Воспаление мейбомиевой железы у кошки

Новообразования век распространены в основном у собак, у кошек бывают значительно реже. Встречаются у животных разного возраста, но более характерны для представителей пожилого возраста. Различают большое количество разновидностей опухолей,

как доброкачественных:

• папилломы,
• аденомы,
• фибромы,
• дермоиды и др.

так и злокачественных:

• меланомы,
• карциномы,
• фибросаркомы и др.

Клиническими признаки новообразований являются:

• припухлость округлой формы на нижнем или верхнем веке,
• довольно быстрый рост опухоли,
• слизисто-гнойные выделения,
• вторичные патологии (кератиты, конъюнктивиты и т.д.).

Рассмотрим более подробно отдельные виды новообразований.

Доброкачественные опухоли

1. Папилломы. Относятся к вирусным заболеваниям. Располагаются в области век единично или группами. Бугристые, имеют плотную консистенцию. Могут приводить к конъюнктивитам и завороту век.
2. Аденома третьего века. «Истинная» аденома третьего века у собак встречается крайне редко и более-менее характерна для собак возрастом более 7 лет. Часто с аденомой путают пролапс (выпадение) слезной железы третьего века из-за схожей симптоматики: появление во внутреннем углу глаза розовой припухлости, напоминающей по форме и размеру фасолину. Наличие истинной опухоли может быть подтверждено только на основании биопсии.
3. Фиброма век и третьего века. Встречается в области век сравнительно редко. Представляет собой припухлость темного цвета, имеющую овальную форму и плотную консистенцию. Фиброма третьего века часто сопровождается конъюнктивитом.
4. Дермоидная киста век и третьего века. При закупорке выводного протока слезной жидкости в области нижнего века развивается безболезненная припухлость упругой консистенции. Имеет округлую форму с выпячиванием конъюнктивы в сторону глазного яблока. Содержимым припухлости является слезная жидкость.

Новообразования мейбомиевых желез – самые распространенные и часто встречаемые новообразования век у собак.

Поговорим о них более подробно.

Мейбомиевы железы получили свое название в честь врача и профессора, открывшего их, – Генриха Мейбома. Представляют собой видоизмененные сальные железы. Каждая железа состоит из множества альвеол, выделяющих секрет в общий выводной проток. Секрет имеет жировую природу и смазывает веки, предохраняя их от смачивания слезами, обеспечивая тем самым нормальное функционирование роговицы.

Мейбомиевы железы располагаются в толще века, а их выводные протоки открываются на ребре века.

Как происходит развитие новообразования внутри мейбомиевой железы?

Развитие опухоли начинается в самой железе, затем происходит ее рост по выводному протоку железы, в результате чего новообразование появляется на ребре века. Таким образом, основная часть опухоли находится внутри века, а то, что находится снаружи на ребре века, – это лишь часть новообразования. Но именно эта часть вызывает раздражение роговицы, и зачастую ветеринарный врач принимает ошибочное решение – срезать ножницами эту видимую наружную часть опухоли. Это приводит к косметическому устранению проблемы, но лишь временно.

Единственно правильным вариантом является полное удаление новообразования. Причем удалять его надо сразу, как только оно будет обнаружено. Ждать разрастание ткани опухоли опасно по нескольким причинам.

1. Чем больше времени на развитие опухоли, тем вероятнее, что из доброкачественной она переродится в злокачественную.
2. Операция предполагает удаление всей видоизмененной ткани, в том числе и ребра века, на котором располагается опухоль. Чем больше размеры опухоли, тем больше участок века, который придется удалять. Новообразование мейбимиевой железы может развиваться годами, но рано или поздно встанет вопрос о его удалении, только операция уже будет обширнее и тяжелее.

Злокачественные опухоли

1. Меланома. Довольно часто встречается у собак на верхнем и нижнем веках. Этому заболеванию подвержены также и кошки. Меланома представляет собой плотную пигментированную опухоль, имеющую тенденцию к прорастанию в мейбомиевы железы. Характеризуется достаточно быстрым ростом и ранним метастазированием легких, печени, головного мозга, надпочечников. Как правило, при развитии меланомы увеличивается подчелюстной лимфоузел.
2. Карцинома (рак кожи). Опухоль развивается во всех органах и тканях, где имеются эпителиальные клетки, в том числе и на веках. Это довольно частое заболевание среди других злокачественных новообразований и с возрастом животного вероятность его развития резко увеличивается. Разновидностями карциномы являются плоскоклеточный рак и базалиома. Диагноз плоскоклеточный рак можно поставить только когда уже появился опухолевой узел или изъязвления. Базалиома внешне плотная, гладкая, пронизана сосудами и значительно выступает над поверхностью. Со временем эррозируется даже при незначительной травматизации.
3. Фибросаркомы. Встречаются редко.

Лечение всех видов новообразований век хирургическое. Сложность операции зависит от размера опухоли, глубины и обширности ее прорастания в окружающие ткани.

Диагностика новообразований век

Существует целый комплекс обследований для диагностирования опухоли век.

• УЗИ. При помощи УЗИ определяют размеры, плотность и локализацию опухоли, а также определяют, имеется ли внутриглазное или заглазничное воспаление. Для выявления возможных вторичных новообразований в органах делается УЗИ брюшной полости.
• Рентгенография. Позволяет определить, насколько в опухолевой процесс вовлечены окологлазные костные ткани. С целью исключения метастазов в легких проводят рентген грудной клетки.

Однако точный диагноз следует только после гистологического исследования тканей уже удаленной опухоли.

Не всегда узелки и припухлости на веке у собаки – это опухоли. Некоторые типы воспаления могут выглядеть похоже. Поэтому чтобы не волноваться понапрасну или, что еще хуже, не пропустить опасное заболевание, лучше обратиться к ветеринарному врачу офтальмологу. Вас должно насторожить, если вы заметили у своего питомца:

• Странное новообразование на веке.
• Темное пятно или родинку.
• Припухлость века.
• Глаз собаки отек.

Часто новообразования век бывают злокачественными. При этом в процесс развития опухоли вовлекаются стенки орбиты глазного яблока и происходит его разрушение. Метастазы, распространяемые кровью, могут поражать любой орган – легкие, печень, головной мозг и др., и уже нести угрозу жизни питомца. Поэтому очень важно диагностировать характер опухоли вовремя и как можно быстрее начать лечение в случае необходимости.

Чтобы не пропустить серьезное заболевание, у животных старше 5-ти лет рекомендуем раз в полгода делать профилактический офтальмологический осмотр. В нашей ветеринарной клинике «Доктор Ай и Ой» вы всегда можете записаться на офтальмологический прием к главному врачу Ольге Викторовне Беляевой.

Источник

Автор: Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

У собак новообразования век встречаются очень часто. Они не обладают сильной инвазивностью и, как правило, легко удаляются оперативно при условии, что размер новообразования незначительный. Новообразования век редко дают отдаленные метастазы, в этом аспекте их следует отличать от новообразований конъюнктивы, которые часто рецидивируют и метастазируют (рис. 1). Новообразования век встречаются в основном у собак старше 6-8 лет независимо от пола. Особенной породной предрасположенности нет. Наиболее часто встречаются аденома, папиллома, аденокарцинома, меланома, гистиоцитома.

Самыми распространенными из новообразований век являются новообразования мейбомиевых желез, как правило это аденомы или аденокарциномы.

Мейбомиевая железа – это видоизмененная сальная железа кожи, которая выделяет жироподобный секрет, участвующий в формировании слезной пленки, необходимой для нормального функционирования роговицы.

Мейбомиевые железы располагаются в толще века, в области ребра на глубине примерно 3 мм от его края. Их выводные протоки открываются непосредственно на ребре века.

Новообразования мейбомиевых желез возникают в самой железе, затем ткань опухоли прорастает по выводному протоку железы и появляется на ребре века.

Источник новообразования находится в толще века – в самой мейбомиевой железе. Та ткань, которая появляется над поверхностью ребра века, является малой частью новообразования. Эта ткань вызывает раздражение роговицы, может кровоточить, изъязвляться. Типичными симптомами являются блефароспазм, эпифора, гиперемия конъюнктивы. В тяжелых случаях наблюдаются васкуляризация и пигментация роговицы (рис. 2).

Часто ошибочным решением ветеринарного врача является удаление выступающей части опухоли – ее просто срезают ножницами, что приводит лишь к временному косметическому устранению проблемы.

Единственной правильной тактикой в лечении данных новообразований является их полное удаление сразу же после обнаружения. Поэтому так важно уделять особое внимание новообразованиям небольших размеров и не дожидаться разрастания их ткани.

Техника удаления зависит от объема, характера новообразования и его локализации. При поражении новообразованием до 30% длины века (рис. 3) оно удаляется посредством клиновидной резекции участка века (V-пластика) и не требует дополнительных манипуляций. Удаление 30% длины века не отражается на его функциональности. Косметический результат, как правило, отличный или хороший (рис. 4). Удаление проводится либо ножницами, либо скальпелем. Для проведения точных, ровных разрезов удобно пользоваться специальным инструментом – пластиной JAEGER (рис. 5). После выполнения клиновидной резекции рана ушивается в два этапа. Шовный материал используется тонкий – 5-0, 6-0. Внутренние швы выполняются с помощью рассасывающегося материала. Для кожных швов желательно использовать шовный материал в виде мононити.

Ребро века ушивается при помощи интрамаргинального шва (рис. 6). Подобный шов позволяет минимизировать рубец в области ребра и сохранить его функцию, а узел от этого шва не будет соприкасаться с роговицей и раздражать ее. Послеоперационный уход не требует особых усилий: проведение местной и системной антибактериальной терапии и использование защитного воротника. Швы и защитный воротник снимаются на 10-14-й день.

При поражении новообразованием века более чем на 50% его длины после его удаления образовавшийся дефект необходимо компенсировать. Для этого используются различные варианты реконструктивной блефаропластики. Подобный случай продемонстрирован на рисунках 7, 8. Новообразование было удалено посредством клиновидной резекции. В результате образовался обширный дефект по центру верхнего века и появились два участка с нормальным ребром века с внутренней и внешней стороны глазной щели. Участок ребра века с внешней стороны был перенесен в центральную часть века, а дефект в области внешнего края века был замещен кожей с виска. Таким образом удалось сохранить нормальное строение и функцию века в центральной, наиболее важной области и получить удовлетворительный косметический результат (рис. 9).

При удалении новообразования, которое располагается в области медиального угла глазной щели, используется специальная техника (рис. 10, 11). Удаление большого объема тканей непосредственно рядом с ребром требует дополнительной реконструктивной блефаропластики. В противном случае дефект создает значительное натяжение тканей и деформирует веко, изменяя его нормальное положение относительно роговицы. Наиболее часто используется так называемая Н-пластика (рис. 12). После удаления новообразования дефект компенсируют с помощью близлежащих тканей (рис. 13, 14).

Заключение

На практике мы часто сталкиваемся с пожилыми собаками, владельцы которых в течение долгого времени знали и наблюдали за развитием новообразований, но не придавали им особого значения, а обращались в клинику только после начала явного прогрессирования заболевания. Подобная ошибочная модель поведения владельцев животных, к сожалению, остается весьма распространенной.

Видеоролик. Пример животного с новообразованием мейбомиевой железы.

Источник

Дата публикации 30 января 2020Обновлено 16 марта 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Мейбомит – это воспаление маленьких желёз, находящихся в толще век. Распространённость заболевания широко варьируется: от 3,5 % до 70 %. Всё зависит от регионов: в Азии она составляет 46,2 %, в Японии – 60,8 %, в кавказской популяции – до 3,5 % [2].

В верхних веках находятся от 30 до 40 желёз, в нижних веках – от 20 до 40 [1]. Они располагаются вертикально, ближе к внутренней части века. При моргании эти железы должны вырабатывать определённую порцию мейбомиевого секрета, по структуре напоминающего масло. Попадая в конъюнктивальную полость, этот секрет покрывает слезу, предотвращая избыточное испарение, а также излишнее трение век о конъюнктиву. При мейбомите данные функции мейбомиевых желёз нарушаются.

Мейбомитом болеют и дети, и взрослые, при этом у людей младшего возраста он чаще всего протекает с осложнениями, поэтому внимание пациентов чаще вызывают осложнения, чем сам мейбомит.

Обычно воспалением мейбомиевых желёз страдают пожилые люди, а также те, кто проводит много времени в запылённых местах. Пыль негативно влияет на защитные поверхности глаз:

• приводит к разрывам слёзной плёнки;
• вступает в реакцию с некоторыми элементами мейбомиевого секрета, вызывая изменения его состава;
• является естественным абразивом (повреждает поверхность подобно скрабу) [3].

Также существует некоторая особенность заболеваемости, касающаяся расового распределения: азиаты болеют мейбомитом чаще, чем не азиаты [2]. Официальной информации, почему так происходит, нет. Есть только статистика. Возможно, такая закономерность связана с особенностями анатомии век и строения глаз.

Сам по себе термин “мейбомит” появился в 1980 году [2], что говорит о “молодости” данной болезни. В связи с этим она ещё недостаточно изучена: пока нет единого мнения о причинах появления мейбомита, методах его лечения и профилактики. Так как не все страны уделяют этому заболеванию должное внимание, врачи до сих пор продолжают только симптоматическую борьбу с последствиями мейбомита, при этом сам диагноз воспаления мейбомиевых желёз они могут так и не поставить.

Некоторые ошибочно считают, что мейбомит и ячмень – синонимы, но это разные патологии. Ячмень – это в первую очередь заболевание потовых желёз (в редких случаях оно возникает в мейбомиевых железах). Чаще всего ячмень сопровождается бактериальной инфекцией и является исключительно острым состоянием, тогда как мейбомит – это хроническое воспаление мейбомиевых желёз не совсем ясного происхождения (сейчас идут бурные исследования), но точно не связанное с бактериями [20].

Помимо пыли, фактором риска развития мейбомита являются контактные линзы. Их ношение может постоянно раздражать выходы и протоки мейбомиевых желёз, приводя к их закупорке, а также раздражать заднюю поверхность века, вызывая воспаление мейбомиевых желёз.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы мейбомита

Зачастую симптомы этого заболевания можно разделить две группы:

• оптические искажения;
• воспалительные проявления.

К оптическим искажениям относятся такие симптомы, как неясность, нечёткость зрения, размытость образов, особенно после сна. Нередко такие жалобы могут ввести в заблуждение лечащего врача, т. к. пациенты при этих симптомах порой имеют идеальную рефракцию, т. е. у них отсутствуют физические причины для низкого зрения. Также большую смуту иногда вносит небольшой физиологический астигматизм.

Пациент, пытаясь объяснить, что периодически видит нечёткую картинку, зачастую запутывает доктора, побуждая его коррегировать эти искажения с помощью цилиндрической коррекцией (очков и линз). Такое лечение лишь отнимает время и не приводит к успешному результату.

Суть оптических искажений при мейбомите принимает временный характер: многие пациенты отмечают, что такие жалобы преследуют их в течение 20-40 минут. Веко при моргании снимает слой жирного комка, налипшего на роговицу, и размазывает по всей поверхности. Отчасти это даёт результаты, но по большому счёту пятно размытости может становиться только шире, вызывая ощущения загрязнённости.

К воспалительным проявлениям мейбомита относятся следующие симптомы:

• покраснение век;
• зуд в области век;
• отёчность;
• жжение и чувство песка в глазах;
• светобоязнь;
• боль при прикосновении.

Данные симптомы диагностировать существенно легче из-за явных визуальных проявлений. Часто при осмотре внутренней части век наблюдается покраснение проекции мейбомиевых желёз, что значительно облегчает диагностический поиск для доктора.

Также при дисфункции мейбомиевых желёз образуются желтоватые корочки – это засохший мейбомиевый секрет, который перестал быть текучим. Пациенты часто видят его в зеркале. Именно он мешает им, “царапая” глаз при моргании.

Помимо прочего, нельзя не упомянуть такие жалобы, как “красная плотная шишка на веке” или “воспаление с белым стержнем”. Эти проявления могут быть следствием самостоятельных заболеваний (халязиона или ячменя), которые часто возникают как осложнения мейбомита.

Патогенез мейбомита

Как мы разобрали ранее, мейбомиевые железы отвечают за выработку специального маслянистого секрета – мейбума. Он выполняет следующие функции:

• уменьшает испарения жидкой части слезы, покрывая её и препятствуя свободному отделению;
• усиливает стабильность слёзной плёнки благодаря наличию в мейбомиевом секрете поверхностно-активных веществ (ПАВ). Именно они позволяют человеку реже моргать (до 1 раза в 20-25 секунд) без серьёзных последствий. Такая способность часто сопутствует работе за монитором, чтению книг, любым другим кропотливым занятиям;
• предотвращает “переливание” слезы через край века. Дело в том, что у многих людей край век ровные или покатые кнаружи. Эти особенности строения создают вероятность “переливания” слезы через край, но подобно густому раствору слёзная поверхность, покрытая секретом, обладает силой внутренней стабилизации, что удерживает её от “переливания” (в норме, конечно, возможно переливание слезы при плаче или избыточном раздражении);
• не допускает загрязнения слёзной плёнки;
• защищает свободные от смыкания участки конъюнктивы и роговицы во время сна. Многие люди спят с весьма приоткрытыми глазами. Поскольку ночью моргательных движений в обычном понимании нет, поверхность глаза может подвергаться ксерозированию, т. е. иссыханию. Это может его травмировать, но секрет мейбомиевых желёз защищает открытые участки поверхности за счёт своей структуры.

Мейбомиевые железы находятся внутри “трубочек”, как бы выстилая их стенки. Они обладают голокринным способом секреции: клетки желёз разрушаются, превращая своё тело в сложный по составу секрет – мейбум. Стимул к секреции пока остаётся неизвестным, но предполагается, что за это могли бы отвечать уровни половых гормонов в плазме крови [1]. Такое предположение сделано на основе знаний о том, что мейбомиевые железы являются производными сальных желёз, а их работа изучена более подробно.

Увеличение уровня андрогенов (тестостерона), эстрогенов и анти-андрогенов (ацетат ципротерона) способны уменьшить секрецию мейбомиевых желёз. Хотя такая информация не подтверждена в рамках мейбомиевых желёз, косвенно это вполне можно утверждать, опираясь на данные о сальных железах.

Также мейбомиевы железы крайне обильно иннервированы: их нейроны подчиняются таким гормонам, как адреналин и ацетилхолин. Но степень изученности желёз не позволяет говорить об этом в формате патофизиологии процесса. И всё же интересен тот факт, что при повреждении шейки матки усиливается секреция мейбума.

Помимо прочего, стала известна температура жидкого мейбомиевого секрета: она равна 19-33ºC. Эта температура соответствует состоянию, когда секрет эффективно работает и имеет текучие свойства.

Исходя из всей вышеперечисленной информации, пока можно только домыслить действительные механизмы патофизиологии мейбомита.

Классификация и стадии развития мейбомита

Классификации мейбомитов вариабельны [1]. Не все они необходимы пациентам для понимания сути болезни, поэтому в статье мы коснёмся только базовых классификаций.

По длительности и выраженности процесса их можно разделить на две формы:

• Хронический мейбомит – затяжная форма болезни. Характеризуется органическими изменениями со стороны век, часто наблюдается кератинизация (множественные чешуйки на рёберном крае века , блокирующие выход секрета), уплотнение, умеренное покраснение и отёк века.
• Острый мейбомит – чаще всего поражается не всё веко, а лишь хрящевая ткань. В большинстве случаев развивается в результате локального переохлаждения и регулярного нарушения гигиены век. В такой форме заболевание может протекать 5-10 дней. Далее обычно наступает или осложнение, или стихание симптомов и переход в хроническую форму.

По локализации различаются два вида заболевания:

• Верхний мейбомит – воспаление верхних мейбомиевых желёз. В верхнем веке количество и протяжённость желёз больше, чем в нижнем. Возможно, именно поэтому на практике такой вид мейбомита встречается чаще, чем нижний.
• Нижний мейбомит – воспаление нижних мейбомиевых желез. В качестве самостоятельного заболевания встречается реже, обычно оно усиливает верхний мейбомит.

Осложнения мейбомита

Наиболее частыми осложнениями мейбомитов являются заболевания, связанные с секретом и нарушениями его функций.

Синдром сухого глаза

Сложно понять, является ли данный синдром осложнением или же закономерным следствием мейбомита.

Сухой кератоксероз возникает у пациентов при нарушении стабильности слёзной плёнки. Этому способствует состояние глаза при мейбомите: воспаление задней поверхности века, его отёк и покраснение. Такие симптомы приводят к механическим повреждениям во время моргания.

Также мейбомиты нередко сопровождаются гипосекрецией или дисфункцией работы мейбомиевых желёз. Это способствует нарушению стабильности слёзной плёнки, появлению её разрывов, образованию “комков”, уменьшению поверхностно-активных веществ в слезе, которые в норме не позволяют ей стекать вниз. Вследствие этих изменений человек может ощущать песок в глазах и жжение при работе за компьютером, когда частота моргания становится реже обычной. Человеку с синдромом сухого глаза невыносимо находиться в помещении с искусственным отоплением и крайне сухим воздухом, а также в помещениях, где воздух осушается кондиционерами, нередко отмечается слезотечение из-за невозможности удерживать слезу на краю века.

Халязион

Воспаление мейбомиевых желёз достаточно часто может стать причиной закупорки, инфицирования и возникновения гранулём в их протоках [4]. Проявляется это воспаление в виде плотной на ощупь “градины”, при этом признаки воспаления постепенно утрачиваются, кроме самого уплотнения, которое можно пропальпировать в толще века.

Кератоконъюнктивит

Это осложнение представляет собой воспаление конъюнктивы с вовлечением роговицы. Такой тип нарушения чаще встречается у женщин, при этом помимо самого кератоконъюнктивита болезнь нередко осложняется халязионами [6].

Поверхностная точечная кератопатия

Данное заболевание часто ставит в замешательство самих врачей из-за неполного понимания природы его возникновения. Зачастую они пытаются лечить кератопатию как самостоятельное заболевание, не беря во внимание, что это может быть осложнением. В таких случаях нужно в первую очередь стабилизировать слёзную пленку и снять воспаление мейбомиевых желёз [7].

Осложнения плановых хирургических вмешательств

Невыявленный вовремя перед операцией мейбомит может стать причиной осложнений. Например, после лазерной коррекции можно получить ярко выраженный синдром сухого глаза. Пациент будет крайне недоволен болезненными ощущениями и песком в глазах. Если до операции у него были только проблемы со стабильностью слёзной плёнки, то при нарушении целостности тканей во время операции невыявленный мейбомит усугубит и без того сложную ситуацию.

Иногда густой мейбум, выделяющийя при выраженном мейбомите, во время операции может попасть на роговицу. В таком случае пациент будет жаловаться на “грязь” или “жир” перед глазами, который пропадает только после долгого моргания. В итоге эти ощущения испортят впечатления от хорошего зрения, которое должна была дать лазерная коррекция.

Почти к каждой операции можно привести примеры того, как мейбомит нарушает конечные результат лечения. Хоть операция и дарит пациенту новые возможности, избавляет от болезни, но мейбомит всё омрачает. Например, человек видит лучше, чем до операции, но у него нестерпимо зудит веко, краснеют и раздражаются глаза, возникает ощущение песка.

Множество осложнений и неоправданных ожиданий пациентов от операций возникает из-за слабого внимания врачей к состоянию края век и мейбомиевых желёз [5]. Однако проблема в том, что сейчас крайне мало инструментов для исследования, лечения и нормализации работы мейбомиевых желёз.

Диагностика мейбомита

Диагностика дисфункции мейбомиевых желёз – это сугубо врачебный процесс, так как его симптомы схожи с множеством других заболеваний.

Максимально исчерпывающую информацию доктор может получить при биомикроскопии – исследовании пациента на щелевой лампе. Это большой бинокулярный микроскоп с увеличением от 8 до 40 крат, с помощью которого достаточно хорошо видны признаки воспаления мейбомиевых желёз, нестабильность слезы и её неоднородность с включениями.

Также в диагностике мейбомита помогают различные дополнительные устройства. Например, инфракрасная камера в рефрактометре позволяет более явно визуализировать мейбомиевые железы при двойном обратном вывороте век, оценить масштаб поражения, ход и непрерывность желёз.

В арсенале доктора есть тест-полоски для оценки липидного состава слёзной плёнки, флуоресцеин для пробы Норна, которая позволяет оценить время разрыва слёзной плёнки. Достаточно информативны и другие тесты, которые относятся уже к самому синдрому сухого глаза: они позволяют оценить тяжесть протекания мейбомита в целом.

Интерферометрия – новое слово в диагностике мейбомитов. В нашей стране эта процедура пока не получила должного признания, но это обязательно произойдёт. Его работа основана на оценке разницы изображений при проецировании света цилиндрической формы в область слёзного озера [8].

Лечение мейбомита

Основной и наиболее действенный метод лечения мейбомита – это гигиена век[9]. Она включает в себя массаж век и тёплые компрессы (можно использовать тёплую кипячёную воду или гелевые подушки).

Несмотря на кажущуюся незначительность, данный метод лечения крайне важен ввиду своей незамысловатости и простоты. Утверждение о высокой эффективности этого метода недавно было подтверждено рандомизированным исследованием [10].

Считается, что компрессы и массаж положительно влияют на состояние мейбомиевых желёз, разогревая секрет и расплавляя его. Это объясняется особенностью температуры плавления мейбума у пациентов с мейбомитом: она равна 35ºC. У здоровых людей она составляет 31-32ºC [9].

Как показывает практика, регулярность компрессов и массажа у большинства пациентов оставляет желать лучшего. К тому же эти процедуры весьма неудобны и затратны по времени. Поэтому было разработано около 25 разных устройств, которые обладают тем же принципом: нагревают мейбум и воздействуют на железы с помощью вибрации. Однако ни один из них не сертифицирован в России.

Также для лечения мейбомита можно использовать препараты на основе чайного дерева, которые участвуют в уничтожении клещей рода Demodex. Хотя постоянного участия этих микроорганизмов в мейбомитах не было доказанного [11].

Другим способом воздействия на мейбомиевы железы является Intense pulsed light (IPL) – интенсивный импульсный свет. Эта методика позволяет бороться с расширенными, а также новообразованными патологическими сосудами области мейбомиевых желёз, которые выделяют медиаторы воспаления, поддерживающие мейбомит [12].

Также при мейбомите используют капли, стабилизирующие слёзную плёнку. Их задача – сделать слёзную плёнку крепкой и лёгкой. Эффективность капель описана в неоднократных систематических обзорах [13]. Они стабилизируют и ослабляют симптомы за счёт уменьшения трения, увеличения поверхностно-активных веществ (ПАВ) в слёзной плёнке. Фактически они имитируют работу мейбума.

Гелеобразные формы капель, как правило, проигрывают в отношении имитации мейбомиевого секрета. Всё дело в том, что при моргании они превращаются в комок, который веки начинают “гонять” по конъюнктивальной полости. К тому же через гель сложно смотреть, так как он не такой тонкий, как вода или загущённая вода. Однако гели достаточно хорошо справляются с сухим кератоконъюнктивитом, который требует длительного нахождения препарата на глазной поверхности (например, при неполном смыкании век во время сна или при тяжёлых формах синдрома сухого глаза) [14].

Несмотря на то, что мейбомит не связан с бактериями определённого вида, было доказано, что местное и системное применение таких антибиотиков, как азитромицин, фузидиевая кислота, метронидазол, а также фторхинолоны, макролиды и тетрациклины, весьма эффективно. Механизм действия этих средств при мейбомите до конца не изучен, но считается, что они блокируют некоторые воспалительные факторы и медиаторы [15].

Также было отмечено, что азитроминцин восстанавливает состав мейбума до нормы. Вероятно, это происходит благодаря антилипазному фактору, разжижающему жир [16].

Помимо местного эффекта, производные тетрациклина (например, доксициклин) при системном применении предотвращает выработку свободных жирных кислот, что также стабилизирует мейбум.

Важно отметить, что применение антибиотиков при мейбомите не несёт в себе борьбу с бактериями, а также не является первым способом лечения. Они не рекомендуются детям младше 8 лет [9].

Омега-3 добавки в пищу улучшают показатели стабильности слёзной плёнки, уменьшают симптоматику и тяжесть течения мейбомита. Это подтверждают неоднократные исследования, однако механизмы их воздействия доподлинно ещё не изучены [17].

Прогноз. Профилактика

Мейбомит и дисфункции мейбомиевых желёз являются широко распространёнными хроническими заболеваниями, которые часто можно пропустить при лечении других заболеваний. Их симптомы, которые включают жжение, раздражение, зуд, сухость и ощущение инородного тела в глазах, снижают качество их жизни и усугубляются повседневными факторами: использованием компьютера, кондиционированием воздуха, отоплением помещения. Зачастую такие пациенты могут безрезультатно посещать 2-3 офтальмологов: они разочаровываются из-за отсутствия чёткого диагноза и улучшений после лечения.

На сегодняшний день вся зарубежная офтальмологическая общественность борется над поиском простого и эффективного лекарства от мейбомитов, но на данный момент его нет ни у нас в стране, ни где-то ещё.

Профилактика мейбомитов заключается в следующем:

• гигиена век – тёплые компрессы, протирания краёв век слабо мыльным раствором после массажа (для этого используют либо специальные шампуни для век, либо пару капель детского шампуня на 50 мл воды);
• массаж век;
• нормализация диеты – предпочтительно добавлять в рацион продукты, содержащие Омега-3 [18] и другие полиненасыщенные жирные кислоты, контролировать калораж употребляемой пищи, предпочитать пищу, богатую антиоксидантами [19];
• устранение эндокринных и репродуктивных заболеваний.

Источник