Воспаление легких инфекционная болезнь

Как показывается статистика, с пневмонией ежегодно сталкиваются около семнадцати миллионов людей по всему миру. На сегодняшний момент данное заболевание считается одной из наиболее часто встречающихся причин летального исхода среди детей и лиц пожилого возраста. Одним из самых главных вопросов, с которым мы постараемся разобраться в этой статье, является вопрос о том, заразна ли пневмония.

Общие сведения и классификация пневмонии

Пневмония – это воспалительная патология, при которой затрагиваются легкие. Данное заболевание имеет острое течение и сопровождается преимущественным поражением легочной паренхимы и альвеол. Важный момент заключается в том, что такой патологический процесс вызывается различными представителями инфекционной флоры, а именно бактериями, вирусами или грибами.

По последним данным, средний уровень заболеваемости пневмонией составляет около тринадцати человек на тысячу населения. В возрасте старше пятидесяти лет этот показатель повышается уже до семнадцати человек на тысячу населения. Несмотря на активное использование антибактериальных препаратов в медицинской практике, уровень летальности при таком заболевании все еще остается достаточно высоким – около девяти процентов.

На сегодняшний момент пневмония занимает четвертое место среди причин смертности населения, уступая только сердечно-сосудистым патологиям, злокачественным новообразованиям, отравлениям и травмам. Связано это с тем, что при запущенном течении такое заболевание очень часто сопровождается различными осложнениями. Среди легочных осложнений в первую очередь выделяют абсцесс или гангрену легкого, острую дыхательную недостаточность. Кроме этого, данная болезнь может стать причиной вторичного поражения сердечно-сосудистой системы с развитием, например, миокардита, центральной нервной системы и так далее.

Такое воспаление в зависимости от причины своего развития делится на:

Бактериальную форму;
Вирусную форму;
Грибковую форму;
Микоплазменную форму;
Смешанную форму.

Кроме этого, пневмония бывает односторонней и двусторонней. В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют очаговый, долевой, сегментарный, сливной и тотальный варианты. Наиболее неблагоприятным является тотальный вариант, при котором воспаление распространяется на все легкое.

Вирусная пневмония: заразна или нет?

Вирусная пневмония наиболее широко распространена в детском возрасте. На ее долю приходится практически девяносто процентов от всех случаев этой патологии. Среди взрослых людей она встречается значительно реже.

Существует большое количество различных вирусов, которые могут способствовать возникновению воспалительного процесса в области легких. Наиболее часто в качестве возбудителей выступают вирусы гриппа, аденовирусы, вирусы парагриппа и так далее. Среди людей, страдающих от иммунодефицитных состояний, пневмония нередко бывает спровоцирована герпесвирусами.

Многие люди задаются вопросом о том, почему развивается вирусная пневмония, заразна или нет она? Чаще всего вирусная флора попадает в человеческий организм посредством воздушно-капельного пути. Она выделяется со слюной больного человека во время кашля, чихания или разговора. Однако стоит заметить, что вирусы далеко не всегда поражают легкие. Они могут оседать и в верхних дыхательных путях с последующим развитием воспалительного процесса.

К возможным симптомам вирусной пневмонии относятся повышение температуры тела до тридцати восьми градусов и выше, слабость и недомогание. Зачастую присутствуют признаки, указывающие на воспалительное поражение глотки, носовой полости и так далее. Клиническая картина включает в себя кашель, который на первых порах имеет сухой характер, а спустя некоторое время становится продуктивным, одышку. При аускультации выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Подводя итог, можно сказать о том, что вирусная пневмония является заразным заболеванием. Патогенная вирусная флора наиболее часто передается от больного человека посредством воздушно-капельного пути с частицами его слюны, выделяемыми при кашле, разговоре или чихании. Однако стоит заметить, что передавшиеся вирусы далеко не всегда вызывают саму пневмонию. Чаще всего они приводят к поражению верхних дыхательных путей, что при отсутствии лечения может стать причиной вторичного воспаления легких.

Заразна ли пневмония, вызванная бактериями?

Что касается бактериальной пневмонии, наиболее часто она вызывается пневмококками. Значительно реже воспалительный процесс бывает ассоциирован со стафилококковой, стрептококковой или какой-либо другой флорой. Во взрослом возрасте именно бактерии чаще всего становятся причиной воспаления легких. В особой группе риска находятся люди со сниженным иммунитетом, лица пожилого возраста.

Заразна ли пневмония, вызванная бактериями? Здесь ситуация обстоит так же, как и с вирусным воспалительным процессом. Другими словами, инфекционная флора попадает в организм человека из внешней среды, однако первичный воспалительный очаг может сформироваться в совершенно других внутренних органах. При бактериальной пневмонии инфицирование происходит посредством бронхогенного, лимфогенного или гематогенного пути.

Клиническая картина будет определяться характером возбудителя. Данное заболевание в типичных случаях сопровождается нарастающим интоксикационным синдромом с повышением температуры тела до фебрильных значений, резкой слабостью, ознобами, головными болями. Пациент указывает на упорный продуктивный кашель, при котором отделяется слизисто-гнойная мокрота. Иногда наблюдается боль в груди, усиливающаяся при дыхании.

Таким образом, бактериальную пневмонию можно отнести к заразным заболеваниям. Бактерии, вызвавшие воспаление легких, могут передаваться другому человеку с помощью воздушно-капельного или контактно-бытового пути. В большинстве случае реализуется воздушно-капельный путь, контактно-бытовой путь может иметь место при использовании общей посуды, предметов гигиены и так далее. Стоит заметить, что в большей степени заражению подвержены ослабленные люди. При этом бактериальная флора чаще всего провоцирует первичные воспалительные изменения в верхних дыхательных путях, а только затем распространяется ниже.

Диагностика и лечение воспаления

В первую очередь для диагностики пневмонии проводится физикальное исследование. Большое значение отводится лабораторным методам, среди которых общий и биохимический анализы крови, бакпосев мокроты. В общем анализе крови наблюдаются увеличение показателя СОЭ и лейкоцитоз. Что касается биохимического анализа крови, наиболее информативным показателем является С-реактивный белок.

В 2014 году ученые из Южно-Уральского государственного медицинского университета опубликовали исследования содержания С-реактивного белка в крови 28 детей с пневмонией в возрасте от одного месяца до четырнадцати лет. В ходе изучения было выявлено повышение уровня С-реактивного белка более чем в пять раз при осложненном течении данного заболевания, что позволяет говорить об информативности этого показателя в диагностике пневмонии.

Еще одним обязательным диагностическим методом является рентгенография, позволяющая выявить признаки воспалительного процесса в легких.

Лечение пневмонии зависит от ее возбудителя и тяжести заболевания. При бактериальной форме в срочном порядке назначаются антибиотики. Параллельно проводятся дезинтоксикационные мероприятия, применяются отхаркивающие и жаропонижающие средства, антигистаминные препараты.

Пройдите тест

Здоровье ваших легких

Ответив на вопросы теста, вы узнаете, подвержены ли одному из самых распространенных недугов курильщиков – хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно – альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

Общие сведения

Пневмония – воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.

Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Пневмония

Причины и механизм развития пневмонии

Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
микоплазмы (6%);
вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
грибковые инфекции.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

Факторы риска

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Патогенез

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии – сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) – характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:

внебольничные (внегоспитальные)
внутрибольничные (госпитальные)
вызванные иммунодефицитными состояниями
атипичного течения.

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

бактериальными
вирусными
микоплазменными
грибковыми
смешанными.

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
аспирационные, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
посттравматические
послеоперационные
инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

односторонние (с поражением правого или левого легкого)
двусторонние
тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

острые
острые затяжные
хронические

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
с отсутствием функциональных нарушений.

7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:

неосложненного течения
осложненного течения (плевритом, абсцессом, бактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

паренхиматозные (крупозные или долевые)
очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита. Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Осложнения пневмонии

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:

обструктивный синдром
абсцесс, гангрена легкого
острая дыхательная недостаточность
парапневмонический экссудативный плеврит.

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:

острая сердечно-легочная недостаточность
эндокардит, миокардит
менингит и менингоэнцефалит
гломерулонефрит
инфекционно-токсический шок
анемия
психозы и т. д.

Диагностика

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины – очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

КТ ОГК. Участок пневмонической инфильтрации в верхней доле левого легкого.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:

Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ, массаж, ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

полное восстановление структуры легочной ткани – 70 %;
формирование участка локального пневмосклероза – 20 %;
формирование участка локальной карнификации – 7%;
уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

Источник