Воспаление лор органов у ребенка
Заболевание ЛОР-органов, т. е. уха, горла и носа, является наиболее распространенным среди детей.
Самое частое из них – обычный насморк (или острый ринит). Предрасполагающие факторы к его возникновению – охлаждение, резкие температурные колебания, загрязненный воздух городов и плохо проветриваемых помещений.
Ринит проявляется заложенностью носа, слизистыми, а затем и гнойными выделениями из полости носа. Наблюдается слабость, утомленность, повышенная температура тела.
Если при обычном остром рините не проводить соответствующего лечения, это чревато последствиями.
Во-первых, часто повторяющиеся острые насморки, следующие один за другим, могут привести к возникновению хронического ринита, который требует уже более пристального внимания и лечения.
Во-вторых, если при остром рините не проводить лечения, то это грозит такими осложнениями, как острый синусит и средний отит.
Острый синусит (воспаление придаточных пазух носа) возникает, когда инфекция из полости носа получает свое дальнейшее распространение и кроме заложенности носа, обильных гнойных выделений ребенок жалуется на головные боли, главным образом в области лба, под глазами, в носу.
При заболеваниях носа, особенно сопровождающихся затрудненным носовым дыханием, могут наблюдаться заболевания среднего уха и слуховой трубы, которая является сообщением между полостью среднего уха и носоглоткой. Если воспаление слизистой носоглотки распространяется на среднее ухо, то возникает средний отит.
Средний отит также распространенная патология среди детского населения. Предрасполагающими факторами к его возникновению могут стать фоновые заболевания (экссудативнокатаральный диатез, рахит, анемия), а также анатомо-физиологические особенности, наличие аденоидов.
Обычно заболевание начинается остро, внезапно либо на фоне уже текущего острого насморка. Отмечается подъем температуры. Ребенок жалуется на острую боль в одном или обоих ушах. При несвоевременном обращении к врачу, а следовательно, при поздно начатом лечении, обычный катаральный отит может перейти в гнойный, при котором происходит перфорация (т. е. образование отверстий в барабанной перепонке) с последующим истечением гнойного содержимого из среднего уха. Кроме того, обычный катаральный отит при его неправильном лечении, в редких случаях, может привести к менингиту. Это происходит при переходе инфекции из полости среднего уха в полость черепа. Часто рецидивирующие острые отиты в дальнейшем могут привести к стойкой тугоухости.
Аденоиды (аденоидные разрастания, аденоидные вегетации) представляют собой гипертрофированную гнойную миндалину. Патология чаще встречается в возрасте 3 – 9 лет. Причины самые разнообразные: переохлаждение, аллергические состояния, повторяющиеся острые насморки провоцируют дальнейший рост аденоидов.
Проявляются затрудненным носовым дыханием, причем постоянным, снижением слуха, гнусавостью голоса, храпом, нередко ночное недержание мочи. Такой ребенок часто болеет простудными заболеваниями, средними отитами. Если аденоидные вегетации развиваются в раннем возрасте, нарушается рост скелета лица, что ведет к нарушению роста зубов и формированию неправильного прикуса у ребенка. Поставить диагноз и решить вопрос о необходимости их удаления может только врач-отоларинголог.
Хронический тонзиллит. Среди некоторой части населения бытует неправильное мнение, что большие миндалины – признак хронического тонзиллита. Однако, наоборот, это может быть выражением их активной роли в выработке иммунитета или анатомической особенностью.
Подтверждена связь тонзиллярной патологии с заболеваниями почек (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит). При хроническом тонзиллите происходит нарушение секреторной и кислотообразующей функции желудка. Частым осложнением бывает поражение сердечно-сосудистой системы. Своевременное лечение больных с хроническим тонзиллитом дает снижение частоты рецидивов и заболеваемости ревматизмом. У хронического тонзиллита выделяют две основные формы: компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной форме хронического тонзиллита ребенка считают практически здоровым, имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин.
При снижении барьерной функции миндалин и реактивности организма может появляться некомпенсированная форма хронического тонзиллита в виде рецидивирующих острых ангин, паратонзиллярных абсцессов, заболевания отдаленных органов и систем.
Профилактика хронических тонзиллитов заключается прежде всего в санации кариозных зубов (основного источника инфекции полости рта), восстановлении нарушенного носового дыхания (лечение острых и хронических ринитов, удаление аденоидов). Дети с хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному учету с обязательным осмотром ребенка врачомотоларингологом не менее двух раз в год (весной и осенью) и проведению необходимой санации.
Из нетрадиционных методов лечения можно порекомендовать:
полоскание горла яблочным уксусом. Раствор состоит из 1 ч. ложки яблочного уксуса на стакан воды. Рекомендуется полоскать 2 раза в день;
обработка миндалин соком алоэ, смешанного с медом в соотношении 1:3 в течение двух недель ежедневно, затем через день;
смазывание миндалин пихтовым маслом на курс 15 – 20 смазываний ежедневно;
полоскание горла водным раствором корней хрена; _ хорошо зарекомендовал себя при лечении хронического тонзиллита коктейль следующего состава:
2 ст. ложки сока красной свеклы, 0,25 л. кефира, 1 ч. ложка сиропа шиповника, сок 1 – 2 лимонов. Принимать по 1/4 стакана три раза в день (готовится ежедневно).
Профилактика ринитов и отитов должна проводиться со дня рождения ребенка и состоять из комплекса систематически проводимых мероприятий. Среди них витаминизация, лечение фоновых заболеваний (рахит, аллергический диатез, анемия), обычные санитарно-гигиенические мероприятия (частые купания, прогулки на свежем воздухе, закаливание), соблюдение эпидемиологических условий.
Закаливание имеет своей целью в первую очередь приспособить ребенка к простудным факторам. Закаливающие процедуры – холодные ножные ванны, прохладные обтирания, длительное нахождение на свежем воздухе, адекватная окружающей среде и температуре одежда, занятия физической культурой и спортом. При этом все указанные мероприятия должны носить не эпизодический, а систематический характер. Не менее важно обучение ребенка с самых ранних лет правильному носовому дыханию. При его дефектах функционального характера необходимы занятия в кабинете лечебной физкультуры.
Кроме того, нужно обязательно научить детей правильно сморкаться, т. к. уход за носом и носоглоткой имеет большое значение и в профилактике инфицирования среднего уха. Привычка детей втягивать носовые выделения в носоглотку, а также неправильное сморкание ведут к проникновению содержимого носа в слуховые трубы, оттуда и в полость среднего уха. При сморкании нужно закрывать только одну ноздрю, а вторую оставлять открытой.
Нужно не забывать, что дети очень легко инфицируются. Для профилактики заражения ребенка необходимо строго соблюдать эпидрежим. Мать, больная ОРВИ, ангиной, ухаживающая за ребенком, должна надевать маску.
Важнейшие профилактические мероприятия – своевременное лечение ОРВИ, санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей, и в первую очередь устранение аденотонзиллярной патологии.
Автор: Т.Н.Рыжкина, врач-отоларинголог ГДП № 12.
По материалам газеты “На здоровье” (выпуск № 19 за ноябрь 2006)
Версия для печати
Источник
|
| 31.01.2017 Состояние здоровья детей в значительной степени зависит от социально-гигиенических условий и образа жизни, состояния окружающей среды и здоровья членов семьи. Из общего количества обращений детей к оториноларингологу – до половины составляет патология глотки и носоглотки, около 25% – заболевания придаточных полостей носа, к остальным 30-33 % относятся заболевания среднего уха). В настоящее время детская ЛОР- патология занимает пятое место в структуре заболеваемости, а тугоухость и глухонемота являются серьезной социальной проблемой. Осложнения, возникающие после недостаточно пролеченных заболеваний ЛОР-органов, в будущем приводят к тяжелой хронической патологии и потере трудоспособности в зрелом возрасте, что также является важной социальной проблемой. Е.П.Карпова (2012г); отмечает, что в оценке качества здоровья детского населения большую роль играют показатели заболеваемости, а статистические данные вызывают тревогу: растет общая заболеваемость детей, при этом в ее структуре увеличивается доля болезней органов дыхания, они занимают лидирующие позиции. Частота распространенности заболеваний носа и околоносовых пазух у детей достигает 28-30%. Практически каждый ребенок в возрасте старше 1,5 лет хотя бы раз в год болеет тем или иным острым заболеванием ЛОР-органов, из 30-40 млн ежегодно регистрируемых случаев ОРВИ порядка 70% приходится на детский возраст. Хронические заболевания глотки у детей встречаются в 54% случаев, заболевания носа и околоносовых пазух – 16%, заболевания уха – около 28%. Актуальной медико-социальной проблемой является оптимизация методов лечения лимфоадено-тонзиллярной патологии (аденоидиты, гранулезные фарингиты, хронический тонзиллит), которая, отмечается у 60-70% детей. Осложнения хронического тонзиллита, такие как эндо- и миокардиты, полиартриты, гломеруло- и пиэлонефриты представляют собой большую опасность для жизни ребенка и вероятность его инвалидизации в дальнейшем. Наиболее часто среди заболеваний лимфаденоидного глоточного кольца у детей дошкольного и младшего школьного возраста встречается гипертрофия и воспаление аденоидных вегетаций, что становится причиной головных болей, расстройств внимания, ночного недержания мочи – никтурии, повышенного артериального давления, неврологических нарушений. Таким образом, органам здравоохранения своевременную санацию ЛОР-органов у детей следует рассматривать как важнейший качественный показатель в системе охраны материнства и детства, так как невыполнение этих мероприятий приводит к хронизации заболеваний ребенка и серьезным проблемам со здоровьем в будущем. Лечение детей с заболеваниями Лор-органов должно быть своевременным и комплексным, то есть проводиться несколькими специалистами различного профиля (педиатром, оториноларингологом, , аллергологом – иммунологом, неврологом, ревматологом, физиотерапевтом) во избежание осложнений. Медицинским и педагогическим работникам дошкольных учреждений рекомендуется проводить дыхательную гимнастику и закаливание детей различных возрастов и пропагандировать этот метод среди родителей. Перспективной организационной формой наблюдения и оздоровления детей групп риска в отношении ЛОР-патологии, посещающих дошкольные учреждения, является ясли-сад оздоровительного профиля, работающий по инновационной программе развития организованных дошкольников. Внедрение комплекса медико-социальных мероприятий по укреплению здоровья контингентов риска, как составной части этой программы, позволяет снизить детскую заболеваемость в среднем на 32,3% в зависимости от возраста детей. Важную роль в развитии частых заболеваний верхних дыхательных путей и уха играет домашнее окружение ребенка: близкие контакты с родственниками, поцелуи нездоровых родителей, общая посуда и полотенца, общие игрушки с больными братьями и сестрами – все это способствует инфицированию и дальнейшему заболеванию маленьких пациентов. Неадекватные нагрузки, не соблюдение режима дня, позднее бодрствование, наличие в комнате большого количества компъютерной техники, шум работающего телевизора или громкая музыка, скученность членов семьи на небольшой жилой площади, курение родственников и распитие спиртных напитков – все это способствует утомляемости ребенка, ослаблению его нервной и иммунной системы и, как следствие, частым заболеваниям. Подчас родители в воспитательных целях заводят дома животных, не учитывая, что это способствует возникновению аллергических заболеваний и глистным инвазиям у детей при несоблюдении гигиенических навыков. Медицинская статистика утверждает, что заболеваемость глистными инвазиями (гельминтозами) очень велика. Среди детей, посещающих дошкольные и школьные детские учреждения, зараженность близка к 80%. Специалисты уверены, что глисты есть у большинства населения (даже соблюдающего правила гигиены). Большое количество глистных инвазий на ранней стадии формирования протекает в скрытой форме, и не всякий врач может вовремя поставить правильный диагноз. При этом ни один орган и ни одна ткань человека не застрахованы от возможности инвазии тем или иным видом глистов. Паразиты способны жить в организме человека годами, даже десятилетиями, приспосабливаясь к самым неблагоприятным условиям, и никак себя не проявлять. Активизируются они, когда у носителя снижается иммунитет. Врачи-аллергологи утверждают, что больше половины всех аллергических реакций – это результат существующего или когда-то пережитого гельминтоза. Паразиты отрицательно влияют на защитные силы организма, а это приводит к снижению иммунитета, что в свою очередь, ведет к учащению острых респираторных и инфекционных заболеваний, продлению и осложнению их течения. Для диагностики гельминтозов необходимы специальные анализы. Детям обычно назначают анализы кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз. Результаты могут быть неточными. Чтобы обнаружить яйца, надо уловить тот момент, когда паразиты размножаются. Для этого необходимо сдать трехкратный анализ с интервалом в несколько дней. Сопутствующие обследования также могут подтвердить гельминтозы – анализ на дисбактериоз (угнетение нормальной кишечной палочки) и общий (низкий гемоглобин, повышенное количество эозинофилов и показатели СОЭ). Желательно сдать кровь на определение иммуноглобулинов к основным видам гельминтов. Если у взрослых это заболевание обычно протекает бессимптомно, то у ребенка чаще всего болезнь проявляет себя как аллергия. Наличие у родственников очагов хронической инфекции также способствует ослаблению защитных механизмов у находящегося в контакте с ними ребенка. Такими заболеваниями могут быть: хронические гайморит, тонзиллит, бронхит, вялотекущие инфекции и ряд других. Клинический пример: Под нашим наблюдением находился ребенок С. 8 мес., который переехал с родителями из Н-ска. В течение 3 месяцев он страдал рецидивирующим тубоотитом: слух был снижен, ребенок беспокойно спал, теребил ушные раковины, плохо брал грудь при кормлении, часто плакал и был раздражителен. Периодически родители обращались к педиатру по поводу возникавших у ребенка воспалительных заболеваний и насморка, ребенок несколько раз лечился у оториноларинголога с диагнозом: острый правосторонний отит. Несмотря на 3 курса активного полноценного лечения ( антибактериальная и гипосенсибилизирующая терапия, санация носа и носоглотки, закапывание капель в ухо – отипакс, фурациллиновый спирт и др, физиотерапия) полного выздоровления не наступало: барабанная перепонка справа оставалась мутно-розовой, отечной, световой конус отсутствовал, перфораций барабанной перепонки и отделяемого из слухового прохода не было. Периодически возобновлялся насморк с зеленоватой густой слизью. Мама ребенка была осмотрена, она здорова, продолжает кормить сына грудным молоком и соблюдает все рекомендации педиатра и оториноларинголога. При повторном визите врач обратил внимание, что папа ребенка очень нежно к нему относится, играет с ним и часто его целует в область лица, щек, глазок. При последующем заболевании ребенка острым тонзиллофарингитом , предложено было осмотреть его отца, хотя жалоб на здоровье он не предъявлял. После осмотра был поставлен диагноз: Обострение хронического тонзиллита. Гипертрофия небных миндалин III степени. Было назначено лечение ребенку и его отцу. Но, несмотря на это, ребенок продолжал болеть еще в течение полугода, пока отцу не санировали гнойный очаг – небные миндалины ( была произведена двухсторонняя тонзилэктомия под общим обезболиванием). И лишь после этого удалось вылечить ребенка и вернуть ему слух. Сейчас С. 3года, он практически здоров. Большое значение для иммунитета имеют правильное сбалансированное питание и режим. Если ребенок мало находится на свежем воздухе, вдыхает табачный дым при курящих родителях, ведет малоподвижный образ жизни – все это может приводить к ослаблению иммунной защиты. На ослабление защитного барьера может повлиять длительный и, подчас, необоснованный прием некоторых лекарств, в частности, антибиотиков и других химиопрепаратов. Если ребенок часто болеет, необходимо начинать профилактические общеукрепляющие мероприятия: прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов (одевая ребенка в соответствии с погодой, не кутая чрезмерно) адекватные физические нагрузки, необходимо пересмотреть и сбалансировать режим питания, провести лечение очагов хронической инфекции. Часто болеющему ребенку требуется обследование и консультация врача для выбора лекарств с целью ускорения выздоровления, уменьшения риска развития осложнений, активизации защитных сил организма. С этой целью используются энзимы (ферменты) – основа жизни, регуляторы всех биохимических процессов в организме. Именно с помощью энзимов возможно обновление состарившихся клеток, перевод питательных веществ в энергию, обезвреживание чужеродных веществ и микроорганизмов. Метод системной энзимотерапии основан на применении комбинаций высокоактивных энзимов, способных усиливать иммунитет, уменьшать воспаление, улучшать микроциркуляцию. Один из препаратов системной энзимотерапии лекарственный препарат Вобэнзим. Эта комбинация ферментов растительного и животного происхождения определяет новый подход к проблеме комплексного лечения часто болеющих детей. Фактически один препарат реализует свое действие по 5 терапевтическим направлениям: оптимизирует течение воспалительного процесса, ускоряя выздоровление, активизирует защитные силы организма в борьбе с вирусами и микробами, улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом, повышает концентрацию антибиотиков в очаге воспаления, уменьшает побочные действия антибиотиков, дисбактериоз кишечника. Рекомендован для лечения часто и длительно болеющих детей имунорикс – иммуномодулятор мультинаправленного действия, единственный системный иммуномодулятор для терапии респираторных инфекций, рекомендованный ВОЗ. Высокий удельный вес острых заболеваний уха, горла и носа у часто болеющих детей обусловлен их возрастными особенностями – максимальное число острых случаев приходится на дошкольный возраст – с 1 года до 4 лет, затем этот уровень снижается. Максимум случаев хронических заболеваний ЛОР- органов (по обращаемости) приходится на возраст 5-6 лет. Максимальный уровень распространенности хронического тонзиллита, как по данным осмотра, так и по обращаемости, отмечен у детей 10-14 лет. Хронический средний отит, болезни носа и его околоносовых пазух, болезни гортани с одинаковой частотой распространены у девочек и мальчиков. Соотношение острых и хронических заболеваний в структуре распространенности болезней уха, горла и носа составляет 10:1. Результаты исследования показали, что определенному возрасту свойственны те или иные болезни. По нашим данным, частота сочетанной патологии нарастает с возрастом детей, а в возрасте 14 лет, она превышает уровень показателя детей до 1 года в 1,8 раза. Установлено влияние климато-географических факторов на уровень распространенности отдельных групп ЛОР-заболеваний. Так, в результате исследования выявлено, что в населенных пунктах, расположенных в южных районах страны, уровень распространенности воспалительных заболеваний среднего уха значительно ниже, чем на базах исследований, расположенных в географических зонах с резким колебанием климатических условий. Отмечено снижение уровня заболеваемости на протяжении первых трех лет посещения ребенком детских учебных заведений. В структуре заболеваемости в исследуемых группах детей после поступления в школу ведущими причинами обращения являются – болезни органов дыхания (60,4% и 73,9%). . Анализ структуры заболеваемости детей, перешедщих в средние и старшие классы школы, показал, что ведущими состояниями явились болезни органов дыхания (65,5% и 79,9%). Оздоровление детей, имеющих высокий риск формирования основных видов хронической патологии Лор-органов целесообразно осуществлять круглогодично. Опрос матерей показал, что в условиях и образе жизни семей с детьми имеется достаточно много факторов риска возникновения заболеваний ЛОР- органов. В их числе: неблагоприятная среда обитания, связанная со скученностью членов семьи, курением родителей, с загрязнением воздуха, отмечена респондентами в 45-50% случаях; недостаточная санитарная грамотность и низкая медицинская активность – 32-57% респондентов, распространение курения среди матерей – в 19-34% случаях; употребление алкоголя матерями (2-8% респондентов). Итак, становится понятно, что реабилитация ребенка должна быть семейной, т.к. при наличии вредных факторов в окружающей ребенка домашней обстановке, где он проводит большое количество времени с членами своей семьи, может оказывать на его здоровье как отрицательное, так и положительное влияние в зависимости от состояния здоровья родственников и наличие (или отсутствие) у них вредных привычек. Органам здравоохранения своевременную санацию ЛОР-органов у детей следует рассматривать как важнейший качественный показатель в системе охраны материнства и детства, так как невыполнение этих мероприятий приводит к хронизации заболеваний ребенка. Лечение детей с заболеваниями Лор-органов должно быть своевременным и комплексным, то есть проводиться несколькими специалистами различного профиля (включая оториноларинголога, педиатра, аллерголога – иммунолога, физиотерапевта и др.) во избежание последующих осложнений. Медицинским и педагогическим работникам дошкольных учреждений рекомендуется проводить занятия физкультурой и закаливание детей различных возрастов и пропагандировать этот метод среди родителей. Органам санитарно-эпидемического надзора следует настоятельно рекомендовать интенсифицировать мероприятия по оздоровлению экологической обстановки в регионах проживания детей. Главный врач Клинической больницы № 122 им.Л.Г.Соколова, главный специалист-оториноларинголог ФМБА России, заведующий курсом оториноларингологии медицинского факультета СПбГУ, д.м.н., профессор Я.А.Накатис Врач-оториноларинголог, врач высшей категории, Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор М.А.Рымша Возврат к списку |
|
Источник