Воспаление луковично уретральной железы

Куперит – это воспаление экзокринных желез, расположенных в мочеиспускательном канале у мужчин. Патология чаще сопровождает инфекционно-воспалительные заболевания: простатит, уретрит, простатовезикулит. Симптомы зависят от выраженности процесса: на продвинутых стадиях появляется боль в промежности, дизурия. Диагностика направлена на выявление основной патологии мочеполовой системы, включают пальпацию простаты, куперовых желез, ТРУЗИ, уретроцистоскопию, уретрографию. Из лабораторных тестов проводят исследование отделяемого уретры, мочи, сока простаты. Лечение подразумевает антибактериальную терапию, НПВС, иммуномодуляторы, физиотерапевтическое воздействие.

Общие сведения

Куперит – воспалительный процесс в бульбоуретральных (куперовых) железах, названных в честь описавшего их в 1684 году английского хирурга-анатома Уильяма Купера. Это – одни из самых маленьких экзокринных желез мужской репродуктивной системы. Они идентичны бартолиновым гландулам у женщин. С патологией сталкиваются преимущественно сексуально активные мужчины репродуктивного возраста, практикующие случайные половые связи без презерватива. С возрастом происходит естественная атрофия куперовых гландул. В осенне-зимний период заболевание встречается чаще, что связано с переохлаждением. Замечено, что куперит в большинстве наблюдений бывает односторонним и развивается с левой стороны.

Куперит

Причины куперита

Бульбоуретральные железы расположены непосредственно под простатой, в луковичной части уретры у основания полового члена, заключены в поперечные волокна мышц наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Основная роль – выработка смазки, которая защищает пенис во время полового акта от травматизации, облегчает движение сперматозоидам, оберегает слизистую уретры от агрессивного воздействия урины. К состояниям, которые могут вызвать куперит, относят:

Венерические заболевания. Основные инфекции, передающиеся половым путем, которые осложняются воспалением бульбоуретральных гландул – гонорея и трихомониаз. Использование современных антибиотиков привело к снижению заболеваемости. Куперит встречается у каждого десятого пациента с ИППП. Патологию могут вызвать оставленные без лечения хламидиоз, микоплазмоз, урогенитальный кандидоз.
Воспалительные заболевания. Длительно существующие циститы, простатиты, уретриты при способствующих факторах, связанных с ослаблением работы иммунной системы, могут провоцировать развитие куперита. Описана туберкулезная этиология процесса. Фимоз у взрослого мужчины часто осложняется хроническим уретритом с куперитом, особенно, если диагностирован сопутствующий сахарный диабет.
Сексуальные эксцессы. Чрезмерно пролонгированный половой акт, отсутствие регулярной половой жизни (семяизвержения) нарушают работу бульбоуретральных желез. В первом случае процесс проявляется из-за чрезмерной нагрузки на гландулы, во втором – на фоне застоя и размножения бактерий. Конгестии также способствуют запоры, варикозная болезнь вен малого таза, малоподвижный образ жизни с ожирением.
Травматизацию. Некоторые медицинские манипуляции (катетеризация, бужирование), диагностические мероприятия могут приводить к повреждению слизистой уретры или выводных протоков желез. Присоединение вторичной микрофлоры инициирует куперит. Описаны случаи самостоятельного введения в мочеиспускательный канал инородных тел во время мастурбации, что заканчивалось генерализованным воспалением.

Патогенез

В патогенезе основная роль принадлежит инфицированию микробной флорой (специфической или неспецифической) на фоне сниженной иммунной защиты. Микроорганизмы попадают в железы Купера уриногенным или гематогенным путем, преимущественно из воспалительных очагов, расположенных в малом тазу. Иногда источником патогенной микрофлоры становится тонзиллит, кариес, фарингит. Запускается каскад реакций воспаления, который сопровождается нарушением трофики, расплавлением нормальной функционирующей ткани с гибелью секретирующих клеток, процессами фагоцитоза с выработкой гноя. Чем больше выражен отек и воспалительная реакция, тем сильнее болевой синдром, так как в данной области находится большое количество нервных окончаний.

К секреторной дисфункции с развитием воспаления приводит необходимость выработки повышенного количества секрета при длительном половом возбуждении без семяизвержения. Прилив крови к половым органам сопровождается острым венозным застоем в малом тазу. Если ситуация повторяется неоднократно, к изначально абактериальному (асептическому) воспалению, связанному с перегрузкой гландул, присоединяется патогенная микрофлора, что провоцирует куперит. Артериолы, окружающие выводные протоки, спазмируются, это препятствует дренажной функции и вызывает закупорку ацинусов.

Классификация

Куперит может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим. Чаще воспалительный процесс бульбоуретральной железы вторичен, т. е. появляется из-за диссеминации патогенов из других органов. В клинической урологии выделяют четыре формы куперита:

Катаральная. Воспалительная реакция поверхностна, клинических проявлений нет. Небольшая гиперемия с увеличением желез Купера визуализируется при выполнении уретроцистоскопического обследования по поводу другой патологии: цистита, опухоли, дивертикулов и.т. д. В секрете количество лейкоцитов в норме или увеличено незначительно.
Фолликулярная. Характеризуется появлением воспалительных изменений. У мужчины с фолликулярной формой куперита симптоматика стертая, общее состояние не страдает. Во время цистоскопии при надавливании на гландулу появляется болезненностью, видны изменения в виде буллезного отека, гиперемии, псевдоабсцессов. В секрете увеличено количество лейкоцитов.
Паренхиматозная. В процесс вовлекается вся паренхима. Отек, покраснение, расширение артериол, микрокровоизлияния выражены значительно. Гландула увеличена в размерах, при надавливании появляется гнойное отделяемое. Присутствуют многочисленные жалобы, повышается температура. Сок железы содержит много лейкоцитов (80-100 в п/зр.), бактерий.
Паракуперит. Наиболее неблагоприятный вариант болезни. Происходит распространение воспаления не только на саму гландулу, но и на окружающую клетчатку. Клинические проявления яркие. Страдает общее самочувствие. В секрете обнаруживают гной. Уретроцистоскопию не проводят из-за высокого риска диссеминации процесса.

Симптомы куперита

Клинические признаки коррелируют со стадией и зависят от течения воспаления. На начальных стадиях симптомы отсутствуют или стерты. Хронический процесс чаще протекает латентно. При паренхиматозной форме и паракуперите пациент предъявляет жалобы на боль в области промежности, усиливающуюся в сидячем положении, учащенное мочеиспускание с резями, дискомфортные ощущения при сексе или в момент дефекации. Типично повышение температуры, слабость, подавленное настроение.

Если по каким-либо причинам адекватная терапия не проводится, происходит генерализация воспалительного процесса с распространением на близлежащую клетчатку. В промежности можно увидеть небольшое выбухание, иногда с покраснением кожи и флюктуацией. Это связано с воспалительным отеком и вероятным формированием гнойника. Болевые ощущения сильные, боль иррадиирует в прямую кишку, пенис, низ живота. Температура 38-39°С, с ознобом. Мочеиспускание частое, с резями, малыми порциями. Секреция усиливается после сна и физической нагрузки, появляются гнойные выделения из мочеиспускательного канала.

Осложнения

При своевременном лечении осложнений нет, в запущенных случаях и при туберкулезном генезе патологии развивается абсцесс луковично-уретральной железы, который может самопроизвольно прорываться в перианальную область или уретру с формированием свищевого хода. Недолеченный острый процесс принимает хроническую форму или рецидивирующее течение, в гландуле формируются воспалительные инфильтраты, ретенционные кисты, содержащие патогенную флору. Длительный куперит в некоторых наблюдениях осложняется развитием стриктуры мочеиспускательного канала.

Нелеченный первичный куперит, вызванный травмой, в сочетании с фоновыми состояниями, связанными с иммуносупрессией, приводит к простатиту, циститу, везикулиту. Нередко после перенесенного двустороннего воспаления у мужчин возникает эректильная дисфункция, выраженная в той или иной степени, уменьшается количество производимой смазки в момент полового возбуждения. Генерализация процесса приводит к снижению фертильности, в тяжелых случаях развивается бесплодие.

Диагностика

Учитывая то, что куперит чаще протекает без специфичной объективной или субъективной симптоматики, подтвердить патологию сложно. Визуализации выбухания (инфильтрации) в промежности немного левее или правее срединной линии заставляет консультирующего уролога предположить куперит. Изначально с пациентом проводится беседа и оценка жалоб. Дальнейший алгоритм обследования следующий:

Трансректальная пальпация. У пациентов без ожирения возможна пальпация куперовых гландул через прямую кишку. Исследование выполняют в положении больного лежа на спине. Воспаленная гландула больше горошины, плотная, болезненная, малоподвижная. После ее массажа полученный секрет отправляют для проведения микроскопического исследования.
Инструментальная визуализация. При трансректальном ультразвуковом исследовании паренхиматозный куперит и паракуперит визуализируются достаточно хорошо, диагност осматривает простату, семенные пузырьки, прочие структуры. Уретроскопию, уретрографию выполняют в сомнительных ситуациях, если нет эффекта от терапии, при подозрении на опухолевую природу заболевания.
Лабораторная диагностика. Для исключения венерических инфекций назначают ПЦР-анализы на ИППП, микроскопию отделяемого уретры, секрета куперовых желез, простаты. В 3-х стаканной пробе мочи, собранной после массажа, повышенное количество лейкоцитов во второй порции свидетельствует в пользу куперита. В общем анализе крови изменения регистрируют только на продвинутых стадиях. Культуральный посев помогает определить возбудителя инфекции, чувствительность к препаратам.

Дифференциальная диагностика проводится с циститом, простатитом, везикулитом. Похожие клинические проявления у колликулита и уретрита. Практикующие урологи не всегда считают необходимым вычленять куперит, но никем не оспаривается выявление и лечение основного этиологического фактора, поддерживающего воспаление в репродуктивных органах мужчины.

Лечение куперита

Лечение первой линии подразумевает проведение этиотропной антибактериальной, противовоспалительной терапии. Госпитализации в стационар при неосложненном течении не требуется. Длительность терапии вариативна, составляет 10-14 дней, при сочетании с хроническим простатитом лечение может продолжаться до 28 дней. После терапевтического курса, если появились жалобы на снижение потенции, вялость эрекции, снижение оргастических ощущений, нужна консультация андролога. Для купирования воспалительного процесса проводится:

Медикаментозная терапия. Антибиотики с учетом чувствительности, НПВС, иммуномодуляторы, поливитамины в комплексном применении приводят к улучшению состояния пациента уже в течение 2-3 суток. Одновременно мужчине рекомендуют отказаться от острых, кислых, соленых блюд, исключить прием алкоголя. Выраженное острое воспаление диктует необходимость воздержаться от сексуальных контактов, при катаральной/фолликулярной форме куперита регулярное семяизвержение будет способствовать элиминации возбудителей, очищению ацинусов.
Физиотерапия и местное лечение. Лазеромагнитотерапия, электрофорез с противовоспалительными и рассасывающими препаратами, тепловое воздействие, вибромассаж – физиотерапевтические мероприятия, способствующие снятию воспаления, отека, нормализации секреторной функции железы. Пациенту рекомендуют теплые сидячие ванны, согревающие компрессы на область промежности (при абсцессе неприменимо), массаж простаты, луковичных гландул. В уретру вливают растворы с противовоспалительным действием.
Оперативное вмешательство. У большинства пациентов необходимости в хирургической помощи не возникает, удаление бульбоуретральной гландулы выполняют при туберкулезном инфицировании в отсутствие положительной динамики от лечения, при ее нагноении. Если куперит осложнился абсцессом, гнойник вскрывают, что позволяет предотвратить образование свища. В последующем назначают антибактериальную терапию.

Прогноз и профилактика

Исход при своевременной медицинской помощи благоприятный, при туберкулезном поражении лечение длительное, а прогноз индивидуален. Профилактика подразумевает использование презерватива при случайном сексе, регулярность половых контактов, избегание слишком затянутых сексуальных актов. Приверженность к моногамным отношениям, правильная гигиена, занятия спортом позволяют уменьшить риск развития патологии. Все неблагоприятные симптомы, даже если они выражены слабо, – веский повод записаться на прием к урологу.

Источник

Луковично-уретральные железы [glandulae bulbourethrales (PNA, JNA, BNA); син.: бульбоуретральные железы, железы Купера] – парный железистый орган у мужчин, расположенный у слепого конца луковицы полового члена вблизи перепончатой части мочеиспускательного канала. Описаны в 1684 г. английским хирургом Купером – правильнее Каупером (W. Cowper).

Рис. 1. Схематическое изображение расположения луковично-уретральных желез (указаны стрелками); вид сзади: 1 – мочевой пузырь; 2 -семявыносящий проток; 3 – семенной пузырек; 4 – предстательная железа.

Рис. 2. Схематическое изображение сагиттального распила таза через луковичную часть уретры: 1 – перепончатая часть уретры; 2 -луковично-уретральная железа; 3 – проток луковично-уретральной железы.

Луковично-уретральные железы являются гомологом больших желез преддверия (бартолиновых желез) у женщин (см. Вульва). Величиной они с горошину, желтовато-коричневого цвета. Мышечные волокна глубокой поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei profundus) охватывают их и одновременно расслаивают железистую ткань, так что последняя теряет свою форму и макроскопически малозаметна. Обе железы лежат довольно близко друг от друга (рис. 1) и иногда соединены между собой мостиком из мышечных волокон, образующим перешеек. Выводной проток луковично-уретральной железы (ductus gl. bulbourethralis) длиной 5-6 см оканчивается щелеобразным отверстием в мочеиспускательном канале (рис. 2).

Наряду с этими Луковично-уретральными железами наблюдаются еще и добавочные железки со слепо оканчивающимися протоками. Секретирующий эпителий выстилает не только конечные разветвления железы, но и стенки выводного протока. Стенки как основных, так и конечных канальцев выстланы однослойным цилиндрическим эпителием. На слепом конце железы конечные ветки расположены гораздо чаще; они крупнее и расширяются в виде ампул, представляющих собой хранилище для секрета железы. Функция Л.-у. ж. не выяснена. По-видимому, при выбрасывании семени из мочеиспускательного канала содержимое Л.-у. ж. под влиянием сокращения гладкой и поперечнополосатой мускулатуры выводится из выводного протока и смешивается с эякулятом.

Рис. 3. Схематическое изображение пальцевого исследования луковично-уретральных желез: 1 -луковично-уретральная железа; 2 – уретра; 3 – предстательная железа; 4 – мочевой пузырь; 5 – прямая кишка.

Исследование Л.-у. ж. проводят в положении больного на спине. Область промежности ощупывают между большим и введенным в прямую кишку указательным пальцами (рис. 3). При наличии уплотнения определяют его размеры, консистенцию, форму, чувствительность, спаяние с кожей. Воспаленная железа прощупывается в виде горошины, иногда может быть несколько больше. Для получения секрета и его микроскопии производят массаж Л.-у. ж. Уретру промывают р-ром фурацилина 1 : 5000, мочевой пузырь заполняют 50-70 мл изотонического р-ра хлорида натрия. Нащупав Л.-у. ж., ее сжимают между большим и указательным пальцами несколько раз, затем производятся массирующие движения по боковой поверхности луковицы в дистальном направлении; больной опорожняет пузырь. В первых 20 – 25 мл выпущенной жидкости содержится секрет Л.-у. ж.

Патология

Наиболее часто встречаются воспалительные заболевания различного генеза. Ретенционные кисты и опухоли встречаются редко.

Куперит – воспаление Луковично-уретральных желез,- возникающее чаще всего вследствие перехода инфекции из уретры по выводному протоку в железу при гонорейных и негонорейных уретритах. При острой гонорее Н. А. Смирнов и И. Ф. Шишов наблюдали куперит в 12% случаев. Частота поражения Л.-у. ж. при современных методах лечения гонореи снизилась. Куперит как осложнение трихомонадного уретрита А. И. Лопатин (1969) выявил в 13,3% случаев. Туберкулез Л.-у. ж. встречается редко.

Различают 4 формы гонорейного куперита: катаральную, фолликулярную, паренхиматозную и паракуперит – воспаление всей паренхимы железы с переходом процесса на окружающую клетчатку. При переходе острого куперита в хрон, стадию могут возникать инфильтраты и ретенционные кисты. Туберкулезное поражение Л.-у. ж. иногда ведет к образованию абсцесса и фистулы железы.

Куперит чаще бывает односторонним, и процесс в большинстве случаев развивается слева. При катаральной и фолликулярной форме обычно не возникают жалобы, характерные для неосложненного уретрита. Паренхиматозный куперит вызывает боль в промежности, усиливающуюся при движении, сидении на твердом предмете, дефекации. Более выраженные расстройства наблюдаются при паракуперите, когда возникают затруднения при мочеиспускании, повышается температура, кожа над инфильтратом краснеет, может отмечаться флюктуация. Если образуется абсцесс, то его самопроизвольное вскрытие чаще всего происходит на промежность, реже – в уретру или прямую кишку.

Куперит в большинстве случаев протекает без ясных субъективных и объективных симптомов, течение его мало отличается от вяло протекающего уретрита (см.) и простатита (см.). Диагноз основывается на данных анамнеза, ощупывания, уретроскопии (см.), уретрографии (см.) и микроскопии секрета железы. Припухлость на промежности сбоку от средней линии, болезненная при пальпации, должна навести на мысль о куперите.

Уретроскопия позволяет видеть расширенное устье выводного протока пораженной железы, а при уретрографии наблюдается заполнение рентгеноконтрастной жидкостью протока и ходов долек желез.

В острых случаях гонорейного куперита показаны постельный режим, горячие компрессы на промежность, сидячие ванны, антибиотики, вакцинотерапия. После ликвидации острого воспаления пораженную железу лечат с применением массажа и диатермии. При образовании абсцесса показано вскрытие его. При хроническом течении целесообразны более активные тепловые процедуры, бужирование уретры, систематический массаж железы. При туберкулезном куперите наряду с соответствующей антибактериальной терапией иногда бывает необходимо оперативное удаление железы.

Прогноз обычно благоприятный, при туберкулезном куперите возможно длительное течение и рецидивы.

Библиография: Васильев А. И. Уретроскопия и эндоуретральных операции, Л., 1955; Лопатин А. И. О воспалении куперовых желез как осложнении трихомонадного уретрита, Вестн, дерм, и вен., № 8, с. 79, 1969; Порудоминский И. М. Гонорея, М., 1952; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, М., 1969; Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека, с. 387, Л., 1962.

Ф. А. Клепиков; Р. И. Герценберг (ан.).

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание