Воспаление легких это инфекция

Инфекционная пневмония – воспаление легких, обусловленное патогенной активностью бактерий, вирусов, грибов в полости легких. Инфекционная пневмония нередко становится осложнением сопутствующих заболеваний респираторного тракта, воспаления органов дыхания.

В зависимости от типа возбудителя проявляется и симптоматическая картина инфекционной пневмонии. Любой тип воспаления легких требует обязательного лечения во избежание серьезных осложнений у детей и взрослых.

Причины возникновения

Основная причина возникновения инфекционной пневмонии – поражение организма патогенными средами, преимущественно, бактериальной природы. Среди основных возбудителей выделяют кокковые инфекции, хламидии, аденовирусы, респираторные штаммы вирусов, туберкулезную палочку. Инфекция передается воздушно-капельным путем и отличается высокой контагиозностью.

Воспаление легких спровоцировано такими факторами:

Слабый иммунитет

сниженный иммунитет, врожденные или приобретенные аутоиммунные заболевания;
длительный стаж курения;
хронические интоксикации организма на фоне нарушения функции почек, печени;
рецидивирующие респираторные инфекции;
недоношенные дети, пожилые и часто болеющие пациенты;
постоперационный период;
длительная медикаментозная терапия;
хронические обструктивные патологии легких;
переохлаждение.

Способствовать развитию пневмонии могут аномалии строения или развития внутренних органов. Так, при нарушении анатомической нормы легких или при сдавливании полости легочных структур другими органами может изменяться качество вентиляции легких. Если легкие полностью не наполняются кислородом, происходит оседание и инфицирование слизи в нижних отделах легочных полостей.

Клинические проявления

Течение инфекционного воспаления легких характеризуется стадией развития болезни. Заболевание имеет несколько этапов развития:

инкубационный период от 2-3 дней с момента воспаления;
активная фаза и появление специфических симптомов;
угасание признаков (при адекватной терапии);
период восстановление организма и легочной ткани.

При ослабленном иммунитете, воспаление легких нередко отличается волнообразным течением. Если воспаление является самостоятельным патологическим процессом, первые симптомы появляются на 2-3 день с момента инфицирования. Признаками инфекционной пневмонии являются:

Болезненность в груди

нарушение дыхательной функции;
общее недомогание, вялость, сонливость;
высокая температура тела;
учащенное дыхание;
румянец на щеках, синюшность кожных покровов в области носогубных складок;
болезненность в груди, усиливающаяся при дыхании, кашле, глубоком вдохе.

Течение пневмонии у детей разного возраста и взрослых резко отличается. У новорожденных может отсутствовать температура, однако стремительно развиваются симптомы хронической интоксикации, дыхательной недостаточности. У взрослых, напротив, симптомы дыхательной недостаточности проявляются на стадии прогрессирующего воспаления легких, а сначала пациенты жалуются на высокую температуру, боли в грудине, недомогание.

Диагностические процедуры

Диагностика заболевания заключается в изучении жалоб пациента, физикальном осмотре, аускультации легких, выслушивании сердечных тонов. Другими важными диагностическими мероприятиями являются:

Флюорография

анализы крови, мочи;
рентген органов грудной клетки;
флюорография (для определения грубых морфологических изменений легких);
анализ мокроты для дифференциации туберкулезной болезни.

При сомнительных анализах и данных инструментальных исследований могут потребоваться магнитно-резонансная томография, проба Манту, рентгеноконтрастные методы исследования легочного рисунка. Одновременно проводится консультация кардиолога для исключения миокардита, перикардита у больного человека.

Методы лечения заболевания

Лечение начинают с назначения антибиотиков цефалоспоринового ряда широкого спектра действия. После получения данных о типе возбудителя инфекции принимают решение о необходимости коррекции лечения.

Нередко назначаются несколько типов антибиотиков. Если возбудителем являются грибы или вирусные штаммы, антибактериальная терапия сочетается с противовирусными или антигрибковыми препаратами. Курс терапии против инфекционного воспалительного процесса в легких выглядит следующим образом:

Суспензия для ингаляций Пульмикорт

антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра воздействия или направленного действия против выявленного возбудителя);
бронхолитические средства для купирования кашля, спазмов бронхиального дерева (Беродуал, Беротек, Лазолван, Пульмикорт);
гормональные препараты при остром течении пневмонии наряду с другими воспалительными заболеваниями респираторной системы (адренокортикотропный гормон, Кортизон);
отхаркивающие и муколитики для наилучшего выведения мокроты из легких (Амбробене, АЦЦ);
средства от боли и жара (Ибупрофен, Кетопрофен, Нурофен, Миг, Цитрамон Ц);
витаминные комплексы для повышения сопротивляемости организма.

