Воспаление легких и повышенный сахар

В первых же работах, посвященных изучению нового коронавируса SARS-CoV-2, было указано, что сахарный диабет является одним из факторов повышенного риска развития атипичной пневмонии COVID-19 и перехода болезни в тяжелую и даже в критическую форму, вплоть до помещения на аппарат ИВЛ. И сейчас, спустя три месяца после появления первых статей об уханьском коронавирусе, врачи включают диабет в перечень хронических заболеваний, наличие которых является поводом для самоизоляции.

MedMe выяснял, как эндокринная патология – сахарный диабет – связана с инфекционным заболеванием дыхательных путей, которым является COVID-19.

Диабет и внебольничные пневмонии

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа нередко сталкиваются с внебольничными пневмониями. Как показывает практика, это самое распространенное заболевание в этой группе пациентов. Пневмонии на фоне диабета протекают обычно тяжело, с частыми и довольно серьезным осложнениями, высокими показателям смертности. Они нередко сопровождаются длительными и значительными нарушениями углеводного обмена.

В подавляющем большинстве случаев возбудителями внебольничных пневмоний в период до пандемии являлись бактерии и микоплазмы. Чаще всего это были Streptococcus pneumoniae (на этот микроб приходится 30-40% всех внебольничных пневмоний у диабетиков), Staphylococcus aureus (17-30%), Klebsiella pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Нередко возбудители оказывались резистентными к целому ряду антибиотиков, традиционно назначаемых для лечения пневмонии. У каждого третьего пациента с диабетом и пневмонией обнаруживались целые ассоциации различных патогенных микроорганизмов.

Угроза бактериальных внебольничных пневмоний и в наше неспокойное время никуда не делась. Но теперь к ней присоединился риск заразиться коронавирусом, который вызывает не менее опасную, но менее знакомую атипичную пневмонию – COVID-19.

Диабет и коронавирус: риск заразиться, заболеть или умереть?

13 апреля 2020 года доктор Роберт Эккель (Robert Eckel), глава департамента по науке и медицине American Diabetes Association, заявил, что по последним данным пациенты с диабетом любого типа заражаются коронавирусом так же часто, как и обычные люди. Диабетиков среди заболевших COVID-19 – примерно 10%, но такой же процент американцев имеет диагноз «диабет» вне зависимости от коронавируса.

То есть, сам по себе диабет не является фактором повышенного риска заражения коронавирусом. Но если у человека есть диабет, он заразился SARS-CoV-2 и был госпитализирован, то вот в этом случае вероятность его смерти от COVID-19 будет выше, чем у обычного человека.

Диабет также был фактором риска для респираторных заболеваний, вызванных другими коронавирусами – для тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2003 году и ближневосточного респираторного синдрома (MERS) в 2012 году.

Так, среди пациентов с тяжелыми формами заболевания диабетиков​ уже от 22,2% до 26,9%. А по данным китайских ученых, проанализировавших 72 тысячи случаев COVID-19, смертность среди людей с диабетом в 3 раза выше, чем у пациентов без диабета: 7% против 2%.

Отдельно следует сказать об ожирении. Мало того, что это состояние является фактором риска для заболевания сахарным диабетом 2 типа, оно и само по себе значительно (в 2 раза) увеличивает вероятность госпитализации при заражении коронавирусом и в 3 раза – риск оказаться на аппарате ИВЛ.

Ситуация выглядит еще хуже для пожилого человека. Как известно, люди старше 65 лет входят в группу высокого риска развития COVID-19. Многие из таких немолодых пациентов имеют и другие хронические заболевания, связанные с высокой вероятностью попадания в реанимацию и на ИВЛ – гипертония, ожирение, хронические болезни почек и др. Каждое такое заболевание по отдельности на 80% повышает риски госпитализации человека.

• По данным статистики, в США 10,5% от общей численности населения страдают от диабета.
• Среди людей старше 65 лет диабет есть у 26,8%.
• Среди людей с диабетом 68,4% страдают от гипертонии и 15,5% – от ожирения.

Факторы риска развития COVID-19

Исследования показали, что у людей, страдающих от диабета, есть ряд физиологических особенностей, которые позволяют объяснить, почему такие пациенты относятся к группе повышенного риска развития COVID-19.

• При диабете повышена экспрессия (то есть выработка) ангиотензинпревращающего фермента 2 – тех самых белков-рецепторов АСЕ2, с которыми охотно связывается коронавирус. Эти рецепторы расположены в легких, сердце, почках, поджелудочной железы и др. Чем больше рецепторов – тем легче происходит процесс заражения.
• При диабете также повышен уровень белка фурина – он активирует поверхностные белки вируса, облегчая ему проникновение внутрь клеток.
• У пациентов с диабетом 1 типа высок риск развития диабетического кетоацидоза – опасного состояния, при котором развивается гипергликемия (повышенный уровень сахара) и возрастает уровень кетоновых тел в крови, в результате чего может развиться диабетическая кома. При этом организм теряет способность полноценно сопротивляться сепсису, который развивается при критических формах COVID-19.
• У диабетиков также нарушен адаптивный иммунитет, что подразумевает, в частности, недостаточную активность лейкоцитов, борющихся с инфекцией, и чрезмерную воспалительную реакцию организма на развитие COVID-19 – так называемый цитокиновый шторм.

Ингибиторы АПФ: хорошо или плохо?

При сахарном диабете страдают разные органы и системы. Но в 65-80% случаев диабетики умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что не удивительно: они и болеют ими в 2-4 раза чаще, чем люди без диабета. Чаще всего ССЗ сопутствуют и другие хронические патологии из списка факторов риска развития COVID-19: хроническая болезнь почек, ожирение, гипертония и др.

И вот для коррекции гипертонии и профилактики ССЗ диабетикам часто назначают гипотензивные препараты. К которым в частности относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Не следует путать АСЕ (АПФ) и ACE2 (АПФ2). АСЕ превращает ангиотензин I в ангиотензин II, и именно на АСЕ направлено действие ИАПФ. Белок АСЕ2, который является рецептором для вируса, этими препаратами не угнетается.

Более того, опубликован ряд небольших исследований (в основном на животных), которые утверждают, что ингибиторы АПФ повышают выработку АСЕ2. Однако врачи подчеркивают, что достоверных данных об этом пока нет, поэтому повода отказываться от приема данных препаратов, если они были назначены врачом, нет.

Правила жизни при пандемии для людей с диабетом

• Врачи в один голос относят диабетиков к группе повышенного риска. Так что даже молодым людям с этим диагнозом следует соблюдать обязательный режим самоизоляции. Надо понимать, что они очень уязвимы перед коронавирусом, и если заражение произойдет, то переболеть без опасных осложнений им будет труднее, чем обычному среднестатистическому человеку.
• При контактах с другими людьми, при выходе на улицу надо строго придерживаться правил социального дистанцирования. Это может спасти жизнь прежде всего самому человеку с диабетом.
• Снижает риски строгое следование принципам гигиены в период пандемии: использование санитайзеров, мытье рук положенные 20 секунд, регулярная уборка помещения, обязательное проветривание несколько раз в день.
• Пациентам, которые должны принимать инсулин, следует озаботиться запасом этого жизненно необходимого препарата. Если зашла речь о госпитализации, надо быть готовым к тому, чтобы взять с собой в клинику запас инсулина – даже зарубежные врачи указывают, что не всегда в инфекционных больницах, где лечат коронавирусных пациентов, есть инсулин.
• Следует строго контролировать уровень сахара в крови. Любое прогрессирование заболевания значительно повышает риски в период пандемии.
• Несмотря на режим самоизоляции, следует поддерживать физическую активность – это стабилизирует состояние диабетика и уменьшает угрозу развития тяжелых форм COVID-19 при инфицировании коронавирусом.
• Обязателен контроль потребления жидкости. Ни в коем случае нельзя допускать нехватки влаги в организме.

Пройдите тестРасположены ли вы к простудеПройдите тест и выясните, подвержены ли вы простуде или нет.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Наибольшая опасность сахарного диабета – это развивающиеся при нем сопутствующие заболевания. Предрасположенность к определенным видам патологий у пациентов с диабетом появляется на фоне общего снижения иммунитета и нарушения процессов обмена. Большой процент среди них занимают кишечные инфекции, но и воспалительные процессы в легких при сахарном диабете – тоже не редкое явление.

Причины развития пневмонии у больных диабетом

К основным причинам, способствующим развитию этого заболевания, относятся:

• Снижение иммунитета.
• Общее ослабление организма.
• Повышенный риск инфицирования дыхательных путей.
• Гипергликемия, которая благоприятствует развитию этого заболевания у диабетиков, более тяжелому его протеканию, в отличие от людей с нормальной концентрацией сахара в крови.
• Легочная микроангиопатия, характеризующаяся патологическими изменениями сосудов легких. По статистике, случаев ее развития среди больных диабетом вдвое больше, чем среди здоровых людей.
• Другие заболевания, сопровождающие сахарный диабет.

Все эти факторы в сочетании с недостаточным контролем уровня сахара в крови – благоприятная среда для инфекций органов дыхания, а также и развития пневмонии. Проникающая в легкие инфекция еще больше угнетает и без того ослабленный организм диабетика. Общее снижение иммунитета только увеличивает риск пневмонии, повышает вероятность протекания болезни с более тяжелыми осложнениями, надолго затягивая период выздоровления.

Пневмония, сопровождающаяся воспалительным процессом, представляет большую опасность для людей с нарушением метаболизма. Эта болезнь может обернуться для диабетика серьезным осложнением и спровоцировать переход основного заболевания в более опасную форму.

Симптомы пневмонии у диабетиков

Для больных сахарным диабетом характерны почти такие же симптомы пневмонии, как и у людей, не имеющих этого заболевания. Могут быть незначительные отличия, связанные с типом пневмонии и некоторыми другими факторами: например, у пожилых людей, когда организм сильно ослаблен болезнью, часто наблюдается менее высокая температура и менее выраженная симптоматика, в то время как поражения органов дыхания в таком возрасте более опасно.

Основные симптомы пневмонии:

• Высокая температура (выше тридцати восьми градусов), озноб.
• Кашель, сохраняющийся иногда до полутора – двух месяцев после выздоровления.
• Точно локализованная боль в грудной клетке, усиливающаяся при выдохе и наклоне в сторону больной части легких.
• Недомогание, общая слабость.
• Головокружение, головная, мышечная боль.
• Воспаление горла.
• Усиленное потоотделение.
• Снижение аппетита.
• Синюшность кожных покровов (около носа и губ).
• Спутанность сознания, затруднение дыхания (в тяжелых случаях). Это обусловлено повышением вязкости крови в результате накопления в ней продуктов жизнедеятельности бактерий и образующихся в результате распада тканей токсинов при воспалительных процессах в легких.

По статистике, при сахарном диабете наиболее часто фиксируются поражения в нижних долях легких или же в задних отделах верхних долей. Причем замечено, что правое легкое более уязвимо, и именно в нем чаще наблюдаются патологические изменения.

Профилактика и своевременное грамотное лечение пневмонии особенно важно для диабетиков, поскольку это заболевание у них достаточно часто сопровождается развитием некрозов и обширных абсцессов. Кроме того, результаты многих научных исследований доказали, что у людей с нарушенным метаболизмом бактериальная инфекция при пневмонии чаще других случаев попадает в кровь, что в полтора раза повышает риск летального исхода.

Профилактика пневмонии у диабетиков

Наиболее важными факторами в профилактике пневмонии у больных диабетом являются полный отказ от курения и обязательная вакцинация против гриппа и пневмококковой пневмонии, поскольку эти инфекции способны давать тяжелейшие осложнения при пониженной деятельности иммунной системы. Даже легкий грипп опасен для диабетиков и может принести им серьезные проблемы.

Прививку от гриппа специалисты рекомендуют делать ежегодно, особенно людям за 65 лет. Вакцинация от пневмококковой пневмонии рассчитана на длительный срок и требуется всего один раз.

Особенности лечения пневмонии у пациентов с диабетом

Основой лечения любого вида пневмонии является прием антибиотиков. Прерывать лечение ими не рекомендуется даже при полном устранении симптомов болезни, поскольку это может грозить ее рецидивом.

Подбирая антибактериальные средства для лечения пневмонии больным диабетом, врачи учитывают форму диабета, ее тяжесть, наличие аллергических реакций.

При наличии пневмонии легкой и средней степени тяжести, как правило, назначаются антибиотические средства (кларитромицин, амоксициллин, азитромицин), достаточно хорошо переносящиеся людьми с сахарным диабетом. Однако, во избежание осложнений и опасных последствий, прием антибактериальных средств, как и любых других лекарств, требует особо внимательного контроля уровня сахара в крови.

Часто назначения для лечения пневмонии предполагают:

• Прием антивирусных препаратов, позволяющих быстрее победить некоторые типы вирусных инфекций (ацикловир, рибаривин, ганцикловир и т.п.).
• Прием анальгетиков для облегчения боли и лихорадки, лекарств от кашля.
• Соблюдение постельного режима.
• Удаление лишней жидкости, сконцентрированной в пространстве вокруг легких.
• Применение кислородной маски или респиратора для облегчения дыхания.
• Дренажный массаж.
• Физиотерапевтические методы лечения и ЛФК.

Если пациент не страдает сердечной или почечной недостаточностью, врачи рекомендуют ему для уменьшения накопления слизи в легких выпивать не менее двух литров чистой воды в день.

На ранних стадиях развития болезни, особенно у пожилых людей, может потребоваться госпитализация.

Любое назначение и контроль течения пневмонии у больных сахарным диабетом делает только врач. А от самого пациента требуется внимательное выполнение всех его предписаний и регулярный контроль уровня глюкозы в крови.

Источник

1491 просмотр

22 мая 2020

Сдала анализы. Сахар 9,8. Глюкоза 7,43. Гликозилированный гемоглабин (HB A1C) 9.8. Назначили Глюкофаж по 0,75 два раза в день.

Долечиваюсь после пневмонии, пью антибиотики. Можно ли уже принимать Глюкофаж или только когда пропью антибиотики до конца?

Возраст: 53

Хронические болезни: Переболела пневмонией. Допиваю антибиотики. Часто повышается пульс. Скачет давление до 140. Сдала анализы. Щитовидка в норме. Сахар 9,8. Глюкоза 7,43. Глюкозилированный гемоглабин (HB A1C). Назначили Глюкофаж по 0,75 два раза в день. можно ли уже прини

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог

Галина, добрый вечер! Вам необходимо уже сейчас начинать прием глюкофажа, чтобы стабилизировать сахар

Галина, 22 мая 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог

Выздоравливайте побыстрее!)

Галина, 22 мая 2020

Клиент

Илона, что я еще могу сделать кроме диеты? Может еще какие то травы попить?

Акушер, Гинеколог

Нет, не надо травы! Глюкофаж хорошо стабилизирует сахар!

Галина, 22 мая 2020

Клиент

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте. Начните пить уже сейчас. Необходимо контролировать сахар, соблюдать диету, Гликированный гемоглобин сдать через 3 месяца

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте! У Вас очень высокий уровень гликированного гемоглобина. Это говорит о том, что средний показатель уровня сахара в крови в течение дня 13-14 ммоль/л. Глюкофаж один не сможет снизить данный уровень сахара. Необходима комбинированная терапия. Тем более пневмония-воспалительного состояние, и вызывает повышение уровня сахара. Сейчас начните принимать глюкофаж по 750 мг утром и вечером, гликлазид МВ 30 мг за 20 минут до завтрака (амарил 2 мг за 20 мин до завтрака) для снижения уровня сахара. Контролируйте уровень сахара через 3 дня от начала приёма препаратов 3-4 раза в день (натощак, до еды, через 2 часа после еды, на ночь) в разное время. После восстановления организма после воспаления есть возможность вернуться только на глюкофаж. Но сейчас необходим комплексный подход. Уровень сахара натощак у Вас должен быть не выше 7 ммоль/л, через 2 часа после еды не выше 9 ммоль/л

Эндокринолог, Диетолог

Добрый день! При гликированном гемоглобине рекомендуют прин мать 3 препарата или переходить на инсулин. Я бы не рекомендовала на фоне антибиотиков принимать метформин, после – можно. Пока принимайте гликлазид 30мг утром или амарил 2 мг утром до еды, а еще випидию 25мг 1 таб в обед

Акушер, Гинеколог

Конечно принимаете одновременно с антибиотиками .

Эндокринолог

Здравствуйте. Конечно можно принимать, нужно принимать глюкофаж. пневмонию уже долечиваете, но с таким сахаром можно долечиваться дольше, чем без повышения сахара крови. У вас сахарный диабет. Другой вопрос, достаточно ли будет одного глюкофажа при таком гликированнос гемоглобине. Недостаточно. лучше добавть второй препарат, который будет безопасно снижать сахар крови, не давая гипогликемии. рекомендую галвусмет 50/850 мг с утра и на ночь принимать Глюкофаж Лонг 750 мг. Контроль глюкозы крови утром натощак, должно быть не более 6,5 и через 2 часа после еды – должно быть не более чем 9,0 Диету также соблюдать, не есть ничего, что содержит сахар, т.е. быстрые углеводы. Контроль гликированного гемоглобина через 3 мес.

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте. Нужны препараты контролирующие уровень глюкозы в крови. Эти препараты Вам доктора уже посоветовали. Есть еще один препарат который помогает – это ГЛИЦИН, можно до 10-15 таблеток в сутки (рассасывать в ротовой полости). С уважением. Здоровья и удачи.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 4.3

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник