Воспаление легких хроническое заболевание

Хроническая пневмония – это локальное неспецифическое воспаление легочной ткани, морфологическими признаками которого служат карнификация, пневмосклероз и деформирующий бронхит. Является исходом не полностью разрешившейся острой пневмонии. Клинически проявляется периодическими рецидивами воспалительного процесса (подъемом температуры, потливостью, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой). Хроническая пневмония диагностируется с учетом рентгенологических и лабораторных признаков, результатов бронхоскопии и спирографии. В периоды обострения назначается противомикробная терапия, бронходилататоры, мукорегуляторы; проводится бронхоскопическая санация, массаж, ФТЛ. При частых обострениях показана резекция легкого.

Общие сведения

Хроническая пневмония – стойкие структурные изменения в легком, характеризующиеся локальным пневмосклерозом и деформацией бронхов, сопровождающиеся периодическими рецидивами воспаления. По данным ВНИИ пульмонологии, переход острой пневмонии в хроническую форму наблюдается у 3-4% взрослых и у 0,6-1% пациентов детского возраста. В структуре ХНЗЛ на долю хронической пневмонии приходится 10-12% случаев. За последние десятилетия благодаря усовершенствованию протоколов терапии о.пневмонии, введению в клиническую практику новых эффективных антибиотиков число случаев хронической пневмонии существенно сократилось.

Понятие «хроническая пневмония» возникло в 1810 г. для обозначения различных нетуберкулезных хронических процессов в легких. С тех пор концепция хронической пневмонии неоднократно обсуждалась и пересматривалась терапевтами и пульмонологами всего мира. На сегодняшний день хроническая пневмония, как нозологическая единица, не нашла отражения в МКБ-10 и не признается большинством зарубежных клиницистов. Тем не менее, в отечественной пульмонологии сложилось четкое представление о хронической пневмонии, как об особой форме ХНЗЛ, и этот термин широко используется в медицинской литературе и практике.

Хроническая пневмония

Причины

Хроническая пневмония развивается в исходе острой или затяжной пневмонии при их неполном разрешении, особенно при сохранении в легком участков гиповентиляции или ателектаза. Обострения хронической пневмонии чаще всего провоцируются ОРВИ (парагриппом, РС-инфекцией, аденовирусной инфекцией), у детей также детскими инфекциями (корью, коклюшем, ветряной оспой).

Бактериальный пейзаж, высеваемый при микробиологическом исследовании мокроты или смывов с бронхов, представлен разнообразной флорой (патогенным стафилококком, пневмококком, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой Пфейффера, синегнойной палочкой, грибами Candida и др.). В большинстве случаев этиоагентами выступает смешанная кокковая флора (стафилококк в ассоциации с другими микробами). У 15% пациентов с хронической пневмонией доказана этиологическая роль микоплазм.

Факторы риска

Хронизации легочного воспаления может способствовать неадекватное и несвоевременное лечение острого процесса, ранняя выписка, а также факторы снижения реактивности организма (пожилой возраст, гиповитаминозы, алкоголизм, курение и пр.). Доказано, что хроническая пневмония чаще развивается у больных с сопутствующим хроническим бронхитом. У детей важное значение играют дефекты ухода, гипотрофия, экссудативный диатез, перенесенный первичный туберкулез, своевременно неизвлеченные инородные тела бронхов, хронические инфекции носоглотки (аденоидит, тонзиллит, синусит и др.).

Патогенез

Морфологическую основу хронической пневмонии составляют необратимые изменения легочной ткани (пневмосклероз и/или карнификация) и бронхов (деформирующий бронхит). Эти изменения приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу. Гиперсекреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что пораженный участок легкого становится наиболее уязвимым к различного рода неблагоприятным воздействиям. Это находит выражение в возникновении повторных локальных обострений бронхо-легочного процесса.

Классификация

Отсутствие единых взглядов на сущность хронической пневмонии привели к существованию множества классификаций, однако не одна из них не является общепринятой. «Минская» (1964 г.) и «Тбилисская» (1972 г.) классификации в настоящее время представляют исторический интерес и не используются в повседневной практике.

В зависимости от превалирующих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на карнифицирующую (преобладает карнификация – зарастание альвеол соединительной тканью) и интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз). Этим формам соответствует своя клинико-рентгенологическая картина.

По распространенности изменений различают очаговую, сегментарную (полисегментарную) и долевую хроническую пневмонию. С учетом активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

Симптомы хронической пневмонии

Критериями перехода острой пневмонии в хроническую считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от 3 месяцев до 1 года и дольше, несмотря на длительную и интенсивную терапию, а также неоднократные рецидивы воспаления в том же участке легкого.

В периоды ремиссии симптоматика скудная или отсутствует. Общее состояние удовлетворительное, возможен малопродуктивный кашель в утреннее время. При обострении хронической пневмонии появляется субфебрильная или фебрильная температура, потливость, слабость. Кашель усиливается и становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. Могут отмечаться боли в груди в проекции патологического очага, изредка возникает кровохарканье.

Тяжесть обострений может существенно различаться: от сравнительно легких форм до тяжелых, протекающих с явлениями сердечно-легочной недостаточности. В последнем случае у больных выражена интоксикация, одышка в покое, кашель с большим количеством мокроты. Обострение напоминает тяжелую форму крупозной пневмонии.

При недостаточно полном или слишком коротком лечении обострение не переходит в ремиссию, а сменяется вялотекущим воспалением. В эту фазу сохраняется легкая утомляемость, периодический кашель сухой или с мокротой, одышка при физическом усилии. Температура может быть нормальной или субфебрильной. Только после дополнительной, тщательно проведенной терапии вялотекущий процесс сменяется ремиссией.

Осложнения

Диагностика

Обязательные методы подтверждающей диагностики включают проведение рентгенологического, эндоскопического, функционального, лабораторного обследования:

Рентген. Рентгенография легких в 2-х проекциях имеет решающее значение в верификации хронической пневмонии. На рентгенограммах могут выявляться следующие признаки: уменьшение объема доли легкого, деформация и тяжистость легочного рисунка, очаговые тени (при карнификации), перибронхиальная инфильтрация, плевральные изменения и др. В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживаются свежие инфильтративные тени. Данные бронхографии указывают на деформирующий бронхит (определяется неровность контуров и неравномерность распределения контраста).
Бронхоскопия. При бронхологическом обследовании может выявляться катаральный (вне обострения) или гнойный (при обострении) бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле.
Спирометрия. При неосложненных формах хронической пневмонии показатели ФВД могут изменяться несущественно. При сопутствующих заболеваниях (обструктивном бронхите, эмфиземе) снижается ФЖЁЛ и ЖЁЛ, индекс Тиффно и другие значения.
Анализы. Изменения в общем и биохимических анализах крови больше характерны для фазы обострения хронической пневмонии. В этот период появляется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение фибриногена, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов; баканализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.

Тщательную дифференциальную диагностику следует проводить с раком легкого, хроническим бронхитом, БЭБ, хроническим абсцессом легкого, туберкулезом легких. Для этого может потребоваться дополнительное обследование (рентгенотомография, КТ легких, трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легкого, туберкулиновые пробы, торакоскопия).

Лечение хронической пневмонии

Принципы терапии в период обострения хронической пневмонии полностью соответствуют правилам лечения острой пневмонии. Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителей, при этом нередко одновременно используется два антибиотика разных групп (пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, макролиды). Антибиотическая терапия сочетается с инфузионной, витаминной, иммунокорригирующей терапией, внутривенным введением хлористого кальция, приемом бронхо- и муколитических препаратов.

Большое внимание уделяется проведению эндотрахеальной и эндобронхиальной санации (промывание бронхиального дерева р-ром гидрокарбоната натрия и введение антибиотиков). В период стихания обострения добавляются ингаляции, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, физиопроцедуры (СМВ, индуктотермия, лекарственный электрофорез, УВЧ, УФОК, ВЛОК, водолечение). При частых и тяжелых обострениях, обусловленных осложнениями хронической пневмонии, решается вопрос о резекции участка легкого.

Прогноз и профилактика

В фазу ремиссии пациент должен наблюдаться у врача-пульмонолога и участкового терапевта по месту жительства. Для предупреждения обострений хронической пневмонии рекомендуется прекращение курения, рациональное трудоустройство, лечение назофарингеальной инфекции, оздоровление в санаториях-профилакториях. При правильно организованном лечении и наблюдении прогноз хронической пневмонии относительно благоприятный. При невозможности достижения полной компенсации воспалительного процесса больным присваивается III-II группа инвалидности. Прогноз ухудшается в связи с развитием сопутствующих осложнений и сердечно-легочной недостаточности.

Источник

Вирусная пневмония – инфекционное поражение легочной ткани вирусной этиологии, опасное быстрым развитием дыхательной недостаточности и риском развития отека легких.

По статистике, данная патология лидирует в структуре причин смерти от инфекционных заболеваний.

Вирусная пневмония может поразить любого. В основном он поражает детей среди населения, но часто диагностируется у взрослых, особенно в периоды массового распространения вирусов гриппа и острых респираторных вирусных инфекций – осенью, зимой и ранней весной.

Этиология и патогенез заболевания

Факторы, вызывающие вирусную инфекцию легких:

вирусы гриппа A и B;
парагрипп;
аденовирус;
коронавирус;
семейство вирусов герпеса (Varicella-Zoster, cytomegalovirus, Epstein-Barr, herpes simplex) – такая пневмония называется аспирационной пневмонией (varicella pneumonia);
вирус кори;
Респираторно-синцитиальный вирус;
метапневмовирус.

Механизм заражения – аэрозольный и контактный. Это говорит о том, что вирусная пневмония заразна и передается по воздуху с частицами слюны и дыхательной слизи больного человека, зараженными руками и предметами домашнего обихода.

После проникновения вирусных частиц в легочную ткань они попадают в интерстиций – интерстициальную ткань, повышенную проницаемость сосудов, отек, спайки альвеол. В результате респираторная область легких многократно уменьшается.

Вирусы обладают способностью подавлять местные механизмы защиты дыхательных путей и общий иммунный ответ, что приводит к активации условно-патогенной флоры или прикреплению патогенных бактерий. Развивается бактериальная вирусная пневмония.

Факторы, способствующие развитию вирусной пневмонии:

Пожилой возраст (старше 65 лет);
диабет;
длительное курение;
бронхиальная астма;
Хроническая обструктивная болезнь легких;
Ожирение (ИМТ более 30);
ВИЧ;
прием глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов;
беременность.

В некоторых случаях болезнь может протекать без повышения температуры тела. Это указывает на слабый иммунный ответ.

При иммунодефиците вероятность заражения увеличивается, провокаторами выступают вирусы семейства герпесных. Таким образом, цитомегаловирусная пневмония и воспаление Эпштейна-Барра развиваются на фоне значительного подавления клеточной иммунной системы.

Гриппозное воспаление легких

Вирусная пневмония характеризуется сезонным характером своего возникновения и регистрируется преимущественно зимой. Вирусы гриппа A (H5N1, H1N1) и B составляют половину возбудителей пневмонии.

Различают 3 типа пневмонии гриппа:

Первичная пневмония возникает в течение первых двух дней болезни. Это чисто вирусное. Характер воспаления – интерстициальный, двусторонний, предполагающий отек интерстициальной ткани легкого за счет повышенной проницаемости капилляров, есть участки кровоизлияний (кровоизлияния). Симптомы быстро усиливаются из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности.
Вторичный – развивается в конце первой недели болезни. Это вызвано добавлением к вирусу кокковой бактериальной флоры (пневмококки, стафилококки). Заболевание поражает нижние доли или несколько долей обоих легких.
Третичный – означает присоединение других бактерий: синегнойной палочки, Haemophilus influenzae, легионеллы, хламидиоза, микоплазмы, клебсиеллы. Развивается на второй неделе болезни.

Коронавирусы

Коронавирус считается этиологическим агентом вирусной атипичной пневмонии или ОРВИ, проявляющейся тяжелой дыхательной недостаточностью.

Общие симптомы начинающейся пневмонии могут включать:

высокая температура,
сухой кашель
быстрое наступление утомляемости.

Новый коронавирус COVID-19, пандемия которого началась в 2020 году, может иметь несколько клинических симптомов. Наблюдается совершенно бессимптомное течение, без последствий у инфицированного человека. Сообщалось также о течении болезни с лихорадкой и симптомами, сходными с острыми респираторными инфекциями. У некоторых людей вирус вызывает тяжелую пневмонию, к которойсопровождается дыхательной недостаточностью.

Респираторное

Респираторная пневмония вызывается синцитиальным вирусом (RS). Характерным признаком развития пневмонии является наличие свистов, мелкопузырчатых влажных хрипов, вызванных закупоркой бронхов и бронхиол. Увеличивает:

одышка;
пульс частый;
ослабленное дыхание;
нарушение сознания.

Инкубационный период от 3 до 7 дней.

Парагрипп

Вирус парагриппа 3 типа может вызывать бронхит и пневмонию. Заболевание протекает от средней до средней степени.

В процессе развития парагриппозной пневмонии (1-2 дня) появляются боли в груди, сухой кашель с постепенным появлением:

кровянистая мокрота;
одышка;
цианоз.

Читайте также: Легкое воспаление матки

Инкубационный период пневмонии составляет от 1 до 4 дней. У младенцев этот период может быть сокращен до 6 часов.