Дополнительно снижают нагрузку на пищеварительный тракт при помощи диеты. Во время болезни исключаются агрессивные и тяжелые для переваривания продукты. Важно соблюдать активный питьевой режим и все врачебные рекомендации.

Терапия инфекционной пневмонии всегда комплексная, направлена на устранение основной причины воспаления, подавление патогенной активности бактерий, восстановление организма. Лечение заболевания обычно проходит в стационарных условиях, но после улучшения состояния и положительной динамики терапию можно продолжить в домашних условиях или амбулаторно. После курса антибактериальной терапии необходимо лечение пробиотиками для восстановления микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Профилактические меры

Основная профилактика против воспаления легких заключается в своевременном лечении и устранении провоцирующих факторов. Соблюдая нехитрые правила, можно значительно уменьшить риск возникновения инфекционной пневмонии. Для предупреждения заболевания важно:

Вакцинация от пневмококковой инфекции

направить силы на усиление иммунитета, особенно в сезоны респираторных инфекций;
нормализовать питание, отказаться от вредных привычек, привести в порядок режим сна и бодрствования;
вовремя провести вакцинацию от пневмококковой инфекции;
не посещать места общественных скоплений при высоких эпидемиологических рисках.

К сожалению, ни одна мера профилактики не может гарантировать защиту от инфекционной пневмонии, учитывая заразность болезни. Профилактика направлена лишь на уменьшение рисков воспаления легочных тканей.

Возможные осложнения

Осложнения при своевременно начатом лечении возникают редко, поэтому так важно обращаться к врачу при подозрении на болезни легких, органов дыхания и респираторной системы. Основными осложнениями считаются:

Бронхиальная астма

гнойничковые очаги в легочной ткани;
морфологическое изменение плевры;
расстройство дыхательной функции;
бронхиальная астма;
инфекционно-токсический шок;
стойкое снижение гемоглобина;
миокардит.

Несмотря на эффективность современной терапии против воспаления легких любого вида, случаи детской и взрослой смертности встречаются до сих пор. Летальность обусловлена ослабленностью организма и несвоевременной или неадекватной терапией.

Прогноз при заболевании преимущественно благоприятный, особенно при правильно оказанном лечении. При осложненном течении вероятно развитие осложнений, вплоть до летального исхода. Именно из-за сложного течения пневмония требует обязательного обращения к врачу и госпитализации.

Источник

Инфекционная пневмония – форма воспаления легких, которая поражает человеческий организм, попавшей в него бактериальной инфекцией.

Пути передачи заболевания
Диагностика
Лечение и профилактика

Возбудители заболевания и факторы риска

Помимо бактерий, причинами, вызывающими инфекционное воспаление легких, могут быть паразиты и грибки.

Бактерии наиболее часто являются причиной заболевания. Так, воздействие пневмококка наблюдается в половине случаев, гемофильной инфекции в 20%, хламидий – 13%, микоплазмы – 3%.

Бактериальные высевы также содержат золотистый стафилококк, легионеллу, катаральную моракселлу, грамотрицательные бактерии. Количество видов бактерий, вызывающих данное инфекционное заболевание постоянно растет, повышается их устойчивость к лекарственным средствам.

Вредные микроорганизмы Факторы риска увеличивают вероятность заболевания:

при алкоголизме происходит усиленное развитие анаэробных организмов, пневмококка и микробактерий туберкулеза,
при курении развивается пневмококк, гемофильная инфекция, моракселла, легионелла,
при аспирации содержимого желудка – анаэробные организмы,
при кистозном фиброзе – синегнойная полочка и золотистый стафилококк.

Заражение инфекционным воспалением легких через вирусы у взрослых происходит в два раза чаще, чем у детей.

Заболевание основывается проникновением в организм: коронавируса, риновируса, аденовируса, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса и вируса гриппа.

Вирус герпеса Иногда инфекция может быть вызвана герпесом. Этот вирус представляет опасность для новорожденных, раковых больных и т. д. Цитомегаловирусная пневмония может возникнуть при слабом иммунитете или у больных, которые перенесли пересадку органов.

Часто вместе с вирусами в организм проникают бактерии: золотистый стафилококк, гемофильная палочка, стрептококк. Примерно в 30 случаях из 100 возбудителей выявить не могут.

Возникнет заболевание или нет, определяется многими факторами, среди которых основной – состояние иммунной системы. Ее ослабление повышает вероятность болезни. Пневмония может стать следствием:

контакта с человеком, который болен инфекционным воспалением легких,
острых, респираторных заболеваний,
нахождения в месте большого скопления людей,
загрязнения воздуха,
курения, как активного, так и пассивного,
переохлаждения,
употребления алкоголя или наркотических веществ,
перенесенной операции,
хронических обструктивных процессов в легких,
возраста (наиболее подвержены болезни старики и младшее поколение),
перестройки грудной клетки,
стресса, переутомления, неправильного питания,
беременности.

Пути передачи заболевания

Данный вид пневмонии является острым инфекционным заболеванием. Заразиться ей можно следующими способами:

Воздушно-капельным (актуален только при попадании в организм определенных типов бактерий). Болезнь передается при разговоре с больным человеком, посредством поцелуя. Возможность заражения возникает только при ослабленном иммунитете.
Через кровь. Если в каком-либо органе существует очаг инфекции, болезнь может распространяться посредством крови на другие ткани и органы, от матери к будущему ребенку.
Длительными застойными процессами в дренажной функции легких. Секрет, который скапливается в дыхательных путях, способствует размножению микробов.
Закупориванием бронх, которое создает хорошие условия для жизнедеятельности патогенных организмов.

Заражение детей может происходить также аспирационным (при вдыхании пыли или капелек с возбудителями болезни) и вертикальным (во время родов) путями.

При благоприятных обстоятельствах, в человеческом организме, возбудители оседают в альвеолах, бронхах и соединительной ткани.

Токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами, становятся причиной воспаления.

Инкубационный период

Стандартное протекание воспаления легких делится на 4 этапа. Это отрезок времени между заражением и обнаружением первых признаков болезни. Период определяется укреплением и активным размножением возбудителя в организме. В течение этой фазы симптомы обычно не наблюдаются.

Анализ крови Первый этап может длиться как несколько дней, так и несколько недель, смотря в каком состоянии иммунитет человека и какой вид инфекционного паразита атаковал организм. При выявлении болезни на данном этапе прибегают к анализу крови и мазку из зева. Обычно такие анализы рекомендуют пациентам из группы риска.

Зачастую начало развития воспаления легких напоминает простуду и пациенты не уделяют ему должного внимания. Также заболевание может иметь стремительное развитие.

Клинические признаки:

сухой кашель, постепенно становящийся влажным, с выделением большого количества мокроты. У младенцев до двух месяцев кашель не наблюдается,
лихорадка, которую может сопровождать озноб. Она часто отсутствует у пожилых людей и при тяжелом течении болезни,
повышение температуры может быть постепенным или резким,
болезненные ощущения в горле во время глотания, заложенный нос,
боль в мышцах и суставах.

Ночная потливость Встречается и более тяжелая симптоматика, которая характеризуется:

посинением кожи и слизистых оболочек,
жаждой,
судорогами,
рвотой,
чередованием лихорадки с предобморочным состоянием.

Пожилые пациенты более тяжело переносят заболевание. А дети младше 5 лет испытывают явную лихорадку. Наблюдается учащенное дыхание, кашель и одышка.

Хуже всего переносят пневмонию новорожденные или недоношенные дети, которые имеют недостаточно развитую легочную систему. У заболевших малышей ухудшается пищеварение, ощущается беспокойство и вялость.

Классическая картина заболевания может дополняться иными симптомами, которые определены видом инфекционного паразита.

Легионелла становится причиной диареи и болей в брюшной полости. Стрептококк сопровождается мокротами ржавого цвета. Кровохарканье вызывается клебсиеллой (кровь в мокроте может свидетельствовать о туберкулезе, абсцессе легких, грамотрицательной пневмонии, бронхите в острой форме). При воздействии микоплазмы происходит отек шейных лимфатических узлов, обостряются болевые ощущения в суставах, может инфицироваться среднее ухо. Болезнь затрудняет дыхание и становится причиной хрипов.

Своевременное обнаружение и надлежащее принятие мер способствует быстрому излечению инфекционной пневмонии. Далее организм начинает восстанавливаться самостоятельно.

Заболевание нередко сопровождается осложнениями: абсцессом легких, астмой, плевритом. Проявляется отек легких и дыхательная недостаточность, носящая острую форму. Возможен дистресс-синдром.

Внелегочные синдромы выражаются: инфекционно-аллергическим миокардитом, эндокардитом, гепатитом, менингитом, анемией. А так же – перикардитом, гломерулонефритом, инфекционно-токсическим шоком.

Бронхиальная астма

Интоксикационный психоз становится следствием особо тяжелых случаев. Пневмония является таким заболеванием, которое может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагностика инфекционной пневмонии сочетает определение болезни по физическим признакам и с помощью рентгена. Иногда, даже с применением новейших технологий, специалисты не отличают инфекционную и классическую пневмонию.

При неосложненных случаях болезни падает давление и уровень кислорода в крови, учащается сердцебиение и дыхание.

Изменения в грудной клетке не наблюдаются, но происходит подавление дыхательных движений со стороны поражения. Крепитация на вдохе в районе воспаленного легкого и хрипы можно слышать при аускультации.

В месте инфекционного очага при простукивании прослушиваются глухие звуки (перкуссия). Визуальными методами при диагностике являются рентген и компьютерная томография.

Такие способы диагностики, в большинстве случаев, дают исчерпывающую информацию о заболевании и дополнительных исследований не требуют. В некоторых случаях специалисты прибегают к микробиологическому исследованию мокроты.

Лечение и профилактика

Самолечение при инфекционной пневмонии не допускается. После обнаружения первых симптомов необходимо срочно обратиться к специалистам. Ранние стадии заболевания могут лечиться в домашних условиях, но в большинстве случаев больного помещают в стационар.

Врач тает таблетки Антибиотик подбирает врач в каждом конкретном случае. Возраст, состояние иммунитета, вид возбудителя, индивидуальная переносимость препарата – это те факторы, которые влияют на выбор специалиста.

Отхождение мокроты происходит при помощи муколитиков и отхаркивающих препаратов, которые также назначает врач. Физиотерапия и иглорефлексотерапия допускаются на стадии выздоровления.

Народные средства могут применяться параллельно с медицинскими, и только по согласованию с врачом. При заболевании необходимо соблюдать постельный режим и употреблять большое количество жидкости.

Во избежание данного заболевания необходимо:

укреплять иммунную систему,
отказаться от вредных привычек,
не контактировать с зараженными людьми,
своевременно лечить простудные заболевания,
пройти профилактическую вакцинацию.

Необходимо помнить, что инфекционная пневмония может привести не только к тяжелым осложнениям, но и к смерти.

Своевременное обращение к врачу и точное выполнение его рекомендаций – залог успешного выздоровления.

Загрузка…

Источник

Пневмония

Пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно – альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

Общие сведения

Пневмония – воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.

Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Пневмония

Причины и механизм развития пневмонии

Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
микоплазмы (6%);
вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
грибковые инфекции.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

Факторы риска

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Патогенез

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии – сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) – характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:

внебольничные (внегоспитальные)
внутрибольничные (госпитальные)
вызванные иммунодефицитными состояниями
атипичного течения.

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

бактериальными
вирусными
микоплазменными
грибковыми
смешанными.

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
аспирационные, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
посттравматические
послеоперационные
инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

односторонние (с поражением правого или левого легкого)
двусторонние
тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

острые
острые затяжные
хронические

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
с отсутствием функциональных нарушений.

7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:

неосложненного течения
осложненного течения (плевритом, абсцессом, бактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

паренхиматозные (крупозные или долевые)
очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита. Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Осложнения пневмонии

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:

обструктивный синдром
абсцесс, гангрена легкого
острая дыхательная недостаточность
парапневмонический экссудативный плеврит.

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:

острая сердечно-легочная недостаточность
эндокардит, миокардит
менингит и менингоэнцефалит
гломерулонефрит
инфекционно-токсический шок
анемия
психозы и т. д.

Диагностика

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины – очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

КТ ОГК. Участок пневмонической инфильтрации в верхней доле левого легкого.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:

Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ, массаж, ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

полное восстановление структуры легочной ткани – 70 %;
формирование участка локального пневмосклероза – 20 %;
формирование участка локальной карнификации – 7%;
уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

Источник