Воспаление легких признаки кровь в мокроте

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кашель с кровью является тревожным симптомом, указывающим на различные заболевания – от достаточно простых до серьезных, порой угрожающих не только здоровью, но и жизни человека. Кашель, сопровождающийся отхождением мокроты, считается продуктивным, так как способствует выведению инфицированного микробами, вирусами бронхиального секрета. Однако кашель с кровью может быть признаком патологического процесса во внутренних органах, сопровождающегося кровотечением.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Что вызывает кашель с кровью?

Бронхит, в любой форме – острой или хронической. Если кашель с кровью сопровождается высокой температурой, скорее всего воспаление слизистой эпителиальной оболочки бронхиального дерева протекает остро. Хроническая форма бронхита характеризуется продолжительным периодом кашлевого симптома, порой более трех-четырех месяцев, температура, как правило, не повышается, а кровь в мокроте присутствует в виде небольших вкраплений, часто сочетающихся с гноем.

Бронхоэктазии или бронхоэктатическое заболевание – гнойный процесс в деформированных бронхах, сопровождающийся упорным длительным кашлем. В бронхиальном секрете содержатся небольшие прожилки с гноем и кровью. Также эндобронхит может сопровождаться субфебрильной температурой, одышкой и общей слабостью

Кардиопатология – ревматизм клапанов, пороки. Кашель с кровью вызывается изменениями в циркуляции кровотока и застойными респираторными явлениями. В легких также образуется застой крови (гипертензия), что приводит к одышке и отхождению мокроты с вкраплениями крови.

Воспалительный процесс в легких, пневмония. Первыми симптомами воспаления легких могут быть гипертермия (повышение температуры тела), болевые ощущения в области груди (грудина или спина), позже к ним присоединяется кашель с кровью.

Травматические повреждения трахеи, бронхов. Травма может быть связана как с бытовой причиной (удар), так и с неизбежным микроповреждением слизистых оболочек при проведении диагностических процедур – биопсии, бронхоскопии. Кашель с кровью в таких случаях не является угрожающим симптомом, он считается допустимым побочным следствием хирургического способа исследования.

Болезни желудочно-кишечного тракта, локализующиеся в пищеварительном тракте, его верхних зонах – язвенные процессы пищевода, эрозивные повреждения двенадцатиперстной кишки, язва желудка. Кашель с кровью нередко путают с рвотными выделениями, типичными для язвенных повреждений пищеварительной системы. Кровь в выделениях присутствует в виде сгустков темного, красноватого оттенка.

Муковисцидоз – тяжелое заболевание, связанное с генным дефектом, приводящим к патологическому накоплению слизи и мокроты. Типичный симптом муковисцидоза – упорный кашель, часто сопровождающийся выделениями со сгустками слизи и крови.

Онкологическая патология легких. Кашель с кровью – один из самых характерных признаков рака легких. Кровавые нитевидные вкрапления в выделениях (мокроте), повышенное потоотделение, одышка, постепенное снижение массы тела являются угрожающими признаками онкопроцесса.

Гнойный абсцесс легких чаще всего является следствием затяжной пневмонии. Кашель с кровью, регулярные скачки температуры тела, повышенная потливость, болезненные ощущения в грудине, отхождение мокроты с гноем, характерный неприятный запах – все это симптомы застойного гнойного процесса.

Туберкулез, который редко проявляется клиническими признаками на первом этапе развития, можно заподозрить при кашлевом симптоме с отхождением мокроты с кровавыми прожилками.

Закупорка, блокирование артерий легких – эмболия. Чаще всего эмболия не является самостоятельным синдромом, она развивается вследствие венозной недостаточности при сосудистых или гемолитических патологиях (тромбофлебита, тромбозе), либо оперативного вмешательства. Эмболия развивается стремительно и сопровождается острой болью в груди, затем кровохарканием.

Когда кашель с кровью требует помощи доктора?

Кашель, сопровождающийся обильными выделениями с кровью.
Кашель с кровью, сочетающийся с резким снижением веса.
Упорный кашель, приступообразный и регулярный кашель с кровянистыми вкраплениями.
Одышка в состоянии неподвижности, в покое.
Сильная боль в области груди, сопровождающаяся кашлем.
Обильные выделения мокроты с ярко-красной кровью (признак легочного кровотечения). Необходима неотложная медицинская помощь.

Как диагностируется кашель с кровью?

При первых тревожных признаках, а таковыми являются любые проявления крови в мокроте, будь то незначительные или обильные, следует обратиться за медицинской помощью. В качестве диагностических мероприятий используются следующие методы:

Рентгенографическое обследование грудной клетки, которое исследует состояние легочной системы и сердца. Любые затемнения на снимке являются симптомом патологического процесса, причиной которого может быть онкология, пневмония, гнойные абсцессы. Если изменяется форма теневого рисунка сердца, есть повод продолжить более тщательные кардиологические исследования для подтверждения либо исключения порока клапана.
Бронхоскопическое обследования предназначается для уточнения диагноза рака легких, бронхоэктазии. Исследуется просвет бронхиального дерева на предмет выявления опухолей или патологических расширений.
Кашель с кровью может сигнализировать о ряде серьезных заболеваний, которые диагностируются с помощью компьютерной томографии.
Бактериальное исследование выделений, мокроты позволяет выявить возбудителя воспалительного процесса в бронхо-легочной системе. Подобным методом определяют микобактерии – палочки Коха при подозрении на туберкулез.
При подозрении на муковисцидоз, симптомом которого также является кашель с кровью, анализируется выпот для определения уровня обмена хлора.
Стандартным исследованием является ОАК – общий анализ крови, который показывает изменения в количественных показателях лейкоцитов, определяет скорость оседания эритроцитов (СОЭ). ОАК помогает уточнить форму течения заболевания – хроническую или острую.
Обязательным является исследование активности свертываемости крови – коагулограмма.
При подозрении на порок сердца назначается УЗИ сердца и кардиографическое обследование.
При клинических проявлениях язвенного процесса желудочно-кишечного тракта назначается ФЭГДС – гастроскопия, при которой исследуется верхняя зона пищеварительной системы.

Как лечить кашель с кровью?

Терапевтическая стратегия лечения кашлевого симптома, сопровождающегося отхождением мокроты с кровью, зависит от точного диагноза, степени тяжести протекания патологического процесса. Поскольку кашель с кровью не является самостоятельным заболеванием, а считается клиническим проявлением болезни, лечение кашля, как правило носит симптоматический характер. В случаях воспалительных процессов назначается комплексная антибактериальная терапия, если этиология заболевания вирусной природы, назначаются противовирусные препараты и иммуномодулирующие средства, способные активизировать иммунную систему и отрегулировать гуморальные процессы. В тяжелых, патологических ситуациях, таких как рак легкого, гнойный абсцесс, открытая язва желудка, без хирургического вмешательства не обойтись. Если кашель с кровью является одним из симптомов муковисцидоза, то его контролируют с помощью пожизненного приема муколитических препаратов. На сегодняшний день муковисцидоз считается неизлечимым заболеванием, однако, при условии регулярного употребления комплекса препаратов, в который кроме муколитиков входят ферментативные средства, антибиотики, гепатопротекторы, соблюдения специальной диеты и постоянного выполнения дыхательных упражнений больные живут достаточно полноценной и качественной жизнью.

Источник

Пневмония часто сопровождается общей слабостью и недомоганием, одышкой, болью в груди, сердцебиением и другими интоксикациями.

При диагностике пневмонии также обращают внимание на два параметра – температуру тела и кашель. О них и поговорим в этой статье. Также мы уделим внимание тому, как распознать пневмонию, если клиническая картина без лихорадки и кашля.

Лихорадка

Повышение температуры тела при пневмонии у взрослых – частый симптом заболевания. Это важный признак того, что в тканях развивается воспалительный процесс и организм пытается справиться с болезнью.

В большинстве клинических случаев начальная стадия заболевания характеризуется резким подъемом температуры до отметки 38-39 ° С.

Этому состоянию предшествует выраженный озноб, для которого характерны следующие недуги:

Чувство холода усиливается даже в хорошо отапливаемом помещении и при наличии теплой одежды;
тремор тела (проявляется как рефлекторная реакция мышц на потерю тепла)
«мурашки по коже» (появление мурашек по коже вокруг волосяного фолликула).

Продолжительный озноб и лихорадка являются основными симптомами острой пневмонии как у взрослых, так и у детей. Тем не менее окончательный диагноз ставится только по результатам рентгенологического исследования. Повышенная температура тела, озноб и кашель только подтверждают мнение специалиста о необходимости дифференциальной диагностики.

Часто пневмония начинается с небольшого повышения температуры (субфебрильная температура), затем значения градусника остаются в пределах 37,1-37,8 ° С. Этот паттерн чаще встречается при очаговых формах заболевания. Небольшое повышение температуры говорит о недостаточной сопротивляемости организма. Опасность субфебрильной температуры в том, что ее легко списать на простуду и не придать ей необходимый вес.

Именно вялотекущие формы пневмонии не определяют своевременный диагноз, что в дальнейшем, при отсутствии соответствующего лечения, приводит к осложненным формам заболевания.

При вялотекущих формах пневмонии повышение температуры в основном наблюдается в вечерние часы и не оказывает особого влияния на самочувствие пациента. Самолечение в этом случае не только не помогает, но даже усугубляет воспалительный процесс. Как распознать пневмонию без повышения температуры и кашля, мы рассмотрим в этой статье чуть позже.

Острая фаза пневмонии характеризуется резкими скачками температуры, при которой она резко повышается до 38-39 ° C, а затем быстро падает до нормы.

Если термометр показывает 39 ° C и выше, воспаление быстро развивается, и иммунная система не может справиться с ним самостоятельно. Это особенно опасно, когда температура долго не падает и ее нельзя снизить жаропонижающими препаратами.

Сколько дней может длиться лечение?

Реакция вашего организма на воспаление и инфекцию индивидуальна, в том числе при развитии пневмонии. Как долго длится лихорадка при пневмонии, нельзя точно определить – лихорадка может длиться от 2 – 3 дней до нескольких недель.

Если лечение начато вовремя, через три дня наступает прогресс – значительное снижение температуры тела. Именно столько времени требуется антибактериальным препаратам, чтобы подействовать на возбудителя. Правильно подобранная антибактериальная тактика снижает температуру тела с первых дней болезни. Когда антибиотик не действует, его заменяют препаратами из других групп и температура тела нормализуется.

При двусторонней пневмонии температура тела всегда высокая (минимум 38-39 ° C) и держится намного дольше, примерно до двух недель. Эта форма заболевания вызывает более выраженный иммунный ответ и постепенно излечивается.

При вялой пневмонии субфебрильные значения на градуснике наблюдаются в течение 1-2 недель.

Если субфебрильная температура сохраняется после окончания терапии, это может быть остаточным явлением («температурный хвост»), признаком неэффективности лечения.и хронический воспалительный процесс. Если на этапе заживления происходит резкий скачок температуры («свеча»), пневмония может рецидивировать.

Виды кашля

Когда вы боретесь с кашлем и задаетесь вопросом, как заснуть, если вы постоянно устали, полезно понять его природу, чтобы можно было принять решение о лечении. Возникновение кашля при пневмонии связано с раздражением нервных рецепторов на слизистой оболочке органов дыхания. Характер кашля – первое, на что обращают внимание врачи при диагностике заболевания.

Пневмония может сопровождаться кашлем следующих типов:

сухой – характерен для начальной стадии воспаления, когда болезнетворные бактерии только начинают поражать ткани;
Лай – также возникает на ранней стадии заболевания, это доказывает, что гортань и трахея заражены вирусной инфекцией;
влажный – сопровождается повышенным выделением мокроты, которая накапливается в альвеолах в виде инфильтратов (в некоторых случаях с этого вида кашля начинается пневмония)
спастический – появляется при круглой пневмонии, а также как реакция на действие аллергических веществ, вызывающих сокращение дыхательных путей;
охриплость голоса – кашель при раздражении голосовых связок, мокрота влажная, в ней часто обнаруживается кровь;
битонал – высокий или низкий тембр кашля, он вызывается язвами свищевого просвета, образовавшимися в легочной ткани;
коклюш – возникает в результате пневмонии, сопровождающейся туберкулезом или хроническим фарингитом, для этого вида кашля характерны сильные хрипы и судорожное дыхание;
обмороки – связанные с повышением давления средостения и застоем венозной крови, обмороки могут привести к судорогам и потере сознания;
стаккато – звенящий, пронзительный кашель в сочетании с учащенным дыханием больного;
остаточный – слабо выраженный кашель, сохраняющийся на этапе восстановления, считается физиологической нормой, так как способствует окончательному очищению органов дыхания от слизи.

Кровохарканье

Особую опасность при пневмонии представляет кровохарканье, когда в мокроте присутствуют частички крови разного оттенка. Ржавые выделения – признак пневмококка в легких. Мокрота, консистенция киселя из смородины, свидетельствует о наличии стрептококков в легких.

Отличие от бронхита

Важно различать кашель, возникающий при пневмонии, и кашель, сопровождающий бронхит. Для бронхита характерны сухой, упорный, непродуктивный кашель и хрипы на первых стадиях. Мокрота при бронхите должна отводиться с трудом, она липкая и без крови; при пневмонии кашель обычно влажный, мокрота с примесью гноя и слизи, хрипы сухие.

При дифференциальной диагностике показаны рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции, лабораторные анализы крови и бактериологическое исследование мокроты.

Протекание без симптомов и признаков

Заболевание может развиваться бессимптомно при скрытой пневмонии. Воспаление в такой форме может нанести необратимый вред здоровью, так как у пациента нет оснований обращаться к врачу, а патология не лечится.

Симптомов пневмонии может не быть, если воспалительный процесс охватывает не весь объем легочной ткани, а только ее часть или единичный очаг в легком.

Для выявления этого заболевания необходимо комплексное обследование, иногда даже при тщательной аускультации легких невозможно установить однозначную клиническую картину.

Когда воспаление легких идет без температуры и без кашля?

Отсутствие жара и кашля – признаки скрытой пневмонии. Патогенезом этой формы заболевания считается слабый иммунный ответ организма на патогенную микрофлору, когда внутренние системы не формируют ответ на токсины бактерий и вирусов.

Другие причины отсутствия температуры и кашля:

Длительный прием антибактериальных препаратов, полностью подавляющихиммунная система;
прием высоких доз кортикостероидов, которые могут устранить симптомы воспаления;
прием противокашлевых препаратов, что приводит к подавлению кашлевого рефлекса и устранению такого важного симптома пневмонии, как кашель – это может быть причиной отсутствия выделения мокроты;
Хронические воспалительные процессы, истощающие организм и снижающие иммунитет в целом.

Чаще всего пневмония без температуры и кашля возникает в детском и пожилом возрасте. У этих категорий людей иммунная система характеризуется пониженной реактивностью, что приводит к бесплодной симптоматике поражений. Иммунная система перестает реагировать даже на новые патогены и становится неспособной справиться с ними самостоятельно.

Заподозрить и диагностировать пневмонию можно даже без кашля и лихорадки на основании следующих симптомов:

сухость во рту;
белый налет на языке;
Учащение пульса (синдром интоксикации);
повышенное потоотделение;
лихорадочный румянец на щеках;
слабость и сонливость;
одышка даже при незначительной нагрузке;
затруднение при глубоком вдохе;
скованность с одной стороны груди при глубоком дыхании.

Следует понимать, что только своевременный визит к врачу позволит правильно поставить диагноз и разработать грамотную тактику лечения. Самостоятельно диагностировать пневмонию бывает сложно.

Полезное видео

Из этого видео вы узнаете, что первыми симптомами являются жар и кашель. Вы сможете ответить на вопрос, может ли температура быть низкой при пневмонии.

Справочные материалы (скачать)

Щелкните документ, который хотите скачать:

Заключение

Температура и кашель – основные симптомы типичной пневмонии. При сниженном иммунитете и чрезмерном употреблении антибиотиков воспаление может протекать без кашля и повышения температуры, что делает невозможным своевременное распознавание болезни. При подозрении на простуду, бронхит или другое воспаление рекомендуется избегать самолечения в домашних условиях и пройти хотя бы рентгенологическое обследование.

Источник

Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием. С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий. Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.

Общие сведения

Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза. Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных. В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.

Легочное кровотечение

Причины легочного кровотечения

Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний. Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений). Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям – бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз). Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах. К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.).

Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда. К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др. Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.

Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

Патогенез

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены. Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести. При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений – темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери. Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии. В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза. Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок. Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

Классификация

В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей. В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию. Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.

В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.

В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.

Симптомы легочного кровотечения

Клиника легочного кровотечения складывается из симптомокомплекса, обусловленного общей кровопотерей, наружным кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью. Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови. Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой. При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.

Общее состояние определяется выраженностью кровопотери. Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка. При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.

Диагностика

Для установления причины легочного кровотечения нередко требуется проведение диагностического консилиума с участием специалистов пульмонологов, фтизиатров, торакальных хирургов, онкологов, рентгенологов, сосудистых хирургов, кардиологов, отоларингологов, ревматологов, гематологов. При аускультативном обследовании определяются влажные среднепузырчатые хрипы в легких и булькающие хрипы в области грудины. При аспирации крови отмечается укорочение перкуторного звука, шум трения плевры, ослабление дыхания и голосового дрожания.

Источник кровотечения предположительно можно определить по цвету крови. Выделение алой, пенистой крови, как правило, указывает на легочное кровотечение; крови темно-красного, кофейного цвета – на желудочно-кишечное кровотечение. Иногда клинику кровохарканья может симулировать носовое кровотечение, поэтому с целью дифференциальной диагностики важно проведение консультации отоларинголога и риноскопии. В сомнительных случаях, с целью исключения кровотечения из ЖКТ, может потребоваться проведение ЭГДС.

Для подтверждения источника кровотечения в легких выполняется рентгенологическое обследование: полипозиционная рентгенография легких, линейная и компьютерная томография, МРТ легких. При необходимости прибегают к углубленному рентгенологическому обследованию: бронхографии, бронхиальной артериографии, ангиопульмонографии.

Ведущими методом инструментальной диагностики при легочном кровотечении является бронхоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать источник кровотечения в бронхиальном дереве, выполнить аспирацию промывных вод, щипцовую и скарификационную биопсию из зоны патологических изменений.

В периферической крови при легочном кровотечении выявляется гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, снижение гематокритного числа. С целью оценки выраженности изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови исследуется коагулограмма и количество тромбоцитов. В анализах мокроты (микроскопическом, ПЦР, на кислоустойчивые микобактерии) могут определяться атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, указывающие на этиологию легочного кровотечения.

Лечение легочного кровотечения

В лечении легочного кровотечения используются консервативные методы, местный гемостаз, паллиативные и радикальные хирургические вмешательства. Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (азаметония бромида, гексаметония бензосульфонат, триметафан камсилата). С целью борьбы с постгеморрагической анемией производится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, декстран или раствор желатина.

При неэффективности консервативных мер прибегают к инструментальной остановке легочного кровотечения с помощью местного эндоскопического гемостаза. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, этамзилатом, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.

В большинстве случаев, перечисленные методы позволяют временно остановить легочное кровотечение и избежать неотложного оперативного вмешательства. Окончательный и надежный гемостаз возможен только при хирургическом устранении источника кровотечения.

Паллиативные вмешательства при легочном кровотечении могут включать оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких (торакопластику, экстраплевральную пломбировку), перевязку легочной артерии или сочетание этого хирургического приема с пневмотомией. К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима.

Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных участков легкого. Они могут заключаться в частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей (краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии) или удалении всего легкого (пневмонэктомии).

Прогноз

Даже однократное и самостоятельно остановившееся легочное кровотечение всегда потенциально опасно в плане возобновления. Обильное легочное кровотечение угрожает жизни больного. В тяжелых случаях смерть наступает в результате асфиксии, вызванной закупоркой воздухоносных путей сгустками крови и одновременным спастическим сокращением бронхов. Процент послеоперационных осложнений и летальности при операциях, выполняемых на высоте легочного кровотечения, более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели при плановых операциях.

Источник