Герпес-вирусы

Первые симптомы появляются через 7-10 дней после контакта с инфицированным человеком. Имеется характерная для ветряной оспы сыпь. Осложнение возникает при попадании вируса герпеса в легкие. По статистике, у детей эта патология встречается намного реже, чем у взрослых. В группу риска входят курильщики, беременные, хронические больные ХОБЛ и люди с низким иммунитетом.

Эта пневмония называется пневмонией при ветряной оспе или пневмонией при ветряной оспе.

Признаки и симптомы

Основные симптомы вирусной пневмонии у взрослых, в отличие от бактериальной разновидности, на ранних стадиях описываются симптомами гриппа и острой респираторной инфекции, к которым относятся:

Головная боль;
мышечные боли;
Высокая температура (38-40 ° С);
озноб;
сухой кашель;
насморк;
появление герпетической сыпи на губах, крыльях носа.

Впоследствии в результате нарастания интерстициального отека легочной ткани и кровотечений площадь газообмена в легких уменьшается и одышка прогрессирует. Ведущим признаком вирусной пневмонии является быстрое развитие дыхательной недостаточности (в течение 24 часов).

Симптомы прогрессирующей вирусной пневмонии:

выраженная потливость;
онемение в конечностях;
низкое кровяное давление;
непродуктивный кашель;
Усиливающаяся одышка (при эмболической пневмонии);
стойкая лихорадка (более 3 дней);
сердцебиение;
боль в грудины, особенно при кашле и чихании;
симптомы отравления (тошнота и рвота, слабость и головная боль);
спутанность сознания, эйфория, сонливость;
нарушение сна.

Вирусная пневмония у пожилых людей может быть связана с легкой лихорадкой.

Дорожный тест показывает следующие особенности:

Данные аускультации выражены слабо (мокрые шумы не выслушиваются), крепитация;
количество лейкоцитов редко превышает 10-12 тысяч, небольшое количество лейкоцитов с токсической зернистостью, индекс седиментации умеренно повышен, С-реактивный белок чаще в норме, прокальцитонин может повышаться выше 2 нг / мл;
Рентгенологическая диагностика выявляет двусторонний процесс, повышенную интерстициальность, наличие рассеянных теней, сосредоточенных в нижней части или сегментах, долях, инфильтраты не плотные, вуалированные, сливные;
Анализы крови покажут четырехкратное увеличение титра антител к вирусному агенту;
ПЦР на вирусы позволяет поставить диагноз в течение 3-5 часов;
Компьютерная томография или МРТ показывают двусторонние инфильтраты.

Падение количества лейкоцитов ниже нормы – неблагоприятный симптом.

Вирусную пневмонию нелегко диагностировать на ранних стадиях, поэтому некоторые пациенты попадают в больницу поздно.

Лечение у взрослых

Лечить вирусную пневмонию нужно в стационаре. Пожилые люди, беременные женщины и люди с тяжелыми сопутствующими заболеваниями госпитализируются, но лечение вирусной пневмонии в целом почти всегда проводится в больнице. По показаниям проводится кислородная терапия.

Основной метод лечения вирусной пневмонии – прием противовирусных препаратов с первых дней заболевания в зависимости от возбудителя:

при воспалении гриппа использовать препараты на основе осельтамивираили занамивир;
аденовирусы, вирусы ПК, парагриппа нельзя принимать ингаирин (неспецифическая терапия);
герпесвирусы (цитомегаловирусная пневмония, вирус Эпштейна-Барра, герпес 1 и 2 типа) используют производные ацикловира;
Иммуноглобулин назначают при кори, пневмонии;
При всех видах вирусных пневмоний используются препараты интерферона, его индукторы и иммунокорректоры.

В отношении коронавирусов, адено-, ПК-вирусов и парагриппа этиотропная терапия отсутствует, поэтому лечение проводится с применением иммуномодуляторов, стимуляторов и симптоматически.

Антибиотики назначают при появлении симптомов бактериальных осложнений. Они используются:

Цефалоспорины 3 поколения;
респираторные фторхинолоны;
карбапенемы, монобактамы;
для MRSA – ванкомицин;
линезолид.

Пьянство – необходимое условие для лечения вирусной пневмонии, когда пациент находится в сознании. Дополнительно назначают капельницы с физраствором.

Симптоматическое лечение:

Глюкокортикоиды (для снятия острых воспалительных реакций);
тяжелая дезинтоксикационная терапия (выведение продуктов распада бактерий и поврежденных клеток);
С целью нормализации температуры используются нестероидные противовоспалительные препараты;
для разжижения мокроты используют препараты бромгексина, амброксола, ацетилцистеина;
Низкомолекулярные гепарины назначают для антитромботической профилактики.

При тяжелых формах вскрытие спавшихся альвеол проводится с использованием различных методик.

Источник