вам большое

Терапевт

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Добрый день. Сейчас нужно дождаться обязательно тест на коронавирусную инфекцию. Если есть возможность, купите пульсокиметр и измеряйте сами сатурацию крови. Антибиотики принимайте курсом. Гормоны и гидроксихлорохин я бы сейчас не советовала. отхаркивающие (аскорил, флуифорт, ацц), ингаляции с физраствором или щелочной минеральной водой, побольше питья, дома влажность 50%, побольше проветривать, как противовирусное – виферон суппозитории. Температуру снижайте парацетамолом или ибупрофеном.

Читайте также:  Что у человека с легкими при воспалении легких

Юлия, 2 октября

Клиент

Ольга, спасибо ! Почему гормоны на советуете?

Пульмонолог, Терапевт

Вы сколько дней уже принимаете антибактериальную терапию? Если больше 3 суток, и сохраняются такие подъемы,то нужна коррекция, нужно оставить цефтриаксон и обсудить с доктоом замену азитромицина на левофлоксацин 500 2 раза в день, преднизолон принимать можно, если доктор вам при осмотре назначил, а вот гидроксихлорахин не нужно в домашних условичх, слишком много последствий. Добавьте витамин Д 2000 ед 1 р д и витамин С 500 2 раза в день на 1 месяц. Эффективного лекарственного препарата нет, лечим симптоматически и осложнения. Так же принимайте ацц по 600 2 р в день, он действует не только как муколитик, но и как антиоксидант и не дает в местах воспаления формироваться фиброзу, с этой же целью нужна дыхательная гимнастика

Юлия, 2 октября

Клиент

Наталья, кстати маме поменяли азитромицин на левофлоксоцин .А вы вот говорите про преднизолон.это одно т тоже что и дексаметазон ? .
Подскажите сейчас хочу про себя спросить. У меня уже дней 10 вечером темп 37 .заложенность носа. Горло немного болит.кашля нет. Была осиплость .еданственная она прошла .Но болит между лопатками .прям ноет и грудина . В поликлинике не делали тест . Пила арбидол, синупрет, аквалор в нос ( до сих пор применяю) .изофра. сейчас амоксиклав сегодня закончила .ситуация такая же .На больничном завтра будет 10 дней. И как раз к врачу .я так понимаю мне тоже придется сдать тест .т сделать кт? С мамой живем раздельно. Но виделись с ней 2 недели назад. Врачу надо мне завтра сказать про маму? Мне должны назна

Пульмонолог, Терапевт

Да, это один и тот же препарат. Конечно скажите доктору, нужно было раньше конечно сказать, тест назначит, а кт наверное нет, у вас нет четких показаний для кт сейчас, вот если тест будет положительный плюс будут воспалительные отклонения по крови, тогда да. Это только если сами пойдете делать

Пульмонолог, Терапевт

Здравствуйте. Сколько лет вашей маме? Есть ли хронические заболевания? Какие у нее жалобы ч кроме температуры повышенной? Какую сатурацию кислорода врач замерил при осмотре?

Юлия, 2 октября

Клиент

Ирина, маме 49 лет . Хронические болезни знаю только танзилит. Жалобы ,что плохое самочувствие, усталость тошнота ,кашля нет

Пульмонолог, Терапевт

Хорошо. Тогда по лечению, антибиотики оставляем, добавить нужно противовирусный препарат, например, ингавирин 90мг 1 раз в день , витамины добавить обязательно : витамин с 1000 мг в сутки, витамин Д 2000 МЕ в сутки, промывания носа солевыми растворами, обильное питье. А дексаметазон лучше не в таблетках, а в уколах внутримышечно. И обязательно обильное питье.

Юлия, 2 октября

Клиент

Ирина, дексаметазон то есть.можно да ?

Пульмонолог, Терапевт

Его можно, а гидроксихлорохин в домашних условиях не нужно.

Терапевт

Здравствуйте! Лечение в целом назначено верное, адекватное.
Дексаметазон я бы не рекомендовала, если температура снизилась и не повышается более 38 градусов – лечитесь антибиотиками.
Если есть кашель ингаляции с Лазолваном 3 раза в сутки через небулайзер.
Вит Д 2000 ЕД 1 раз в сутки.
Вит С 1 г в сутки 7-10 дней.
Гидроксихлорохин по последним данным не используется для лечения короновирусной инфекции, поскольку эффективность сомнительна, а побочные эффекты в виде кардиотоксичности присутствуют.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 15 человек,

средняя оценка 4.4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник