Воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки лекарства
Дуоденит представляет собой воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и постепенную её структурную перестройку. При развитии одиночного поражения луковицы двенадцатиперстной кишки развивается бульбит, если паталогические изменения происходят в области фатерова соска (большой дуоденальный сосок), заболевание называется сфинктерит или оддит. Дуоденит может быть самостоятельной патологией, однако чаще он сочетается с другими патологическими процессами в желудочно-кишечном тракте. Часто воспаление распространяется не только на кишечник, но и на желудок, вследствие чего развивается гастродуоденит.
Причины развития данной патологии скрываются часто в образе жизни человека. Грубая пища, нерегулярность питания, курение, употребление алкоголя, частые психо-эмоциональные стрессы и нервные напряжения – все это приводит к запуску процессов, в результате которых и развивается воспаление. Также дуоденит развивается и прогрессирует на фоне язвенной болезни желудка, дивертикулеза двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, при панкреатите.
К патологическим факторам относятся: повышение содержания пепсина и соляной кислоты в желудочном соке, недостаточное количество секретина (ухудшается процесс нейтрализации соляной кислоты), увеличение задержки эвакуации дуоденального содержимого.
Различают острый, хронический и флегмонозный дуоденит.
Для клиники острого воспаления двенадцатиперстной кишки характерны: боли в эпигастрии, чувство распирания, тошнота, рвота, слюнотечение. Может наблюдаться снижение аппетита и повышение температуры тела. Еще более редкие, но возможные клинические проявления: гипотензия артериальная, головная боль. Часто пациент ощущает общую слабость.
Выставляется диагноз на основании клиники и проведенной диагностики. Дуоденальное зондирование выявляет при дуаденоскопии слизь и слущенный эпителий, при гастроскопии – воспалительные изменения слизистой. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями пищеварительной системы в частности с гастритом.
При воспалении двенадцатиперстной кишки лечение проводится консервативное. В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов терапия проводится амбулаторно либо стационарно. При усиливающихся болях применяются спазмолитики и анальгетики. Назначаются противовоспалительные, репаранты и обволакивающие препараты. Обязательна диетотерапия.
Хронический дуоденит достаточно разнообразен в своих клинических проявлениях. Для облегчения задачи диагностики выделяют несколько форм:
- Язвенно-подобная. Для этой формы характерны боли напоминающие проявление язвенной болезни, но меньшей интенсивности и не связанные с сезонностью.
- Гастрит-подобная форма отличается клиникой диспепсических расстройств. Рвота, понос, вздутие живота – частые спутники данной формы.
- Панкреатит- или холецистит-подобные формы характеризуются тянущими болями в правом подреберье, опоясывающими болями. Проявления усиливаются после употребления жирной пищи.
- Нервно-вегетативная форма чаще встречается у молодых женщин и сопровождается общей соматической клиникой. Повышенная утомляемость, раздражительность, общая слабость, головные боли часто приводят пациента к неврологам и психотерапевтам, а воспалительный процесс пищеварительного тракта упускается из вида.
- Для смешанной формы характерна комбинация различных клинических проявлений всех перечисленных выше форм.
- Бессимптомная форма никак себя не проявляет, за исключением нарастающей общей слабости. Чаще встречается у лиц пожилого возраста.
В результате хронический дуоденит может перейти в эрозивный, что часто приводит к развитию скрытых желудочно-кишечных кровотечений и анемии. В этом случае появляются общая слабость, головокружение, мелена, снижение артериального давления, иногда до коллапса.
Диагноз хронического воспаления двенадцатиперстной кишки и сопутствующие симптомы определяют лечение. Обязательной является диетотерапия. Исключается соленое, жареное, копченое, жирное – все то, что может давать раздражающее и канцерогенное действие на слизистую желудочно-кишечного тракта. В медикаментозной терапии чаще используются антацидные препараты, для защиты от секреторной деятельности желудка и репаранты. Вся остальная терапия проводится с учетом формы хронического дуоденита.
Флегмонозный дуоденит – это форма, требующая обязательной госпитализации в гастроэнтерологический стационар. Первичный флегмонозный дуоденит развивается при проникновении бактериальной флоры через слизистую оболочку в глубокие слои, обширных язвенных дефектах. Вторичный флегмонозный дуоденит возникает при заносе бактериальной флоры гематогенным путем из других очагов (абсцессов различной локализации, фурункулов, гангрен).
Клиническая картина достаточно яркая, характеризуется гектической температурной реакцией, ознобом. Часто беспокоят мучительные боли в верхних отделах живота, чаще справа. На фоне общей интоксикации развивается общая слабость, головная боль, чувство ломоты во всем теле. Появляется клиника «острого» живота: доскообразный живот, сухой щеткоподобный язык, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Частое осложнение флегмонозного дуоденита – перитонит, под диафрагмальный абсцесс, медиастинит, гнойный плеврит, сепсис. Для предотвращения развития осложнений пациент нуждается в срочном оперативном лечении, которое и является основным при данной форме.
Диагноз воспаления двенадцатиперстной кишки (дуоденит) выставляется на основании клинических проявлений, анамнеза и диагностики. Одним из основных методов исследования является гастроскопия с биопсией.
Гастроскопия относится к эндоскопическим методам исследования. Благодаря данной процедуре создается возможным визуализировать слизистую пищеварительного тракта и обнаружить дефекты. Проводится манипуляция при помощи гастроскопа, оснащенного волоконно-оптической системой и щипцами. Данный прибор представляет собой гибкую трубку, вводимую через рот и пищевод в желудок. Оптическая система дает достаточно яркую детализированную картинку, которая выводится на экран. При необходимости делаются фотографии и прикрепляются к истории болезни пациента. Гастроскопия помогает рассмотреть все видимые дефекты слизистой и взять пробы с подозрительных образований на биопсию с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Проводится исследование в гастероэнторологическом стационаре специально обученным врачом-эндоскопистом. Интерпретацию и заключение дает тот же врач. При обнаружении патологии, лечащий врач, опираясь на клинику и на данные эндоскопического исследования, выставляет диагноз и назначает адекватную медикаментозную терапию. Разновидностью гастроскопии является ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия), которая позволяет визуализировать слизистую не только пищевода и желудка, но и двенадцатиперстной кишки.
Источник
28.06.2017
Заболевания грудной и брюшной полости | Желудочно-кишечный тракт
Содержание
- Воспаление двенадцатиперстной кишки. Причины
- Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Симптомы
- Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Лечение
- Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Лечение у взрослых
- Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Лечение у детей
Воспаление – это изначально реакция необходимая, призванная защитить орган или ткань от повреждения. В «зону бедствия» усиливается приток крови, прибывают легионы «спасателей». Одни для того, чтобы разобраться с агрессорами; другие – чтобы очистить поле сражения; третьи, чтобы поддержать «местный гарнизон» и снабдить его всем необходимым для восстановления.
Но иногда защитная реакция в силу либо своей чрезмерности, либо затянувшегося конфликта в пораженной зоне, рискует сама стать фактором повреждения и перерасти в болезнь.
Воспаление двенадцатиперстной кишки. Причины
Например, дуоденит – воспалительное поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ее слизистой оболочки). В ответ на «острое» воздействие оно будет острым; в ответ на длительное – хроническим. Что несет угрозу целостности слизистой оболочки:
- механическое воздействие (инородные тела);
- токсичные вещества (в том числе, соляная кислота желудочного происхождения);
- бактерии (например, Хеликобактерпилори);
- острая еда;
- крепкие напитки.
Воспаление 12-и перстной кишки может стать ответом на нарушение трофики – кровоснабжения и иннервации тканей. Но это уже никак нельзя отнести к локальным причинам, это – следствия нарушений на уровне целого организма.
12-и перстная кишка не остается безучастной и к бедам соседних органов- желудка, кишечника (тонкого и толстого), печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Воспаление, исходно начавшееся в этих органах, не будучи вовремя остановлено, рано или поздно затронет и ее. Вот почему хронический дуоденит почти никогда не бывает изолированным.
Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Симптомы
Двенадцатиперстная кишка служит своего рода «перекрестьем» желудочно-кишечного тракта. В нее стекается как то, что требует дальнейшего усвоения (пища из желудка), так и то, что для этого необходимо (желчь, ферменты поджелудочной железы, собственные секреты). Такая анатомическая и функциональная близость 12-и перстной кишки и соседних органов не позволяет выделить уникальные признаки ее повреждения (за исключением картины, полученной при использовании инвазивных методов, например, дуоденоскопии). К тому же, изолированный дуоденит – явление редкое. Гораздо чаще его признаки переплетаются с таковыми, характерными для гастрита, язвенной болезни желудка и кишечника, колита, энтерита, панкреатита, холецистита и пр.
В зависимости от уровня желудочно-кишечного тракта, вовлеченного в воспалительный процесс, это могут быть:
- изжога, отрыжка;
- тошнота, рвота;
- потеря аппетита;
- запоры, поносы;
- потеря веса;
- боли в области эпигастрия разного характера и интенсивности;
- субфебрильная температура;
- астенический синдром и др.
Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Лечение
Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Лечение у взрослых
В острой фазе спасти ситуацию может покой – голод в течение одного-двух дней. Это позволит избежать дополнительного повреждения, уменьшить интоксикацию и предоставить вещественный и энергетический ресурс для восстановления ткани. О чем забывать не следует, так это о питьевом режиме. Вода организму жизненно необходима, а активно выздоравливающему – вдвойне. Вода – это и очиститель, и растворитель, и источник энергии. Но, вода не должна быть сильно горячей или холодной!
Покой касается не только принятия пищи, но и общей двигательной и эмоциональной активности. Такой принцип экономии энергии поможет организму полно и эффективно сконцентрироваться на главной задаче.
Еда. По окончании поста на первых порах она должна быть щадящей. И по консистенции, и по температуре, и по составу, дабы не спровоцировать слишком обильного выделения соков, способного замедлить регенерацию тканей.
Лекарственные средства тоже могут помочь организму увереннее встать на рельсы выздоровления: обезболивающие, антацидные препараты, ферменты, витамины и пр.
В редких осложненных случаях (при эрозивно-язвенном дуодените) могут потребоваться экстренные хирургические меры.
В фазе ремиссии, напротив, важна двигательная активность. Она помогает желудочно-кишечному тракту лучше усваивать пищу и поддерживать естественный ритм восстановления клеток. Но и про нюансы питания важно не забывать.
Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Лечение у детей
В лечении детишек, равно как и взрослых, важно помнить, что симптоматическая терапия (обезболивающая, противовоспалительная, заместительная – ферменты) имеет дело со следствиями. А наша задача – не допустить их повторного (а еще лучше – первичного) появления. Желудочно-кишечный тракт является зеркалом образа жизни в целом, и с физической, и с психоэмоциональной точек зрения. Научные открытия однозначно говорят о тесной физиологической связи между органами пищеварительной системы и головным мозгом. Поэтому, не только неправильное питание (а это понятие имеет и общие принципы, и индивидуальные черты), но и «неправильные» эмоциональные реакции (стрессы) выводят из строя систему усвоения пищи, что сказывается на работе организма в целом.
Чем младше ребенок, тем больше на его состояние влияют привычки и реакции родителей (особенно, мамы). Поэтому главную роль в формировании здоровых привычек играют не столько наставления взрослых, сколько живой пример их собственного поведения.
Источник
Язва двенадцатиперстной кишки – это хроническое поражение, прогрессирующее по мере роста активности бактерий хиликобактер пилори. Нездоровое питание, курение и употребление спиртных напитков способствуют поражению стенок кишки, но не являются причиной заболевания. Причина кроется в развитии патогенного процесса и стремительном росте количества хиликобактер пилори, обитающих на слизистых оболочках.
Не стоит путать язву с эрозией, так как между ними есть существенное отличие. Эрозия представляет собой повреждение наружного слоя эпителия (слизистых оболочек), в то время как язва – это глубокое поражение, затрагивающее не только эпителий, но и внутренние слои. Именно по этой причине лечение язвы более сложное и длительное, поэтому большое значение имеет профилактика заболевания.
Установлено, что мужчины страдают язвой двенадцатиперстной кишки в несколько раз чаще, чем женщины. До сих пор нет официального заключения, с чем связана такая тенденция. Можно лишь предполагать, что мужчины более халатно относятся к своему здоровью и практически не соблюдают профилактических мер, рекомендованных для жителей всех крупных городов.
Проживание в промышленно-развитых районах – ещё один фактор, способствующий созданию благоприятных условий для Хиликобактер Пилори. Высокий уровень радиации (особенно в районах с крупными производствами), грязная вода, отравленный воздух – всё это значительно ослабляет иммунитет. Рафинированные продукты, стрессы, низкий уровень двигательной активности также способствуют снижению естественной защитной функции и отравлению организма.
По результатам исследований, работа в ночное время, частые походы в ночные клубы или просто бодрствование ночью увеличивают риск возникновения язвы двенадцатиперстной кишки в 4 раза.
Бактерии Хиликобактер Пилори, поселяясь на слизистых оболочках двенадцатиперстной кишки, выделяют токсины, которые являются продуктами их жизнедеятельности, а также аммиак.
Аммиачные соединения усиливают секрецию соляной кислоты, которая начинает вырабатываться в повышенном объёме и разъедает стенки кишки. Это приводит к образованию повреждений, внешне напоминающих эрозию, но отличающихся более глубоким проникновением.
Если человек курит, употребляет в пищу копчёные или маринованные продукты, это ещё больше раздражает стенки кишечника и желудка, которые становятся более уязвимыми. Уже имеющаяся язва может увеличиться в размере, что значительно ухудшит состояние пациента и уменьшит шансы на выздоровление.
Классификация язвы двенадцатиперстной кишки достаточно разнообразна и зависит от многих факторов.
По времени возникновения: острая (диагностированная в первый раз) и хроническая.
По характеру (фазе) протекания: рецидив (обострение хронической язвы) и ремиссия (когда симптоматика стихает, процесс вне обострения, нет жалоб
По степени тяжести:
- латентная (симптоматика отсутствует, болезнь не прогрессирует);
- лёгкая (редкие периоды рецидивов, случающиеся 1 раз в 2-3 года);
- средняя (рецидивы случаются каждый год не реже 1-2 раз);
- тяжёлая (обострения повторяются 3 и более раз в год).
Язва двенадцатиперстной кишки классифицируется по размеру (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, особо крупные носят название гигантских), а также по наличию осложнений:
- кровотечение – происходит разрушение сосуда;
- прободение – разрушаются все слои желудка или 12-перстной кишки;
- пенетрация – возникает, когда из-за прободения процесс переходит на соседние органы, чаще – на поджелудочную железу;
- стеноз – сужение кишки из-за образования рубца на фоне воспалительного процесса.
Для каждого состояния будет своя клиническая картина и отличаться тактика лечения, но все пациенты с осложненной язвой считаются тяжелыми и требуют оказания экстренной медицинской помощи.
Для любого типа заболевания характерны общие симптомы, по которым можно составить клиническую картину патологии – иногда это может существенно облегчить постановку диагноза.
Стоит учитывать, что у подростков и пожилых людей язва двенадцатиперстной кишки чаще всего протекает в латентной (скрытой) фазе, то есть любые признаки заболевания отсутствуют. Это очень опасное состояние, так как оно может привести к развитию внутреннего кровотечения и перитониту (воспалению листков брюшины – тяжелому, жизнеугрожающему состоянию). Отсутствие каких-либо признаков делает невозможным диагностирование заболевания на ранней стадии.
Совет врача
Боли при язве бывают чрезмерно выраженными, поэтому их можно принять за аппендицит, почечную колику, сердечный приступ. Когда обострение наступает из-за алкоголя, то не все могут в этом признаться. Поэтому тем, у кого язва уже установлена, а обострение произошло по известной причине, то при обращении за медицинской помощью нужно сразу сказать об это врачу. Понятно, что язва не исключает иных патологий, но это поможет быстрее сузить диагностический поиск и начать лечение.
По этой причине рекомендуется проходить ежегодное обследование, направление на которое можно получить у участкового врача (педиатра или терапевта).
Для острой фазы характерна более яркая симптоматика, распознать которую довольно легко, так как признаки носят интенсивный характер и обладают сильной выраженностью.
Симптомы острой язвы двенадцатиперстной кишки:
- Боль в подгрудинной области и эпигастрии – самый первый (и иногда единственный) признак язвенной болезни. Боль обычно тупая, ноющего характера. В некоторых случаях возможны резкие болевые ощущения, которые локализуются в области спинного пространства и даже сердца.
- «Голодные» боли. Ноющая боль в области желудка, которая появляется в том случае, если больной долго не принимал пищу. Обычно проходит сразу после трапезы (идеальными продуктами для глушения такого болевого синдрома являются молоко и каши).
- Чувство голода, появляющееся спустя 1,5-2 часа после еды.
- Пищеварительные расстройства (повышенное образование газов в кишечнике, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и т.д.).
- Нарушение сна из-за болезненных ощущений. Установлено, что максимальная концентрация соляной кислоты достигается в период от 1 до 3 часов ночи. Кислота, обжигающая и раздражающая стенки двенадцатиперстной кишки, вызывает жгучие боли, от которых человек просыпается.
Данная симптоматика является довольно общей, так как указанные признаки не всегда означают наличие язвенной болезни. Диагностировать заболевание может только профессионал.
Кровотечение развивается в том случае, если болезнь сильно запущена, и пациент не получал необходимого лечения.
Определить язву двенадцатиперстной кишки с кровотечением довольно просто, так как патология сопровождается отличительными признаками, среди которых:
- почернение кала или присутствие в каловых массах кровяных прожилок;
- повышение температуры и артериального давления;
- спазмы в области живота;
- слабость, утомляемость;
- бледность кожных покровов;
- головокружение.
Большая кровопотеря может привести к смерти больного, поэтому при обнаружении подобных симптомов следует вызвать бригаду неотложной помощи. До прибытия медицинского персонала больного следует поместить в горизонтальное положение – это поможет уменьшить интенсивность выделения крови.
Кровотечение далеко не всегда имеет яркую симптоматику, протекая скрытно в 1 случае из 4. Обнаружить это можно с помощью реакции Грегерсена – анализа кала на скрытую кровь. Выполнить это обследование надо при подозрении на язву, а также с профилактической целью людям старше 40 лет. Для того, чтобы не было ложноположительных результатов, важно правильно подготовиться – исключить из меню мясные, рыбные продукты, пищевые добавки и витамины за 3 дня до сдачи анализа. За неделю до этого не ставить клизмы и свечи. Накануне вечером и утром перед сбором кала не чистить зубы, чтобы не поранить десна щеткой, но можно полоскать рот с пастой или бальзамом для полости рта. Женщинам сдавать анализ можно спустя 2 дня после окончания менструации.
Возможность консервативного лечения определяет гастроэнтеролог, он же диагностирует степень поражения и предполагаемый прогноз исхода заболевания.
Терапия язвы двенадцатиперстной кишки всегда комплексная и направлена на уничтожение хеликобактерной инфекции и снижение синтеза соляной кислоты (снижение кислотности). Лечение чаще всего проводится амбулаторно, но в некоторых случаях показана госпитализация пациента.
Терапия язвы проводится с использованием следующих препаратов:
- Антибиотики для уничтожения Хеликобактер Пилори – основной причины развития патологии, существуют специальные схемы, разработанные обществом гастроэнтерологов («Амоксициллин», «Кларитромицин», «Метронидазол» и другие препараты).
- Антациды для снижения секреции соляной кислоты и понижения кислотности желудка («Маалокс», «Гастал», «Фосфалюгель»).
- Ингибиторы протонной помпы («Омепразол», «Ланзопразол»).
- Блокаторы H2-гистамина («Ранитидин», «Фамотидин»).
- Препараты для восстановления и защиты слизистой («Мизопростол», «Вентер»).
Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, больному может быть назначено оперативное вмешательство с целью ушивания или иссечения язвы.
Больному придётся соблюдать специальную диету не только в период лечения, но и после его завершения для профилактики рецидивов. Лечебная диета основана на принципах здорового питания и исключения продуктов с раздражающим действием.
Какие продукты нельзя есть при язвенной болезни:
- специи и приправы;
- маринады, в состав которых входит уксус или продукты на основе уксусной кислоты;
- томаты с кожурой;
- сырые фрукты и овощи;
- копчёности;
- продукты с большим содержанием соли (солёная рыба, консервация и т.д.);
- колбасы и сосиски;
- жареные блюда;
- алкоголь (в любых дозах);
- газированные напитки;
- майонезы и другие жирные соусы (особенно промышленного производства);
- продукты с содержанием вредных добавок (глутамат натрия);
- мясные бульоны.
При язве двенадцатиперстной кишки необходимо частое питание – желудок не должен быть пустым дольше 3 часов подряд (за исключением ночного сна).
Язва двенадцатиперстной кишки – заболевание, которое лечится довольно долго и трудно. Не всегда проводимая терапия даёт положительные результаты, поэтому стоит ответственно подходить к своему здоровью: скорректировать рацион питания, отказаться от пагубных привычек, больше отдыхать и избегать стрессов. Профилактические меры помогут сохранить здоровье кишечника и избежать опасных осложнений заболевания.
О причинах, симптомах и лечении язвы смотрите в видеоролике:
Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.
Оцените, насколько была полезна статья
Проголосовало 10 человек,
средняя оценка 4.2
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите консультацию терапевта, консультацию гастроэнтеролога в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.
На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!
Источник