Воспаление легких книга

ÂÎÑÏÀËÅÍÈß ËÅÃÊÈÕ (ÏÍÅÂÌÎÍÈÈ)

Ïíåâìîíèè ó äåòåé – îñòðûé èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ñâÿçàíû ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ ëåãêèõ. Ðåñïèðàòîðíûìè îòäåëàìè ëåãêèõ ÿâëÿþòñÿ àíàòîìè÷åñêèå ñòðóêòóðû, ðàñïîëîæåííûå çà òåðìèíàëüíûìè áðîíõàìè, – ðåñïèðàòîðíûå, àëüâåîëÿðíûå õîäû è àëüâåîëû.

Çàáîëåâàåìîñòü ïíåâìîíèåé ó äåòåé íà ïåðâîì ãîäó æèçíè ñîñòàâëÿåò 15–20 íà 1 000 äåòåé, îò 1 ãîäà äî 3 ëåò – 5–6 íà 1000 äåòåé.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ó äåòåé ìîãóò áûòü ñëåäóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ïåðèíàòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ àñïèðàöèè, ãèïîòðîôèÿ, âðîæäåííûé ïîðîê ñåðäöà ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ, èììóíîäåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ.

Ó áîëåå ñòàðøèõ äåòåé ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ î÷àãè õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, ïàññèâíîå è àêòèâíîå êóðåíèå, ïåðåîõëàæäåíèå îðãàíèçìà.

Ïî ýòèîëîãèè îñòðûå ïíåâìîíèè ïîäðàçäåëÿþò íà:

1) áàêòåðèàëüíûå;

2) âèðóñíûå;

3) ìèêîïëàçìåííûå;

4) ðèêêåòñèîçíûå;

5) ãðèáêîâûå;

6) àëëåðãè÷åñêèå;

7) ïíåâìîíèè, âîçíèêàþùèå ïðè èíâàçèÿõ ãåëüìèíòàìè;

8) ïíåâìîíèè, âîçíèêàþùèå ïðè âîçäåéñòâèè ôèçè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.

Ðàçëè÷àþò ñåìü ôîðì áàêòåðèàëüíîé ïíåâìîíèè:

1) ïíåâìîêîêêîâàÿ;

2) ôðèäíåíäåðîâñêàÿ;

3) ñèíåãíîéíàÿ;

4) ãåìîôèëüíàÿ;

5) ñòðåïòîêîêêîâàÿ;

6) ñòàôèëîêîêêîâàÿ;

7) ãðóïïà ïíåâìîíèé, âûçâàííûõ ïðîòååì è êèøå÷íîé ïàëî÷êîé.

Èç âèðóñíûõ ïíåâìîíèé ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ:

1) ãðèïïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ;

2) àäåíîâèðóñíàÿ ïíåâìîíèÿ;

3) ïàðàãðèïïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ;

4) ðåñïèðàòîðíî-ñîíòèöèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ.

 ñîîòâåòñòâèè ñ ïðè÷èíàìè è ìåõàíèçìàìè âîçíèêíîâåíèÿ ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå ïíåâìîíèè. Ïîñëåäíèå âîçíèêàþò íà ôîíå îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé áðîíõî-ëåãî÷íîé ñèñòåìû è äðóãèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ðåáåíêà.

Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïíåâìîíèè, êðîìå áàêòåðèàëüíûõ èëè âèðóñíûõ àãåíòîâ, íåîáõîäèì îïðåäåëåííûé êîìïëåêñ ôàêòîðîâ:

1) ïîïàäàíèå ñëèçè â ëåãêèå èç âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé – àýðîãåííûé ïóòü;

2) ïîïàäàíèå ìèêðîîðãàíèçìà â áðîíõè;

3) ðàçðóøåíèå çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé;

4) ãåìàòîãåííûé, ëèìôîãåííûé ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè.

Ïðè âîçíèêíîâåíèè ïíåâìîíèè íàðóøàþòñÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ è ãàçîîáìåí, ñíèæàåòñÿ ïèòàíèå ìèîêàðäà æåëóäî÷êîâ.

Ïî ïðîòÿæåííîñòè ïîðàæåíèÿ ïíåâìîíèè ìîãóò áûòü ñåãìåíòàðíûìè, äîëåâûìè, òîòàëüíûìè, îäíî– è äâóñòîðîííèìè.

 ìåõàíèçìå ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè áîëüøóþ ðîëü èãðàåò ãèïîêñèÿ ñ ãèïåðêàïíèåé, ðàçâèâàþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ êàê âíåøíåãî, ëåãî÷íîãî, òàê è òêàíåâîãî äûõàíèÿ.

Òàáëèöà 21

Êëàññèôèêàöèÿ îñòðîé ïíåâìîíèè ó äåòåé (Ðà÷èíñêèé Ñ. Â.)

Êëèíèêà

Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïíåâìîíèè çàâèñÿò îò âèäà ïíåâìîíèè, âåëè÷èíû è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà.

Ïðè î÷àãîâîé ïíåâìîíèè (áðîíõîïíåâìîíèè) ïðîöåññ èäåò îñòðî èëè ïîäîñòðî è ðàçâèâàåòñÿ íà 5-7-é äåíü îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî çàáîëåâàíèÿ â âèäå åãî âòîðîé âîëíû. Õàðàêòåðíûìè ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:

1) ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû;

2) ñëàáîñòü;

3) ãîëîâíàÿ áîëü;

4) áîëü â ãðóäè èëè ïîä ëîïàòêàìè;

5) êàøåëü;

6) óñèëåíèå èíòîêñèêàöèè.

Íàä çîíîé ïîðàæåíèÿ îòìå÷àåòñÿ óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà, ïðè àóñêóëüòàöèè – áðîíõîôîíèÿ, îñëàáëåííîå äûõàíèå, èíîãäà êðåïèòàöèÿ.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îïðåäåëÿåòñÿ óñèëåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà ìåæäó î÷àãàìè âîñïàëåíèÿ è êîðíÿìè ëåãêîãî.

 àíàëèçå êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, ïîâûøåíèå ÑÎÝ.

Ñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ.  ñëó÷àå ãåìàòîãåííîãî ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïîðàæàþòñÿ îäèí èëè íåñêîëüêî ñåãìåíòîâ ëåãêîãî. Îáû÷íî ÷àùå ïîðàæàþòñÿ ïðàâûå ñåãìåíòû. Ñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ íà÷èíàåòñÿ îñòðî ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû, îáû÷íî âûðàæåíû ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè, èíîãäà – â æèâîòå, êàøåëü – ðåäêèé. Ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îáúåêòèâíûå äàííûå âûðàæåíû ñëàáî.

Âòîðè÷íàÿ ñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ïðîòåêàþùåé ðåñïèðàòîðíîé èíôåêöèè, ïðè ýòîì ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè âûðàæåíû ñëàáî.

Ñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ â îòäåëüíûõ î÷àãàõ, êîòîðûå ñëèâàþòñÿ, à çàòåì çàõâàòûâàþò öåëûé ñåãìåíò.

Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ çàõâàòûâàåò äîëþ ëåãêîãî èëè åãî ÷àñòü è ïëåâðó. Âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. ×àñòî âûçûâàåòñÿ ïíåâìîêîêêîì. Íà÷àëî îñòðîå. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ãîëîâîêðóæåíèÿ, óõóäøåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ, ðåçêîé ãîëîâíîé áîëè. Îòìå÷àåòñÿ òåìïåðàòóðà äî 40–41 °C, ÷àñòî áîëüíûå æàëóþòñÿ íà îçíîá. Êàøåëü â ïåðâûå òðè äíÿ ðåäêèé, ñóõîé, çàòåì – ñ âûäåëåíèåì ðæàâîé ìîêðîòû. Áûñòðî ïîÿâëÿþòñÿ öèàíîç, îäûøêà. ×àñòî ó äåòåé ïîÿâëÿåòñÿ àáäîìèíàëüíûé ñèíäðîì, ïðîÿâëÿþùèéñÿ áîëÿìè â îáëàñòè ïóïêà, ìåòåîðèçìîì, ðâîòîé.

Ðàçëè÷àþò ÷åòûðå ñòàäèè â òå÷åíèè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè.

Ïðè ïåðâîé ñòàäèè – ñòàäèè ïðèëèâà, – îïðåäåëÿåòñÿ óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà ñ òèìïàíè÷åñêèì îòòåíêîì, îñëàáëåííîå äûõàíèå, ïåðèîäè÷åñêè ïðîñëóøèâàåòñÿ êðåïèòàöèÿ.

Âî âòîðîé ñòàäèè ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðåìèÿ ëèöà, ÷àñòî – íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, òÿæåëîå ñîñòîÿíèå. Íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ îïðåäåëÿþòñÿ óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà, áðîíõèàëüíîå äûõàíèå, áðîíõîôîíèÿ. Õðèïû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.

Òðåòüÿ ñòàäèÿ ðàçâèâàåòñÿ íà 4-7-é äåíü – óñèëèâàåòñÿ êàøåëü, òåìïåðàòóðà ïàäàåò, ÷àñòî êðèòè÷åñêè. Ïåðêóòîðíûé çâóê ïðèíèìàåò òèìïàíè÷åñêèé îòòåíîê, ïîÿâëÿåòñÿ êðåïèòàöèÿ.

 ÷åòâåðòîé ñòàäèè – ñòàäèè ðàçðåøåíèÿ, – ñíèæàåòñÿ òåìïåðàòóðà, ïîÿâëÿåòñÿ ÷àñòûé êàøåëü, ïîÿâëÿþòñÿ îáèëüíûå ðàçíîêàëèáåðíûå õðèïû.

Íà ðåíòãåíîãðàììàõ òàêæå îïðåäåëÿåòñÿ ñòàäèéíîñòü ïðîöåññà:

â ïåðâîé ñòàäèè – óñèëåíèå ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè äèàôðàãìû;

âî âòîðîé ñòàäèè ïîÿâëÿþòñÿ ïëîòíûå òåíè, ñîîòâåòñòâóþùèå äîëÿì ñ âîâëå÷åíèåì êîðíÿ è ïëåâðû;

â òðåòüåé è ÷åòâåðòîé ñòàäèÿõ èíôèëüòðàöèÿ èñ÷åçàåò ïîñòåïåííî.

Ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè îòìå÷àåòñÿ ðåçêèé íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, óñêîðåíèå ÑÎÝ.

Àòèïè÷íî ïðîòåêàåò êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Îáû÷íî íå÷åòêî âûðàæåíû îñíîâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ. Ïîä âëèÿíèåì àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè óêîðà÷èâàþòñÿ ñòàäèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà.  ñëó÷àå íåðàöèîíàëüíîé òåðàïèè âîçíèêàåò çàòÿæíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.

Èíòåðñòèöèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ âîçíèêàåò ïðè âèðóñíîé, ìèêîïëàçìåííîé, ïíåâìîöèñòíîé, ãðèáêîâîé è ñòàôèëîêîêêîâîé èíôåêöèÿõ. ×àùå ýòà ïíåâìîíèÿ ðåãèñòðèðóåòñÿ ó íåäîíîøåííûõ è íîâîðîæäåííûõ äåòåé, à òàêæå íà ôîíå äèñòðîôèè, èììóíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé ó äåòåé.

Çàáîëåâàíèå ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé, âîçìîæíî ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, êðîìå ýòîãî, ÷àñòî îòìå÷àþòñÿ èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, à òàêæå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Îòìå÷àåòñÿ èçíóðèòåëüíûé êàøåëü ñî ñêóäíîé ïåíèñòîé ìîêðîòîé.

Ïðè èíòåðñòèöèàëüíîé ïíåâìîíèè îòìå÷àåòñÿ âçäóòèå ãðóäíîé êëåòêè.

Ïåðêóòîðíî – òèìïàíèò. Ïðîñëóøèâàþòñÿ åäèíè÷íûå êðåïèòèðóþùèå è ñóõèå õðèïû íà ôîíå îñëàáëåííîãî äûõàíèÿ.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè âûÿâëÿþòñÿ ýìôèçåìà, ïåðåáðîíõèàëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ, ÿ÷åèñòîñòü èíòåðñòèöèàëüíî-ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà. Ñî ñòîðîíû êðîâè âûÿâëÿåòñÿ ëåéêîöèòîç, ïîâûøåíèå ÑÎÝ.

Äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ íà îñíîâàíèè êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ.

Êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ:

1) òåìïåðàòóðíàÿ ðåàêöèÿ;

2) ïðèçíàêè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè: îäûøêà, öèàíîç, ó÷àñòèå â äûõàíèè âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû;

3) ñòîéêèå àóñêóëüòàòèâíûå è ïåðêóòîðíûå îòêëîíåíèÿ ñî ñòîðîíû ëåãêèõ;

4) ðåíòãåíîëîãè÷åñêè – î÷àãîâûå, ñåãìåíòàðíûå, ëîáàðíûå èíôèëüòðàòèâíûå òåíè;

5) ñî ñòîðîíû êðîâè: ëåéêîöèòîç, íåéòðîôèëåç, ïîâûøåíèå ÑÎÝ;

6) ýôôåêò îò ïðîâîäèìîé ýòèîëîãè÷åñêîé òåðàïèè.

Òå÷åíèå ïíåâìîíèé ó äåòåé çàâèñèò îò ýòèîëîãèè, âîçðàñòà è íàëè÷èÿ ðàçëè÷íûõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Îñîáåííî òÿæåëî ïðîòåêàþò ïíåâìîíèè, âûçâàííûå ãîñïèòàëüíûìè øòàììàìè çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà èëè ãðàìîòðèöàòåëüíûìè áàêòåðèÿìè. Òå÷åíèå ïíåâìîíèé â ýòèõ ñëó÷àÿõ õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàííèì àáñöåäèðîâàíèåì, áûñòðûì ïðîðûâîì âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà â ïëåâðó è âîçíèêíîâåíèåì ïèîïíåâìîòîðàêñà ñ áóðíûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ.

 ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè ïíåâìîíèÿ èìååò ñåðüåçíûé ïðîãíîç. Ðàçëè÷àþò ïðèîáðåòåííûå è âíóòðèóòðîáíûå ïíåâìîíèè íîâîðîæäåííûõ.

Âíóòðèóòðîáíûå ïíåâìîíèè âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èëè àñïèðàöèè èíôèöèðîâàííûìè îêîëîïëîäíûìè âîäàìè, ïðè ýòîì àñïèðàöèÿ ìîæåò áûòü êàê âíóòðèóòðîáíîé, òàê è èíòðàíàòàëüíîé.

Ó íîâîðîæäåííûõ ïíåâìîíèè ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ àòåëåêòàçàìè, à òàêæå äåñòðóêöèåé ëåãî÷íîé òêàíè.

Âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ïíåâìîíèè ìîãóò èãðàòü ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê àëëåðãè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ âíåøíèõ ôàêòîðîâ è âîçíèêíîâåíèå êàòàðàëüíîãî âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Ïðè äàííûõ ïíåâìîíèÿõ õàðàêòåðíûì ÿâëÿåòñÿ ïðèñîåäèíåíèå àñòìàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Òå÷åíèå ïíåâìîíèè â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðèíèìàåò ðåöèäèâèðóþùèé õàðàêòåð.

Ó äåòåé, ñòðàäàþùèõ ðàõèòîì, ïíåâìîíèÿ ðàçâèâàåòñÿ ÷àùå è èìååò çàòÿæíîå òå÷åíèå.

Ó äåòåé ñ ãèïîòðîôèåé âîçíèêàåò ÷àùå â ñâÿçè ñî çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì èììóíèòåòà, îòìå÷àåòñÿ ñëàáàÿ âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ ïíåâìîíèè.

Ëå÷åíèå

 ñëó÷àå ñðåäíåòÿæåëûõ è òÿæåëûõ ôîðì äåòè ïîäëåæàò ñòàöèîíàðíîìó ëå÷åíèþ. Äåòè ïåðâîãî ãîäà æèçíè – ïðè ëþáûõ ôîðìàõ.

Ëå÷åíèå ïíåâìîíèé ïðîâîäèòñÿ êîìïëåêñíî è ñîñòîèò â:

1) ïðèìåíåíèè ýòèîòðîïíûõ ñðåäñòâ;

2) îêñèãåíîòåðàïèè ïðè ðàçâèòèè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè;

3) íàçíà÷åíèè ñðåäñòâ, óëó÷øàþùèõ áðîíõèàëüíóþ ïðîâîäèìîñòü;

4) ïðèìåíåíèè ñðåäñòâ è ìåòîäîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ òðàíñïîðò êèñëîðîäà êðîâè;

5) íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòîâ, óëó÷øàþùèõ ïðîöåññû òêàíåâîãî äûõàíèÿ;

6) èñïîëüçîâàíèè ñðåäñòâ, óëó÷øàþùèõ îáìåííûå ïðîöåññû â îðãàíèçìå.

Ïèòàíèå ðåáåíêà äîëæíî ñîîòâåòñòâîâàòü âîçðàñòó è ïîòðåáíîñòÿì äåòñêîãî îðãàíèçìà. Îäíàêî â ïåðèîä èíòîêñèêàöèè ïèùà äîëæíà áûòü ìåõàíè÷åñêè è õèìè÷åñêè ùàäÿùåé.  ñâÿçè ñ êàøëåì èç ðàöèîíà èñêëþ÷àþòñÿ ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ÷àñòèöû, êîòîðûå ìîãóò àñïèðèðîâàòüñÿ. Íàçíà÷àåòñÿ äîïîëíèòåëüíî æèäêîñòü â âèäå ïèòüÿ. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ îòâàðû øèïîâíèêà, ÷åðíîé ñìîðîäèíû, ñîêè.

Ñðàçó ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð ïðîèçâîäÿòñÿ çàáîð ìîêðîòû, ñìûâû äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, çàòåì íàçíà÷àåòñÿ ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå, êîòîðîå ïðîâîäÿò ïîä êîíòðîëåì êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè, â ïîñëåäóþùåì – ñ ó÷åòîì ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìîêðîòû ê àíòèáèîòèêàì.

 ñëó÷àå âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè íàçíà÷àþòñÿ ìàêðîëèäû íîâîãî ïîêîëåíèÿ.  ñëó÷àå âíóòðèáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé íàçíà÷àþò öåôàëîñïîðèíû âòîðîãî, òðåòüåãî ïîêîëåíèé è àíòèáèîòèêè ãðóïïû ðåçåðâà.

Ïðè ïíåâìîíèÿõ, âîçíèêøèõ â ðåçóëüòàòå âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèè, íàçíà÷àþò íîâîå ïîêîëåíèå ìàêðîëèäî⠖ ñïèðîìèöèí, ðîêñèòðîìèöèí, àçèòðîìèöèí.  ñëó÷àå ïíåâìîíèè ó äåòåé ñ èììóíîäåôèöèòàìè íàçíà÷àþòñÿ öåôàëîñïîðèíû òðåòüåãî, ÷åòâåðòîãî ïîêîëåíèé.

Ïðè ñìåøàííîé èíôåêöèè, âçàèìîäåéñòâèè âîçáóäèòåëÿ ãðèïïà è ñòàôèëîêîêêà íàðÿäó ñ ââåäåíèåì àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ ââîäèòñÿ ïðîòèâîãðèïïîçíûé ?-ãëîáóëèí ïî 3–6 ìë.

Àíòèáèîòèêè ïðèìåíÿþò êîìïëåêñíî ïî ñëåäóþùåé ñõåìå:

1) öåôàëîñïîðèíû;

2) öåôàëîñïîðèíû ïëþñ àìèíîãëèêîçèäû.

Íàçíà÷àþòñÿ ìóêîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, áðîíõîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ôèçèîòåðàïèÿ, èììóíîêîððèãèðóþùåå ëå÷åíèå. Ïðè ñêîïëåíèè ñåêðåòà â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ íåîáõîäèìî óäàëÿòü ñîäåðæèìîå íîñîãëîòêè, ãîðòàíè, êðóïíûõ áðîíõîâ. Ïðè âûðàæåííûõ ñèìïòîìàõ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðèìåíÿåòñÿ îêñèãåíîòåðàïèÿ. Ïðè ïðèçíàêàõ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íàçíà÷àþò ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû – ñòðîôàíòèí, à òàêæå ñóëüôàêàìôîêàèí.

Ïðèìåíÿþòñÿ è ñðåäñòâà èììóíîòåðàïèè.

Ïðè ëå÷åíèè ïíåâìîíèè ïðîâîäÿò ñèìïòîìàòè÷åñêóþ è ïîñèíäðîìíóþ òåðàïèè.  ïåðèîäå âûçäîðîâëåíèÿ áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.

Äëÿ óëó÷øåíèÿ äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõîâ ïðèìåíÿþòñÿ ñðåäñòâà, ñïîñîáñòâóþùèå ïîâûøåíèþ ñåêðåöèè ìîêðîòû èëè åå ðàçæèæåíèþ.

Òàáëèöà 22

Ñâîéñòâà îñíîâíûõ îòõàðêèâàþùèõ ñðåäñòâ (Ïàðèéñêàÿ Ã. Â., Îðåõîâà Í. Ã., 2000 ã.)

Ïðèìåíÿþòñÿ ñðåäñòâà, óìåíüøàþùèå ñïàçì áðîíõîâ. Ê íèì îòíîñèòñÿ ýóôèëëèí.

Ïðîãíîç ïðè ñâîåâðåìåííîì ïðèìåíåíèè àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè áëàãîïðèÿòíûé. Âûïèñàííûå èç ñòàöèîíàðà â ïåðèîä êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ áåðóòñÿ íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò. Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà 2–4 íåäåëè ðåáåíîê íå äîëæåí ïîñåùàòü äåòñêèå ó÷ðåæäåíèÿ. Äåòè äî øåñòè ìåñÿöåâ ïåðâûé ìåñÿö îñìàòðèâàþòñÿ ðàç â íåäåëþ, çàòåì – äâà ðàçà â ìåñÿö; ñ øåñòè äî äâåíàäöàòè ìåñÿöå⠖ ðàç â äåñÿòü äíåé â òå÷åíèå ïåðâîãî ìåñÿöà, çàòåì – ðàç â ìåñÿö. Ïîñëå îäíîãî ãîäà äî òðåõ ëåò – ðàç â ïåðâûé ìåñÿö, çàòåì – ðàç â òðè ìåñÿöà. Äåòè îñìàòðèâàþòñÿ îòîëàðèíãîëîãîì è ïóëüìîíîëîãîì ïîñëå òðåõëåòíåãî âîçðàñòà – ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà, çàòåì – ðàç â êâàðòàë.

Îïòèìàëüíîé ÿâëÿåòñÿ ðåàáèëèòàöèÿ â îòäåëåíèÿõ áîëüíèö èëè â ñàíàòîðèÿõ.

Ðåæèì íàçíà÷àåòñÿ ñ ìàêñèìàëüíûì èñïîëüçîâàíèåì ñâåæåãî âîçäóõà.

Íàçíà÷àþòñÿ åæåäíåâíî äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ËÔÊ ñ ïîñòåïåííûì ïîâûøåíèåì ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.

Ïèòàíèå äîëæíî áûòü ðàöèîíàëüíûì äëÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòà.

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî èíäèâèäóàëüíûì ïîêàçàíèÿì. Ñòèìóëèðóþùàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîâòîðíûìè 2-3-íåäåëüíûìè êóðñàìè: íóêëåàíàò íàòðèÿ, ìåòèëóðàöèë, äèáàçîë, æåíüøåíü, àëîý, íàñòîé ýëåóòåðîêîêêà, âèòàìèíû Â1, Â6, Â15, Ñ.

 ýòèõ öåëÿõ èñïîëüçóåòñÿ è ôèòîòåðàïèÿ. Îíà ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ñàíàöèè áðîíõîâ è óñïîêàèâàþùåãî âëèÿíèÿ íà öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó: êîðåíü àëòåÿ, ëèñò ìÿòû ïåðå÷íîé, òðàâà øàëôåÿ, êîðåíü äåâÿñèëà, ìàòü-è-ìà÷åõà, ëèïîâûé öâåò, ñîñíîâûå ïî÷êè, ÷àáðåö è äð. Ó äåòåé, ñêëîííûõ ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì, ïðèìåíÿåòñÿ ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ.

Øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ôèçèîòåðàïèÿ. Ïðèìåíÿþòñÿ ãîð÷è÷íèêè, ùåëî÷íûå è ôèòîèíãàëÿöèè, êîìïðåññû, îçîêåðèòîâûå àïïëèêàöèè íà ãðóäíóþ êëåòêó.

Øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè.

Ïîñëå ïíåâìîíèè ðåêîìåíäóåòñÿ ñàíàòîðíîå ëå÷åíèå â ìåñòíûõ ñàíàòîðèÿõ, à òàêæå íà êóðîðòàõ Ãàãðà, Íàëü÷èê, Ãåëåíäæèê, Íîâûé Àôîí, Þæíîãî áåðåãà Êðûìà.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ñàíàòîðíîìó ëå÷åíèþ ÿâëÿþòñÿ:

1) àêòèâíîñòü âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â áðîíõî-ëåãî÷íîé ñèñòåìå;

2) ïðèçíàêè àñòìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ;

3) íàëè÷èå «ëåãî÷íîãî ñåðäöà».

Ê ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêå îòíîñÿòñÿ çäîðîâûé îáðàç æèçíè ðîäèòåëåé, èñêëþ÷àþùèé âîçäåéñòâèå âðåäíîñòåé íà ïëîä âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ðàöèîíàëüíîå âñêàðìëèâàíèå äåòåé, çàêàëèâàþùèå ïðîöåäóðû.

Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà âêëþ÷àåò:

1) ïðîôèëàêòèêó è ëå÷åíèå ÎÂÈ;

2) ðàííþþ ãîñïèòàëèçàöèþ áîëüíûõ ïíåâìîíèåé äåòåé ñ îòÿãîùåííûì ïðåìîðáèäíûì ôîíîì;

3) ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå ãèïîòðîôèè, ðàõèòà, èììóíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé;

4) ñàíàöèþ õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè.