Воспаление легких история

Гиппократ высказал обстоятельные суждения о воспалительных болезнях органов дыхания, в частности об эмпиеме плевры, как исходе воспаления легких. Он воспринимал воспаление легких как динамичный процесс, заболевание целого организма. В эпоху средневековья представления Гиппократа о целостности и динамичности заболевания претерпели трансформацию. Пневмония считалась местным воспалительным процессом, и для ее лечения в то время применялись обильные кровопускания, что увеличивало смертность.

До начала XIX столетия с названием “пневмония” не связывали определенного анатомического и клинического понятия. “Лихорадочные грудные болезни” по преобладанию того или другого симптома обозначали то, как плеврит, то как плевропневмонию или перипневмонию. Итальянский врач и анатом Дж. Б. Морганьи (1682—1771) указал на связь клинических проявлений болезни с патологоанатомическими изменениями в органах, т.е. обосновал важный методологический принцип специфичности. В 1761 г. австрийский врач Й.Л. Ауэнбруггер (1722—1809) предложил метод аускультации легких, а также показал значение в диагностике воспаления легких голосового дрожания, подвижности нижних краев грудной клетки. Р. Лаэннек (1781 — 1826) отграничил воспаление легких от плеврита и указал на связь между этими явлениями и известными патологоанатомическими данными. Он разработал патологическую анатомию пневмонии и методы, с помощью которых эти патологоанатомические изменения могли быть прослежены.

Выдающийся реформатор медицины австрийский патолог К. Рокитанский (1804—1878) установил, что изменения крови являются первоначальным этапом развития пневмонии, и описал основной признак пневмонии, выявляемый микроскопически, — фибринозный экссудат в альвеолах.

Крупозная пневмония считалась простудной болезнью, хотя уже в 1875 г. известный клиницист Юргенсен утверждал, что это инфекционное заболевание. Еще до открытия пневмококка С.П. Боткин также относил крупозную пневмонию к инфекционным заболеваниям. В 1885 г. он провел клинические наблюдения за большой группой больных крупозной пневмонией и показал, что не следует искусственно снижать высокую температуру тела, назначая жаропонижающие средства или купание в холодной воде, как это практиковалось при лечении воспаления легких.

В 1886 г. Френкель, а затем Вексельбаум пришли к заключению, что главным возбудителем крупозной пневмонии следует считать сумчатый диплококк, а не бактерию, описанную Фридлендером.

В России первые работы, в которых была показана роль капсульного грамположительного диплококка в этиологии крупозной пневмонии, принадлежат профессору М.М. Афанасьеву, который в 1884 г., за 2 года до опубликования исследования Френкеля и Вексельбаума, описал истинный возбудитель крупозного воспаления легких, но не решился выступить против непререкаемого авторитета Фридлендера.

Гистологическое описание катаральной пневмонии сделали Бартельс, Циемссен, Гольберг, а Фрей и Фридлендер в эксперименте изучали пневмонию, вызываемую перерезкой блуждающих нервов и вдыханием инородных веществ. Было установлено, что катаральная пневмония находится в самой тесной связи с острым бронхитом, который постоянно ей сопутствует. Клинические наблюдения показали, что часто острый бронхит бывает первичным, а пневмония следует за ним.

Таким образом, патогенез катаральной пневмонии связывали с острым бронхитом. Промежуточным звеном в ходе развития болезни считали закрытие бронхиальных трубок слизью, но не отрицали развития воспалительного процесса путем прямого перехода с бронхиальной ткани на альвеолярную.

До 1887 г. болезни делили на “поветренные”, “органические”, “худосочные” (чахотка) и “заразные”. В группу “поветренных” заболеваний входили “катары верхних дыхательных путей”, воспаления легких и плевры. Последние две формы объединялись под названием “перипневмонии”.

Лишь в 80-х годах XIX столетия крупозное воспаление легких выделили в самостоятельную нозологическую форму. В XX в. в центре внимания оказались вопросы диагностики и лечения пневмоний.

В 1925 г. А.Н. Рубель выдвинул аллергическую теорию патогенеза острой пневмонии, разработка которой продолжается и в настоящее время. В соответствии с этой теорией пневмонический процесс проходит две фазы: рефлекторно-гиперергическую и инфекционно-аллергическую. Под влиянием переохлаждения или других факторов окружающей среды изменяется иммунобиологическое равновесие между макроорганизмом и микробами, находящимися в легких. Легочная ткань оказывается сенсибилизированной, что обусловливает развитие местной и общей аллергической реакции, лежащей в основе пневмонии.

