Воспаление мягких тканей горла

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

Общие сведения

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Паратонзиллярный абсцесс

Причины паратонзиллярного абсцесса

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Патогенез

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

Классификация

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Диагностика

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×109/л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

Источник

Гнойничок в горле не является самостоятельным заболеванием. Это симптом или побочный эффект инфекционного заболевания или другой патологии. Рассмотрим основные причины возникновения нагноения, симптомы, способы диагностики и основные приемы лечения.

Признаки и причины появления

Гнойничок в горле – это не болезнь, а симптом заболевания ЛОР-органов

Гной представляет собой массу отмерших тел – лейкоцитов, которые вырабатываются в избыточном количестве при воспалительном процессе в организме. То есть, когда попадает вирус или бактерия (стафилококк, стрептококк, псевдомонада, кишечная палочка и т.д.), лейкоциты, выполняющие защитную функцию, начинают интенсивно зарождаться. Когда они отмирают, вместе с мертвыми и живыми микроорганизмами образуют гной.

Гнойнички могут появляться на горле из-за разных причин, которые связанны с воздействием болезнетворных микроорганизмов.

Рассмотрим самые частые факторы, из-за которых на миндалинах и в горле появляются гнойные пятнышки:

гайморит – это воспалительный процесс, возникающий в носовых пазухах. Чаще всего протекает в гнойной форме и когда гной стекает по задней стенке горла, его можно наблюдать, если широко открыть рот. Если своевременно не начать лечение, может произойти заражение горла и ушей, что приведет к ряду осложнений
молочница (кандидоз) – это заболевание, которое вызвано грибком. Когда в горле создается патогенная микрофлора, Кандиды начинают интенсивно размножаться из-за чего и возникает налет белого цвета на слизистой, который визуально очень похож на гной
ларингит, фарингит – это воспаление тканей горла, которое чаще всего возникает из-за вирусов или бактерий. Протекать заболевание может в острой и хронической формах, при которых на стенках горла появляются язвочки с гноем
ангина (гнойная форма) характеризуется увеличением лимфатических узлов, болью в горле и появлением белых вкраплений на миндалинах. Они могут быть желтоватого или зеленоватого оттенка. При этом поднимается температура почти до 40 градусов. Гнойная форма ангины требует незамедлительного лечения во избежание осложнений
нарыв или рана, которая возникает в результате механических повреждений или хирургического вмешательства
паратонзиллярный абсцесс чаще всего проявляется из-за прорезывания зубов мудрости
синусит – это заболевание носоглотки, возникающее в результате воздействия на слизистую патогенной микрофлоры. Размножение бактерий или вирусов провоцирует воспаление, в результате которого возникают гнойнички

Больше информации о гнойной ангине можно узнать из видео:

Увидеть гнойнички в горле можно самостоятельно, но точный диагноз и причину их возникновения сможет определить врач. Для этого необходимо сдать анализы крови, возможно образец гноя, бакпосев мочи. На основе результатов и осмотра специалист может поставить диагноз и назначать лечение.

Симптоматика будет напрямую зависеть от основного заболевания, которое спровоцировало возникновение гнойничков.

Основными симптомами являются следующие:

температура, которая, как правило, возникает в результате воспалительного процесса
боль в горле, возникающая с самого начала заболевания
появляются гнойнички и вкрапления на миндалинах
слизистая горла краснеет
больно глотать, говорить
тошнота чаще всего появляется из-за снижения аппетита и ухудшения питания в результате боли в горле
печение в желудке и изжога – как результат попадания болезнетворных микроорганизмов из глотки в желудочно-кишечный тракт
головная боль – это один из симптомов любого заболевания
общее недомогание, слабость, ломота в теле

Кроме этого, могут возникать еще специфические симптомы, например, насморк, кашель, заложенность ушей, боль над верхней челюстью (в результате гайморита).

Чем опасен гнойничок?

Причиной появления гнойничков в горле может быть бактериальная или грибковая инфекция

Гнойнички в горле нельзя самостоятельно лечить, так как данный симптом может оповещать о различных заболеваниях. Кроме этого, чтобы все прошло, нужно медикаментозным способом воздействовать на основную причину развития заболевания. Чтобы это сделать, нужно сдать анализы и выяснить точный диагноз. только после этого можно приступать к лечению.

Неправильная терапия, самолечение или несвоевременное обращение к врачу может вызвать ряд осложнений. Например, у ребенка может возникнуть дифтерия.

Если окажется, что причина кроется в воздействии грибков (кандидоз, молочница), то болезнь может перейти по всему организму. Также следует помнить, что гной возникает из-за инфекции, и вы можете заразить своих домочадцев.

Если «затянуть» гнойник в горле, воспалительный процесс может опуститься в нижние дыхательные пути, поражая бронхи и легкие.

Если инфекцию лечить неправильно (что чаще всего бывает в результате самолечения), может возникнуть ревматизм, который поражает суставы и мышечные ткани. Также он может задеть сердечную мышцу и спровоцировать развитие ишемической болезни сердца.

Медикаментозная терапия

Существует множество способов для лечения гнойников в горле. Прежде чем приступать к лечению, рекомендуется посетить отоларинголога и сдать ряд необходимых анализов. Методика лечения будут зависеть от типа возбудителя. То есть, грибковые инфекции требуют прием противогрибковых препаратов, вирусные – противовирусных, ну а с бактериями борются исключительно антибиотиками.

Их применение актуально при гнойной ангине, фарингите, абсцессе. Важно помнить, что антибактериальные препараты убивают как патогенную, так и благоприятную микрофлору, поэтому ими увлекаться никак нельзя.

Медикаментозное лечение зависит от причины появления гнойничка!

Антибиотики назначает врач, отталкиваясь от состояния пациента:

Сумамед – это лекарственные препарат на основе азитромицина. Он широко применяется в качестве основного компонента в комплексном лечении заболеваний верхних дыхательных путей. Активно устраняет гнойнички, возникшие в результате ангины, тонзиллита, синусита, скарлатины, отита или гайморита.
Флемоксин – это антибиотик, в котором активным веществом выступает амоксициллин (пенициллиновый антибиотик), активно борется со стафилококками и стрептококками.
Амоксиклав – это препарата, комбинированного типа воздействия благодаря клавулановой кислоте и амоксициллину. Борется со всеми типами болезнетворных микроорганизмов.

Кроме описанных, существует еще множество типов антибактериальных препаратов, которые за считанные дни убивают инфекцию.

Важно помнить, что результата можно добиться только при комплексном подходе.

То есть, кроме противовирусных или антибактериальных препаратов необходимо принимать витамины, которые повышают защитные функции организма. также нужно принимать препараты, которые воздействуют на симптомы.

То есть, при заложенности носа необходимо использовать сосудосужающие препараты. При болях в горле рекомендуются сиропы и леденцы. При сухом и влажном кашле нужны микролитические отхаркивающие средства.

Как правильно полоскать горло

Полоскание горла – это самая главная и неотложная процедура, которую необходимо провести при первом симптоме боли в горле. Ученые из Японии даже доказали, что при ежедневном полоскании (не только во время болезни) значительно повышается стойкость к различным инфекционным заболеваниям.

Полоскать горло можно как медикаментозными, так и народными средствами

Чтобы полоскание приносило максимальный эффект, важно соблюдать некоторые правила:

горло полоскать нужно часто – 6-8 раз в сутки при возникновении заболевания
эффективнее полоскать антисептиками после приема пищи
после полоскания 20 минут и есть и не пить
сильно наклонять голову назад во время процедуры не стоит, растров и так попадет на слизистую ротовой полости и миндалины
раствор для полоскания необходимо готовить непосредственно перед процедурой
температура средств для полоскания должна быть комнатной (36-37) градусов. Сильно горячие растворы нельзя использовать, так как они еще больше раздражают и без того воспаленное горло
во время полоскания рекомендуется чередовать звуки «о» и «ы». таким образом раствор попадет во все необходимые части

Если полоскание нужно провести ребенку, то лучше сделать процедуру вместе с ним, за компанию. Тогда вы сможете проконтролировать качество полоскания ребенка и возбудить у него интерес к процедуре, так как малыши любят делать что-то вместе со своими родителями.

Народная медицина против гнойничков

Народная медицина давно зарекомендовала себя, как эффективное и недорогое лечение. При гнойничках необходимо использовать полоскания и ингаляторы, если нет температуры.

Растворы могут быть разнообразные, главное – с антисептическим, успокаивающим и заживляющим действием:

раствор соды и соли считается самым простым. Но в тоже время эффективным способом избавления от болезнетворных микроорганизмов. В такой раствор можно добавить капельку йода
отвар календулы, ромашки и шалфея. Это лекарственные растения, которые обеззараживают и успокаивают раздраженное горло
мед и сок алоэ также оказывает заживляющее и антибактериальное воздействие на больное горло

Перед тем, как использовать любой из описанных способов, рекомендуется обратиться к врачу, установить точный диагноз и проконсультироваться на предмет противопоказаний.

Источник