Воспаление маточной трубы сальпингит

Сальпингит – инфекционное воспаление фаллопиевых (маточных) труб. Острый сальпингит протекает с сильными болями в животе, фебрилитетом, ознобом, интоксикацией. При подострой и хронической форме сальпингита клиника стерта, однако нередко отмечаются диспаурения и бесплодие. Диагностика сальпингита включает проведение бимануального исследования, бактериоскопического и бактериологического исследования мазков, эхографии. Лечение сальпингита проводится с помощью антибактериальной терапии, физиотерапевтических методов. При формировании гнойных тубоовариальных опухолей показано проведение лапароскопии.

Общие сведения

Изолированно сальпингит встречается редко; гораздо чаще протекает с вовлечением яичников – сальпингоофорит (аднексит). Также сальпингит может сочетаться с эндоцервицитом и эндометритом – воспалениями матки. Это обусловлено тесной анатомо-физиологической связью всех отделов половой системы. Острые сальпингиты и оофориты являются патологией, которую гинекология диагностирует наиболее часто.

Сальпингит

Причины и развитие сальпингита

По этиологии сальпингиты подразделяются на неспецифические и специфические. Неспецифический сальпингит может вызываться золотистым или эпидермальным стафилококком, стрептококком, энетерококком, кишечной палочкой, бактероидами, пептококками, пептострептококками, протеем, грибками рода Candida, а также смешанной флорой. Микробные ассоциации, вызывающие сальпингит, как правило, резистентны к широко используемым антибиотикам. Для септической этиологии характерно одностороннее поражение маточной трубы.

Развитию неспецифического сальпингита способствует ослабление соматического статуса, гинекологическая патология (гипофункция яичников, опущение влагалища), родовые травмы, осложненные аборты, различные внутриматочные манипуляции (метросальпингография, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия, введение и удаление ВМС). Воротами для проникновения возбудителей в этих случаях служат поврежденные эпителиальные покровы матки.

Специфические формы сальпингита вызываются гонококками, трихомонадами, хламидиями, которые проникают в организм половым путем. Микобактерии туберкулеза попадают в маточные трубы гематогенным путем, чаще из очагов легочной инфекции, внутригрудных или мезентериальных лимфоузлов. Специфические сальпигиты, как правило, двусторонние.

Вначале воспаление захватывает слизистую маточной трубы (эндосальпинкс), в которой происходит развитие воспалительной реакции – гиперемии, расстройств микроциркуляции, экссудации, отека, клеточной инфильтрации. При распространении воспалительного отека на мышечный слой фаллопиевой трубы происходит ее утолщение и деформация.

Экссудативное содержимое с содержащимися в нем микроорганизмами попадает в брюшную полость, вызывая поражение серозного покрова трубы и окружающей брюшины с развитием перисальпингита и пельвиоперитонита. В дальнейшем, при разрыве фолликула может происходить инфицирование гранулезной оболочки граафова пузырька – возникает сальпингоофорит.

При сальпингите в устье и ампулярной части маточной трубы за счет экссудации и утолщения фимбрий быстро прогрессирует облитерация. Скопление секрета в трубе приводит к образованию гидросальпинкса и пиосальпинкса. Между воспалительно измененными маточными трубами, брюшиной, петлями кишечника, аппендиксом развивается спаечный процесс – перисальпингит. Хронические сальпингиты являются основным фактором, обусловливающим трубное бесплодие.

Симптомы сальпингита

Начало клинических проявлений сальпингита обычно связано с окончанием менструации. Острый сальпингит манифестирует с резкого ухудшения самочувствия, сопровождаясь повышением температуры, ознобами, появлением болей внизу живота с иррадиацией в крестец и прямую кишку. Появляются гастроэнтеральные расстройства (тошнота, метеоризм, рвота), интоксикация (слабость, миалгия, тахикардии), функциональные и эмоционально-невротические нарушения.

Патогномоничным симптомом сальпингита являются серозногноевидные бели из половых путей и уретры. Дизурические нарушения характеризуются частыми позывами на мочеиспускание, резями, выделением мочи малыми порциями. Кишечные расстройства проявляются синдромом «раздраженной кишки» – частым жидким стулом. Нередко при сальпингите отмечается резкая болезненность при половом акте.

При подостром сальпингите самочувствие улучшается, уменьшаются боли, температура тела становится субфебрильной. Хронический сальпингит может протекать на фоне удовлетворительного общего состояния, нормальной температуры тела, однако с сохранением стойких болей. Обострения хронического сальпингита провоцируются переутомлением, переохлаждением, стрессом, интеркуррентными инфекциями. В случае, если сальпингит осложняется пиосальпинксом, развивается лихорадка гектического типа, ознобы, нарастает интоксикация, определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. Разрыв пиосальпинкса и излитие гноя в брюшную полость может привести к разлитому перитониту.

Гонорейный сальпингит по течению мало отличается от септической формы воспаления, однако при гонорее, кроме фаллопиевых труб, поражаются уретра, цервикальный канал, парауретральные ходы, бартолиниевы железы, прямая кишка. Хламидийный сальпингит протекает более стерто, с явлениями уретрита, цервицита, эндометрита, деструктивным поражением маточных труб. После перенесенного хламидийного сальпингита, нередко развиваются внематочная беременность и бесплодие. Сальпингит туберкулезной этиологии имеет хроническое течение; обострения наблюдаются при казеозной форме процесса.

Диагностика сальпингита

Выяснение анамнеза позволяет гинекологу связать заболевание с осложненными родами, хирургическим прерыванием беременности, гинекологическими манипуляциями, сменой полового партнера и т .д. При диагностике сальпингита опираются на комплекс данных физикальных, лабораторных, инструментальных обследований.

При остром сальпингите гинекологическое исследование резко болезненно. Через переднюю брюшную стенку пальпируется одно- или двусторонняя инфильтрация в области придатков, без четких границ ввиду отечности тканей. В случае хронической формы, вследствие склерозирования и фиброзирования, придатки становятся малоподвижными. При пельвиоперитоните выявляются симптомы раздражения брюшины; скопление экссудата в дугласовом кармане – выбухание и резкая болезненность заднего свода влагалища.

Изменение периферической крови при сальпингите характеризуется лейкоцитозом со сдвигом лейкоформулы влево, увеличением СОЭ. Микробиологический анализ отделяемого уретры, влагалища и цервикального канала позволяет выявить возбудителей и определить их восприимчивость к антибиотикам. Диагноз гонорейного, туберкулезного и хламидийного сальпингита может быть подтвержден методами ПЦР и ИФА.

С помощью УЗИ (трансвагинального, трансабдоминального) визуализируется утолщение фаллопиевых труб, наличие спаек и выпота в малом тазу; при гидро- или пиосальпинксе – опухолевидное изменение трубы. УЗГСС показана для оценки проходимости маточных труб при хроническом сальпингите. В случае скопления экссудата в дугласовом пространстве выполняется пункция заднего свода влагалища. Проведение диагностической лапароскопии целесообразно для исключения острого аппендицита, внематочной беременности, разрыва пиосальпинкса, апоплексии яичника.

Лечение сальпингита

Острый сальпингит и выраженное обострение хронической формы требует стационарного лечения. Важными компонентами терапии сальпингита служат постельный режим, холод на область гипогастрия, щадящая диета. Назначение противомикробной терапии основывается на результатах бактериологического посева и выяснения этиологии сальпингита. Лечение может проводиться полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами, макролидами, тетрациклинами в течение 10-14 дней. Одновременно назначаются производные нитрофуранов, противогрибковые средства, НПВС, инфузионная терапия, аутогемотерапия. Стимуляция метаболических и микроциркуляторных процессов проводится введением витаминов, тиаминпирофосфата, экстракта алоэ, гиалуронидазы.

Сальпингиты, вызванные анаэробной флорой и трихомонадой, лечатся с помощью метронидазола; терапия туберкулезных и гонорейных сальпингитов проводится по принципам лечения туберкулеза и гонореи. При хроническом сальпингите и в период восстановления после острого процесса широко используется физиотерапия – УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук, диадинамотерапия, водолечение (радоновые, сульфидные, хлоридно-натриевые ванны, талассотерапия), теплолечение (озокеритотерапия, парафинотерапия). Сеансы иглорефлексотерапии при сальпингите способствуют снятию болевого синдрома и регрессу патологических изменений.

При формировании тубоовариальных опухолей проводят диагностическую лапароскопию; при необходимости выполняют тубэктомию или аднексэктомию. Иногда прибегают к трансвагинальному аспирационно-промывному дренированию и санации малого таза.

Прогноз и профилактика сальпингите

После перенесенного сальпингита часто страдает менструальная, половая и репродуктивная функции. У пациенток нередко наблюдается бесплодие, внематочная беременность, тазовые боли, обусловленные спаечным процессом.

Профилактические меры в отношении сальпингитов требуют щадящего проведения любых гинекологических вмешательств, пропаганды барьерной контрацепции и безопасного секса, своевременной ликвидации очагов экстрагенитальной и генитальной инфекции, правильного гигиенического воспитания девочек.

Источник

Последнее обновление: 14.05.2020

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Практически самой распространенной патологией в гинекологии у женщин фертильного возраста является сальпингит (Salpingitis) – воспаление маточных труб инфекционной природы. Согласно статистике, около 80 процентов приходящих на прием к врачу пациенток жалуются на частые и сильные боли внизу живота. Примерно у 30% из общего числа посетительниц кабинета гинеколога диагностируют именно это заболевание.

Воспаление развивается путем попадания патогенных (гонококков) и условно-патогенных (кишечная палочка, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и т.д.) бактерий и простейших (хламидии (Chlamydia), протеи и т.д.), вирусов или грибков. Болезнетворные микроорганизмы попадают в фаллопиевы трубы восходящим путём, проникая через влагалище, шейку матки, полость матки, и распространяясь по эпителию маточных труб или нисходящим путем при патологии органов брюшной полости: колите, аппендиците, перитоните, полисерозите, панкреатите. Также возможно заражение гематогенным путем – например, при легочной форме туберкулёза.

В гинекологии различают острый, подострый и хронический виды данного заболевания.

При остром течении болезни маточные трубы из-за воспалительной реакции увеличиваются, становятся болезненными, в хронической форме воспаление хоть и менее выражено, однако сохраняется уплотнение и тяжесть в течение длительного времени.

Сальпингит требует обязательной консультации врача и срочного лечения во избежание перехода болезни в хроническую или двухстороннюю форму. Довольно часто осложнением является так называемый трубный фактор бесплодия, риск повышается, поскольку из-за воспалений происходят микротравмы слизистой фаллопиевых труб и в них образуются спайки, слипаются фимбрии (Fimbria) или формируются перитубарные (внешние) спайки, препятствующие движению оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Кроме того, перенесенный хламидийный сальпингит (который вызывается простейшими микроорганизмами – хламидиями) в некоторых случаях может привести к внематочной беременности.

Что является причиной развития?

Текущие инфекционные заболевания
При заражении бактерии не задерживаются в одном органе, они могут распространиться по всему организму. Наиболее распространенные возбудители воспаления маточных труб – хламидии, стафилококки и стрептококки, туберкулезная палочка.
Гипофункция яичников
Данная гинекологическая патология способна вызываться воспалением маточных труб.
Осложнения хирургических вмешательств
Небезопасно прерывание беременности особенно нелегальное, в результате чего может развиться воспалительный процесс в матке с последующим распространением в маточные трубы.
Использование внутриматочной спирали ВМС или ВМК
Женщинам, выбравшим данный метод контрацепции, следует строго придерживаться следующих правил: перед введением ВМС исключить наличие ИППП, использовать ВМС не длительнее рекомендованного срока 3-5 лет, проводить гинекологический осмотр и обследование не реже 1 раза в год, иметь одного постоянного обследованного полового партнера, при появлении болей, изменения характера выделений из половых путей, нарушении менструального цикла немедленное обращение к акушеру-гинекологу.
Недолеченные гинекологические заболевания
Незавершенное лечение заболеваний органов репродуктивной системы может обернуться осложнением в виде сальпингита. Обязательно выполняйте все рекомендации лечащего акушера-гинеколога, если проходите курс терапии.
Особенности половой жизни
Безусловно, одной из ключевых причин является пренебрежение барьерными контрацептивами, особенно при случайных связях. Заболевание может быть вызвано и ранним началом половой жизни у подростка, особенно незадолго после лишения девственности – микрофлора партнера может вызвать воспаление во влагалище, придавая неприятные ощущения во время и после полового акта.
Кроме того, воспаление маточных труб может быть связано с формой полового контакта. Не стоит забывать о гигиене анального и орального секса, а также по возможности следить за окружающей чистотой при половом контакте вне дома.
Стресс, неправильное питание
Излишние умственные и физические нагрузки вкупе с неправильным питанием часто являются причинами снижения иммунитета, а, соответственно, и повышения вероятности проникновения инфекции в организм. Кроме того, хроническое течение болезни нередко обостряется именно в периоды переутомления и сильного стресса.

Влияет ли сальпингит на яичники и другие репродуктивные органы?

Попадая в маточные трубы, инфекция чаще всего поражает и соседние органы, поэтому изолированное течение болезни встречается крайне редко. Параллельно с сальпингитом распространены воспаления яичников и матки (оофорит (Oophoritis), эндометрит (Endometritis).

Симптомы

В течение последних 10 лет сальпингит все чаще стал появляться и протекать без ярко выраженных симптомов. К сожалению, это существенно снижает риск обнаружения болезни на ранних стадиях.

Более 25% пациенток узнают о диагнозе только после сбоя менструального цикла или невозможности забеременеть в течение длительного периода времени.

Чаще всего ключевые признаки этой болезни начинают проясняться в конце месячных.

Из симптомов наиболее распространены следующие:

нарушение менструального цикла
резкое ухудшение самочувствия, общая слабость
повышение температуры до 37-38°C в течение длительного периода
острые боли внизу живота, отдающие на прямую кишку, в поясницу
тошнота, рвота, повышенное газообразование
жидкий стул
частые позывы к мочеиспусканию небольшими порциями
боли при мочеиспускании
гнойные выделения из влагалища, реже – дискомфорт и зуд
чрезмерная раздражительность, сильная усталость

Симптомы зачастую сочетаются между собой, но обычно на первый план выходят болевые ощущения и повышение температуры. В случае появления осложнений к этому перечню традиционных симптомов могут прибавиться признаки перитонита (Peritonitis).

Герман Гандельман о лечении сальпингита. Источник – venericheskie

Как выявить сальпингит?

Для точной диагностики состояния пациентки врачи комбинируют традиционный гинекологический осмотр, инструментальное обследование и забирают анализ отделяемого из уретры, влагалища и цервикального канала.

Чтобы выявить состояние фаллопиевых труб и возможность образования спаек или изменений толщины стенок, обычно прибегают к ультразвуковой диагностике. В случае подозрения на внематочную беременность, апоплексию яичников и прочие осложнения можно сделать диагностическую лапароскопию – осмотр стенок фаллопиевых труб через небольшие отверстия в передней брюшной стенке.

Наиболее частые способы лечения

Острые и хронические в стадии обострения формы сальпингита принято лечить в стационаре под контролем гинеколога. В процессе лечения пациентке накладывают холод на низ живота и назначают особое щадящее питание. Желателен постельный режим.

На основании взятых анализов разрабатывается и назначается программа медикаментозного лечения. Средний курс антибактериальной терапии длится от 5 дней до двух недель.

Параллельно с антибиотиками в обязательном порядке принимаются противовоспалительные и противогрибковые препараты, чтобы восстановить естественную микрофлору репродуктивной системы и снизить болевой синдром. При наличии признаков интоксикации (тахикардия (Tachycardia), сильная слабость и т.п.) назначается иммуностимулирующая терапия, антигистаминные, ферментативные препараты.

Также в качестве дополнительной лечебной меры возможно использование восстанавливающего интимного геля Гинокомфорт. Данное средство прошло клиническое исследование на базе СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, которым руководили заведующий кафедрой дерматовенерологии профессор Е. В. Соколовский и доцент кафедры дерматовенерологии А. В. Игнатовский. Результаты исследования показали, что пациентки отметили хорошую переносимость средства, а также отсутствие аллергических реакций на него. Кроме того, было отмечено быстрое купирование влагалищного дискомфорта и зуда – вторичных симптомов сальпингита.

Когда острый период завершается, в качестве дополнительного восстановительного лечения часто назначаются физиопроцедуры. Традиционно это лечебные ванны, озокерит, парафинотерапия, магнитотерапия, УВЧ, иглорефлексотерапия.

Акушеры-гинекологи предостерегают: до осмотра врача, подтверждения диагноза и назначения основной программы лечения откажитесь от применения народных средств, это может спровоцировать осложнения и смазать картину течения болезни.

Лечение в домашних условиях разрешено только при переходе в период ремиссии.

Мнение эксперта

Фитотерапия применяется для лечения исключительно в качестве вспомогательного средства. При этом используются фитосборы, воздействующие не только на органы малого таза, но и оказывающие комплексное влияние на организм. Это обусловлено изменениями, происходящими в разных системах женского организма (эндокринной, нервной и сосудистой) под влиянием сальпингита.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Профилактика рецидива

Соблюдение личной гигиены
Самая очевидная и важная мера – ежедневное использование гипоаллергенных средств для интимного ухода. Моющий гель “Гинокомфорт” отлично подойдет в качестве дополнения к курсу лечения. Один из компонентов геля – масло чайного дерева – является природным антисептиком и отлично борется с микробами и болезнетворными организмами в уязвимой среде влагалища, не пропуская их глубже.
Деликатное проведение любых гинекологических процедур
После тяжелого воспаления нужно по возможности дать маточным трубам полностью восстановиться. Заживить микротрещины во влагалище и вернуть прежнее здоровое состояние поможет восстанавливающий интимный гель “Гинокомфорт”, созданный для поддержки женщин в период после перенесенных инфекционных заболеваний.
Использование «барьерной» контрацепции
Чтобы не провоцировать конфликт микрофлор в еще ослабшей репродуктивной системе, лучше первое время после выздоровления применять презервативы и по необходимости использовать лубрикант, например, Гинокомфорт интимный гель-смазка, снижающий трение.
Минимум 2 раза в год посещайте гинеколога
Именно своевременная диагностика состояния внутренних и наружных половых органов поможет обнаружить все возможные заболевания на ранних сроках и не допустить осложнений.
Откажитесь от самолечения
Сальпингит является достаточно опасным заболеванием. При появлении любого из перечисленных выше признаков запишитесь к гинекологу и не откладывайте визит в долгий ящик. В противном случае риск получить неприятные осложнения вырастает в разы.

Насколько опасны для жизни последствия сальпингита?

Воспаление маточных труб само по себе не является смертельно опасным заболеванием, практически всегда прогноз лечения позитивный , если не присоединяются осложнения: «запаивание» фимбрий и формирование гидро- ( сакто-, гемато-) сальпингсов или нагноение их (пиосальпингсов) с вовлечением яичников – «тубо-овариальные опухоли» , что может повлечь оперативное лечение с удалением маточных труб, а иногда придатков целиком или вместе с маткой .

Следует отметить, что скорость лечения и окончательного восстановления репродуктивной функции женского организма может варьироваться в зависимости от того, как быстро удалось купировать болезнь и назначить терапию.

В любом случае, данный диагноз распространен, а это значит, что современная гинекология вкупе с лечебной косметикой на основе эффективных ингредиентов может помочь восстановиться даже после тяжелой болезни.

Источники:

ВОЗМОЖНОСТИ СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С ОСТРЫМ САЛЬПИНГИТОМ. Покиньчереда Т.В. Чертовских М.Н. Кулинич С.И. // Сибирский медицинский журнал. – 2009. – № 7. – С. 70-73.
ЖУРНАЛ СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА АНАТОМИЮ И ФУНКЦИЮ МАТОЧНЫХ ТРУБ. // Акетаева А. С. – Клиническая медицина Казахстана. – 2016. – №2 (40). – С. 14-21.
Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии. Колгушкина Т.Н., Коршикова Р.Л., Пересада O.A., и др.. -Минск, 1999. -124 с.
Синдром гиперандрогении у женщин. // Методическое пособие для врачей под ред. Акад. И.И.Дедова. М., 2003.
Постинсультные когнитивные нарушения. Вахнина Н.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. // Журнал неврологии и психиатрии. Инсульт. – 2008. – № 22. – С. 16-22.
Mini-mental e: a practical method for grading the cognitive e of patients for the clinician. Folstein M., et al. // Journal of Psychiatric Re. – 1975. – № 12. – Р. 189-198.
Pathologic correlates of incidental MRI white matter al hyperintensities. Fazekas F., et al. // Neurology. – 1993. – Vol. 43. – P. 1683-1689.
https://www.healthline.com/health/womens-health/salpingitis
https://www.pubfacts.com//Salpingitis/2
https://www.lecturio.com/magazine/salpingitis/
https://re.omicsgroup.org/index.php/Salpingitis