Большой вклад в разработку проблемы пневмоний внес Н.С. Молчанов. Его классификация острой пневмонии отличалась простотой, что делало ее доступной на практике. В классификации учитываются как этиологический фактор, так и морфологические изменения и клинические формы пневмоний.

Предлагается различать внебольничные (домашние), госпитальные, или нозокомиальные, атипичные пневмонии и пневмонии у больных с иммунодефицитом. Такая классификация упрощает выбор антибактериального препарата в начале лечения.

Силиверстов В. П. // Терапевт, архив. – 2000. – № 3. – С. 32-35.

Источник

РЕФЕРАТ

по дисциплине: «терапия»

ИСТОРИЯ ПНЕВМОНИИ

Выполнила

студентка ___ группы

______________

Проверил:

_____________

г. Советский – 2013г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………..3

1. Понятие пневмонии, распространение
и классификация………………………4

2. Клиническое течение
и лечение пневмонии……………………………………9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………..11

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………..13

ВВЕДЕНИЕ

Пневмония является одной
из самых распространенных болезней
индустриального общества. Например,
в США ежегодно регистрируется от
3 до 5,6 млн. случаев заболевания пневмонией.
Отечественные показатели заболеваемости
значительно уступают американским
(687 тыс. случаев в год).

Это несоответствие в первую
очередь объясняется низким уровнем
диагностики пневмонии в нашей
стране. Другой проблемой, с которой
постоянно сталкиваются как практические
врачи, так и исследователи является
отсутствие однозначной классификации
этого заболевания. Действительно,
пневмония может выступать и
в виде «самостоятельного заболевания»
и как осложнение при инфекциях нижних
дыхательных путей (хронический обструктивный
бронхит, бронхоэктазы), при застойной
сердечной недостаточности или на фоне
различных форм иммунодифицита.

Актуальность круг проблем,
связанных с диагностикой и лечением
пневмонии, будет особенно понятно,
если каждый раз рассматривать пневмонию
как самостоятельное заболевание.
При этом подходе, например, оказывается,
что в индустриально развитых
странах пневмония занимает 6-е
место среди всех причин смертности
и 1- е место среди инфекционных
заболеваний.

Все эти факты заставляют
характеризовать пневмонию как
одну из самых актуальных проблем
отечественной медицины.

Цель работы: рассмотреть историю течения
пневмонии и методы её лечения.

Задачи работы:

1. Изучить историю развития пневмонии,
способы её распространения и классификацию;

2. Определить клиническое течение
и лечение пневмонии.

1. Понятие пневмонии,
распространение и классификация

Пневмони́я (воспале́ние лёгких) — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения
с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Термин «пневмония» объединяет
большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические
признаки, характерные данные лабораторных
исследований и особенности терапии. Может
протекать как самостоятельное заболевание
или как осложнение других болезней.

Неинфекционные воспалительные процессы
в лёгочной ткани обычно называют пневмонитами или (в случае преимущественного поражения
респираторных отделов лёгких) альвеолитами. На фоне подобных асептических воспалительных
процессов нередко развивается бактериальная,
вирусно-бактериальная или грибковая
пневмония.

Основным методом диагностики
является рентгенологическое исследование
лёгких, основным методом лечения — антибактериальная
терапия. Поздняя диагностика и задержка
с началом антибактериальной терапии
(более 8 часов) ухудшают прогноз заболевания.
Возможен летальный исход.

Пневмония может быть:

очаговой — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи)
сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,
долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.
сливной — слияние мелких очагов в более крупные.
тотальной — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может
быть односторонней, если поражено только
одно лёгкое, и двусторонней, если больны
оба лёгких.

Пневмония может быть первичной,
если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась
на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония
на фоне хронического бронхита.

Различают также.

1. Внебольничная пневмония
с нарушением иммунитета, без нарушения
иммунитета, аспирационная;

2. Внутрибольничная (нозокомиальная)
пневмония, аспирационная, вентиляционная,
цитостатическая (на фоне приема цитостатиков),
реципиенты донорских органов;

3. Пневмония, связанная
с медицинским вмешательством, частые
госпитализации, гемодиализ, парентеральное
введение лекарств, жители домов престарелых;

4. Пневмонии, вызванные различными
возбудителями, куда можно отнести пневмонии,
вызванные различными возбудителями,
которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические проявления, нуждаются в различной терапии и методах профилактики, пневмонию при ВИЧ инфекции и больничную пневмонию.

