Воспаление локтевого сустава причины лечение

От воспаления локтевого сустава могут страдать как совсем молодые люди, так и и пожилые. Причины будут у всех разные, а симптомы могут быть похожи. Как правильно поставить диагноз и провести эффективное лечение? Об этом расскажем в нашей статье.

Воспаление локтевого сустава руки в молодом возрасте чаще всего бывает спровоцировано инфекциями, чрезмерными физическими нагрузками и травмами. А у пожилых пациентов этот процесс формируется на фоне дегенеративных дистрофических изменений в хрящевых тканях. Рассмотрим этиологию процесса более детально.

Но сначала разберемся с анатомией. Дело в том, что локтевой сустав не так прост, как кажется на первый взгляд. Здесь располагается целых три сочленения костей: лучелоктевое, плечелоктевое и плечелучевое. Все головки костей, входящих в суставы, покрыты плотным гиалиновым хрящом. При сжатии этот хрящ выделяет синовиальную жидкость, а при расправлении впитывает обратно – работает как губка. При этом осуществляется равномерное распределение кинетической и амортизационной нагрузки, что предотвращает разрушение костной ткани.

Также для равномерного распределения нагрузки и защиты костной ткани в локтевом суставе присутствует несколько суставных сумок – бурс. Они тоже часто воспаляются, что доставляет серьезные страдания пациентам.

Сустав окружен плотной хрящевой капсулой. Внутри находится синовиальная жидкость. Стабильность положения костей обеспечивается за счет связочной, сухожильной и мышечной ткани. Анатомическая особенность заключается в том, что с задней стороны локтя близко к поверхности кожи располагается локтевой нерв. Если постоянно опираться на согнутые в локтях руки при сидении, то это нерв воспаляется и развивается кубитальный туннельный синдром.

Через локтевой сустав проходят срединный и лучевой нервы, крупные кровеносные сосуды. Поэтому при поражении его тканей и развитии инфильтративного отека может страдать кровообращение и иннервация. Очень важно своевременно распознавать патологию и начинать проводить её лечение. Поэтому, если у вас или ваших близких людей присутствуют описанные в статье клинические симптомы, то рекомендуем вам настоятельно как можно быстрее обратиться к профильному специалисту. Это может быть ортопед, невролог или мануальный терапевт.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к ортопеду или неврологу прямо сейчас в нашей клинике мануальной терапии. Опытный врач проведет все необходимые мануальные обследования, поставит диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению эффективного комплексного лечения.

Чтобы записаться на прием необходимо внизу страницы заполнить специальную форму. В неё укажите свои контактные данные. С вами свяжется администратор клиники и согласует время, удобное для вашего визита к доктору. Также вы можете позвонить по указанному на странице номеру телефона и записаться на прием к врачу.

Причины воспаления локтевого сустава

Потенциальные причины воспаления локтевого сустава могут включать в себя действие разных факторов. Некоторые из них связаны с возрастными изменениями в организме. Начнем с них. У пожилого человека воспалительный процесс в области локтевого сустава может быть связан с:

остеопорозом или остеомаляцией – разряжение и разрушение костной ткани приводит к частым компрессионным переломам или трещинам, что неизменно сопровождается воспалением в окружающих тканях;
деформирующим остеоартрозом – разрушение головок костей приводит к тому, что хрящевая ткань дегенерирует и формируются грубые костные наросты, они травмируют окружающие мягкие ткани;
снижением количества и повышением вязкости синовиальной жидкости;
геронтологическими изменениями в связочном и сухожильном аппарате, что влечет за собой образование грубых рубцов;
дистрофией мышечного волокна, в результате чего оно утрачивает способность обеспечивать полноценное диффузное питание хрящевых тканей;
разрушением суставных сумок;
нарушением иннервации;
снижением интенсивности кровотока на фоне атеросклероза и сердечно-сосудистой недостаточности.

В молодом и среднем возрасте причины воспаления локтевого сустава могут значительно отличаться. Чаще всего подобные патологические процессы развиваются на фоне:

повышенных физических нагрузок, часто страдают люди, профессиональная деятельность которых связана с постоянным напряжением в локтях;
травматического воздействия, например, это может быть вывих и подвывих, растяжение и разрывы связочного и сухожильного волокна, переломы и трещины костной ткани;
при травме суставной сумки внутри неё начинает скапливаться капиллярная кровь и это вызывает резкую воспалительную реакцию;
ревматических процессов, таких как полиартрит, суставная форма болезни Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия и т.д.;
нарушение иннервации тканей сустава за счет развития шейного остеохондроза с корешковым синдромом;
проникновение инфекции гематогенным и лимфогенным путем;
развитие артритов.

Провокационными факторами могут быть нарушение питания, употребление алкоголя, курение, переохлаждение, ведение малоподвижного образа жизни и т.д.

Точную причину воспаления в локтевом суставе сможет назвать только врач в ходе проведения диагностического обследования. Поэтому, если присутствует боль, припухлость, изменение цвета наружных кожных покровов, то рекомендуем как можно быстрее обратиться к ортопеду.

Далее рассмотрим поражение отдельных структурных частей локтевого сустава.

Воспаление связок и сухожилий локтевого сустава

Воспаление сухожилий локтевого сустава называется тендинит. Оно часто является профессиональным заболеванием маляров, парикмахеров, теннисистов, разнорабочих, поваров и т.д. Сухожильная ткань – это преобразованная фасциальная обточка мышцы. С её помощью к кости крепится мышца. При постоянном напряжении мышечного аппарата в сухожилиях наблюдаются микроскопические разрывы волокон. В этих местах развивается воспалительная реакция, в ходе которой образуется рубец. Он не обладает теми же свойствами, что и сухожилий. Поэтому при дальнейшем оказании повышенных физических нагрузок площадь поражения все время увеличивается. Постепенно тендинит может привести к кальцинации пораженных участков.

Воспаление связок локтевого сустава в подавляющем большинстве случаев носит травматическую этиологию. Растяжение связки может произойти не только во время падения с опорой на руку. Подобная травма часто возникает при резких взмаха руками, бросках, сгибаниях. Чем больше амплитуда движения, тем выше вероятность растяжения и даже разрыва связочного аппарата.

Клинические симптомы воспаления связок локтевого сустава развиваются быстро:

резкая болезненность возникает спустя 5-10 минут после травмы;
кожные покровы краснею и становятся горячими на ощупь;
под кожей формируется плотный инфильтративный отек, за счет чего локоть значительно опухает;
повышается местная температура.

Общее состояние пациента страдает в меньшей степени, но, тем не менее, работоспособность, особенно физическая, снижается. Для диагностики делается рентгенографический снимок, анализ крови на ревмопробы. Лечение чаще всего проводит ортопед или участковый терапевт. Если воспаление развивается после травматического воздействия, то целесообразно сначала обратиться на прием к травматологу. Затем продолжить реабилитацию у мануального терапевта.

Воспаление нерва локтевого сустава

Наиболее тяжелой формой заболевания в молодом и среднем возрасте является воспаление нерва локтевого сустава – симптомы этой патологии превращают жизнь пациента в настоящее мучение. Происходит защемление локтевого нерва у тех пациентов, которые привыкли сидеть за столом опираясь на согнутые в локтях руки. На нервное волокно оказывается давление, оно воспаляется.

Клинические симптомы воспаления локтевого сустава включают в себя следующие признаки:

резкая пульсирующая боль, которая иррадиирует в область плеча и предплечья;
проблемы с работоспособностью мизинца и части безымянного пальца;
онемение дистальной поверхности предплечья, тыльной стороны кисти и мизинца;
невозможность полноценно согнуть или разогнуть руку в локтевом суставе.

Внешне симптомы данного воспаления нерва локтевого сустава не проявляются. Но при пальпации места расположения кубитального канала выявляется острая болезненность. При надавливании на область прохождения локтевого нерва возникает боль, похожая на разряд электрического тока.

Воспаление суставной сумки локтевого сустава

Воспаление суставной сумки локтевого сустава – это бурсит. Он проявляется в виде острой боли и покраснения наружных кожных покровов. Они горячие на ощупь. Пальпация болезненная только в месте расположения пораженной бурсы. Она прощупывается как мягкая шишка. При надавливании на неё боль усиливается.

Перед тем, как лечить воспаление локтевого сустава руки, необходимо поставить точный диагноз. Бурсит может быть серозным, гнойным, посттравматическим, ревматическим и т.д. В зависимости от формы патологии строится тактика терапии. Например, в случае развития гнойного воспалительного процесса в полости локтевого сустава целесообразно назначение антибиотиков и антимикробных препаратов. А при серозной форме лучше использовать другие методы воздействия, которые будут способствовать рассасыванию экссудата и восстановлению микроциркуляции крови и лимфатической жидкости.

На все время лечения бурсита пациенту предоставляется больничный лист. Поэтому не стоит заниматься самостоятельным лечением, а лучше обратится к опытному врачу.

Лечение воспаления локтевого сустава в домашних условиях

Начинать проводить лечение воспаления локтевого сустава нужно с постановки диагноза. Сделать это может только опытный врач. Самостоятельно вы не можете отличить артрит от бурсита и суставную форму болезни Бехтерева от системной красной волчанки. Вам будет сложно определить, какая форма воспалительной реакции развивается и как можно быстрее всего запустить процесс восстановления поврежденных тканей. Поэтому, если у вас есть признаки неблагополучия в области локтя, то рекомендуем вам прямо сейчас записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии.

В большинстве случаев проводится амбулаторное лечение воспаления локтевого сустава в домашних условиях, в стационар помещают только пациентов, которым требуется хирургическая операция. Чаще всего это гнойные формы бурситов и артритов, некротические изменения костной ткани и т.д.

Воспалительные процессы после травм также лечатся амбулаторно. После них требуется период реабилитации. Если его не провести правильно, то в будущем возможен ряд специфических проблем. Это развитие деформирующего остеоартроза, анкилоз и контрактура сустава, нарушение процессов иннервации и кровоснабжения.

В нашей клинике мануальной терапии оказывается безопасная и эффективная помощь пациентам с разными видами воспаления локтевого сустава. Например, при тендините и тендинозе мы проводим полной курс терапии до полного восстановления работоспособности. Также наши неврологи отлично справляются с лечением кубитального туннельного синдрома. После травмы и бурсита мы проводим реабилитационный курс восстановления. Он направлен на исключение риска образования рубцовой деформации.

Мы используем в лечении остеопатию, массаж, лечебную гимнастику, лазерное воздействие, иглоукалывание, физиотерапию и многие другие безопасные методики. Если вам требуется помощь при воспалении локтевого сустава, то вы можете записаться к нам на приём прямо сейчас. Заполните форму, расположенную далее на странице.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Что такое бурсит локтевого сустава?

Бурсит – относительно частое заболевание – представляет собой воспаление синовиальной оболочки суставной сумки (бурсы), покрывающей отросток локтевой кости. Бурса уменьшает трение между суставными поверхностями, сухожилиями мышц и кожей во время движения. Поверхностное расположение бурсы между локтевой костью и кожей по задней поверхности локтя делает ее восприимчивой к воспалению в результате острой или повторяющейся травматизации.[6] От чего появляется бурсит локтевого сустава? Воспаление внутренней оболочки бурсы способствует росту ее проницаемость и экссудат накапливается в суставной сумке, вызывая характерную отечность суставной сумки.[1]

Бурсит может быть:[1]

Асептическим – стерильное воспаление на фоне разных причин.
Септическим – инфекционное воспаление в результате попадания микроорганизмов, чаще всего, бактерий. В 80-90% случаев септический бурсит вызывается золотистым стафилококком или стрептококком.

Рис. 1 Бурсит локтевого сустава

Гнойный бурсит левого локтевого сустава встречается с такой же частотой, как и правого – факторы, предрасполагающие к развитию инфицированного воспаления суставной сумки включают:[4]

ранее перенесенную патологию сустава;
анатомическую склонность к отеку бурсы;
снижение иммунной защиты, например при приеме глюкокортикоидных гормонов, сахарном диабете, злоупотреблении алкоголем.

Причины бурсита

Бурсит локтевого сустава может возникнуть по ряду причин:[2]

Прямая травма. Сильный удар по кончику локтя может привести к выделению внутрисуставной жидкости и опуханию бурсы.
Длительное давление. Если в течение длительного времени опираться локтем на твердую поверхность, это может вызвать отечность в зоне локтевого сустава. Обычно этот вид бурсита развивается в течение нескольких месяцев.
Инфекция. Если при травме локтя образуется повреждение кожи или колотая рана, внутрь бурсы могут попасть бактерии и вызвать септическое воспаление. При инфицировании происходит образование жидкости, покраснение, отек и боль. Если не проводится своевременное лечение инфицированного бурсита, внутрисуставная жидкость может превратиться в гной. Иногда бурса может инфицироваться без видимого повреждения кожи.
Сопутствующие заболевания. Определенные болезни, такие как ревматоидный артрит и подагра, связаны с множественным поражением суставов и бурситом локтя.

Наиболее часто бурсит локтевого сустава формируется:[1]

– при выполнении повторяющихся монотонных механических действий, которые характерны для озеленителей, дальнобойщиков, инженеров-механиков, при сантехнических и кровельных работах, а также письме и у лиц, деятельность которых связана с делопроизводством;

– у спортсменов, чьи нагрузки включают повторяющиеся движения, такие как метание или сгибание локтя (бейсболисты, гимнасты, тяжелоатлеты), или падение (футболисты и хоккеисты);

– среди больных хронической легочной патологией, которые часто опираются локтями на твердую поверхность для облегчения вдоха;

– у пациентов на гемодиализе (положение руки при проведении процедуры может способствовать длительному давлению на сустав).

Серозный бурсит локтевого сустава, причины которого установить не удалось, называется идиопатическим – этот вариант воспаления, вместе с травматическим, являются наиболее распространенными формами.[3]

Острый бурсит может быть следствием чрезмерных физических упражнений или перенапряжения и обычно сопровождается накоплением жидкости в бурсальной сумке.[3]

Хронический бурсит развивается после предыдущих обострений или повторной травмы. Стенка бурсальной сумки утолщается, что сопровождается разрастанием синовиальной выстилки – могут развиваться спайки и отложения кальция, что усугубляет боль и ограничение подвижности в суставе.[3]

Симптомы бурсита

Клиника бурсита включает следующие проявления:

Припухлость. Первым симптомом бурсита локтевого сустава часто является отек. “Шишка” в задней части локтя обычно очень четко отграничена от остальной части сустава – выглядит как гусиное яйцо.[6] Отек может стать достаточно большим и ограничить движение локтя.[2]
Боль. По мере того как припухлость увеличивается бурса начинает растягиваться и болеть. Болевой синдром часто усиливается при прямом надавливании на область сустава или при сгибании локтя.[2]
Покраснение и тепло на ощупь. Если бурса инфицирована, кожа становится красной и теплой.[2]
Ограничение движений. Диапазон движений в локтевом суставе обычно не ограничен, но иногда максимальное сгибание локтя может ограничиваться из-за боли или, в хронических случаях, из-за утолщения бурсальной сумки; уменьшенный диапазон движений может мешать выполнению основных повседневных движений, таких как одевание, купание и косметический уход.[6]

Острый бурсит вызывает боль, особенно когда сумка сустава сжимается или растягивается во время движения. Отек, иногда с другими признаками воспаления (например, покраснение), является обычным явлением.[3]

Хронический бурсит может длиться несколько месяцев и часто рецидивировать. Приступы боли и ограничения движений длятся от нескольких дней до нескольких недель. Если имеет место длительное ограничение подвижности в суставе может развиться атрофия мышц локтевой группы.[3]

При наличии отека или признаках воспаления локтевой бурсы говорят о поверхностном бурсите. Глубокий бурсит проявляется необъяснимой болью, усиливающейся при движении.[3]

Диагностика локтевого бурсита

Методы диагностики бурсита включают:

Клиническая оценка симптомов и осмотр – основа начальной диагностики бурсита.[3]
Рентгенография локтевого сустава проводится, чтобы исключить перелом или присутствие инородного тела. На простых рентгеновских снимках также можно обнаружить кальцификаты – отложения солей кальция при хронических заболеваниях.[7]
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет визуализировать суставную сумку локтя с утолщением стенок и внутрисуставной воспалительной жидкостью.[4]
Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится для подтверждения диагноза или исключения других вариантов.[3]
Пункция суставной сумки с аспирацией содержимого в случае наличия жидкости в полости сустава.[3]
Лабораторные тесты: общий клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, уровень С-реактивного белка и ревматологические пробы позволяют оценить степень выраженности воспалительного процесса.[1]

Рис. 2 Рентген бурсита локтевого сустава

К какому врачу обратиться?

Как правило, первый врач, к которому обращаются с бурситом локтевого сустава – это ортопед-травматолог или терапевт, который назначит первичное обследование и направит к узким специалистам.

Консультация ревматолога необходима, если клинические данные соответствуют воспалительной артропатии – при ревматоидном, подагрическом или псориатическом артрите.[6]

Лечение у хирурга-ортопеда потребуется, если вместе с бурситом имеет место суставная трещина, нужно иссечение сумки сустава или дренаж при септическом воспалении.[6]

Показания к госпитализации в стационар:[1]

Септический бурсит с тяжелой инфекцией, что проявляется: лихорадкой, гнойным абсцессом в области сустава, который требует вскрытия и удаления воспалительной жидкости.
Периодически повторяющиеся обострения септического бурсита.
Асептический бурсит, консервативное лечение которого не дает положительного эффекта через 2 месяца от начала терапии.

Основные методы лечения

Консервативное лечение бурсита локтевого сустава

Местное воздействие. При бурсите локтевого сустава рекомендуется следовать схеме “Покой-холод-компрессия-возвышенное положение”.

В остром периоде (2-5 дней) применяют холод на заднюю поверхность локтя по 15-20 минут несколько раз в день.[6]

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают боль и воспаление при бурсите локтевого отростка, но их приема лучше избегать, если при аспирации сустава выявлен геморрагический бурсит – скопление крови.[6]

Антибиотикотерапия применяется в случае септического бурсита.[1] При подозрении на бактериальную инфекцию вначале назначают антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка. Последующий выбор препарата определяется результатами посева. Инфицированный бурсит иногда требует дренирования или внутрисуставного введения антибактериальных препаратов.[3]

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов

Бурсит локтя, симптомы которого долго не устраняются общими мероприятиями и приемом НПВП, лечится аспирацией воспалительной жидкости из полости сустава и внутрисуставной инъекцией депо кортикостероидов объемом 0,5-1 мл в комбинации с анестетиком, например, лидокаином.[3,5]

Рис. 3 Лечение бурсита с помощью инъекций

Кортикостероиды нельзя вводить при подозрении на инфицирование.[6]

Физиотерапия

Для более быстрого восстановления функции руки могут применяться такие физиотерапевтические методы, как:[7]

Массаж
Ультразвук
Атермический лазер – «холодный лазер»
Ионофорез и фонофорез
Электростимуляция[6]
Хирургическое лечение

В большинстве случаев бурсит локтевого отростка не требует хирургического вмешательства.[6]

Оперативное лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2 месяцев или в случае образования свища.[1] Наиболее успешным считается эндоскопическое иссечение бурсальной сумки – метод является эффективной альтернативой открытому разрезу как при асептических, так и при септических воспалениях.[6]

При выполнении оперативного лечения бурсита и назначении обездвиживания локтевого сустава в течение 10-14 дней существует дополнительная рекомендация по проведению суставной механотерапии.[1]

Осложнения, прогноз и профилактика

Последствия бурсита локтевого сустава в большинстве случаев не приводят к серьезным ограничениям подвижности. При отсутствии инфекции бурсит хорошо поддается лечению за 1-2 аспирации (с инъекцией кортикостероидов или без) в сочетании с дополнительной системной противовоспалительной терапией таблетками НПВП.[6]

Однако, у некоторых пациентов может возникнуть рецидив, при котором даже относительно небольшой отек вызывает новое скопление экссудата в локтевом суставе.[6]

Профилактика повторных рецидивов бурсита включает:[6]

Предотвращение повторной травматизации бурсы локтевого отростка – ключ к выздоровлению и профилактике рецидивов, а также переходу острого бурсита в хронический.
Ношение компрессионного локтевого рукава (например, неопренового или эластичного) может предотвратить повторное накопление жидкости после ее аспирации из суставной сумки, однако нужно избегать чрезмерного давления на область локтя.

В случаях повторного рецидива локтевого бурсита рекомендуется использовать заднюю гипсовую шину для ограничения движений в суставе в течение 1-2 недель после аспирации.

Использование мягких налокотников для уменьшения нагрузки на область локтя.
В тяжелых случаях для профилактики повторных рецидивов возможна операция по иссечению бурсальной сумки.

После окончания курса консервативной терапии или проведения хирургической операции важно динамическое наблюдение не реже 1 раза каждые 3 месяца в течение 1 года.[6]

Список источников

Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Бурсит локтевого сустава – Клинические рекомендации, 2016.
GS. Athwal, JD. Keener. Elbow (Olecranon) Bursitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Diseases & Conditions. 2018
Joseph J. Biundo. Bursitis. MSD Manual: Professional version. 2020
Амбросенков А.В. Бурсит локтевого сустава: Клинический протокол – Санкт-Петербург, 2013.
Derrick J Todd. Bursitis: An overview of clinical manifeions, diagnosis, and management. Upto: Professional version. 2020.
J Michael Wieting. Physical Medicine and Rehabilitation: Olecranon Bursitis. Medscape 2020.
Flatt AE. Tennis elbow. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2008; 21(4):400-402.

Источник