Воспаление лопаточно подъязычной мышцы

Шилоподъязычный синдром

Синдром Игла развивается вследствие изменения структур шилоподъязычного комплекса (ШПК), а именно − шиловидного отростка височной кости (ШОВК), шилоподъязычной связки (ШС) или подъязычной кости. Аномалии ШОВК связаны с его удлинением или неправильным расположением – отклонением, искривлением. Патологические изменения связки обусловлены ее обызвествлением (неполным/полным, одно- или двусторонним). Анатомические дефекты подъязычной кости представлены увеличением боковых отростков – рогов.

Провоцировать развитие шилоподъязычного синдрома могут:

• перелом шиловидного отростка;
• травмы глотки;
• дисфункция прикрепленных к отростку мышц;
• тонзиллэктомия;
• болезнь Форестье.

Шиловидный отросток отходит от нижнего полюса височной кости, направлен вниз и кпереди. Он расположен в тесной анатомической близости к стенке глотки, внутренней и наружной сонным артериям, яремной вене, черепным нервам (подъязычному, языкоглоточному, добавочному).

У детей ШОВК представляет собой хрящевое образование, которое с возрастом подвергается оссификации. В случае задержки процесса окостенения, под действием тяги прикрепленных к шиловидному отростку мышц он вытягивается в длину или отклоняется в какую-либо сторону. Окостенение связки может быть обусловлено наличием в ней элементов эмбрионального хряща, который со временем подвергается кальцификации. Если оссификация одновременно охватывает ШОВК и ШС, то образуется гипертрофированный костный конгломерат – мегастилоид.

Гипертрофия или деформация ШОВК приводит к контакту костного образования с сосудисто-нервным пучком. Его раздражение или компрессия способствует возникновению упорного болевого синдрома в области шеи и ротоглотки, нарушений глотания, расстройств кровообращения в каротидном бассейне. Возникает шилоподъязычный синдром.

Клиническая симптоматика синдрома Игла зависят от того, какие анатомические образования подвергаются раздражению гипертрофированным шилоподъязычным комплексом. Выделяют 2 варианта синдрома:

• шиловидно-глоточный (классический) – связан с раздражением ветвей языкоглоточного нерва, характеризуется упорными болевыми ощущениями;
• шиловидно-каротидный (синдром сонной артерии) – развивается при вовлечении в патологический процесс сонных артерий, сопровождается цереброваскулярными проявлениями.

Шиловидно-глоточный синдром

Ведущей жалобой пациентов с данной разновидностью шилоподъязычного синдрома служат постоянные болевые ощущения, которые имеют разнообразный характер и локализацию. Чаще боль тупая, односторонняя, первично возникает в подчелюстной области, иррадиирует в корень языка, ВНЧС, ухо. Обычно боль нарастает постепенно, со временем принимая разлитой характер. Возможно острое возникновение болевого синдрома, которое пациенты связывают со значительным физическим усилием, переохлаждением. При кашле, поворотах головы боль становится резкой, колющей.

Значительная часть пациентов с шилоподъязычным синдромом отмечают затруднения глотания, ощущение инородного тела (чувство застрявшей косточки, комка в горле), боль при глотании. В редких случаях возникают парестезии языка, гиперсаливация, изменения голоса.

Шиловидно-каротидный синдром

При заинтересованности сонной артерии беспокоит боль в шее, цефалгия (в темени, висках, затылке, окологлазничной области). Боли усугубляются при поворотах шеи, наклонах головы, в неудобной позе во время сна. На фоне шейно-лицевых болей периодически возникают приступы головокружения, потемнения в глазах, синкопальные состояния. Возможны эпизоды сердцебиения, тошнота. Иногда пациенты сами нащупывают болезненный вырост в области небной миндалины.

К моменту постановки диагноза большинство больных с шилоподъязычным синдромом уже успевают обследоваться у ряда специалистов: отоларинголога, невролога, стоматолога и даже получить лечение по поводу других предполагаемых заболеваний, приносящее незначительное и кратковременное облегчение. Грамотному распознаванию болезни способствует:

1. Клинический осмотр. На синдром Игла указывают характерные жалобы на боль, чувство инородного тела, приступы головокружения. Пальпаторно внутри- и внеротовым доступом обнаруживается удлинение верхушки ШОВК, наиболее болезненные точки, усиление и типичная иррадиация боли при надавливании на отросток. Симптомы быстро купируются введением раствора анестетика в шилоподъязычную связку.
2. Рентгенодиагностика. Объективное подтверждение аномального строения шиловидного отростка получают с помощью рентгенологического обследования. Выполняется ортопантомография, рентгенография мягких тканей шеи, КЛКТ или МСКТ височной кости с 3D-реконструкций, по данным которых обнаруживается удлиненный либо искривленный шиловидный отросток, кальцифицированная шиломандибулярная связка.
3. Исследование сосудов шеи. При шило-каротидном типе синдрома обязательно проведение УЗИ брахиоцефальных сосудов, КТ/МР-ангиографии с контрастированием артерий шеи. Эти исследования позволяют выявить компрессию и диссекцию магистральных сосудов.

Дифференциальная диагностика

В клинической практике шилоподъязычный синдром часто принимается за другую патологию, из-за чего больным назначается неправильное и неэффективное лечение. В ходе дифдиагностики должны быть исключены следующие диагнозы:

• невралгия тройничного и языкоглоточного нерва;
• мигрень;
• миофасциальная прозопалгия;
• дисфункция ВНЧС;
• ЛОР-патологии (тонзиллит, хронический фарингит, отит);
• стоматологические заболевания.

Консервативная терапия

Обычно используется у пациентов с шиловидно-глоточным синдромом. Рекомендуется прием НПВС, седативных препаратов. Проводятся курсы ультрафонофореза с гидрокортизоном. Эффективны блокады с анестетиком и кортикостероидами в область окологлоточного пространства. При неэффективности консервативных мероприятий рассматриваются показания к резекции шиловидного отростка.

Хирургическое лечение

При развитии шило-каротидного синдрома выбирается хирургическая тактика, которая заключается в резекции верхушки шиловидного отростка – проведении частичной стилоидэктомии. Существуют 2 принципиальных подхода к выполнению оперативного вмешательства:

• Внутренний. Доступ осуществляется через переднюю небную дужку либо тонзиллярную нишу после удаления миндалин. Сопровождается лучшим косметическим результатом, однако связан с повышенным риском интраоперационного повреждения сосудисто-нервного пучка.
• Наружный. Разрез производится в заушной или зачелюстной зоне по линии первой шейной складки. Операция более травматична, вместе с тем, дает лучший обзор операционного поля и визуальный контроль. Возможно пересечение ветвей лицевого нерва и околоушной слюнной железы.

Иссечение ШОВК является наиболее радикальным способом избавления от шилоподъязычного синдрома. Болевые ощущения, как правило, исчезают через несколько дней (иногда – в течение месяца) после операции по мере рассасывания рубцов и восстановления тканей. Пациентов перестают беспокоить цереброваскулярные проявления, купируется риск возникновения инсульта.

Шилоподъязычный синдром принадлежит к заболеваниям, которые существенно снижают качество жизни и трудоспособность пациентов, а в ряде случаев могут приводить к инвалидизирующим последствиям. Быстрая и точная диагностика, основанная на клинических и объективных признаках, позволяет выбрать правильную (консервативную, хирургическую) тактику и избавить пациента от страданий.

В плане профилактики шилоподъязычного синдрома рекомендуется избегать травм глотки и ШОВК, при выраженном болевом синдроме в шейно-лицевой зоне незамедлительно обращаться к специалистам. Необходима большая информированность и настороженность врачей в отношении синдрома Игла, что позволит избежать его гиподиагностики и неправильного лечения.

У людей есть 3 пары слюнных желез – околоушная, подчелюстная и подъязычная. При поражении одной из них патологический процесс распространяется на всю систему, поскольку слюнные железы взаимосвязаны между собой.

Помимо перечисленных, в человеческом организме присутствуют мелкие протоки. Поэтому если под языком образовывается очаг воспаления – необходимо срочно обратиться за профессиональной помощью, чтобы не допустить развития осложнений.

Что представляет собой

Чтобы понять, какими последствиями грозит воспаление под языком, необходимо рассмотреть структуру этой зоны. Дно ротовой полости имеет:

• крупную слюнную железу;
• мышцы;
• нервные окончания;
• соединительную ткань, представленную уздечкой;
• подъязычную кость.

Каждая из перечисленных анатомических структур играет важную функцию и является незаменимой. Благодаря им происходит нормальное переваривание пищи и функционирование языка. Проблемы со слюнными железами, мышцами или протоками проявляются болевыми ощущениями во рту.

Причины

Причины дискомфорта в подъязычной области чаще связывают с:

1. Повреждением уздечки. По структуре соединительная ткань тонкая и нежная. Если анатомически уздечка короткая, то ее просто повредить даже во время разговора. Повреждение происходит при стоматите, когда инфекционный процесс распространяется на мягкие ткани ротовой полости. На уздечке в результате этого появляются болезненные язвы и эрозии. Повреждение соединительной ткани происходит при неправильном пользовании зубной щеткой или аллергических реакциях на продукты питания.
2. Ангиной. При заболевании на слизистых оболочках размножаются патогенные микроорганизмы, которые распространяются на подъязычную область. Чаще дискомфорт под языком провоцирует острая форма ангины. При этом больному становится трудно разговаривать, пережевывать и глотать пищу.
3. Заболеванием зубного ряда. Даже такие проблемы, как кариес способны стать причиной воспаления под языком.
4. Флегмоной или абсцессом. В очаге поражения образуется возвышение, наполненное гнойными массами. Абсцессы развиваются из-за патологий полости рта: острого периостита или периодонита.
5. Воспалением слюнной железы. Развивается из-за попадания в протоки бактерий или вирусов.
6. Нарушением симметрии подъязычной кости. Данное состояние считается врожденной аномалией или результатом серьезных травм.
7. Аллергической реакцией. Некоторые формы аллергии развиваются стремительно и становятся причиной припухлости под языком. Это состояние считается опасным для жизни, поскольку мягкие ткани ротовой полости отекают и перекрывают дыхательные пути.

Воспаление слюнной железы начинается из-за проникновения в нее патогенных микроорганизмов и при осложнении таких болезней, как тиф, грипп, пневмония.

Развитие воспаления в подъязычной зоне возникает при наличии предрасполагающих факторов:

• закупорка выводных протоков;
• попадание в слюнные протоки камней;
• скопление бактерий в ротовой полости.

Симптомы

Воспаление под языком, независимо от причины возникновения, сопровождается болезненными ощущениями и отечностью. После этого происходит нагноение и инфильтрация пораженных участков. Завершается процесс регенерацией поврежденной области. Острые формы проблемы нередко завершают свое развитие на начальном этапе.

Воспаление в подъязычной зоне, связанное с поражением слюнных желез, сопровождается рядом других признаков:

• ощущением сухости во рту;
• болью в области слюнной железы, которая иррадирует в уши и шею;
• дискомфортом во время еды;
• покраснением слизистых над пораженным участком;
• образованием плотной безболезненной шишки;
• слабостью;
• подъемом температуры;
• специфическим привкусом во рту.

Больной ощущает дискомфорт при зевании и разговоре. Поражение слюнных желез проявляется болями приступообразного характера. По мере развития патологии в слюне обнаруживаются примеси гноя и эпителиальных клеток.

Симптомы повреждения слюнной железы проявляют себя в зависимости от стадии заболевания. При хронической форме сиаладенита пациенты редко отмечают болезненные ощущения под языком. Характерный признак проблемы – увеличение соединительной ткани (уздечки) и сдавливание протоков слюнной железы.

Острая форма сиаладенита подразделяется на:

1. Контактную. Проблема связана с гнойным воспалением клеток жировой ткани, расположенной рядом с крупной железой. Больной отмечает отек и боль под языком. Ему становится трудно проглатывать слюну и принимать пищу.
2. Бактериальную. Патология развивается из-за перенесенных инфекционных заболеваний или хирургических манипуляций. Поражаются подъязычная и околоушная слюны железы. Воспаленные ткани чаще отмирают, а воспаление распространяется на боковую область шеи и подчелюстные лимфатические узлы.
3. Травматическую. Возникает при попадании в слюнную железу постороннего элемента. Характерные симптомы: разрастание железы, недостаточная выработка слюны, болевые ощущения. При осложнении патологии развивается флегмона и абсцесс.
4. Лимфогенную. Сиаладенит проявляется из-за снижения иммунитета. В начале развития проблемы отмечается воспаление под языком, после чего ухудшается самочувствие больного и образуется уплотнение в месте поражения. На последнем этапе заболевания появляется абсцесс.

Хроническая форма сиаладенит подразделяется на:

1. Интерстициальную. Возникает по причине сахарного диабета. Больные отмечают снижение слюноотделения.
2. Паренхиматозную, развивающуюся из-за изменения структуры слюнных желез и образования в них кист. Характерные признаки: солоноватый привкус во рту; увеличение слюнной железы; примеси гноя в слюне; ощущение сухости во рту; затрудненное слюноотделение; образование уплотнений в околоушной области.

Диагностика

При воспалении под языком обращаются за помощью к стоматологу. Врач проводит визуальный осмотр ротовой полости и узнает у пациента о беспокоящих его симптомах. При подозрении на сиаладенит рекомендуется сиалография.

Этот вид исследования не назначается при острых формах заболевания, поскольку оно способствует ухудшению состояния больного при введении контрастного вещества. Сиалография показана только при хронических болях в подъязычной зоне. Рентгеновское исследование проводится с использованием йодолипола.

Если проблема осложняется абсцессом под языком, то пациенту назначается или КТ или УЗИ. Но для постановки точного диагноза специалисту необходимы результаты лабораторных исследований, таких как цитологическое исследование слюны. Благодаря анализу определяется причина воспаления в подъязычной зоне.

Лечение

При острых формах проблемы терапия осуществляется в условиях стационара. Лечение проводится при помощи медикаментов, и только в случае возникновения абсцесса пациенту показано хирургическое вмешательство.