Пневмококковая пневмония
Стафилококковая пневмония
Стрептококковая пневмония
Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae палочка Афанасьева-Пфейффера
Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
Пневмония, вызванная Legionella pneumophila
Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci
Пневмония, вызванная Escherichia coli
Пневмония, вызванная Pseudomonas aeruginosa
Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae
Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii
Кандидозная пневмония
Аспергиллёз лёгких
Вирусная пневмония
Цитомегаловирусная пневмония

Заболеваемость пневмонией
зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий
труда, контакта с животными, путешествий,
наличия вредных привычек, контакта с
больными людьми, индивидуальных особенностей
человека, географической распространённости
того или иного возбудителя.

Пневмония остаётся одной
из самых частых причин смерти детей
и пожилых людей в наше время,
особенно в социальных заведениях (дет.
домах, интернатах, местах лишения свободы).
Резко увеличивается частота пневмоний
у пожилых больных в то время, когда они
лечатся в госпитальных учреждениях по
поводу другого заболевания. Существуют
и резкие различия в этиологии больничной и внебольничной пневмонии.

Таким образом, пневмония –
это воспаление легких, возникающее при
попадании в дыхательные пути различных
патогенных (способных вызывать заболевание)
инфекционных агентов, например бактерий,
вирусов или грибов. Раньше в эпоху до
открытия антибиотиков, приблизительно
одна третья часть всех людей заболевших
пневмонией умирала. В настоящее время,
более 3 миллионов человек ежегодно заболевают
пневмонией, из них 500 000 госпитализируют
в больницу для проведения интенсивного
лечения и курса антибактериальной терапии.
Несмотря на то, что большинство заболевших
пациентов выздоравливает, к сожалению,
около 5% из них погибают от тяжелых форм
пневмонии.

2. Клиническое течение
и лечение пневмонии

Пневмония относится к наиболее
распространенным заболеваниям, возникает
в любом возрасте, имеет определенные
особенности течения в различные
возрастные периоды. Она представляет
собой комплекс патологических процессов,
развивающихся в дистальных отделах
легочной ткани. Основным проявлением
этих процессов является инфекционное,
экссудативное, реже межуточное воспаление,
вызванное микроорганизмами различной
природы, и доминирующее во всей картине
заболевания. С клинических позиций
понятие “пневмония” следует
определить как инфекционное заболевание
нижних отделов дыхательных путей,
подтвержденное рентгенологически.

Современные представления о пневмониях
сформировались как итог их многовекового
изучения. Еще Гиппократ описал пневмонию,
ее симптоматологию и лечение. Античные
авторы говорили, что в развитии
пневмонии можно выделить ряд
последовательных этапов. Вопрос о
начале и первоисточнике развития остался
неразрешенным до настоящего времени,
хотя кажется очевидным, что первоисточником
пневмонии как инфекционного
заболевания является ее этиологический
фактор – патогенный возбудитель.

Эпидемиология пневмоний на современном
этапе характеризуется возникшей
с конца 80-х годов тенденцией к
росту заболеваемости и летальности
как у нас в стране, так и
во всем мире. Заболеваемость в возрастной
группе старше 60 лет составляет от 20 до
44 на 1000 населения в год [1, с. 56]. Летальность
от пневмоний у данной категории больных
составляет 10 – 33%, а при пневмониях, осложненных
бактериемией, достигает 50% [1, с. 57]. Высока
летальность от пневмонии среди новорожденных
и маленьких детей и достигает 25% у детей
младше 5 лет. По данным ВОЗ, уровень смертности
детей до 1 года в нашей стране в 2 – 4 раза
выше (25,1 на 1000 населения), чем в других
экономически развитых странах [5, с. 26].

Большое значение придается госпитальной
(нозокомиальной) пневмонии. Она составляет
приблизительно 10 – 15% от всех госпитальных
инфекций. Смертность при внутрибольничных
пневмониях составляет от 30 – 60 до 80% [3,
с. 68].

Среди больных пневмонией преобладают
мужчины. Они составляют, по данным
многих авторов, от 52 до 56% больных, тогда
как женщины – от 44 до 48% [6, с.23].

