Воспаление мечевидного отростка грудины лечение
Синдром Титце – заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной. Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании. Как правило, возникает без видимых причин, в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д. Диагноз выставляется на основании жалоб и данных осмотра после исключения более серьезных патологий с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и других исследований. Лечение обычно консервативное: НПВС, блокады, физиотерапия.
Общие сведения
Синдром Титце (реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) – асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей в области их соединения с грудиной. Обычно страдают II-III, реже – I и IV ребра. Как правило, процесс захватывает 1-2, реже – 3-4 ребра. В 80% случаев отмечается одностороннее поражение. Заболевание сопровождается припухлостью и болью, порой – иррадиирующей в руку или грудную клетку. Причины развития до конца не изучены. Лечение консервативное, исход благоприятный.
Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, хотя зафиксировано и более раннее начало – в возрасте 12-14 лет. По данным большинства авторов мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.
Синдром Титце
Причины
Хотя причины возникновения синдрома Титце в настоящий момент до конца не выяснены, существует несколько теорий, объясняющих механизм развития этого заболевания. Наиболее популярной является травматическая теория. Многие пациенты, страдающие синдромом Титце, являются спортсменами, занимаются тяжелым физическим трудом, страдают острыми или хроническими заболеваниями, сопровождающимися тяжелым надсадным кашлем, или имеют травму ребер в анамнезе.
Сторонники этой теории считают, что из-за прямой травмы, постоянных микротравм или перегрузки плечевого пояса повреждаются хрящи, на границе костной и хрящевой части возникают микропереломы. Это становится причиной раздражения надхрящницы, из малодифференцированных клеток которой образуется новая хрящевая ткань, несколько отличающаяся от нормальной. Избыточная хрящевая ткань сдавливает нервные волокна и становится причиной возникновения болевого синдрома. В настоящее время травматическая теория наиболее признана в научном мире и имеет больше всего подтверждений.
Инфекционно-аллергическая теория. Последователи данной теории находят связь между развитием синдрома Титце и перенесенными незадолго до этого острыми респираторными заболеваниями, спровоцировавшими снижение иммунитета. В пользу этой теории также может свидетельствовать более частое развитие заболевания у лиц, страдающих наркотической зависимостью, а также у пациентов, в недавнем прошлом перенесших операции на грудной клетке.
Алиментарно-дистрофическая теория. Предполагается, что дегенеративные нарушения хряща возникают вследствие нарушения обмена кальция, витаминов группы С и В. Эту гипотезу высказывал сам Титце, впервые описавший данный синдром в 1921 году, однако в настоящее время теория относится к категории сомнительных, поскольку не подтверждается объективными данными.
Симптомы
Пациенты предъявляют жалобы на острые или постепенно нарастающие боли, которые локализуются в верхних отделах грудной клетки, рядом с грудиной. Боли обычно бывают односторонними, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании и движениях, могут отдавать в плечо, руку или грудную клетку на стороне поражения. Иногда болевой синдром кратковременный, однако, чаще бывает постоянным, длительным и беспокоит пациента годами. При этом отмечается чередование обострений и ремиссий. Общее состояние в период обострения не страдает. При осмотре определяется выраженная локальная болезненность при пальпации и надавливании. Выявляется плотная, четкая припухлость веретенообразной формы размером 3-4 см.
Диагностика
Диагноз синдрома Титце выставляется специалистом в сфере травматологии и ортопедии на основании клинических данных, после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной появления болей в грудной клетке. И одним из основных симптомов, подтверждающих диагноз, становится наличие характерной четкой и плотной припухлости, не выявляемой больше ни при одном заболевании.
В ходе дифференциальной диагностики исключают острую травму, заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, которые могли вызвать подобную симптоматику, в том числе – различные инфекционные заболевания и уже упомянутые злокачественные новообразования. При необходимости пациента направляют на анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ и другие исследования.
При рентгенологическом исследовании в динамике удается обнаружить нерезкие изменения структуры хряща. На начальных этапах патология не определяется. Через некоторое время становится заметным утолщение и преждевременное обызвествление хряща, появление костных и известковых глыбок по его краям. Еще через несколько недель на передних концах костной части пораженных ребер появляются небольшие периостальные отложения, отчего ребро немного утолщается, а межреберное пространство – суживается. На поздних стадиях обнаруживается слияние хрящевых и костных отрезков ребер, деформирующий остеоартроз реберно-грудинных сочленений и костные разрастания.
Рентгенография при синдроме Титце не имеет самостоятельного значения в момент постановки диагноза, поскольку первые изменения на рентгенограммах становятся заметны лишь спустя 2-3 месяца с начала заболевания. Однако это исследование играет большую роль при исключении всевозможных злокачественных опухолей, как первичных, так и метастатических.
В сомнительных случаях показана компьютерная томография, которая позволяет выявлять изменения, характерные для синдрома Титце на более ранних стадиях. Также в ходе дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями может выполняться сканирование Tc и Ga и пункционная биопсия, при которой определяются дегенеративные изменения хряща и отсутствие элементов опухоли.
Особую настороженность из-за своей широкой распространенности у взрослых больных вызывают возможные сердечно-сосудистые заболевания и в первую очередь – ишемическая болезнь сердца. Для ИБС характерны кратковременные боли (в среднем приступ стенокардии длится 10-15 минут), в то время как при синдроме Титце боли могут сохраняться на протяжении часов, дней и даже недель. В отличие от синдрома Титце, при ишемической болезни болевой синдром купируется препаратами из группы нитроглицерина. Для окончательного исключения сердечно-сосудистой патологии выполняется ряд анализов и инструментальных исследований (ЭКГ и проч.).
Синдром Титце также приходится дифференцировать от ревматических заболеваний (фиброзита, спондилоартрита, ревматоидного артрита) и местных поражений хрящей и грудины (костохондрита и ксифоидалгии). Для исключения ревматических болезней выполняется ряд специальных анализов. О костохондрите свидетельствует отсутствие гипертрофии реберного хряща, о ксифоидалгии – усиливающиеся при надавливании боли в области мечевидного отростка грудины.
В ряде случаев синдром Титце по своей клинической картине может напоминать межреберную невралгию (и для того, и для другого заболевания характерны длительные боли, усиливающиеся при движениях, чихании, кашле и глубоком дыхании). В пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка. Изменения в биохимическом составе крови, общих анализах крови и мочи при синдроме Титце отсутствуют. Иммунные реакции в норме.
Лечение синдрома Титце
Лечение осуществляется ортопедами-травматологами. Больные находятся на амбулаторном наблюдении, госпитализация, как правило, не требуется. Пациентам назначают местное лечение с использованием мазей и гелей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также компрессы с димексидом. При выраженном болевом синдроме прописывают НПВП и обезболивающие препараты для приема внутрь.
При стойких болях в сочетании с признаками воспаления, которые не удается купировать приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, хороший эффект обеспечивает введение новокаина с гидрокортизоном и гиалуронидазы в пораженную область (блокада грудной мышцы). Кроме того, применяется физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия и мануальное воздействие.
Крайне редко, при упорном течении заболевания и неэффективности консервативной терапии требуется оперативное лечение, которое заключается в поднадкостничной резекции ребра. Хирургическое вмешательство проводится под общим или под местным обезболиванием в условиях стационара.
Источник
1507 просмотров
18 января 2021
Здравствуйте! Мне 27 лет.
Вес 50 кг. Были роды 8 месяцев назад, перенесла в мае ковид с двусторонней пневмонией.
Месяца 3 назад заметила, что между ребрами деда на спине выпирает шарик. Почитала, поняла, что мечевидный отросток. Не беспокоил. Затем, я начала понимать, что мне дискомфортно в этом месте, но не больно. Просто так его не видно, на ощупь можно прощупать, лежа на спине – виден. Утром, после сна я начинаю думать, и не могу найти этот отросток. Тоесть видимо он вылезает после ходьбы (актива). Сейчас я стоя, при втягивании живота вижу, что отросток не прямо, а вправо смещён. И лёжа на правом боку ощущение, что отросток соприкасается с правыми ребрами и мне не удобно, боли нет как таковой, но не приятно.
Делала рентген, там написали остеохондроз и сколиоз. Но именно этот участок на рентгене не виден. ОАК в норме. Чувствую боли в лопатках, когда пытаюсь назад развести плечи. Иногда чувство, что тяжело дышать.
Что это может быть, опасно ли это?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте, Диана!
Из за сколиоза меняется ось и конгруэнтность тела, возникает асимметрия. И мы можем видеть различные образования и выпячивания. То есть- они не ” выросли”- а просто из за изменения оси мы из видим.
Если нисего не беспокоит- делать с этим ничего не надо.
Помогает поправить ось плавпгие и курс мануальной терапии
Диана, 18 января
Клиент
Елена, спасибо, поняла, подскажите, в моём небольшом городе есть остеопат, про мануала не слышала никогда у нас. Остеопат может помочь? Или остеопат и мануал это абсолютно разные профессии?
Врач УЗД, Хирург
Это врачи аналогичных профессий. Остеопат- даже лучше- техники более мягкие.
Терапевт
Здравствуйте.
Такое может встречаться при сколиозе.
Болей нет в грудном отделе позвоночника?
Диана, 18 января
Клиент
Юлия, когда глубоко вдыхаю, то чувствую словно щелчок, мне сказали, что остеохондроз так себя проявляет. Постоянно хочется назад сводить лопатки и глубоко вдыхать. И я сижу очень “криво”, сгибаюсь сильно, сама того не замечая
Терапевт
Обратитесь к ортопеду ,он должен будет помочь в вашей проблеме.
Здоровья вам)
Ортопед, Травматолог
Что это может быть, опасно ли это?
Ну, Вы же сами пишете, что на рентгенограмме этого участка нет. Поэтому остается предполагать, что это действительно дислокация (смещение) мечевидного отростка, что может наблюдаться при сколиозе. Никаких опасностей данная ситуация не несет, затрудненное дыхание с этим не связано, специального лечения не требует.
По поводу сколиоза – необходимо выполнять комплекс ЛФК и наблюдаться у ортопеда. Сколиоз уже не уйдет, но важно, чтобы он не прогрессировал.
Диана, 18 января
Клиент
Константин, спасибо, схожу очно к ортопеду
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, при сколиозе изменяется конфигурация грудной клетки, поэтому имеется смещение по оси мечевидного отростка, рекомендую посещение ортопеда и занятия ЛФК, лечения не требует, динамическое наблюдение.
Диана, 18 января
Клиент
Хайшат, поняла, спасибо большое! Схожу к ортопеду
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте. Это проявление вторичной деформации грудной клетки при сколиозе. Позвоночник связан с грудиной ребрами. Искривленный позвоночник деформирует и грудную клетку тоже (рёбра, лопатки, грудина). Повода переживать нет. Это не опасно. В данном случае необходимо лечить сам сколиоз т.е сдержать его прогрессию. Лечебная физкультура, плавание, курсы массажа. Не волнуйтесь и будьте здоровы!
Диана, 18 января
Клиент
Александр, спасибо огромное! Займусь активным образом жизни.
Детский хирург, Ортопед
Пардон, но 6гр отклонения оси позвоночника это не сколиоз ни разу. Может просто уменьшилась толщина подкожной жировой клетчатки? Снимки тут ничего не проясняют.
Диана, 18 января
Клиент
Сергей, я правильно Вас поняла, что по этому моему заключению диагноз “сколиоз” не верно поставлен и его нет? Этот отросток раньше не вылезал, теперь он выпирает и сдвинут вправо, то есть не ровно по середине. Ну и самый для меня дискомфорт, это что лежа на правом боку, чувство, словно этот отросток соприкасается с ребрами и очень не приятно. А утром я его даже нащупать не могу, будто за ночь пропадает, а как похожу, так снова выпирает. И как правильно сказать рентгенологу, чтобы этот отросток посмотрели? Так как я сделала этот рентген ГОП, а отросток туда не вошёл
Детский хирург, Ортопед
странное дело.. надо показаться очно ортопеду. кости не могут вот так спонтанно менять свое положения, если не соединены суставами с другими косточками..
Диана, 20 января
Клиент
Сергей, я начинаю паниковать, может быть это тогда вообще не мечевидный отросток, а что-то другое…
Нужно к ортопеду скорее попадать
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер.Никакого лечения мечевидного отростка не требуется. Это изменение, в связи с изменением оси позвоночника. Занимайтесь лык,массажем ,плавание. В этом ничего страшного и опасного нет.
Диана, 18 января
Клиент
Владислав, спасибо огромное! Да, надо начинать активный образ жизни, а то сидя в декрете и нося ребенка на руках видимо и пошла эта проблема.
Ортопед, Травматолог
Диана,будут вопросы обращайтесь
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
2305 просмотров
14 октября 2020
Добрый день !то ли всегда был ,то ли увеличился мечевидный отрезок (на по описанию в инете похоже )не беспокоит ,не болит ,но думаю теперь ,он так может выпирать ?
Очень переживаю и боюсь
Прилагаю фото
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Фото не видно. Вы не худели недавно?
Анна, 14 октября 2020
Клиент
Ирина, есть такое ,ещё недавно стала делать упражнение вакуум
Пульмонолог, Терапевт
По фото не вижу ничего плохого, возможно, просто вы раньше не замечали этого, а сейчас на фоне снижения веса это стало бросаться в глаза.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! по фото ничего страшного нет, мечевидный отросток не может увеличиться, возможно, просто измениласть статура и он стал более заметный из под ПЖК
Анна, 14 октября 2020
Клиент
Екатерина, спасибо ,успокоили ,а то я думаю ,что это такое,может и раньше было ,но да ,похудела немного
Дерматолог, Хирург, Косметолог
Добрый день, он не может увеличиться внезапно, это ваше строение тела.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Здравствуйте. Мечевидный отросток не может увеличиваться или уменьшаться. Вероятно вы просто раньше не замечали, что он выпирает, плюс физические нагрузки могли повлиять на, то что он теперь более заметен.
Хирург
Здравствуйте, с большой долей вероятности вы стали его замечать после похудения. Расти он может в двух случаях : детский возраст и наличин новообразования (это крайне редкий случай) . Чтобы убедиться что все хорошо на 100% обратиться нужно у травматологу, сдеоаиь рентген грудной клетки (не органов грудной клетки, а костная система), посмотреть что там все хорошо и спокойно жить не волнуясь. Будьте здоровы!
Анна, 14 октября 2020
Клиент
Владислав, кошмар ,теперь я буду волноваться что это новообразование ((((((
Хирург
Никакого кошмара нет. Рентген делаете , затем осмотр хирурга и забывайте об этой ситуации.
Хирург
Здравствуйте , Анна !
Полагаю ,что речь идёт о мечевидном отростке , а не “отрезке”!
Часто увеличение мечевидного отростка изменяется не в сторону его утолщения, а в сторону удлинения вниз , по белой линии живота ! Подобное мне приходилось наблюдать у 15 – 20 моих пациентов , после выполнения им срединной лапаротомии , спустя несколько месяцев после операции ! В
2 – 3 случаях по той причине , что это окостенение белой линии живота вызывало боли , приходилось удалять окостеневший участок, прошивать и укреплять белую линию ! Но росту мечевидного отростка может способствовать не только операция, но и травма мечевидного отростка , процесс расхождения белой линии на этом участке и т.д. !
Чтобы не гадать , что конкретно имеет место , правильнее сделать КТ !
Удачи Вам !
Хирург
Здравствуйте.
Если не беспокоит, то и заморачиваться пока не стоит по этой проблеме.
Если действительно заметите рост, боль и т.п., то надо начать обследование.
Здоровья Вам.
Педиатр
Здравствуйте сделайте кт грудной клетки
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 3.7
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Реберный хондрит (часто называют синдромом Титце) – это воспаление в области хрящевого крепления ребер к грудине. Заболевание характеризуется локальной болезненностью в грудной клетке, усиливающейся при пальпации и давлении на эти зоны. Реберный хондрит – относительно безобидное заболевание и, как правило, исчезает без лечения. Причина возникновения не известна.
- Реберный хондрит является частой причиной болей в груди в детском и подростков возрасте и составляет от 10-30 % всех болей в груди в этом возрасте. Наиболее часто встречается в возрасте от 12-14 лет.
- Реберный хондрит также рассматривается как возможный диагноз у взрослых, у которых есть боль в груди. Боль в груди у взрослых считает потенциально серьезным симптомом заболевания и, в первую очередь, необходимо исключить патологию сердца (ЭКГ, анализы, осмотр и т.д). Только после тщательного обследования и исключения кардиального генеза боли можно предположить наличие реберного хондрита. Подчас дифференциальная диагностика бывает затруднительна. У взрослых реберный хондрит встречается чаще у женщин.
Реберный хондрит очень часто называют синдромом Tитце. Синдром Титце – редкое воспалительное заболевание, характеризующееся болью в груди и набуханием хряща в области крепления второго или третьего ребра к грудине . Боль возникает остро и бывает иррадиация в руку, в плечо .Болеют как мужчины, так и женщины чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Встречается в основном у людей, работа которых связана с физическими нагрузками или спортсменов.
Причины
Реберный хондрит – это воспалительный процесс в хрящевой ткани , обычно не имеющий никакой определенной причины. Повторные небольшие травмы грудной клетки и острые респираторные инфекции могут спровоцировать появление болезненности в области крепления ребер (воздействие как самих вирусов, так и частого кашля на зоны крепления ребер). Иногда реберный хондрит возникает у людей, принимающих парентерально наркотики или после оперативных вмешательств на грудной клетке. После операций поврежденная хрящевая ткань более подвержена инфицированию из-за нарушений ее кровоснабжения.
Симптомы
Болям в груди, связанным с реберным хондритом, как правило, предшествуют физические перегрузки, небольшие травмы или острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.
- Боль, как правило, появляется остро и локализуется в передней области грудной клетки. Боль может иррадиировать вниз или чаще в левую половину грудной клетки.
- Наиболее частая локализация боли – область четвертого, пятого и шестого ребра. Боль усиливается при движении туловища или при глубоком дыхании. И, наоборот, происходит уменьшение болей в покое и при неглубоком дыхании.
- Болезненность, которая четко выявляется при пальпации (нажатии в области крепления ребер к грудине). Это является характерной особенностью хондрита и отсутствие этого признака говорит о том, что диагноз реберного хондрита маловероятен.
Когда причиной реберного хондрита является послеоперационная инфекция, то можно заметить отечность, красноту и/ или выделение гноя в области послеоперационной раны.
Учитывая, что симптоматика хондрита нередко похожа на неотложные состояния, необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью в случаях:
- Проблемы с дыханием
- Высокая температура
- Признаки инфекционного заболевания (отечность, краснота в области крепления ребер)
- Боль в грудной клетке постоянного характера, сопровождающаяся тошнотой, потоотделением
- Любая боль в грудной клетки без четкой локализации
- Усиление болей на фоне лечения
Диагностика
Основой диагностики является история болезни и внешний осмотр. Характерным для этого синдрома является болезненность при пальпации в области крепления 4-6 ребра.
Рентгенография (КТ, МРТ) обычно малоинформативна для диагностики этого синдрома и применяется только для дифференциальной диагностики с другими возможными причинами болей в грудной клетке (онкологические заболевания, заболевания легких и т.д.). ЭКГ, лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний сердца или инфекций. Диагноз реберного хондрита выставляется в последнюю очередь после исключения всех возможных других причин (особенно заболеваний сердца).
Лечение
Если диагноз верифицирован, то лечение заключается в назначении НПВС на короткое время, физиотерапии, ограничение на некоторый период времени физических нагрузок, иногда инъекции в область локализации боли анестетика совместно со стероидом.
Источник