Воспаление лицевого нерва веки

30.01.2021
0
Главная › Воспаление › Воспаление нерва › Воспаление лицевого нерва веки
Воспаление лицевого нерва веки thumbnail

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица. Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза. Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.

Общие сведения

Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва. Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва

Классификация

Различают первичный неврит лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения (простудный лицевой неврит), и вторичный — в результате других заболеваний. К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя. Возможно травматическое повреждение лицевого нерва, его поражение при нарушении мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), опухоли или нейроинфекции.

Симптомы неврита лицевого нерва

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») – белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.

Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» – на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.

Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица. Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

Осложнения

В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц. Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились. Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.

Читайте также:  Как массаж при воспалении седалищный нерв

Диагностика

Лечение неврита лицевого нерва

Консервативное лечение

В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны блокады. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.

Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.

Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.

Прогноз и профилактика

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.

Источник


Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва – это заболевание, характеризующееся воспалением 7 пары черепно-мозговых нервов. Еще заболевание носит название паралича Белла. Из-за этого нарушения у больного страдает мимика, но не может выражать свои эмоции, не в состоянии даже нормально пережевывать пищу. Лицо становится асимметричным.

Именно лицевой нерв страдает чаще остальных, так как он тянется вдоль узких каналов лицевых костей. Поэтому даже небольшое воспаление может привести к его пережатию. Нерв подвергается гипоксии, что влечет за собой соответствующую симптоматику. Чаще всего неврит – это одностороннее поражение, но примерно у 2% людей лицо воспаляется с двух сторон.

Неврит лицевого нерва имеет широкое распространение, каждый год от него страдают 25 человек из 100 000 населения. Половая принадлежность значения не имеет. Заболевание развивается преимущественно зимой.

Болезнь не проходит быстро. Людям приходится по 3-4 недели находится в больнице. Чтобы нерв восстановился полностью, может потребоваться около полугода. В среднем, 5% людей так и не справляются с болезнью, то есть нерв не начинает функционировать как и прежде. Такая ситуация характерна для тех случаев, когда неврит – это результат полученной травмы, либо следствие растущей опухоли головного мозга. Примерно в 10% случаев болезнь рецидивирует.

Содержание:

  • Причины неврита лицевого нерва
  • Классификация лицевого неврита
  • Механизм развития неврита
  • Симптомы неврита лицевого нерва
  • Диагностика неврита лицевого нерва
  • Лечение неврита лицевого нерва
  • Осложнения неврита лицевого нерва

Причины неврита лицевого нерва

Причины неврита лицевого нерва

Спровоцировать неврит лицевого нерва могут следующие факторы:

  • Перенесенный герпес. Этот вирус поражает нервные волокна, вызывая их отек и воспаление. Также спровоцировать неврит способны вирусы эпидемического паротита, полиомиелита, аденовирусы и энтеровирусы.

  • Переохлаждение организма. Особенно опасно, если воздействию холода подвергается лицо. Его мышцы и сосуды спазмируются, что может приводить к воспалению лицевого нерва.

  • Злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь отравляет нервную систему, вызывая воспаление нервных волокон. Кроме того, в значительной мере страдает головной мозг.

  • Артериальная гипертензия. При этом заболевании повышается внутричерепное давление, страдают ядра лицевого нерва. Еще одна опасность высокого артериального давления – это инсульт. Если кровоизлияние происходит рядом с лицевым нервом, то он повреждается.

  • Беременность. В плане развития неврита особую опасность представляет 1 триместр, когда в организме происходит гормональный всплеск.

  • Опухоль головного мозга. Если она пережимает нервные волокна, то они не в состоянии нормально передавать сигналы, что становится причиной развития неврита.

  • Перенесенные черепно-мозговые травмы и травмы уха. В этом случае нерв может быть сильно поврежден или даже порван.

  • Лечение стоматологических заболеваний. Если в ходе выполнения манипуляций по поводу удаления зуба или устранения кариеса повреждается нерв, то это может привести к его воспалению.

  • Отит и гайморит. Когда патогенная флора распространяется на ткани, соседствующие с носовыми пазухами или с внутренними структурами уха, развивается воспаление находящихся в них нервов, что может стать основной для развития неврита.

  • Сахарный диабет. Сбои в метаболических процессах часто становятся причиной воспаления нервных волокон.

  • Атеросклероз сосудов. Те коллатерали, которые питают лицевой нерв, закупориваются бляшками. Развивается гипоксия нерва с постепенным отмиранием его клеток.

  • Депрессия, стресс. Любое эмоциональное потрясение приводит к тому, что иммунитет человека ослабляется. Это становится причиной развития неврита.

  • Рассеянный склероз. При этом заболевании страдает миелиновая оболочка, которая окружает нерв. На нем формируются бляшки. У пациентов с рассеянным склерозом часто воспаляется зрительный и лицевой нерв.

Читайте также:  Воспаление нерва под пломбами

Классификация лицевого неврита

Классификация лицевого неврита

Неврит лицевого нерва может быть первичным и вторичным. Первичная форма болезни может манифестировать на фоне переохлаждения или других внешних факторов. Вторичный неврит – это следствие другой болезни, например, воспаления среднего уха.

Кроме того, выделяют следующие формы неврита:

  • Синдром Ханта. Этот неврит развивается на фоне опоясывающего лишая. У человека возникают не только симптомы неврита, но и другие признаки основной инфекции: пятна на языке, на слизистой оболочке ротовой полости, в глотке, на ушных раковинах. Неврит развивается из-за того, что вирус герпеса повреждает ганглий, от которого иннервируется небо, слуховой аппарат и миндалины. Рядом с этим ганглием располагаются ответвления лицевого нерва. Первыми симптомами заболевания являются болезненные ощущения по типу прострела. Боль сосредоточена в области уха. По мере прогрессирования патологии развивается асимметрия лица, страдает вкус, так как пропадает чувствительность в передней части языка. У больного может кружиться голова, его беспокоит шум в ушах, могут наблюдаться непроизвольные колебательные движения глазных яблок.

  • Неврит при свинке. У человека с эпидемическим паротитом неврит может поражать как одну, так и обе части лица. Параллельно у него повышается температура тела до высоких отметок, болит голова, увеличиваются в размерах слюнные железы.

  • Неврит при боррелиозе. При этом заболевании всегда страдает лицо с двух сторон. У человека повышается температура тела, развивается эритема, появляется неврологическая симптоматика.

  • Неврит при отите. При этом человека беспокоят сильные боли в ухе, терпеть их невозможно. Неврит развивается из-за того, что инфекция из среднего уха распространяется на ветви лицевого нерва.

  • Синдром Меркельссона-Розенталя. Это заболевание, которое передается человеку по наследству. Оно развивается редко и сопровождается волнообразным течением. В острой фазе лицо становится отечным, появляются признаки неврита, язык становится складчатым.

Механизм развития неврита

Из-за воздействия патологического фактора происходит спазм артерий, развивается застой крови, мелкие сосуды расширяются. Плазма пропотевает через их стенку, скапливается в межклеточном пространстве. Ткани отекают, оказывают давление на вены и лимфатические сосуды, что приводит к нарушению тока лимфы.

Нерв начинает страдать от того, что его питание ухудшается, он недополучает кислород. Пораженный ствол набухает, в нем лопаются кровеносные сосуды, что приводит к ухудшению передачи импульсов. Таким образом развивается неврит.

Симптомы неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва всегда имеет острое начало. Другие его симптомы представлены в таблице.

Симптомы неврита

Проявления болезни

Основные причины

Боль за ушной раковиной, которая возникает за 1-2 дня до первых нарушений мимики.

Боль иррадиирует в лицо и в затылок. Спустя несколько дней начинает болеть глаз.

Дискомфорт обусловлен отеком нерва. Он будет пережат на выходе из слухового отверстия, которое располагается в височной кости.

Утрачивается симметричность лица, оно начинает напоминать маску.

Глаз со стороны поражения широко открыт, уголок рта опущен вниз, носогубная складка сглажена, так же как и лобные складки. Если человек пытается выразить какие-то эмоции, то асимметрия становится еще более заметной

Отсутствует контроль головного мозга за мимическими мышцами лица с одной стороны.

Глаз со стороны поражения остается открытым.

Если человек хочет зажмуриться, то ему это не удается, глаз не закрывается, остается щель. При этом глаз поворачивается вверх, а через щель виден белок.

Круговая мышца глаза не иннервируется в полном объеме, мышцы века не подчиняются командам головного мозга.

Уголок рта опущен вниз.

Жидкая пища вытекает со стороны поражения, но больной может совершать движения челюстью и жевать.

Отходящие от лицевого нерва щечные ветви не контролируют мышцы рта.

Перестают слушаться мышцы щеки.

Во время приема пищи человек все время прикусывает внутреннюю поверхность щеки, за нее западают продукты.

Лицевой нерв не передает сигналы от головного мозга мышцам щеки.

Во рту все время пересыхает.

Человек постоянно хочет пить, слюны выделяется мало, ее не хватает для пережевывания пищи. Иногда, напротив, наблюдается обильное слюнотечение.

Головной мозг подает сигналы слюнным железам, но лицевой нерв не передает их в полном объеме.

Ухудшается речь, она может становиться нечленораздельной.

Одна половина рта не принимает участия в артикуляции звуков. В большей мере страдают согласные: б, в, ф.

Лицевой нерв не в полной мере обеспечивает работу щек и губ.

Глаз пересыхает.

Слезной жидкости выделяется в недостаточных объемах, а сам глаз не до конца закрывается, человек моргает им редко.

Повреждена ветвь лицевого нерва, которая отвечает за продукцию слезы.

Слезотечение.

Иногда слезной жидкости, напротив, вырабатывается слишком много. Слезы не стекают в слезный канал, а выделяются наружу.

Слезная железа работает слишком активно.

Одна половина языка не чувствует вкус.

Со стороны поражения язык утрачивает чувствительность.

Наблюдается такая ситуация при воспалении волокна промежуточного нерва, поэтому головной мозг не получает сигналы, передаваемые рецепторами языка.

Слух становится обостренным.

Одним ухом человек слышит лучше, чем другим.

Нерв воспален в височной кости.

Читайте также:  Признаки воспаления лицевого нерва фото

Классификация лицевого неврита

В зависимости от симптомов неврита, можно сделать вывод, какой именно участок лицевого нерва был воспален:

  • На поражение нерва в коре головного мозга указывают нарушения мимики нижней части лица, его мышцы совершают непроизвольные движения, может наблюдаться нервный тик.

  • На поражение ядер лицевого нерва указывает нистагм, онемение лица, подергивания неба и глотки, больной не может сморщить лоб.

  • При поражении нерва в пирамиде височной кости и в полости черепа мимические мышцы полностью обездвиживаются, слюны вырабатывается мало, ухудшается чувствительность языка, обостряется слух, глазное яблоко пересыхает.

Человеку необходимо как можно быстрее отправиться на прием к доктору, если он замечает у себя следующие симптомы:

  • Нет возможности нахмуриться.

  • Не получается свиснуть или подуть.

  • Не удается набрать воды в рот.

  • Не удается моргнуть или полностью закрыть глаз.

Диагностика неврита лицевого нерва

Диагностика неврита лицевого нерва

При появлении признаков неврита нужно обратиться к неврологу. Как правило, врачу бывает достаточно внешнего осмотра пациента, чтобы выставить верный диагноз. Инструментальные методы обследования требуются для выявления причины неврита.

Пациенту могут быть назначены такие диагностические процедуры, как:

  • МРТ.

  • КТ головного мозга.

  • Электронейрография.

  • Электромиография.

При подозрении на вирусную или бактериальную природу неврита осуществляют забор крови на общий анализ.

Лечение неврита лицевого нерва

Группа препаратов

Название препарата

Как работает препарат?

Как принимать препарат?

Диуретики

Фурон или Фуросемид

Препараты способствуют выведению лишней жидкости из организма, за счет чего спадает отек, сосуды не перенаполняются кровью, нерв не будет зажат.

1 таблетка 1 раз в день, в утренние часы.

НПВС

Найз или Нурофен

Препараты снимают воспаление, уменьшают боль.

1 таблетка 2 раза в день. Курс лечения 1-2 недели.

ГКС

Дексаметазон или Преднизолон

Препараты уменьшают боли, снимают отек и воспаление, улучшают проведение импульсов по нервным волокнам.

В первые дни по 2-3 мг препарата, после улучшения самочувствия дозу сокращают в 3 раза. Курс лечения 10 дней.

Противовирусные препараты

Зовиракс или Ацикловир.

Препараты уничтожают вирусы герпеса.

По 1 таблетке 5 раз в день во время еды. Курс лечения – 5 дней.

Спазмолитики

Но-шпа или Спазмалгон

Снимают спазм с сосудов, расширяют артерии, улучшают кровоснабжение пораженного участка, уменьшают боль.

По 2 таблетки 3 раза в день. Курс лечения 14 дней.

Нейротропные препараты

Фенитоин, Левомепромазин, Карбамазепин.

Нервные клетки начинают функционировать лучше, стабилизируются обменные процессы, уходят боли, уменьшается нервный тик, мышцы перестают непроизвольно сокращаться, улучшается работа нервной системы.

По ½ или 1 таблетке 2 раза в день. Продолжительность лечения – 10 дней.

Витамины группы В

Тиамин, Пиридоксин, Рибофлавин (В1, В6, В12)

Эти витамины необходимы нервной системе для нормального функционирования.

По 1-2 таблетке 1 раз в день. Продолжительность лечения 30-60 дней.

Антихолинэстеразные препараты

Прозерин, Галантамин

Препараты улучшают передачу импульсов по нервным волокнам, повышают мышечный тонус, нормализуют работу слюнных и слезных желез

По 1 таблетке 1-2 раза в день со второй недели болезни. Курс лечения 1-1,5 месяца.

Физиотерапия

Название процедуры

Когда назначают?

Каков эффект?

Кратность проведения

УВЧ

Воспаление лицевого нерва, нарушение его кровоснабжения, недостаточный отток лимфы.

Улучшение обменных процессов, прогревание тканей, снятие отека и воспаления.

Длительность процедуры 10-15 минут. Курс состоит из 5-15 сеансов, которые проводят через день.

УФ

Острый или подострый неврит лицевого нерва, начиная с 7 дня болезни.

Повышение иммунитета, уменьшение интенсивности воспаления, купирование болей.

Курс лечения 5-20 процедур по 1-2 биодозы на один сеанс.

Дециметровая терапия ДМВ

Острый и подострый неврит лицевого нерва

Прогрев тканей, активизация обменных процессов, расширение сосудов, улучшение питания нерва и его восстановление.

Одна процедура длится 5-15 минут. Курс состоит из 3-15 процедур.

Электрофорез с дибазолом, прозерином, нивалином, калием, витамином В1.

Воспаление лицевого нерва, нарушение обменных процессов, атрофия мышц.

Снятие воспаления и отека, уменьшение болей.

Курс лечения состоит из 10-20 процедур, каждая из которых длится 10-30 минут.

Диадинамотерапия

Паралич мышц, контрактуры, боль в области поражения, повреждение лицевого нерва.

Уменьшение отека и воспаления, улучшение обменных процессов, быстрая регенерация тканей.

Курс состоит из 10-30 сеансов по 10-20 минут каждый.

Аппликации с парафином или озонокеритом

Подострое воспаление лицевого нерва, паралич лицевых мышц

Быстрая регенерация нервного волокна.

Курс состоит из 10-20 процедур по 40 минут каждая.

Массаж

Массаж

Выполнять массаж можно начинать не ранее, чем через 5-7 дней от начала болезни. Особенности его проведения:

  • Перед началом процедуры нужно размять мышцы шеи, повернув голову вперед и назад, сделав вращения головой в разные стороны.

  • Сперва массируют затылок и шею.

  • Затем выполняют массаж больной и здоровой части головы.

  • Тщательно прорабатывают лицо, сосц?

Предыдущая статья
Воспаление грудных лимфоузлов как лечить
Следующая статья
Воспаление десны язвочки чем лечить
© Доктор Нина