Воспаление легких или инфаркт

Инфаркт легкого – ишемия участка легочной ткани, вызванная тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии. Клиническими признаками данной патологии могут служить резкая боль в груди, одышка, кашель с кровянистой мокротой, гипертермия, тахикардия, коллапс. Для выявления инфаркта легкого информативны рентгенография, КТ и сцинтиграфия легких, ангиопульмонография, ЭхоКГ, исследование газового состава крови. Лечение начинают с назначения антикоагулянтов и фибринолитиков, кислородотерапии; при необходимости производится эмболэктомия. В случае развития инфаркт-пневмонии показана антибиотикотерапия.

Общие сведения

Инфаркт легкого (легочная эмболия) – нарушение кровообращения на ограниченном участке легочной паренхимы, развивающееся в результате закупорки долевых, сегментарных и более мелких артерий легкого тромбом или эмболом. По имеющимся в пульмонологии данным, инфаркт легкого составляет 10-25% всех случаев ТЭЛА. Диагноз тромбоэмболии легких нередко не устанавливается прижизненно, что приводит к большому количеству нераспознанных эпизодов инфаркта легкого. При этом летальный исход от легочной эмболии регистрируется у 5%-30% больных. Отсутствие лечения, рецидивирующие тромбозы, наличие фоновой патологии являются основными факторами, повышающими риск фатальных случаев легочной эмболии. Инфаркт правого легкого встречается в 2 раза чаще, чем левого, при этом нижние доли легких поражаются в 4 раза чаще, чем верхние.

Инфаркт легкого

Причины инфаркта легкого

Инфаркт легкого чаще всего развивается у больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией: мерцательной аритмией, митральным стенозом, ИБС и инфарктом миокарда, кардиомиопатией, инфекционным эндокардитом, миксомой предсердия, сердечной недостаточностью, васкулитами и др. При этом тромбы обычно образуются в ушке правого предсердия и при определенных условиях с током крови заносятся в артерии малого круга. Нередко причиной легочной эмболии становятся тромбозы вен нижних конечностей, тромбофлебиты глубоких вен таза. В этих случаях наибольшую опасность представляют флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда.

Множественные жировые эмболии легких нередко становятся осложнением переломов трубчатых костей. Известно, что постельный режим или иммобилизация конечностей даже на одну неделю существенно повышают риск эмбологенного тромбоза. Инфаркт легкого может развиться в послеродовом и послеоперационном периоде – чаще после кесарева сечения, обширных абдоминальных, торакальных и гинекологических операций, геморроидэктомии.

К вторичным предрасполагающим к легочной тромбоэмболии факторам относятся рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная отягощенность по ТЭЛА, возраст старше 60 лет, гормональная контрацепция, ожирение, опухоли поджелудочной железы, легочная гипертензия и др. Потенциально опасными фоновыми болезнями крови служат серповидно-клеточная анемия, полицитемия, ДВС-синдром, гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

Инфаркт легкого развивается в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом; полная организация инфаркта занимает примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина (пирамиды) различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, обращенной к корню легкого. Пораженная зона характеризуется темно-вишневым цветом, плотной консистенцией, выступает над поверхностью здоровой ткани легкого. Плевра приобретает тусклый, матовый оттенок; в ее полости часто скапливается геморрагическое содержимое. Исходами инфаркта легкого могут быть: полная резорбция, уплотнение, рубцевание, деструктивные изменения в легком (абсцесс, гангрена).

Классификация инфаркта легкого

Инфаркт легкого представляет собой один из клинических вариантов ТЭЛА, наряду с внезапной одышкой неизвестного генеза и острым легочным сердцем. В зависимости от уровня обтурации легочной артерии тромбоэмболом различают:

массивную тромбоэмболию (эмболизация основного ствола или же главных ветвей легочной артерии)
субмассивную тромбоэмболию (закупорка на уровне долевых и сегментарных ветвей)
тромбоэмболию мелких легочных артерий.

Инфаркт легкого может быть первичным (с неизвестным источником отрыва тромбоэмбола) и вторичным (осложнение тромбофлебита вен); ограниченным (при обтурации субсегментарных ветвей легочной артерии) и обширным (зона поражения распространяется на большую площадь); неосложненным и осложненным (кровохарканьем, абсцедированием, эмпиемой плевры, сепсисом).

Тромбоэмболия ветвей легочных артерий вызывает ишемизацию участка легочной паренхимы с последующим переполнением поврежденной ткани легкого кровью, которая поступает в него из областей с нормальной васкуляризацией. При таком механизме развивается геморрагическая форма инфаркта легкого. В пораженной зоне создаются условия для развития инфекции, что приводит к возникновению инфаркт-пневмонии. В других случаях ветвь легочной артерии перекрывается инфицированным эмболом – в этом случае происходят деструкция паренхимы и формирование абсцесса легкого.

Симптомы инфаркта легкого

Клиническая картина инфаркта легкого обычно манифестирует спустя 2-3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. Внезапно появляется острая боль в груди; по характеру она напоминает боль при стенокардии, усиливается при кашле, дыхании, при наклонах туловища. Причиной болевых ощущений является реактивный плеврит в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры возможно развитие клиники «острого живота». У 30-50% больных возникает кровохарканье (в виде отдельных прожилок или появления «ржавой мокроты), у 2-6% – легочное кровотечение.

Гипертермия при инфаркте легкого носит характер субфебрилитета, может сохраняться 1-2 недели, при инфарктной пневмонии температура поднимается до 38-39°C. Перечисленным симптомам сопутствуют одышка и тахипноэ (более 20 в мин.), тахикардия с ЧСС >100 уд. в мин., аритмия (экстрасистолия, мерцание или фибрилляция предсердий), бледность или цианоз кожных покровов, артериальная гипотония вплоть до коллапса.

У 50% пациентов с диагнозом «инфаркт легкого» развивается серозный или геморрагический плеврит. Изредка у пациентов возникают церебральные расстройства, проявляющиеся обмороком, судорогами, комой; желтуха, вызванная вторичными изменениями печени и усиленным распадом гемоглобина; диспепсические явления (икота, тошнота, рвота, боли в животе). Инфицирование участка инфаркта легкого может приводить к развитию бактериальной пневмонии, кандидоза легких, абсцедирующей пневмонии, абсцесса или гангрены легкого.

Диагностика инфаркта легкого

Диагностика инфаркта легкого требует координации усилий пульмонолога и кардиолога. Физикальные исследования при инфаркте легкого выявляют ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры; укорочение перкуторного звука; систолический шум, ритм галопа, акцент и расщепление II тона на аорте. При пальпации живота может обнаруживаться увеличение печени, ее болезненность.

В лабораторных анализах (ОАК, биохимическом исследовании крови, анализе газового состава крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение активности лактатдегидрогеназы, общего билирубина (при нормальных значениях трансаминаз), признаки артериальной гипоксемии. По данным ЭКГ возможно выявление признаков перегрузки правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-маркеры инфаркта легкого могут включать расширение и гипокинезию правого желудочка, повышение давления в легочной артерии, наличие тромба в правых отделах сердца и др. УЗДГ вен нижних конечностей часто позволяет диагностировать тромбозы глубоких вен.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях (равно как КТ или МСКТ легких) обнаруживает расширение и деформацию корня легкого, участок снижения прозрачности в виде клина, наличие выпота в полости плевры. Ангиопульмонография выявляет обструкцию ветвей легочной артерии за счет внутриартериальных дефектов наполнения. Сцинтиграфия легких используется для подтверждения наличия участков снижения перфузии легких.

На основании анализа клинической картины и лабораторно-инструментальных данных инфаркт легкого приходится дифференцировать с крупозной пневмонией, спонтанным пневмотораксом, ателектазом легкого, инфарктом миокарда, перикардитом, миокардитом, переломом ребер и др.

Лечение инфаркта легкого

Первая помощь при инфаркте легкого должна быть оказана как можно раньше. Прежде всего, необходимо купировать болевой синдром с помощью ненаркотических либо наркотических анальгетиков и незамедлительно госпитализировать пациента в ОРИТ.

С целью предотвращения дальнейшего тромбообразования и препятствия увеличению уже сформировавшегося тромба используются прямые (гепарин, фраксипарин) и непрямые антикоагулянты (фениндион, варфарин) под контролем показателей коагулограммы. Антикоагулянтная терапия противопоказана при кровотечении, геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и ДПК, злокачественных новообразованиях. Для растворения тромбов назначается фибринолитическая терапия стрептокиназой, урокиназой, тканевым активатором плазминогена.

При легочной эмболии, осложненной артериальной гипотонией, внутривенно капельно вводятся вазопрессоры (норадреналин, допамин), реополиглюкин. В случае возникновении признаков инфаркт-пневмонии проводится антибиотикотерапия. Больные с инфарктом легкого нуждаются в ингаляциях кислорода через назальный катетер. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, возможно проведение тромбоэмболэктомии из легочной артерии с установкой кава-фильтра в систему нижней полой вены. Для оценки показаний к хирургическому лечению пациент должен быть своевременно осмотрен сосудистым или торакальным хирургом.

Прогноз и профилактика инфаркта легкого

При правильно и своевременно организованной терапии инфаркт легкого не представляет большой угрозы для жизни. В редких случаях он может привести к внезапной смерти. Риск неблагоприятного исхода повышается при наличии тяжелой сердечной недостаточности, рецидивах ТЭЛА, развитии различных осложнений (постинфарктной пневмонии, отека легких, нагноительных процессов).

С учетом причин инфаркта легкого, профилактика может включать своевременное лечение тромбофлебитов, лечебную гимнастику и ранний подъем после оперативных вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.

Источник

Инфаркт-пневмония – это воспаление, возникающее после локального стойкого нарушения кровообращения в легочной ткани. Основной причиной такого явления считается тромбоэмболия ветвей легочной артерии. При массивном распространении она приводит к моментальной смерти. При поражении мелких ветвей наблюдаются только локальные инфаркты легочной паренхимы.

Причины, по которым развивается инфарктная пневмония

Выделяют следующие состояния, провоцирующих развитие тромбов:

варикозное расширение вен;
сердечная недостаточность правожелудочковая;
пороки сердца;
отрыв тромба или воспаление вены.

При наличии сопутствующих факторов, отягощающих течение основного заболевания, риск развития инфарктной пневмонии в разы увеличивается. Такими факторами выступают:

венозная недостаточность в хронической форме;
избыточный вес;
прием эстрогенов;
ослабление мышц;
системные заболевания.

Но даже при таких состояниях тромбофлебит возникает не у каждого больного. Есть несколько причин, приводящих к такому состоянию:

перелом трубчатой кости;
мерцательная аритмия;
долгое нахождение в лежачем положении, например, когда пациент находится в коме;
плохое кровообращение.

В конечном счете, совокупность вышеперечисленных факторов приводит к отрыву небольших частей тромбов, которые в дальнейшем оседают в сосудах легких, что впоследствии приводит к закупорке артерии. Нарушение кровообращения в легком по причине сужения артерии приводит к инфаркту легкого.

В месте возникновения инфаркта может наблюдаться полное отсутствие поступления крови. При инфицировании такого участка различными бактериями и микроорганизмами наблюдается инфарктная пневмония.

Симптомы инфаркт-пневмонии и ее диагностика

Развитие инфаркта сопровождается появлением сильной боли в области груди. Через некоторое время появляется сухой кашель с одышкой. Также можно наблюдать мокроту с примесями крови.

При развитии инфарктной пневмонии у пациента отмечается слабость, лихорадка и тахикардия. Людям с выраженными симптомами сердечной недостаточности необходимо быть крайне внимательным к сигналам, которые подает организм, и своевременно обращаться за медицинской помощью. Пройти обследование можно в Юсуповской больнице в любое удобное время. При резком ухудшении самочувствия в больнице окажут помощь больному в любое время – 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

При присоединении плеврита выслушивается шум трения плевры. На рентгене хорошо прослеживается характерное затемнение треугольной формы с основанием к периферии легкого в базальных и средних сегментах.

При стертой клинической и инструментальной симптоматике довольно сложно отличить инфаркт миокарда и тромбоэмболию легочной артерии. Постинфарктный синдром также может включать воспалительные изменения плевры и легких. В данном вопросе важно тщательно наблюдать за динамикой электрокардиограммы.

Пневмония после инфаркта миокарда характеризуется следующими факторами:

возникает спустя две недели после перенесенного приступа;
беспокоит сухой кашель или кашель с умеренным выделением мокроты;
плеврит;
кровохарканье.

Определить инфарктную пневмонию может только врач с высокой квалификацией, основываясь на своём врачебном опыте. Общий анализ крови не покажет каких-либо специфических особенностей, по которым можно отличить инфаркт легкого от инфаркта миокарда.

Лечение инфаркт-пневмонии

Если причиной пневмонии после перенесенного инфаркта легкого послужили тромбоэмболические осложнения, то терапию начинают с приема фибринолитических средств и антикоагулянтов.

Симптоматическое лечение подразумевает уменьшение болей путем приема анальгетиков. Этиотропное лечение предполагает курс антибиотиков в зависимости от характера возбудителя. Принцип терапии после перенесенного инфаркта миокарда основан на применении стероидных гормонов, способствующих быстрому улучшению общего самочувствия.

Назначить лечение может только опытный врач, основываясь на результатах полученных исследований, и учитывая индивидуальные особенности организма каждого пациента. Пульмонологи, кардиологи, терапевты, неврологи и другие врачи Юсуповской больницы всегда назначают курс лечения своим пациентам в индивидуальном порядке. При этом берется во внимание общее состояние больного, возрастной фактор, наличие сопутствующих заболеваний и многое другое. Доктора Юсуповской больницы ставят на ноги даже тех пациентов, от которых отказались в других медицинских центрах.

Записаться на консультацию к доктору в Юсуповскую больницу можно по телефону и заполнив форму обратной связи на сайте.

Источник

В медицине под инфарктом миокарда понимают воспалительный процесс, развивающийся на фоне местных стойких нарушений кровообращения в тканях легких. Это означает, что это вызвано тем, что тромбоциты блокируют ключевые сосуды легких, что приводит к гибели тканей в органе.

Согласно Международной классификации болезней, каждому типу патологического процесса в МКБ-10 присвоен код от J10 до J18.

Причины и факторы развития

Основные провоцирующие факторы, способные спровоцировать вышеназванный недуг, врачи называют:

Образование тромбов в области большого круга кровотока.
Наличие вторичных патологических процессов, включая пороки сердца, желудочковую недостаточность, заболевания системы крови.
Продолжительный постельный режим после абдоминальных операций, травм и нарушения кровотока.
Избыточная масса тела.
Сидячий образ жизни. Практика показала, что пациенты пожилого возраста очень часто страдают указанной патологией.
Длительный прием эстрогенов.
Травмы груди.
Генетическая предрасположенность к свертыванию крови.
Заболевания крови – ДВС-синдром, полицитемия, серповидноклеточная анемия.
Локальное повреждение сосудов в легких вызывает локальную гибель тканей органа.

Любой из вышеперечисленных факторов может привести к разрыву небольших участков тромба и его скоплению в мелких артериях легких. Артериальная кровь не может нормально течь, возникает пневмония.

Симптомы и первые признаки

Клиническая картина, вызванная инфарктом легкого, начинает проявлять первые симптомы через 2-3 дня после закупорки сгустка одной из ветвей легочного сосуда.

Очень остро начинает беспокоить резкая боль в груди, которая по своему характеру схожа с ангиной и усиливается при кашле, дыхании и сгибании тела.

Состояние вызвано реактивным плевритом на месте некротического поражения. Если диафрагмальная плевра становится реактивной, вероятен «острый живот». В 30-50% случаев у пациентов развивается кровохарканье. Легочное кровотечение возможно только в 2-6% случаев.

Гипертермия при инфаркте легкого может возникнуть в течение 1-2 недель. Температура тела повысится до 38-39 градусов. На фоне вышеперечисленных симптомов у пациента развиваются одышка, учащенное дыхание, аритмия, тахикардия, пониженное артериальное давление, бледность кожи.

Некоторые пациенты могут испытывать головокружение, обмороки, судороги и даже кому из-за болезни. Если развивается абсцесс или гангренозный процесс, это связано с серьезным ухудшением состояния пациента, интоксикацией организма и тяжелой дыхательной недостаточностью.

Лечение

Лечащий врач ставит диагноз пациенту на основании имеющихся недугов и результатов обследования. В рамках обследования пациенту сдают клинические и биохимические анализы крови, исследование мокроты, рентгенологию легких, ЭКГ, КТ и МРТ, радиоизотопное сканирование.

Поэтому на начальных этапах специалисты снимают острую боль путем введения наркотических анальгетиков. Это позволит поднять болевой порог и уменьшить одышку.

Однако, если позволяет ситуация, лучше прибегнуть к помощи ненаркотических обезболивающих. Если пациент все еще не дышит, можно использовать кислородную маску для улучшения состояния пациента.

Ключевым моментом в стабилизации состояния пациента является прием антикоагулянтов. Эти препараты, конечно, не могут полностью устранить тромб. Однако это предотвратит серьезные последствия.

Все вышеперечисленные методы применимы в службах неотложной медицинской помощи для таких пациентов. Дальнейшее лечение проводится в условиях стационара.

В больнице пациент продолжает принимать антикоагулянт еще неделю. Лечение этими препаратами противопоказано при кровотечении, геморрагическом диатезе, язвенной болезни в анамнезе или злокачественных опухолях.

Если воспалительный процесс развился, к лечению добавляют антибиотики. Пациенты сИнфаркт легкого также требует вдыхания кислорода через специальный назальный катетер.

Если у пациента пониженное давление, ему назначают внутривенное введение таких препаратов, как дофамин, норадреналин. Для снятия бронхоспазма в вену вводят раствор эуфилина.

Если консервативное лечение не дало положительных результатов По состоянию пациента может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, легочная тромбоэмболэктомия выполняется путем введения фильтра в нижнюю полую вену. Сосудистый или торакальный хирург должен обследовать пациента до такого лечения.

Последствия

Самое серьезное последствие пневмонии – абсцесс легкого. Для него характерен обширный воспалительный процесс на фоне гнойного содержимого и лихорадки.

В остальных случаях последствия заболевания менее серьезные, но тем не менее могут негативно сказаться на здоровье пациента. В этом случае все зависит от степени распространения болезненного процесса, иммунитета пациента и своевременности начальной терапии.

Профилактика

Чтобы не допустить инфаркта миокарда, специалисты рекомендуют регулярно лечить сердечно-сосудистые заболевания. К тому же пациенты нуждаются в качественном послеоперационном уходе.

Если вы подвержены риску повышенной свертываемости крови, вам следует принимать антикоагулянты. Кроме того, никто не отказывается от регулярных ультразвуковых исследований вен нижних конечностей, периодических осмотров у флеболога и лечения антикоагулянтами при необходимости.

Помимо вышеперечисленного, необходимо соблюдать правила здорового образа жизни.

Особенно важно соблюдение диеты.

В ежедневный рацион таких пациентов должны входить свежие фрукты и овощи, свежевыжатые соки. Считается, что сок грейпфрута наиболее полезен для очищения крови.

Источник