Воспаление легких при ожоге
Ожог легких возникает в результате воздействия горячего дыма, химических агентов и других веществ. Проявляться проблема будет в зависимости от степени и объема поражений. Это учитывают и при подборе методов лечения.
Основные причины поражения органов дыхания
Ожоговая травма легких возможна вследствие вдыхания химических веществ:
- Кислота. Чаща всего встречается поражение хлором.
- Щелочь. Каустическая сода, нашатырный спирт, едкий натр.
- Спирта.
Термические ожоги появляются, если человек вдыхает горячий дым, пар, жидкости высокой температуры.
Подобные травмы сопровождаются развитием воспалительного процесса, поражением слизистой оболочки, эпителия, нарушением кровообращения.
Классификация ожогов по степеням
Ожог органов дыхания развивается в несколько стадий. Первая степень характеризуется ожогом слизистой ротовой полости, надгортанника и гортани. Это может произойти в результате проглатывания кипящей жидкости или под влиянием горящих паров. Если поражено легкое, то отекает слизистая и беспокоит боль при глотании. Более тяжелые случаи характеризуются появлением пузырей и белого налета. Наблюдается расстройство глотания.
Вторая стадия проявляется ожоговым поражением органов дыхания. Такие поражения более тяжелые. Они затрагивают надгортанник, его хрящи и складки, глотку, трахею.
Ожоги третьей степени представляют серьезную опасность для здоровья и жизни человека. При этом наблюдается развитие гиперемии. Бронхи теряют способность удерживать влагу, и происходит скопление слизи в дыхательных путях. При этом развивается дыхательная недостаточность, сильный отек, ожоговый шок.
Проявляться симптомы поражения будут в зависимости от степени тяжести ожога.
Клинические проявления
У людей с ожогами дыхательных путей наблюдаются такие симптомы:
- ожоговое повреждение лица и шеи;
- появление обгоревших волос в носу;
- образование копоти на языке и небе;
- появление некротических пятен на слизистой оболочке рта;
- отек носоглотки;
- голос становится сиплым;
- во время глотания появляются болезненные ощущения;
- беспокоят трудности с дыханием и сухой кашель.
Для получения подробной информации о степени поражений назначают бронхоскопическое исследование.
На протяжении первых двенадцати часов после получения повреждения отекают дыхательные пути, и происходит развитие бронхоспазма. Постепенно ожог приводит к образованию очагов воспаления в дыхательных путях, что требует срочного лечения.
Термические повреждения легких
Ожог легких можно получить во время пожара в транспорте или жилом помещении. Подобные поражения обычно возникают под воздействием раскаленного воздуха и появляются вместе с травмами кожи и сопровождаются тяжелой дыхательной недостаточностью и смертью больного. На протяжении первых нескольких часов определить клиническую картину достаточно трудно. Выявить повреждение можно по нескольким симптомам:
Термические ожоги опасны, так как могут стать причиной дыхательной недостаточности или острого поражения легких. Лечение в этих случаях проводят в условиях специальных ожоговых центров или в реанимационных отделениях больницы.
Химические поражения дыхательной системы
Ожоги появляются под влиянием химических веществ. Это может быть влияние щелочей, летучих масел, солей тяжелых металлов, различных кислот. Высокой токсичностью обладают цианиды и окись углевода. Сгорание нефтепродуктов, предметов из резины, шелка и нейлона сопровождается выделением аммиака и поливинилхлорида. Это источники хлора, соляной кислоты, альдегида.
Эти вещества вызывают химический ожог дыхательных путей. Насколько тяжелыми будут эти повреждения, зависит от продолжительности воздействия, концентрации и вида химических веществ, а также от температуры.
Агрессивные агенты даже при небольшой концентрации могут вызвать ожог легких.
Химические повреждения сопровождаются яркой клинической картиной. Больной при этом страдает от сильной боли, тошноты, головокружения, трудностей с дыханием, потерей сознания. Лечение проводится в стационаре.
В результате ожога нарушаются функции легких. Это приводит к опасному для жизни состоянию – ожоговому шоку.
Первая помощь при ожоге
При ожогах дыхательных путей важно вовремя оказать пострадавшему помощь. Для этого необходимо:
- оградить больного от влияния вредных веществ и обеспечить приток свежего воздуха;
- если человек не потерял сознание, ему нужно придать полусидячее положение, чтобы голова была приподнята;
- в бессознательном состоянии больного следует положить набок, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся рвотными массами;
- при ожоге кислотами лечение проводят с применением полоскания раствором пищевой соды;
- щелочные повреждения устраняют водой с уксусной или лимонной кислотой;
- больного важно как можно быстрее доставить в медучреждение для продолжения лечения.
Во время транспортировки необходимо следить за состоянием дыхания. В случае его прекращения проводят искусственное дыхание. Только в результате своевременно оказанной помощи, даже с ожогами дыхательных путей можно рассчитывать на благоприятный прогноз.
Методы лечения
В первую очередь, лечение при поражении органов дыхания проводят следующим образом:
- вводят внутривенно обезболивающее средство;
- делают промывание кожи лица прохладной водой;
- прополаскивают рот охлажденной кипяченой водой;
- при острой боли проводится обработка ротовой полости раствором новокаина или лидокаина;
- надевают больному кислородную маску и обеспечивают приток свежего воздуха.
В зависимости от вида повреждения оказывают соответствующую неотложную помощь. А также применяют общие медикаментозные методы лечения. Они позволяют:
Медикаментозное лечение при ожоге дыхательных путей
- Избавиться от отека гортани и обеспечить нормальный доступ воздуха.
- Ликвидировать болезненные ощущения и устранить шоковое состояние.
- Обеспечить отток слизистого секрета из бронхов и легких, который вырабатывается в результате ожога.
- Предотвратить развитие воспалительного процесса в легких.
- Избежать спадания определенной части легкого.
Чтобы облегчить состояние больного, обязательно используют противовоспалительные, противоотечные и обезболивающие средства лечения. Кроме этого, для полного восстановления поврежденных органов, больной должен молчать на протяжении двух недель и делать ингаляции.
Лечение ожога легких проходит с использованием антибактериальных препаратов.
На хороший прогноз можно рассчитывать при своевременном лечении ожогов первой степени. Чем больше объем пораженных тканей, тем хуже ситуация. Часто такие ожоги приводят к смерти больного.
Видео по теме: Поражение органов дыхания
Источник
Воспаление при ожогах. Нарушение функций органов
Тяжелые ожоги влекут за собой массивный выброс провоспалительных медиаторов как в самой ране, так и в других органах. Медиаторы воспаления вызывают вазоконстрикцию и ваздилатацию, усиливают проницаемость капилляров и отвечают за местный отек и отек отдаленных органов.
Многим медиаторам отводилась роль в объяснении механизмов нарушения проницаемости, в том числе простагландинам, катехоламинам, гистамину, брадикинину, вазоактивным аминам, лейкотриенам и активированному комплементу. В момент термического воздействия тучные клетки поврежденной кожи выбрасывают большое количество гистамина, который вызывает характерную ответную реакцию в венулах в виде увеличения межклеточного пространства.
Однако использование антигистаминных препаратов в лечении ожогового отека не давало больших результатов за возможным исключением блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Кроме того, агрегированные тромбоциты высвобождают серотонин, которому отводится главная роль в формировании отека. Это вещество оказывает прямое действие на повышение резистентности легочных сосудов и опосредованно усиливает сосудосуживающие эффекты разнообразных вазоактивных аминов.
Блокада серотониновых рецепторов показана для повышения сердечного индекса, снижения давления в легочной артерии и уменьшения потребления кислорода.
Еще один медиатор, возможно, играет немаловажную роль в расстройствах проницаемости и тонуса сосудов. Таким медиатором является тромбоксан А2, уровень которого, как было доказано, значительно повышается в плазме и ожоговых ранах. Этот мощный вазоконстриктор вызывает агрегацию тромбоцитов в ране и тем самым способствует экспансии зоны стаза.
Он также вызывает ярко выраженный спазм мезентериальных сосудов и в экспериментальных моделях с использованием животных уменьшает кровоток в кишечнике, способствуя повреждению его слизистой и угнетению иммунной функции.
Нарушение функций органов при ожогах
Нарушения со стороны сердечно-легочной системы включают в себя выраженное уменьшение объема плазмы, повышение периферического сосудистого сопротивления и снижение сердечного выброса. Эти изменения связаны с умеренным прямым повреждением сердца и небольшим снижением статического комплаенса легких.
Уменьшается почечный кровоток с замедлением скорости клубочковой фильтрации, в результате чего может развиться дисфункция почек.
Метаболические изменения проявляются ранним угнетением с последующим устойчивым повышением расхода энергии в состоянии покоя, повышенным расщеплением жиров и распадом белков, а также повышенным потреблением кислорода. Метаболическая реакция частично обусловлена усиленной секрецией катехоламинов, кортизола и глюкагона.
Генерализованные расстройства механизмов иммунной защиты в купе с угнетением образования иммуноглобулинов, снижают активность опсонинов, подавляют бактерицидную активность и существенно увеличивают толерантность к экспонированным антигенам. Истощение всех звеньев иммунной защиты делает ожоговых больных особенно восприимчивыми к инфекции.
– Также рекомендуем “Первая помощь и реанимация при ожогах. Тактика”
Оглавление темы “Ожоги”:
- Эпидемиология ожогов. Критерии для госпитализации в ожоговый центр
- Патофизиология ожогов. Механизмы развития
- Степени ожогов. Глубина
- Воспаление при ожогах. Нарушение функций органов
- Первая помощь и реанимация при ожогах. Тактика
- Инфузионная терапия при ожогах. Объемы инфузии
- Определение площади ожога. Некрэктомия
- Лечение химических ожогов. Тактика
- Лечение электрических ожогов. Тактика
- Лечение ожоговых раны. Тактика
Источник
- 10 апреля 2013
- admin
- Диагностика заболеваний у детей
Пневмонии, обусловленные ожогом дыхательных путей, наблюдаются преимущественно у больных старшей возрастной группы, что объясняется преобладанием ожогов пламенем у этого контингента больных. Воспалительный процесс развивается в ранние сроки после ожога, обычно в стадии токсемии, на 3—4-й день после термической травмы. Ранний рентгенологический симптом пневмонии — высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. В дальнейшем на соответствующей стороне, чаще в базальных сегментах, появляются очаговые тени, которые быстро увеличиваются и возникают в противоположном легком. Особенностью воспалительного процесса у детей этой группы является частое осложнение пневмонии ателектазом, в результате чего усиливается легочно-сердечная недостаточность.
Особую группу составляют пневмонии, развивающиеся при ожоговой болезни на фоне сопутствующих заболеваний органов дыхания. Чаще всего такие пневмонии встречаются у детей первых 3 лет жизни, поступающих в стационар с термической травмой и острыми респираторными вирусными заболеваниями. Особенности рентгеносемиотики процесса определяются доминирующим фактором термической травмы или выраженностью респираторных вирусных проявлений.
У больных с нетяжелой термической травмой и распространенным бронхитом наблюдаются преимущественно сегментарные пневмонии, при которых чаще поражается правое легкое. В том случае, если заболевание диагностировано в ранние сроки и проведенная терапия оказалась эффективной, сегментарные пневмонии у детей с небольшой площадью термического поражения имеют благоприятное течение. В группе детей с обширными ожогами тела и сопутствующими проявлениями респираторной вирусной инфекции наблюдаются главным образом септические
Рис. 111. Бронхограмма ребенка 4 лет в прямой проекции: сегментарные бронхи верхней доли справа не заполнились, контрастное вещество в них распределяется отдельными пятнами.
Метастатические пневмонии, особенностями которых являются возникновение в ранние сроки, тяжелое течение, нередко смертельный исход. Это обусловлено не только факторами токсемии и септикотоксемии, но и глубокими циркуляторными нарушениями, свойственными тяжелой термической травме и респираторной вирусной инфекции.
Результаты клинико-рентгенологических исследований, проведенных в стадии реконвалесценции и в отдаленные сроки после тяжелой термической травмы, свидетельствуют о том, что характер и степень выраженности изменений в органах дыхания зависят от тяжести ожоговой болезни, возраста ребенка, перенесенных бронхолегочных осложнений и времени катамнестического наблюдения.
Установлено, что у детей, у которых площадь термического поражения составляет больше 10—15% поверхности тела, даже в том случае, если у них не было воспалительных процессов в бронхолегочной системе, длительное время после выписки из стационара (в среднем I—3 года) сохраняется деформация сосудисто-интерстициального рисунка легких. Наиболее выражены эти изменения у детей младшей возрастной группы. Нарушения сосудисто-интерстициального рисунка обусловлены сохраняющимися гемодинамическими расстройствами в системе малого круга кровообращения, что подтверждается результатами реопульмоно-
Рис. 112. Бронхограмма в боковой проекции того же ребенка: сегментарные бронхи средней доли на всем протяжении выпрямлены, слегка сближены, мелкие генерации не заполнились.
Графии: повышением периферического сопротивления па уровне артериол, замедлением венозного оттока и др. [Голбан Е. Г., 1975].
В группе больных, у которых пневмония развилась на фоне ожоговой болезни, клиническая картина и рентгенологические симптомы изменений в органах дыхания наряду с прочими факторами зависят от тяжести и распространенности ранее перенесенного воспалительного процесса. У детей, перенесших главным образом одностороннюю септическую метастатическую пневмонию, протекавшую благоприятно, каких-либо остаточных изменений, характерных для воспалительного процесса, через 4—8 мес при клиническом, рентгенологическом и лабораторных исследованиях не отмечается.
Особенно плохой исход заболевания наблюдается у больных, перенесших двусторонние септические метастатические пневмонии с множественными некротическими очагами в легких. У 71 % из них К. В. Ватолин (1980) выявил хронический бронхолегочный процесс в виде пневмосклероза или признаков деформирующего бронхита, а у некоторых — остаточные полостные образования [Ватолин К. В., 1980]. Данные изменения находят соответствующее отражение в клинической картине и на бронхограмме (рис. 111, 112).
Тяжесть изменений в органах дыхания у детей, перенесших септические плевропневмонии, определяется не степенью выраженности плевральных наслоений, а распространением некротических участков в легких. При длительном течении заболевания и наличии множественных некротических участков процесс может перейти в хронический.
Продолжительное существование циркуляторных нарушений у детей с тяжелой термической травмой и наличие изменений со стороны органов дыхания у больных, перенесших распространенные формы метастатической пневмонии, обусловливают необходимость длительного диспансерного наблюдения за ребенком после его выписки из стационара, для того чтобы своевременно провести патогенетическую терапию имеющихся нарушений.
Источник
Сегодня мы расскажем о том, что такое ожог легких и как его лечат. Начнем с того, что данный вид ожога относится к группе поражения внутренних органов. Таким образом, протекание заболевания является достаточно тяжелым и, возможно, влечет за собой серьезные последствия.
Происходит повреждение слизистой дыхательных путей, которое может возникнуть в результате вдыхания горячего пара или некоторых химических веществ. Помимо этого, подобную травму можно получить при радиационном излучении, тогда это уже лучевой ожог легких. Как правило, данная травма сочетается с ожогами других органов дыхательной системы (например, нос, гортань или трахея). Все ожоги принято делить на две большие группы:
- химические;
- термические.
Но в любом случае человеку необходимо срочно оказать первую медицинскую помощь. О том, как это сделать, вы также узнаете из данной статьи.
Особенности классификации
Все виды ожогов дыхательных путей принято делить на 4 отдельные группы. Более подробную информацию по этому поводу вы найдете в таблице, представленной ниже.
| Группа | Пояснение |
| Поражение легких и бронхов | Возникновению проблемы способствуют следующие факторы:
Происходит развитие гиперемии, в легких начинает скапливаться слизь. Все это приводит к затрудненному дыханию, происходит отек легких или даже ожоговый шок. Вдыхание едкого дыма может привести не только к термическому ожогу, но и к химическому, который несет серьезную опасность для жизни человека. |
| Гортань | С данной проблемой можно столкнуться, если проглотить кипящую жидкость или пищу. Вдыхание горячего пара также может стать причиной ожога гортани. В связи с тем, что происходит поражение надгортанника, складок и хрящей, данный вид ожога намного тяжелее нежели ожог глотки. В данном случае наблюдается расстройство функции глотания, так как каждый глоток отзывается сильной болью. Возможно появление мокроты с примесями гноя и крови. |
| Глотка | Причинами поражения, как и в предыдущем случае, являются:
Легкое повреждение – отек слизистой, болевые ощущения при глотании. Более сложные ситуации – пузыри и белый налет на слизистой глотки. Проходят они примерно через пять дней, но оставляют след в виде эрозий. Боли при глотании будут сопровождать вас не больше 2-х недель. |
| Трахея | Причина (чаще всего) – пожар. К симптомам относятся:
Данный вид ожога встречается довольно редко, благодаря анатомическому строению человека. Наш организм может непроизвольно сокращать мускулы гортани, что позволяет полностью закрыть голосовую щель. |
Причины
Сразу стоит отметить, что при данной травме абсолютно нет внешних признаков. Заподозрить ожог дыхательных путей можно по некоторым признакам, среди которых:
- нахождение пострадавшего в замкнутом помещении;
- наличие ожогов на шее, лице и поверхности грудной клетки;
- волоски в носу опалены;
- наличие примеси копоти в слюне и выделениях из носа, на языке и слизистой носоглотки;
- тяжелое и шумное дыхание;
- лающий кашель;
- изменение голоса;
- рвота с примесями крови.
Конечно, перечисленные симптомы совершенно не дают понять о степени и глубине поражения, но именно благодаря ним медицинские работники могут поставить предварительный диагноз и оказать необходимую помощь пострадавшему.
Классификация по степени тяжести
Всего принято выделять три степени тяжести. Кратко рассмотрим каждую в отдельности.
- Первая степень ожога органов дыхания характеризуется поражением слизистой рта, надгортанника и гортани вследствие проглатывания очень горячей жидкости, еды или пара. При поражении легкого наблюдается отек слизистой и боль при глотании. Возможно появление налета и пузырей на слизистой глотки.
- Ожог легких 2 степени более тяжелый. При данной травме происходит поражение не только легких, но и надгортанника, его хрящей и складок, глотки и трахеи.
- Третья степень уже несет серьезную опасность для жизни человека. В данном случае бронхи не справляются со своей задачей (удерживанием влаги) и в легких происходит накопление слизи. При всем этом человеку очень тяжело дышать, наблюдается сильнейший отек и ожоговый шок.
Симптомы
Каковы же симптомы ожога легких и других органов дыхательных путей? Сюда относят:
- наличие ожога на лице, шее, грудной клетке;
- обгоревшие волосы в носу;
- наличие копоти на языке или небе;
- некротические пятна на слизистой рта;
- отечность носоглотки;
- изменение голоса пострадавшего (осиплость);
- боль при глотании;
- затрудненное дыхание;
- сухой кашель и др.
Симптомы проявляются в зависимости от вида и степени повреждения. Для диагностирования проблемы необходимо провести процедуру под названием бронхоскопия. Она и поможет получить более подробную информацию. Обратите внимание: в первые 12 часов после ожога происходит отекание дыхательных путей, что часто приводит к бронхоспазму. Со временем образуются очаги воспаления, которые обязательно необходимо лечить.
Термический ожог
Под термическим ожогом легких понимается поражение органа в результате воздействия теплового фактора (пламя, горячий воздух, горячий пар и так далее). Очень часто встречаются химико-термические ожоги, которые сочетают в себе сразу две разновидности данного поражения. При ожоге необходимо человеку срочно оказать первую помощь, ведь развивающийся в результате травмы стеноз гортани может повлечь за собой смерть пострадавшего.
- 1-я степень – недолгое термовоздействие. Эти ожоги легко поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз.
- 2-я степень – следствие воздействия пламени, раскаленного пара или дыма. Очень часто 2-я степень является сочетанием термического и химического ожога. При данном поражении прогноз серьезнее, к лечению стоит приступать незамедлительно, чтобы избежать серьезных последствий.
- Опасность 3-й степени заключается в острой эмфиземе и затяжных пневмониях. Поражения при данной травме имеют некротический и фибринозный характер. Прогнозы в данном случае более удручающие.
Пар
Неправильные действия при оказании первой медицинской помощи человеку, получившему ожог паром легких, могут привести к ухудшению сложившейся ситуации. Своевременная и грамотная помощь поможет избежать серьезных последствий и приведет к скорейшему выздоровлению.
Последовательность действий при ожоге дыхательных путей горячим паром:
- устранить источник проблемы;
- прополоскать рот холодной водой;
- выпить несколько глотков прохладной воды;
- при наличии кислородной маски надеть ее пострадавшему;
- вызвать бригаду скорой помощи.
Химический ожог
Получить химический ожог легких и других органов дыхательной системы возможно при воздействии на кожу или слизистую оболочку некоторых едких химических веществ:
- кислоты;
- щелочи;
- солей тяжелых металлов и т. д.
При этом тяжесть травмы зависит от множества факторов:
- природа вещества;
- его концентрация;
- его температура;
- длительность контакта.
Кислоты
При попадании какой-либо кислоты на кожу возникает так называемый сухой струп, препятствующий проникновению опасного вещества в организм. В зависимости от вида химического вещества он может иметь разный цвет.
| Кислота | Цвет струпа |
| Серная | темно-серый |
| Соляная | серо-сапфировый |
| Азотная | желтый |
| Уксусная, карболовая | зеленый |
Хлор
Ожог легких гарантирован при утечке хлора на производстве. В данном случае необходима срочная эвакуация людей из отравленного помещения. Пары хлора могут вызывать одышку, кашель приступообразного характера и отек носоглотки.
Оказание доврачебной помощи при отравлении парами хлора:
- тщательное промывание лица, рта и глаз слабым раствором соды;
- закапывание глаз растительным маслом (лучше оливковым, но за неимением последнего подойдет и подсолнечное);
- при сильных болях можно сделать внутримышечную инъекцию анальгина.
Все манипуляции должны проводиться в перчатках, а при приезде бригады скорой помощи необходимо сообщить о предпринимаемых мерах и введенных препаратах.
Лечение
Лечение ожогов легких и других органов дыхательной системы (неотложная помощь):
- введение обезболивающих препаратов;
- промывание лица;
- полоскание рта;
- при наличии острой боли проводится обработка полости рта лидокаином;
- кислородная маска.
Медикаментозная терапия направлена на:
- избавление отека гортани;
- устранение болевого синдрома;
- обеспечение оттока слизи из легких;
- предотвращение воспаления легких.
Принято использовать следующие группы препаратов:
- противовоспалительные;
- противоотечные;
- обезболивающие;
- антибактериальные.
Помимо этого, больному необходимо молчать на протяжении двух недель и выполнять регулярно ингаляцию с лекарственными препаратами.
Прогноз
Сделать прогноз при ожоге достаточно тяжело, ведь он зависит от множества факторов:
- степень поражения;
- возраст;
- общее состояние здоровья;
- наличие сопутствующих заболеваний и т. д.
При своевременном лечении поражение 1-й степени не несет серьезной угрозы для организма, а вот каковы последствия ожога легких 2-й и 3-й степени? Они часто приводят к негативным последствиям, таким как хроническая пневмония, легочная или сердечная недостаточность или даже некроз бронхов. Последнее осложнение всегда приводит к летальному исходу.
Источник