Частота пневмоний отчетливо увеличивается
с возрастом. Пациенты в возрасте
от 40 до 59 лет составляют 38,4 – 55,7% заболевших,
старше 60 лет – от 31 до 60% [3, с. 91].

Клиническая картина пневмоний
определяется особенностями возбудителей
и состоянием макроорганизма. К основным
проявлениям относятся разнообразные
сочетания бронхолегочных и внелегочных
симптомов. К бронхолегочным относят кашель,
одышку, боль в грудной клетке, отделение
мокроты, которая может быть слизистой,
слизисто-гнойной, иногда кровянистой.
Также определяют притупление перкуторного
звука, ослабленное везикулярное, бронхиальное
дыхание, крепитацию, шум трения плевры.
К внелегочным относят гипотонию, слабость,
тахикардию, озноб, миалгию, лихорадку,
спутанность сознания, менингизм, изменения
показателей периферической крови [8, с.
5]. У некоторых больных, в основном у ослабленных
и пожилых пациентов, а также при наличии
тяжелой сопутствующей патологии, внелегочные
симптомы превалируют над бронхолегочными.

Клинико-рентгенологическая картина
пневмонии зависит, прежде всего, от
этиологического агента. Деление пневмоний
по этиологическому признаку имеет принципиальное
значение для определения течения, прогноза
и лечения. Диагностика пневмоний основывается
прежде всего на установлении факта наличия
пневмонии как самостоятельной нозологической
формы: анализе клинико-рентгенологических
данных с обязательным учетом этиологических
характеристик воспалительного процесса.
При диагностике этой нозологии врач должен
провести дифференциальный диагноз с
целым рядом заболеваний, имеющих синдромно-сходную
симптоматику, но отличающихся по своей
сущности и требующих другого лечения
[5, с. 7]. Врачу приходится решать следующие
дифференциально-диагностические задачи:

– отграничение пневмонии от внелегочных
заболеваний;

– дифференциация пневмонии от других
болезней органов дыхания;

– дифференциация пневмонии по различным
признакам (этиология, обширность процесса,
осложнение).

Пневмонию следует отграничивать
от заболеваний сердечно-сосудистой
системы, тромбоэмболии легочной артерии,
вирусной инфекции, хронических неспецифических
заболеваний легких, туберкулеза, рака
легких, интерстициальных заболеваний
легких, пневмонитов при системных васкулитах,
лекарственного поражения легких, ателектазов,
инфаркта и ушиба легкого [4, с. 101].

При пневмонии выздоровление наступает
в сроки до 4 нед. Клиническими критериями
выздоровления принято считать нормализацию
самочувствия и состояния больного, исчезновение
физикальных и рентгенологических признаков
воспаления, нормализацию показателей
крови [7, с. 253]. Однако часто динамика клинических
признаков выздоровления не согласуется
с рентгенологической картиной легких.
Для восстановления структуры легочной
ткани может потребоваться от 3 нед до
6 мес. Затяжное течение пневмонии характеризуется
отсутствием нормализации клинико-рентгенологической
картины в течение 4 нед.

Представляется необходимым обсуждение
вопроса о месте лечения больного
пневмонией. По существующему положению
в нашей стране этот диагноз является
обязательным показанием для госпитализации
больного. Это положение спорно.
В зарубежных руководствах стационарное
лечение внебольничной пневмонии
резервируется для больных с
тяжелым течением, при наличии
осложнений, двустороннего поражения,
серьезных сопутствующих заболеваний,
для пожилых пациентов, а также
для ситуаций, когда отсутствует эффект
лечения или имеются социальные показания
к госпитализации [6, с. 90]. Основу лечения
пневмонии составляет рациональная антибактериальная
терапия [6, с. 124-126]:

Источник

Последнее изменение: 2020-12-9
Дата написания: 2015-06-1

Пневмония – это преимущественно инфекционное заболевание легочной ткани. Когда у человека возникает это заболевание, его альвеолы в легких наполняются микроорганизмами, жидкостью, из-за чего нарушается нормальная дыхательная функция.

Диагноз основывается на симптомах острой инфекции дыхательных путей и наличии затемнения при рентгенологическом исследовании органов грудной полости, которое не связанное с какой-либо другой причиной (например, кардиогенный отек легких).

pnevmonija

История изучения

Это заболевание было описано еще Гиппократом в IV веке до н. э. Также он описал проведение хирургического дренирования при эмпиеме плевры.

Маймониди (1138-1204 гг.) описал симптомы пневмонии. Это описание было очень похоже на те, которые сейчас дают в современных учебниках.

В 1761 году Ауэнбруггер обосновал методику аускультации легких.

В 1875 году Эдвин Клебс впервые выявил бактерии в дыхательных путях пациента, умершего от пневмонии.

В работах Карла Фриндлендера (1882 г.) и Альберта Френкеля (1884 г.) было идентифицировано две основных бактериальных причины пневмонии – Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae.

В 1884 году Кристиан Грамм разработал и опубликовал свой метод окраски бактерий, используя который, удалось показать, что причиной заболевания может быть более чем один микроорганизм.

Статистика показывает, что между 1900 и 1937 годами пневмония была одной из основных причин смертности, конкурирую только с туберкулезом. До 1900 года точных данных нет, однако можно предположить, что это заболевание всегда было одной из ведущих причин смерти от начала существования человечества.

Революцию в лечении воспалении легких сделал пенициллин, который в 1928 году из плесени выделил А. Флеминг. Правда, использовать этот антибиотик начали только в 1943 году.

Благодаря развитию медицины, использованию кислородной терапии и пенициллина, с этого времени началось постепенное снижение смертности от болезни.

Причинами развития

бактерии (Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenza и Mycoplasma pneumonia);
вирусы (риновирусы, коронавирусы, грипп);
грибки (чаще у больных с ослабленным иммунитетом);

Симптомы

Больного при наличии воспаления легких могут беспокоить повышение температуры тела, озноб, потливость, боль в грудной клетке, кашель, откашливание мокроты, одышка. У пациентов преклонного возраста все симптомы пневмонии чаще всего не столь выражены, реже наблюдается лихорадка.

При осмотре, врач может обнаружить тахипноэ (частое дыхание), тахикардия (частое сердцебиение), влажные хрипы при аускультации легких, ослабление дыхательных шумов, притупление перкуторного звука.

Диагностические критерии, которые указывают на наличие пневмонии у пациента:

симптомы острого инфицирования нижних дыхательных путей – кашель в комбинации с одним из следующих признаков: одышка, плевральная боль, мокрота ржавого цвета;
локальные симптомы при объективном обследовании грудной клетки (влажные хрипы, притупление перкуторного звука, ослабление дыхательных шумов), которых раньше не было;
один из общих симптомов интоксикации – потливость, озноб, быль в мышцах, температура тела ≥38°С;
нет другого объяснения выявленной симптоматики.

Диагностика

Пациенту с подозрением на пневмонию проводят:

рентгенографию органов грудной клетки – выявляет затемнение ткани легкого;
общий анализ крови – выявляют повышенную концентрацию лейкоцитов, ускоренную СОЭ, при сопутствующей выраженной интоксикации — анемию;
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, билирубин, АСТ, АЛТ) – для оценки тяжести заболевания;
С-реактивный белок и прокальцитонин;
оценка содержания кислорода в крови (пульсоксиметрия и анализ газов крови)
посев мокроты для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам; в тяжелых случаях болезни проводят также посев крови;

В зависимости от ситуации, могут также понадобиться:

серологические исследования крови при подозрении на вирусную пневмонию;
бронхоскопия;
спирография;
торакоцентез и анализ плевральной жидкости.

Классификация

В современной медицине к классификации заболеваний стараются подходить, обосновываясь на проведении лечения больному. Так же и в случае пневмонии – для ее лечения имеет значение этиологический фактор (какая именно бактерия или вирус вызвал заболевание) и тяжесть заболевания. Поэтому, выделяют следующие:

Внегоспитальная – возникает в домашних условиях или в первые 48 часов пребывания в стационаре. В этом случае чаще всего возбудителями заболевания являются Streptococcuspneumoniae,Haemophilusinfluenzaи Mycoplasmapneumonia.
Госпитальная – это воспаление легких, что появилось через 48 часов после госпитализации пациента. Этиологическим фактором в случае возникновения заболевания чаще всего стают микроорганизмы, стойкие к различным антибактериальным средствам. Поэтому лечение таких больных требует назначения более агрессивных препаратов.
Аспирационная – возникает вследствие попадания в легкие сторонних предметов или веществ. Чаще всего это рвотные массы.
Пневмония у людей с иммунодефицитом (ВИЧ, онкогематологические заболевания). В этом случае причиной воспаления легких могут быть бактерии, грибки (Pneumocystis jirovecii, Aspergillus fumigatu), вирусы (цитомегаловирус, вирус герпеса) или паразиты (стронгилоидоз), которые у пациентов с нормальным иммунитетом очень редко могут вызывать воспаление легких.

Важное значение для лечения имеет разделение пневмонии за ее тяжестью. Это делают с учетом наличия следующих прогностических критериев:

спутанность сознания;
частота дыхания больше 30/мин;
систолическое АД <90 мм рт.ст., диастолическое <60мм рт.ст.;
возраст старше 65 лет.

Если у пациента нет ни одного этого фактора – это легкая пневмония и лечение можно проводить в амбулаторных условиях. Если у пациента в наличии 1 или 2 этих фактора – это средней тяжести, и уже нужно рассмотреть необходимость стационарного лечения. При наличии 3 или 4 факторов – воспаление легких считается тяжелым и необходима срочная госпитализация.

Есть и другие, более сложные шкалы для оценки тяжести заболевания. Примером такой является шкала SMART-COP, с помощью которой определяют тяжесть пневмонии у госпитализированных больных:

Критерий		Оценка в баллах
S (systolic blood pressure)	Систолическое АД < 90 мм рт. ст.	2
M (multilobar infiltration)	Мультилобарная инфильтрация на рентгенограмме легких	1
A (albumin)	Уровень альбумина в плазме крови <35 г/л	1
R (respiratory rate)	Частота дыхания:≤50 лет — ≥ 25/мин>50 лет — ≥ 30/мин	1
T (tachycardia)	ЧСС ≥ 125 уд/мин	1
C (confusion)	Нарушения сознания	1
O (oxygenation)	Оксигенация:PaO2 < 70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет;< 70 мм рт. ст. при возрасте >50 летили SpO2 < 94% при возрасте ≤50 лет;< 90% при возрасте >50 лет	2
pH	pH артериальной крови < 7,35	2

При оценке за этой шкалой в 1-2 балла – лечение проводят в терапевтическом стационаре, в ≥ 3 баллов – в отделении интенсивной терапии.

По этиологическому фактору различают:

бактериальные;
вирусные;
грибковые;
пневмонии, вызванные простейшими;
пневмонии, вызванные гельминтами;
смешанные (бактериально-вирусные).

Осложнения

Легочные:

плевральный выпот;
эмпиема плевры;
абсцесс легких;
острая дыхательная недостаточность;
острый респираторный дистресс-синдром.

Внелегочные:

острое легочное сердце;
сепсис и септический шок;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

пневмония-зах

Лечение пневмонии

Больным советуют отказаться от курения, больше отдыхать и пить много жидкости.

Антибактериальная терапия

Антибактериальные средства – это основа лечения воспаления легких. Назначение антибиотиков основывается на виде пневмонии (внегоспитальная, госпитальная) и ее тяжести.

При легкой внегоспитальной пневмонии лечение проводят амбулаторно, назначают перорально амоксициллин или антибиотик группы макролидов (азитромицин).

При пневмонии средней тяжести лечение проводят в условиях стационара, назначают:

перорально комбинацию амоксициллина и макролида (азитромицин) или фторхинолон (моксифлоксацин);
внутривенно ампициллин и макролид (азитромицин) или цефалоспорин (цефуроксим, цефтриаксон) и макролид.

При тяжелой пневмонии назначают:

в/в амоксициллин с клавулановой кислотой и макролид;
в/в цефалоспорин (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) и макролид.
в/в фторхинолон (гатифлоксацин, моксифлоксацин)

Эти схемы лечения назначают до результатов посева мокроты с определением возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам – так называемая эмпирическая антибактериальная терапия. После получения этих результатов переходят на проведение антибиотикотерапии в зависимости от этиологического фактора.

Патогенетическое и симптоматическое лечение

Больным с признаками интоксикации организма проводят инфузионную терапию.

Для снижения температуры тела используют нестероидные противовоспалительные средства.

Традиционно пациентам с пневмонией назначают отхаркивающие и муколитические препараты (мукалтин, лазолван, ацетилцистеин), бронхолитики (с помощью небулайзеров — вентолин, сальбутамол), иммуностимуляторы, витамины, антигистаминные средства.

Источник