При остром воспалении слюнных желез рекомендованы следующие мероприятия:

1. Диета с употребление пищи, стимулирующей выделение слюны – лимонов, кислой капусты. Слюногонная диета назначается только в случаях, когда воспаление под языком не связано со стоматитом.
2. Ввод антибактериальных препаратов в слюнные протоки – пенницилин, гентамицина и антисептиков (фурагинат калия).
3. Димексидиновые компрессы. Процедура проводится с помощью 30% раствора димаксида, который прикладывают к воспаленным участкам 1 раз в день. Длительность процедуры – 30 минут.
4. Физиотерапевтическое лечение.
5. Новокаиновые блокады при отеке и воспалении.
6. Внутривенное введение раствора трасилола.

В стадии ремиссии заболевания показаны:

• массаж слюнных протоков с введение в них антибактериальных препаратов;
• электрофорез с галантамином 1 месяц;
• введение в слюнные протоки йодолипола для предотвращения обострения проблемы;
• рентгеноскопия области слюнных желез, оказывающая противовоспалительный эффект.

Положительный результат терапия даст только в комплексе с соблюдением правил питания. Желательно принимать пищу в измельченном виде, поскольку лишние движения челюсти провоцируют усиление дискомфортных ощущений под языком. Предпочтение отдают кашам, детскому питанию и овощным супам.

Если воспаление подъязычной зоны произошло из-за повреждения уздечки, то схема терапии будет отличаться от предыдущей. Суть лечения в этом случае – антисептическая обработка пораженного участка. Используются следующие препараты:

1. Стоматофит – 10 мл средства растворяют с 50 мл воды.
2. Ромазулин. Раствор перед применением растворяют из расчета 2 ст.л. на 1 л воды.
3. Хлорофиллипт. 1 ст.л. настойки растворяют в 200 мл кипяченой воды.
4. Гексорал или Стоматидин. Лекарства используют без разведения с водой.

При полоскании антисептическими растворами соблюдают ряд правил:

• обработку выполняют сразу после еды;
• приготовленный раствор не глотают;
• после гигиенической процедуры не принимают пищу 30 минут;
• полоскания выполняются перед сном.

Особое внимание при воспалении подъязычной зоны уделяют питьевому режиму. Перед едой рекомендуется выпивать стакан воды с лимонным соком, компот или ягодный морс. Напитки будут стимулировать выработку слюны.

Если консервативное лечение не приносит результата, а воспаление под языком осложняется гнойным процессом, то пациентам рекомендуется хирургическая операция.

Экстренное вмешательство назначается в случае интенсивных болевых симптомов и длительного повышения температуры тела. Помимо этого, показанием к хирургическому методу лечения является наличие инородных тел в слюнной железе. Если камень в протоках присутствует в единичном количестве, то слюнную железу оставляют, устраняя только ее проблемный участок.

Осложнения

Последствия воспаления тканей в подъязычной зоне следующие:

• неврит;
• энцефалит;
• панкреатит;
• нефрит;
• миокардит;
• некротические изменения в биологической жидкости;
• воспаление оболочек головного мозга;
• появление многочисленных гнойных очагов на пораженных участках мягких тканей;
• сепсис.

Осложнения проявляются из-за закупорки слюнных протоков. Бактерии, имеющиеся в ротовой полости, выводятся вместе со слюной. Закрытый проток становится причиной распространения микробов по всему организму и заражения слюнных желез.

Еще одно последствие воспаления подъязычной зоны – эпидемический паротит или «свинка». При заболевании поражаются слюнные железы, расположенные в околоушном пространстве. При тяжелом течении патологии повреждаются слюнные протоки и половые железы.

Профилактика

Избежать проблемы помогают профилактические мероприятия:

• ежедневная чистка зубов в утреннее и вечернее время;
• посещение стоматолога не менее 1 раза в 6 месяцев;
• своевременная терапия хронических заболеваний ротовой полости;
• удаление и снятие зубного камня и налета у специалиста.

Для очищения протоков ежедневно едят кислые овощи и фрукты (щавель, лимон).

Диагностировать воспаление подъязычной области человек может самостоятельно в домашних условиях. Для этого зону под языком (с внешней стороны) регулярно проверяют на наличие опухолей.

Снизить риск проблемы позволяет отказ от вредных привычек – потребления жесткой пищи (чипсов, сухариков), распития алкогольных напитков и табакокурения.

Воспаление под языком опасно неприятными симптомами и последующими осложнениями. При своевременном обнаружении проблемы и грамотном лечении восстановление происходит без хирургического вмешательства. Снизить риск развития патологии позволяют профилактические мероприятия – ежедневная гигиена полости рта и отказ от вредных привычек.