Воспаление матки и мастит
Содержание:
- Причины
- Послеродовый эндометрит (воспаление полости матки)
- Хориоамнионит (воспаление околоплодных оболочек)
- Послеродовый мастит (воспаление молочной железы) и лактостаз (застой молока)
- Послеродовый пиелонефрит (инфекционно-воспалительное поражение почек)
После родов женщине часто кажется, что все треволнения позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца омрачены разнообразными осложнениями, не последнее место среди которых занимают послеродовые гнойно-септические заболевания матери.
Причины
Послеродовые воспалительные заболевания часто бывают вызваны условно патогенными микробами, которые населяют организм любого человека. Они постоянно живут на коже, слизистых оболочках, в кишечнике, не беспокоя своего “хозяина”, но в определенных условиях способны вызвать заболевание. А роды, особенно если они сопровождаются большой кровопотерей, приводящей к анемии и, соответственно, к снижению защитных сил организма, могут стать этим благоприятным условием для активизации микробов. Причиной воспалительных процессов в послеродовом периоде могут быть также инфекции, передаваемые половым путем (гонококки, хламидии, микоплазмы и т.д.). Встречаются также ассоциации из 2-3 микробов, которые усиливают патогенные свойства друг друга.
Кровопотеря в родах, анемия, авитаминоз, нарушения в системе свертывания крови, остатки плацентарной ткани или плодных оболочек в полости матки, оперативные вмешательства в родах, трещины сосков, тяжелое течение беременности и родов, длительный безводный промежуток в родах — вот те основные условия, которые поддерживают инфекцию.
В настоящее время чаще всего встречаются послеродовый эндометрит (воспаление матки), хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и матки в родах), мастит (воспаление молочной железы), пиелонефрит (воспаление почек) и, гораздо реже, — тромбофлебит тазовых вен (воспаление тазовых вен, часто осложняющееся их тромбозом), перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (общее заражение крови).
Во избежание развития тяжелых осложнений очень важна ранняя диагностика этих заболеваний при первых симптомах; еще лучше предупредить их с помощью профилактических мероприятий в группе женщин высокого риска.
Остановимся на самых распространенных послеродовых осложнениях воспалительной природы.
Послеродовый эндометрит (воспаление полости матки)
Чаще всего встречается после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом.
Выделяют чистую форму эндометрита, которая встречается гораздо реже (в 15% случаев) и развивается без остатков плацентарной ткани, и эндометрит на фоне остатков плацентарной ткани, задержки плодной оболочки, сгустков крови, швов, наложенных кетгутом (0дин из видов шовного материала, производимый из сухожилий животных, в связи с чем часто вызывает воспалительные реакции. Сейчас применяется редко) после кесарева сечения.
Выделяют эндометрит легкой, средней и тяжелой степени. Как правило, эти формы отличаются друг от друга степенью выраженности, степенью общей интоксикации (от греч. toxikon — яд) — болезненное состояние, обусловленное действием на организм бактерий, вирусов, вредных веществ) организма и необходимой длительностью лечения.
Симптомы
- Повышение температуры тела, обычно с 1-х до 7-х суток после родов, в зависимости от тяжести заболевания. При легкой форме эндометрита обычно температура тела поднимается лишь на 5-7-е сутки после родов, чаще до 38°С; при тяжелой форме первые симптомы появляются уже на 2-4-е сутки, температура тела может достигать 40°С.
- Боли внизу живота. Они могут быть незначительными и непостоянными внизу живота при эндометрите легкой степени и интенсивными, постоянными, отдающими по всему животу и в поясницу при тяжелой форме заболевания.
- Лохии (послеродовые выделения из половых путей) длительное время (более 14 дней после родов) остаются яркими, затем приобретают буро-коричневый цвет, с неприятным запахом.
- Матка сокращается плохо, высота дна матки не соответствует дню послеродового периода.
- Явления общей интоксикации: озноб, слабость, снижение аппетита, боли головы.
Диагностика
В общем анализе крови выявляется повышенное количество лейкоцитов, т.е. лейкоцитоз, иногда — снижение уровня содержания гемоглобина. При ультразвуковом исследовании в полости матки обнаруживаются остатки плацентарной ткани, плодных оболочек, сгустки крови, субинволюция матки (матка плохо сокращается, ее размеры не соответствуют дню послеродового периода).
Лечение
- При обнаружении субинволюции матки проводится бережное расширение канала шейки матки с целью создания условий для оттока содержимого полости матки; если содержимого MHOГО, проводится вакуум-аспирация или выскабливание (Вакуум-аспирация — отсасывание содержимого полости матки при помощи специального аппарата. Выскабливание — удаление содержимого полости матки и поверхностного слоя эндометрия при помощи специального инструмента — кюретки).
- В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков.
- Антибактериальная терапия основной метод лечения. Применяют антибиотики широкого спектра, так как многие инфекции вызваны ассоциацией нескольких микробов. При выборе антибиотика исходят из того, какой микроб чаще всего вызывает то или иное воспаление, выделяется ли антибиотик с молоком, влияет ли на ребенка. Если антибиотик в течение 2-3 суток не дает достаточного эффекта, его меняют на другой. Способ приема антибактериальных препаратов зависит от степени тяжести эндометрита: при заболевании легкой формы можно ограничиться таблетированными антибактериальными препаратами; при тяжелой форме течения эндометрита антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно.
- Инфузионная (дезинтоксикационная) терапия (внутривенное введение препаратов) проводится с целью устранения явлений интоксикации, улучшения кровообращения. Инфузионную терапию необходимо проводить и при легком, и при тяжелом течении эндометрита. Для ее проведения используются растворы глюкозы (5, 10, 20%), физиологический раствор (0,9%-ный раствор хлорида натрия), и т.д.
- При всех формах течения эндометрита проводится иммунокорригирующая терапия, способствующая усилению защитных сил организма, повышающая иммунитет (используются такие препараты, как виферон, кипферон и др.).
- ГБО (гипербарическая оксигенация) — это вид терапии, способствующий насыщению клеток организма кислородом. При инфекционных заболеваниях любой природы клетки страдают от гипоксии — недостатка кислорода. Процесс терапии заключается в том, что женщине дают дышать смесью с повышенным содержанием кислорода через маску. Эта терапия очень эффективна при начальных проявлениях эндометрита, усиливает защитные силы организма.
Профилактика
Частоту послеродового эндометрита можно значительно снизить профилактическим назначением антибиотиков при относительно высоком риске его развития (после кесарева сечения, ручного вхождения в полость матки, при безводном промежутке больше 12 часов). Также перед родами (в идеале — до беременности) необходимо провести обследование и устранить инфекцию родовых путей.
Хориоамнионит (воспаление околоплодных оболочек)
Чаще всего встречается при преждевременном разрыве плодных оболочек. По мере увеличения безводного промежутка в родах увеличивается риск внутриутробного инфицирования плода.
Симптомы
- У беременной или роженицы на фоне относительно длительного безводного периода (6-12 часов) повышается температура тела, появляются озноб, гноевидные выделения из половых путей, увеличивается частота сердечных сокращений. У каждой пятой женщины хориоамнионит переходит в послеродовый эндометрит.
Лечение
При появлении признаков хориоамнионита проводится интенсивное родоразрешение (родостимуляция, а при упорной слабости родовых сил — кесарево сечение) на фоне антибактериальной и инфузионной терапии.
Профилактика
Во время родов или операции обязательно надо следить за состоянием функции жизненно важных органов женщины, особенно за состоянием свертывающей системы крови, так как из-за плохого сокращения матки или/и снижения свертывающей способности крови может развиться сильное кровотечение, что иногда приводит к необходимости удалить матку.
Послеродовый мастит (воспаление молочной железы) и лактостаз (застой молока)
Послеродовый мастит встречается в 2-5% случаев, чаще у первородящих. 9 из 10 женщин с гнойным маститом поступают в хирургический стационар из дома, так как это заболевание чаще начинается в конце 2-й и в течение 3-й недели, а иногда — через месяц после родов.
Это болезнь кормящих мам: если нет лактации, нет и послеродового мастита. В 80-90% случаев он вызван золотистым стафилококком. Заражение происходит при проникновении микроорганизма через трещину соска в лактирующей железе. Это является основным отличием мастита от лактостаза (скопления и “застоя” молока в молочной железе), так как лактостаз развивается без наличия трещин сосков. Обычно мастит односторонний, но может быть и с двух сторон.
Симптомы
- Повышение температуры тела до 38,5-39°С и выше.
- Боли в молочной железе, имеющие локальный характер.
- Покраснение молочной железы в области поражения (чаще всего в области верхнего наружного квадранта молочной железы. Молочная железа условно разделяется на 4 квадранта: верхний и нижний наружные и верхний и нижний задние), отечность.
- При пальпации (ручном обследовании) этой области молочной железы определяются болезненные, уплотненные участки. Сцеживание молока чрезвычайно болезненно и, в отличие от лактостаза, не приносит облегчения.
- Явления общей интоксикации: озноб, головные боли, слабость и т.д.
Диагностика
- Осмотр, пальпация молочных желез.
- УЗИ молочных желез.
- Бактериологическое исследование молока.
Начальную стадию мастита следует отличать от лактостаза. При лактостазе отмечается чувство тяжести и напряжения в молочной железе, нет покраснения и отека кожи, молоко выделяется свободно, сцеживание, в отличие от мастита, приносит облегчение. Общее состояние женщин при лактостазе страдает мало, после сцеживания температура тела нормализуется, боли прекращаются.
Лечение лактостаза
При лактостазе можно помассировать грудь под душем струей теплой воды, после чего сцеживание значительно облегчается. Применяют также физиопроцедуры (например, прогревания, воздействие тока высокой частоты — аппараты “Ультратон”, “Витязь” и т.д.), без торможения лактации проводится сцеживание молока (за 20-30 минут до этого внутримышечно вводится 2 мл Но-шпы, непосредственно перед сцеживанием — внутримышечно окситоцин). При отсутствии эффекта от физиотерапевтических процедур в сочетании со сцеживанием молока проводится торможение лактации парлоделом или аналогичными препаратами.
Лечение мастита
Лечение необходимо начинать при первых симптомах заболевания, что значительно снижает возможность развития гнойного воспаления молочной железы и окружающих тканей. Раньше при лечении мастита ограничивали количество выпиваемой жидкости, что в настоящее время считается грубой ошибкой: для борьбы с интоксикацией женщина должна за сутки выпивать до 2 литров жидкости. Питание должно быть полноценным, направленным на повышение сопротивляемости организма.
- Антибактериальная терапия достаточно эффективна при 1-й и 2-й стадиях мастита
- При гнойных маститах (когда развивается абсцесс — ограниченное воспаление молочной железы — или флегмона — разлитое гнойное воспаление молочной железы) проводится хирургическое лечение (вскрытие гнойника, удаление омертвевших тканей в пределах здоровой ткани) на фоне антибактериальной терапии.
- Подавление лактации препаратами в несколько раз повышает эффективность лечения. Ни один вид мастита нельзя лечить без подавления или торможения лактации. В современных условиях полное подавление лактации применяется редко, только при гнойных маститах, чаще же прибегают к торможению лактации. При торможении или подавлении лактации препаратами нельзя применять сцеживание, так как этим стимулируется выработка пролактина гипофизом и, соответственно, стимулируется лактация. Даже при начальной стадии мастита нельзя кормить ребенка грудью, в связи с высоким риском его инфицирования, а также поступлением в организм ребенка антибиотиков и других лекарственных препаратов, неполноценностью молока. Вопрос о возобновлении грудного вскармливания решается индивидуально и только после контрольного посева молока после лечения.
Профилактика
Начинается с периода беременности, включает рациональное питание, ознакомление женщин с правилами и техникой грудного вскармливания, своевременное лечение трещин сосков, лактостаза, ношение бюстгальтера, не сдавливающего молочные железы, мытье рук перед кормлением, воздушные ванны в течение 10-15 минут после кормления.
Факторы высокого риска по развитию послеродового мастита:
- наследственная предрасположенность;
- очаги гнойной инфекции в организме;
- мастопатия (наличие уплотнений и мелких узелков в молочной железе);
- анатомические особенности cocков (втянутые или плоские соски);
- имеющиеся хронические заболевания внутренних органов, особенно в стадии обострения.
Послеродовый пиелонефрит (инфекционно-воспалительное поражение почек)
Иногда повышение температуры тела в послеродовом периоде связано с обострением пиелонефрита (4-6-й и 12-14-й дни считаются критическим сроком). Хронический пиелонефрит обостряется после родов или развивается впервые после них в результате восходящего распространения инфекции из мочевого пузыря и половых путей.
Симптомы:
- Повышение температуры до 40°С.
- Боль в боку (если пиелонефрит односторонний).
- Болезненное мочеиспускание, запоры, общая слабость.
- Озноб.
Диагностика
При повышении температуры тела, в послеродовом периоде наряду с клиническим анализом крови необходимо также провести исследование мочи, чтобы под маской эндометрита или мастита не пропустить пиелонефрит.
Лечение
Лечение проводят антибактериальными препаратами (в зависимости от тяжести течения используются таблетированные препараты или антибиотики в виде растворов для инъекций). Для поддержки нормальной функции почек рекомендуют обильное питье с использованием почечного чая. Так же, как и при других воспалительных послеродовых заболеваниях, широко проводится инфузионная (дeзинтoкcикaциoнная) терапия.
Жасмина Мирзоян
Врач акушер-гинеколог к.м.н., медицинский центр “Столица II”
Статья из июньского номера журнала
Источник
Мастит является воспалением молочной железы. Чаще всего заболеванию подвержены женщины, но оно может развиваться и у мужчин, детей. Зачастую возбудителем патологического процесса является золотистый стафилококк, проникающий в организм через трещины соска, небольшие открытые раны и ссадины, а также через кровь на фоне сопутствующих инфекционных заболеваний в организме.
Мастит у женщин диагностируется в следующем соотношении: у первородящих – 70%, у женщин, рожавших повторно, – 26% и у многорожавших – 4%. Появление тревожных симптомов свидетельствует об ослабленной иммунной системе, так как при сильном иммунитете организм способен самостоятельно противостоять атаке патогенов. Важно распознать первые признаки мастита и начать соответствующее лечение, так как заболевание грозит женщине серьезными осложнениями, которые потребуют более длительной терапии.
1
Основные причины мастита
Мастит у женщин представляет собой инфекционный процесс, вызванный воздействием различных грибов и микроорганизмов на ткани молочной железы. Помимо стафилококков возбудителем болезни могут быть стрептококки, микобактерии туберкулеза и кишечная палочка.
Мастит у женщин развивается в пределах 2–4 недель после выписки из роддома.
Основным провоцирующим фактором болезни является лактостаз, который развивается в результате застоя молока в протоках железы. Причиной этого может быть неполное сцеживание молока. Застой в протоках создает благоприятные условия для развития бактерий на фоне питательности молока.
Существуют и дополнительные причины, наличие которых приводит к снижению сопротивляемости организма к инфекции:
- тяжело протекающая беременность;
- сложные роды;
- гормональный сбой, сопровождающийся расширением вводных протоков и набуханием молочной железы;
- угроза выкидыша;
- значительная кровопотеря при родах;
- поздний токсикоз;
- травмы в период родовой деятельности;
- сильное переохлаждение организма;
- пирсинг.
В некоторых случаях развитию мастита способствуют анатомические особенности молочной железы:
- дольчатый, втянутый или плоский сосок;
- рубцовые изменения тканей груди, вследствие перенесенной ранее хирургической операции;
- доброкачественные и злокачественные новообразования.
Вероятность развития мастита в ранний послеродовой период велика на фоне ослабленного иммунитета и гормональной перестройки организма, что сохраняется в течение всей беременности и после родов.
Мастит у кормящей матери: симптомы и методы лечения
2
Симптомы заболевания
В зависимости от течения патологии мастит подразделяют на острую и хроническую формы.
Мастит у женщин
Определить острый тип болезни изначально можно по общим признакам:
- ноющая боль в области груди;
- повышенная температура (38–39 градусов);
- озноб;
- вялость;
- тошнота;
- рвота;
- головокружение;
- потеря сознания;
- увеличение объема молочной железы;
- покраснение кожи;
- ухудшение общего состояния;
- уплотнение в тканях груди, которое можно обнаружить при пальпации.
В дальнейшем симптомы заболевания могут меняться в зависимости от стадии развития воспаления.
Причины, симптомы и лечение лактостаза у женщин
3
Классификация
Классификация лактационного мастита в зависимости от стадии развития:
| Наименование вида | Характерные симптомы |
| Латентный | Является переходящим этапом от лактостаза к маститу у кормящей матери. Этот вид характеризуется незначительным повышением температуры до 37 – 37,5 градусов, неприятными ощущениями при надавливании на молочную железу, незначительным уплотнением груди |
| Серозный | Эта стадия отличается острым проявлением болезненных симптомов заболевания. Температура тела повышается до 38,5–39 градусов, ощущается озноб. Проявляются признаки интоксикации организма в виде ослабленного состояния, головной боли, потери аппетита. В груди появляется тянущаяся боль, которая усиливается в период кормления малыша. Молочная железа увеличивается в размере, появляются покраснения на коже. Попытка сцеживания молока облегчения не приносит, боль только усиливается. При отсутствии адекватного лечения серозный мастит переходит в следующую стадию |
| Инфильтративный | В этот период температура повышается до 39 градусов. При этом сохраняются все предыдущие признаки интоксикации организма (потеря аппетита, слабость, головная боль, общая вялость). Боль ощущается не только в области воспаленной молочной железы, но и в подмышечных впадинах, так как воспаляются лимфоузлы. В груди ощущается малоподвижное уплотнение (инфильтрат) |
| Гнойный | На этом этапе развития температура тела составляет выше 39,5 градусов. Общее состояние больного значительно ухудшается, все общие признаки интоксикации усугубляются, появляются проблемы со сном, повышается потоотделение. Увеличенный размер молочной железы сохраняется, покраснение кожи становится более выраженным, наблюдается отечность тканей и деформируется форма груди. Попытки сцеживать молоко в большинстве случаев становятся неудачными. В случае получения небольших порций молока в его составе присутствует гной |
| Абсцедирующий | В случае отсутствия положительных результатов лечения развивается абсцесс. При этом температура поднимается до 40 градусов, губы и язык становятся сухими. Обостряются все симптомы интоксикации, появляется бессонница. Кожа над очагом воспаления приобретает синюшный оттенок. Подкожные вены становятся расширенными и просматриваются невооруженным глазом. Сосок втягивается вглубь. Пульсирующая боль в груди нарастает |
| Гангренозный | Ситуация обостряется. Наблюдается частичное омертвение тканей груди. Состояние пациента диагностируется как крайне тяжелое. Фиксируется температура тела свыше 40 градусов, пульс – 120 ударов в минуту. Воспаленная молочная железа значительно увеличена в размерах, ощущается постоянная боль. Региональные лимфоузлы в прилегающей области также сильно увеличены |
У некормящих женщин развитие мастита сопровождается такими же симптомами, полностью исключая латентный период.
Мастит способен передаваться от мамы к малышу, так как инфекция присутствует в молоке. При этом у ребенка молочные железы выглядят набухшими независимо от пола.
Хроническая форма заболевания диагностируется крайне редко. Она развивается в результате неправильного лечения гнойного вида заболевания. Общее состояние больного фиксируется как удовлетворительное, температура тела не превышает 37 градусов, а в большинстве случаев является нормальной. Внутри грудной железы при пальпации прощупывается малоболезненное незначительное уплотнение. Неприятные симптомы исчезают через несколько дней при адекватном лечении.
Что делать, если набухает грудь у женщин: причины и лечение
4
Методы лечения
Лечение мастита должно проводиться сугубо по рекомендации лечащего врача. На ранних стадиях развития патологии избавиться от неприятных симптомов можно с помощью медикаментозных препаратов и народных средств.
Основные правила проведения консервативной терапии заключаются в следующем:
- постоянное сцеживание молока каждые 3 часа;
- проведение внутримышечных инъекций препаратом Дротаверин 2 мл за 15 минут до начала сцеживания на протяжении первых 3 суток;
- назначение новокаиновой блокады с добавлением назначенных антибиотиков 1 раз в сутки;
- терапия антибиотиками обширного спектра действия (Цефалексин, Амоксициллин, Цефаклор, Клиндамицин);
- прием витаминов группы В, С;
- наложение лечебных компрессов с полуспиртовой пропиткой;
- применение противовоспалительных препаратов для устранения неприятных симптомов интоксикации (Парацетамол, Ибупрофен, Но-шпа);
- при обильной лактации назначаются лекарства для ее подавления (Бромокриптин, Хинаголид, Карбеголин).
В случае улучшения состояния женщины через 24 часа после начала лечения назначаются дополнительно местные процедуры в виде УЗ и УВЧ-терапии. При положительной динамике серозный мастит проходит через 3 дня, а инфильтративный — в течение 1 недели.
Гнойный вид заболевания требует хирургического вмешательства, так как любое промедление грозит серьезными осложнениями для здоровья женщины.
Применение антибиотиков, прогрессирующая форма заболевания и переход в гнойную форму являются противопоказаниями к грудному вскармливанию ребенка.
4.1
Применение народных средств
Категорически запрещено применять горячие компрессы и примочки при мастите, так как это провоцирует дальнейшее размножение бактерий и стимулирует их распространению по всему организму. Допустимо проведение этих процедур только при первых признаках застоя молока, то есть на этапе развития лактостаза.
Применять народные средства для лечения мастита можно только при первых признаках неприятных симптомов. Проведение терапии в домашних условиях должно согласовываться со специалистом.
Наиболее действенные народные средства:
| Название | Способ приготовления и применения |
| Мазь на основе тмина и мяты |
Проводить процедуру 3 раза в течение дня, предварительно разогревая смесь на водяной бане до жидкого состояния |
| Рисовый крахмал |
Проводить процедуру необходимо трижды в день до полного устранения неприятных симптомов |
| Настой ольхи |
Проводить процедуру 3 раза в течение дня до устранения признаков мастита |
| Капустный лист |
Повторять процедуру ежедневно до полного выздоровления |
| Целебная мазь |
Проводить терапию ежедневно до полного устранения симптомов мастита |
| Лекарственный донник |
Каждые 2 часа повязку повторно смачивать и прикладывать к воспаленному месту до устранения неприятных симптомов |
| Садовый нарцисс |
Терапию проводить до полного устранения воспалительного процесса |
5
Профилактика
Чтобы не допустить развитие мастита, необходимо освоить несложные правила профилактики:
- 1. Принимать меры для улучшения оттока молока. Перед непосредственным кормлением рекомендуется протирать грудь теплой тканью, при желании эту процедуру можно заменить на теплый душ.
- 2. Правильно прикладывать малыша к груди. Ребенок должен захватывать не только сосок, но и прилегающую к нему ареолу. Во время кормления следует держать ребенка так, чтобы его подбородок был на одном уровне с соском.
- 3. Соблюдать режим кормления. По рекомендации маммологов кормить ребенка следует не по графику, а по требованию. Причем не стоит отрывать малыша от соска, он должен сам оставить грудь, что приводит к полноценному оттоку молока.
- 4. Чередовать грудь. При каждом последующем кормлении необходимо чередовать молочную железу, что приведет к равномерному опорожнению.
- 5. Носить удобное белье. В период беременности и грудного вскармливания женщина должна носить удобное белье, не сдавливающее грудь и сделанное из натуральных материалов.
- 6. Не допускать повреждений. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем и не допускать переохлаждения организма. Также избегать повышенных силовых нагрузок, ушибов и травм.
- 7. Делать массаж груди. Во время кормления рекомендуется проводить легкие массажные движения по направлению к соску. Это улучшит проходимость молока в протоках и снизит вероятность образования пробок.
- 8. Соблюдать нормы гигиены. Подготовку грудной железы к предстоящему кормлению малыша следует начинать еще в период беременности, а также следить за чистотой рук и груди.
При первых признаках мастита стоит незамедлительно обратиться к врачу, так как любая проволочка во времени может стать причиной развития осложнений, устранить которые можно только с помощью хирургической операции.
Источник