Воспаление легких левое легкое

Когда иммунная система слаба, особенно когда возбудитель очень активен, очаг левосторонней пневмонии другой. Иногда поражается область сегмента легкого, доли или нескольких долей.

В большинстве случаев левосторонняя пневмония развивается постепенно, наблюдается нестабильный жар. Течение болезни полностью зависит от степени поражения левого легкого. На второй день болезни может случиться так, что в мокроте мокроты могут появиться прожилки крови.

Что это такое?

Левосторонняя пневмония встречается гораздо реже, чем правосторонняя пневмония. Патогенам труднее попасть в левое легкое. Объясняется это анатомическими особенностями строения трахеобронхиального дерева. Правый бронх шире, кажется, расширяет трахею, по которой проходят вирусы, бактерии и грибки. Поэтому, как говорят медики, еще нужно уметь «заразиться» левосторонней пневмонией.

Несмотря на эти особенности, левосторонняя пневмония представляет значительную угрозу для жизни пациента.

Если микробы попадают в левый бронх, значит, иммунная система слишком слаба, лечение осложняется еще и тем, что доставка лекарств в пораженный участок затруднена, а кровоснабжение там слабее.

Левосторонняя пневмония возникает как осложнение не полностью пролеченных вирусных или острых респираторных заболеваний, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом. Такой процесс занимает много времени, меняются схемы лечения, подбирается соответствующая терапия. Часто болезнь повторяется.

Современная медицинская система считает этиологический принцип доминирующим. В России, руководствуясь разными взглядами, не всегда проводится идентификация возбудителя. Чаще всего заболевание классифицируют как J18, что соответствует пневмонии неустановленной этиологии.

Классификация

В общих чертах врачи делят пневмонию на правостороннюю и левостороннюю. Чаще встречается правосторонняя пневмония.

По происхождению пневмония делится на:

1. Верхняя доля – пневмония в верхней доле часто быстро развивается.
2. Нижняя доля – порок сердца способствует развитию нижнедолевой пневмонии. Его диагностируют чаще, чем воспаление верхней доли.

В зависимости от очага заражения патология также делится на:

1. Левосторонняя больничная инфекция – заражение происходит в больнице или другом медицинском учреждении.
2. Внебольничная левосторонняя инфекция – заражение происходит вне больницы, дома или в общественных местах.

Причины

Левосторонняя пневмония передается не только воздушно-капельным путем. Есть и другие пути заражения:

1. Инфекция попадает в легкие с лимфой или кровью в результате внелегочных изменений – хирургии, травмы, введения лекарств нестерильной иглой.
2. Инфекционный эндокардит.
3. Нелеченное острое заболевание левого легкого.

Помимо них есть и другие причины. Это могут быть: никотиновая зависимость, переохлаждение, стресс, алкоголизм, ВИЧ и распространенные заболевания легких.

Сидячий образ жизни, диабет, перенесенные на ранних сроках операции, аутоиммунные процессы, рак и другие также считаются факторами риска, связанными с этим заболеванием.

Симптомы у взрослых

Симптомы пневмонии в легком слева не сильно отличаются от пневмонии в другом месте. Пациент сталкивается с температурой выше нормы, слабостью, кашлем, лихорадкой и другими показателями, указывающими на заболевание легочной системы организма.

Характерный симптом – покраснение вокруг рта, носа и ногтей. В целом симптомы левосторонней пневмонии типичны.

Если говорить конкретно об особенностях левосторонней пневмонии, то для нее характерны боли в левой части груди. При дыхании при подъеме грудины наблюдается задержка в левом боку. Это особенно заметно у детей.

В детском возрасте симптомы левосторонней пневмонии более выражены. Его часто путают с другими детскими болезнями. Вот почему так важно самостоятельно дифференцировать пневмонию по времени.по его местонахождению.

Диагностика

Заподозрить пневмонию можно на основании опроса пациента и аускультации. Диагноз можно с высокой степенью достоверности подтвердить, сделав рентген легких в прямой и боковой проекции. На снимке специалист может увидеть, где находится воспаление и каков его объем.

Кроме того, пациенту назначают следующие диагностические исследования:

• бронхоскопия;
• рентгеноскопия;
• компьютерная томограмма;
• бактериологический анализ мокроты;
• общий анализ крови и мочи.

Лечение

После постановки диагноза пациент обязательно госпитализируется в легочное отделение. После того, как будет поставлен экстренный диагноз, будет составлена ​​схема лечения, включающая информацию о том, сколько и чем будет пролечен пациент. Сначала пациенту назначают медикаментозное лечение левосторонней пневмонии. Он представляет собой прием следующих препаратов:

• антибактериальный;
• отхаркивающие средства;
• противовоспалительное средство;
• детоксикация;
• глюкокортикостероиды;
• иммуномодуляторы;
• жаропонижающие препараты и другие лекарства, помогающие облегчить симптомы.

В фармакологическом лечении самое главное – это правильный подбор антибиотиков, исходя из типа возбудителя и истории болезни пациента. Антибактериальная обработка дает возможность устранить бактерии, вызвавшие патологию. Правильно подобранный препарат действует буквально после первого или второго приема.

При тяжелом состоянии пациента врачи также проводят кислородную терапию и искусственную вентиляцию легких.

При возникновении осложнений, а также в случае недостаточного эффекта перечисленных методик иногда пациенту требуется хирургическое вмешательство.

Заразна или нет?

Когда левосторонняя пневмония передается воздушным путем, она заразна. В результате быстрого выброса микробов из легких (кашель, чихание) бактерии выделяются из дыхательных путей и попадают в организм другого человека. Если его иммунитет ослаблен, болезнь быстро прогрессирует.

Профилактика и прогноз

Профилактика включает иммунизацию – введение вакцины против возбудителей пневмонии.

В целом общая профилактика заключается в наблюдении за своим организмом, ведении здорового образа жизни, а также своевременном обращении за специализированной медицинской помощью.

В 70% всех установленных случаев ранняя диагностика позволяет пациенту полностью выздороветь. Врач находит менее благоприятный сценарий, когда болезнь развивается на фоне другой инфекции. В таких случаях увеличивается частота осложнений провокаторского заболевания.

Клинические рекомендации и истории болезни (скачать)

Заключение

Левосторонняя пневмония – опасное заболевание, требующее повышенного внимания. Если вовремя обратиться в больницу, соблюдать все рекомендации врача, пациент сможет избежать серьезных осложнений. Однако для диагностики этого заболевания необходимы хотя бы базовые знания о нем. Вот в чем эта статья должна вам помочь.

Источник

Пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно – альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

Общие сведения

Пневмония – воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.

Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.

Пневмония

Причины и механизм развития пневмонии

Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

• грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
• грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
• микоплазмы (6%);
• вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
• грибковые инфекции.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

Факторы риска

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Патогенез

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии – сердечная недостаточность.

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

• стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
• стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
• стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) – характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
• стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Классификация

1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:

• внебольничные (внегоспитальные)
• внутрибольничные (госпитальные)
• вызванные иммунодефицитными состояниями
• атипичного течения.

2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:

• бактериальными
• вирусными
• микоплазменными
• грибковыми
• смешанными.

3. По механизму развития выделяют пневмонии:

• первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
• вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
• аспирационные, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
• посттравматические
• послеоперационные
• инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.

4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:

• односторонние (с поражением правого или левого легкого)
• двусторонние
• тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).

5. По характеру течения пневмонии могут быть:

• острые
• острые затяжные
• хронические

6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:

• с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
• с отсутствием функциональных нарушений.

7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:

• неосложненного течения
• осложненного течения (плевритом, абсцессом, бактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).

8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:

• паренхиматозные (крупозные или долевые)
• очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
• интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).

9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:

• легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
• средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
• тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.

Симптомы пневмонии

Крупозная пневмония

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Очаговая пневмония

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита. Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Осложнения пневмонии

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:

• обструктивный синдром
• абсцесс, гангрена легкого
• острая дыхательная недостаточность
• парапневмонический экссудативный плеврит.

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:

• острая сердечно-легочная недостаточность
• эндокардит, миокардит
• менингит и менингоэнцефалит
• гломерулонефрит
• инфекционно-токсический шок
• анемия
• психозы и т. д.

Диагностика

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

1. Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины – очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
2. Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
3. Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
4. УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

КТ ОГК. Участок пневмонической инфильтрации в верхней доле левого легкого.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:

• Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
• Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
• Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ, массаж, ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

• полное восстановление структуры легочной ткани – 70 %;
• формирование участка локального пневмосклероза – 20 %;
• формирование участка локальной карнификации – 7%;
• уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
• сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

Источник