Воспаление мягких тканей плеча

Тендинит – заболевание, вызывающее воспалительный процесс в сухожилиях и соединительных тканях. Локализуется в местах соприкосновения кости с сухожилием. Может распространяться по ходу мышечной ткани. Подвержены патологии абсолютно все лица. Чаще всего тендинит плечевого сустава возникает в следующих местах:

Сухожилии бицепса;
Капсуле плечевого сустава;
Надостной мышце.

Больные жалуются на ограничение движения, сильную боль, непонятной этимологии.

Описание болезни

Тендинит плеча – патологическое состояние, связанное с воспалительными процессами в плече. Подвержены сухожилия, мягкие структуры, окружающие плечевой сустав. Заболевание имеет широкую распространенность. Ему подвержены спортсмены, люди, перенесшие ранее травм в области плеча. Иногда может проявляются у молодых лиц в юношеском и более возрасте.

Воспаление плечевого сустава – тендинит чаще поражает женских организм, что связано с гормональной перестройкой организма. Мужчинам присуща климактерическая форма болезни.

В последнее время распространению заболевания ученые стали уделять больше времени. Это связанно с влиянием на качество жизни больного, возможностью передвижения, самостоятельного обслуживания. При подтверждении диагноза требуется длительное лечение с обязательной реабилитацией.

Особенности течения болезни

Патология начинает проявляться после повреждения капсулы плечевого сустава, в которую входит пять разных мышц. Сухожильная ткань под воздействием длительной интенсивной нагрузки приводит к истощению. При соблюдении прав труда и отдыха ткань способна к самостоятельному восстановлению, активной регенерации клеток. Однако при отсутствии перерыва в физическом труде, происходят микротрещины связочного аппарата, где постепенно развивается воспалительный процесс.

Первые признаки проявляются на месте крепления связок к костной ткани, затем распространяются на здоровые ткани. При тяжелой форме тендинита плечевого сустава код по МКБ 10 возникают спайки, а при длительной интенсивной работе происходит разрыв и окончательное истончение сухожилия. В результате мышечная капсула разрывается.

Тендинит плечевого сустава формируется в три стадии, а именно:

Стадия 1 – наблюдается отечность и поражение бурсы и сухожилия;
Стадия 2 – происходит разрастание соединительной ткани с появлением рубцов. Воспаление активно распространяется по бурсе и сухожилию;
Стадия 3 – у больного возникают разрывы сухожилия и патологические изменения костной материи.

Восстановить плечевой сустав после полного разрушения невозможно. Патология приводит к потере трудоспособности, получению инвалидности.

Причины формирования

Плечевой сустав состоит из суставной впадины лопатки, головки плечевой кости. Шарообразная головка только частично направляется во впадину. С помощью сухожилий и связок она удерживается в суставе, которые составляют вращательную манжету плеча. В состав манжеты входят сухожилия малой круглой, подостной, надостной, подлопаточной мышцы. Интенсивные физические нагрузки и травмы часто становятся причиной повреждения вращательной манжеты, связок.

Воспаление формируется в сухожилии надостной мышцы, постепенно распространяется на здоровые ткани: мышцы, суставную капсулу, субакромиальную сумку. Далее происходит дегенерация, истончение сухожилий. Возникают микроразрывы.

Также одна из главных причин патологии – неправильное лечение после операций и получения травм, наличие шейного остеохондроза на любой стадии.

К другим причинам, способным спровоцировать тендинит плечевого сустава относят:

Инфекции, особенно венерические заболевания;
Травмы в области переплетения сухожилий;
Заболевания, вызывающие нарушение метаболизма.

Группы риска

Некоторые категории людей имеют большую вероятность получения тендинита. Заболеванию подвержены следующие группы населения:

Лица, регулярно выполняющие работу с повышенной нагрузкой плечевого пояса;
Спортсмены: теннисисты, пловцы, тяжелоатлеты;
Грузчики;
Огородники;
Женщины в период климакса, после гормональной перестройки;
Мужчины возрастом 50-60 лет

В старшей возрастной группе тендинит плечевого сустава МКБ 10 возникает по причине потере эластичности сухожилий. Спровоцировать патологию могут регулярные избыточные нагрузки на плечо. Отсутствие перерыва во время интенсивной работе при активных работах руками, движениями плеча, частого подъема тяжести. Спортсмены подвержены тендиниту при отсутствии длительной реабилитации из-за получения травм. Также заболевание провоцируют:

Инфекции как гонорея;
Раннее перенесенные болезни сустава;
Сахарный диабет;
Аллергия на сильнодействующие препараты;
Проблемы функционирования щитовидной железы;
Врожденные патологии и генетическая предрасположенность.

Симптомы

Пациенты обращаются к врачу с жалобой на сильную боль в плече. Дискомфорт возникает при определенных движениях: при протягивании и поднятии руки, поднятие легкого или тяжелого предмета. В случае производства метательных движения боль усиливается, имеет острую форму. Часто пациенты указывают на ночное проявление дискомфорта, например, при повороте во время сна на пораженную область.

В процессе активного распространения заболевания боль становится интенсивной, проявляется даже при легких движениях без активного участия плечевого сустава. Например, во время рукопожатия, попытке взять небольшой предмет.

Постепенно появляется скованность в движении, ограничение подвижности сустава. В зависимости от формы тендинита плечевого сустава определяется симптом как хруст.

На поздних стадиях больной регулярно испытывает регулярно болевой синдром, даже в состоянии покоя. Наблюдается иррадиация по передней и наружной поверхности плеча. При пальпации возникает болезненность в области межбугорковой борозды, переднего края акромиона. Движения скованные.

Тендинит плечевого сустава симптомы и лечение имеет следующие:

Локализованная боль. Однако в отличие от остеохондроза проявляется при совершении определенных движений. Может быть ноющей, тупой, острой в зависимости от стадии протекания;
При пальпации боль и воспалительная реакция усиливаются по причине проникновения бактерий. Снижается плотность сухожильной ткани, что определяется по утолщению суставной капсулы;
Пораженный участок имеет отечность с покраснением кожных покровов;
Наличие гнойных масс в тяжелых формах болезни;
Скованность движений.

Заподозрить проблемы с плечевым суставом можно по наличию характерного поскрипывания в плече. Постепенно больной не может поднять груз даже малого веса. Рука не поднимается выше 90 градусов, не заводится за спину. В зависимости от формы протекания заболевания симптоматика может быть разной.

Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава

Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава – заболевание, при котором наблюдается отложение кальция в сухожилиях мышц ротаторной манжеты. Мышцы вместе с сухожилиями ротаторной манжеты отвечают за движение в плечевом суставе. При заболевании наблюдается откладывание соли кальция в толще сухожилий вращательной манжеты плеча. Процесс может сопровождаться резкой болью по причине воспалительного процесса. Такой форме тендинита подвержены лица старше 40 лет.

Заболеванию чаще подвержены женщины среднего возраста 30-60 лет. В процессе отложения кальция повышается давление на сухожилие, что вызывает химическое раздражение и воспалительный процесс. Также развивается болевой синдром в области плечевого сустава. Боль по мере усугубления заболевания постепенно увеличивается.

Иногда кальцифицирующий тендинит протекает безболезненно. Вместе с химическим раздражением, вызывая внутрисухожильное давление, сужение субакромиального пространства, вызывая ущемление сухожилия, нарушение его функций. В результате таких процессов больной практически не способен поднять руку.

Определить такую форму тендинита можно по следующим признакам:

Боль при движении рукой, особенно при активной деятельности в области верхней и наружной части плеча, может отдавать в предплечье;
Ограничение подвижности;
Частые ночные боли при неудобной позе во сне.

Существует два типа кальцифицирующего тендинита: дегенеративный и реактивный. Первый тип присущ лицам пожилого возраста. Это связано со снижением притока крови к сухожилиям вращательной манжеты плеча. Вследствие чего прочность сухожилия снижается и во время нагрузки происходит разрыв волокон. Для сохранности сухожилия в целостности организм пытается зарастить рубцовой тканью пораженные участи, что осуществляется путем отложения солей кальция.

Точной причины реактивного тендинита не установлено. Данный тип делится на три стадии. Во время первой – рекальцификации формируются условия для отложения солей. в период второй начинается процесс отложения кристаллов соли кальция на сухожилиях. Отложение может резко активизироваться, так и замедлиться. На последней стадии заболевания сухожилия полностью подвергаются патологии, замещаются рубцовой тканью.

Как только происходит зарастание сухожилий, боль уменьшается и постепенно стихает.

Тендинит надостной мышцы плечевого сустава

Формируется тендинит надостной мышцы плечевого сустава мкб 10 в сухожилиях мышц плечевого сустава, затем поражает надостные мышечные волокна. Отсутствие правильного лечения приводит к быстрому распространению заболевания. К причинам развития тендинита надостной мышцы плечевого сустава относят:

Профессиональный спорт;
Работа, требующая тяжелого физического труда;
Заболевания опорно-двигательного аппарата;
Наличие дисплазии плечевого сустава;
Частые простудные заболевания;
Длительная реабилитация после перенесения переломов верхних конечностей;
Эндокринные заболевания.

При данном заболевании имеется высокий риск дальнейшего быстрого ухудшения физиологических возможностей суставного комплекса, стремительное образование воспалительного процесса, истончением сухожилия. Такие патологии приводят к полной деградации плечевого сустава.

Тендинит надостной мышцы чаще всего развивается после получения травмы мышечной капсулы акромиально-ключичным суставом, акромиально-клювовидной связкой или самим акромионом. Воспалительный процесс может быть слабым, вялым, бессимптомным, стремительным. Тендинит надостной мышцы плечевого сустава лечение предполагает длительное с обязательным длительным реабилитационным периодом.

Тендинит двуглавой мышцы

Тендинит двуглавой мышцы представляет собой один из видов воспалительного процесса, который поражает плечевой сустав. Заболеванию подвержены сухожилия и связывающие мышцы с костями.

Данная форма проявляется в виде сильной боли, ограниченностью в подвижности рук. При отсутствии у тендинит двуглавой мышцы плеча лечения наступает хронический процесс, при котором сухожилия полностью теряют функциональность. Воспаление в первую очередь поражает верхнепередние отделы плеча. Активно прогрессирует при физической нагрузке, перенапряжении. При пальпации ощущается боль в межбугорковой борозде. Болезненность может быть слабой и ярко выраженной. Острые боли проявляются в ночное время.

Тендинит бицепса также возникает по причине надрыва ротаторной манжеты. Приводит к ослаблению сухожилия и сильному воспалительном процессу. Спровоцировать тендинит двуглавой мышцы плеча может импинджмент, нестабильность плеча. В первом случае патология развивается вследствие ущемления мягких тканей между головкой плечевой кости и верхней частью лопатки. Такие процессы происходят из-за систематических определенных движений.

Нестабильность плеча происходит по причине регулярный частых движений головки плеча, а также повторяющихся чрезмерных нагрузках, например, при бросании мяча, плавании. Лабрум постепенно отходит от места крепления к суставной поверхности и формирует патологию. Такие процессы также образуются после вывиха. При разрыве губы, из-за чего головка плечевой кости производит резкие избыточные движения в розетке. В результате повреждаются сухожилия, воспаляется травмированный участок и формируется тендинит сухожилия длинной головки бицепса.

Тендинит ротаторной манжеты плечевого сустава

При тендините ротаторной манжеты плечевого сустава формируется боль и воспаление в наружно-верхнем участке плечевого сустава, которые могут отдавать в локоть. Возникают из-за резких и непривычных нагрузок, особенно при длительной работе, например, с поднятыми вверх руками.

Иногда заболевание поражает определенную структуру вращательной манжеты. Определить такую форму можно по нажатию на сухожилие между головкой плеча и акромиальной дугой. Боль образуется в середине верхнего отдела сустава. Заболеванию также подвержены подостная и малая круглая мышца. Больной жалуется на трудности поднятия руки, выполнения какой-либо работы.

Диагностика

В лечении тендинита важно своевременно и правильно диагностировать патологию. Для подтверждения той или иной формы назначается рад анализов после проведения осмотра больного. Определить заболевание можно через следующие варианты обследований:

Магнитно-резонансная томографии;
УЗИ сустава;
Рентгенографии.

Для обнаружения нарушений обменных процессов в организме, а также определения прочих негативных воздействий проводится биохимическое исследование крови. Такие анализы проводятся в клинике «Юсуповская больница». После посещения консультации пациент может сразу же на месте на новом оборудовании провести все необходимые анализы. Быстрое диагностирование позволяет сразу же применить метод лечения, предотвратить распространение патологии по организму.

Лечение

Тендинит плечевого сустава лечение предусматривается в виде комплексного воздействия на патологию. В терапии важно не только медикаментозное воздействие, но и желание пациента быстро восстановиться, понимать суть заболевания. Применяются следующие методы лечения:

Медикаментозная терапия;
Физиопроцедуры;
Применение лечебной гимнастики;
Посещение массажей;
Операбельное вмешательство на поздних этапах диагностирования.

Способ как лечить тендинит плеча подбирается индивидуально для каждого больного, исходя из его результатов анализов. Большое внимание уделяется обеспечению покоя пораженного плеча. Обязательно устраняются факторы, спровоцировавшие воспаление.

Медикаментозная терапия

Врач устанавливает как лечить тендинит плечевого сустава в каждом конкретном случае. Медикаменты назначаются для устранения отечности, болевого синдрома, снятия мышечного напряжения. При наличии разрушительных процессов назначаются препараты для возобновления обменных процессов. Условно все медикаменты делятся на следующие типы:

Нестероидные противовоспалительные средства. К наиболее эффективным относят Наклофен, Мовалис, Кеторол, Индометацин, Ревмоксиб, Ортофен. Применяются орально с большой осторожностью по причине большого числа побочных эффектов;
Дополнительно назначается компрессы с Димексидом. Активные компоненты препаратов быстро снимают первые признаки заболевания;
Анальгетики. Назначаются для устранения боли. Подойдут Парацетамол, Ибупрофен;
Гели и мази для нормализации кровообращения, ускорения восстановления тканей, улучшения обменных процессов. К ним относятся: Вольтарен-Эмульгель, Дип Релиф, Фастум-гель;
Стероидные гормоны используются редко. Это может быть Преднизолон, Гидрокортизон. Назначаются в запущенных формах.

Лечение проводится строго под контролем лечащего врача.

Физиотерапия

Важным критерием как лечить тендинит плечевого сустава является применение физиотерапии. Оказывает хороший положительный эффект в восстановительной терапии. назначаются следующие варианты процедур:

Электро- и фонофорез новокаина;
УВЧ-терапия;
Лазерное лечение;
Волновая терапия;
Грязе- и парафинотерапия;
Магнитотерапия.

Курс состоит из 7-10 процедур, которые обязательно проводятся строго по назначению врача. Так удастся получить быстрый и стойкий положительный результат.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура обязательно проводится в восстановительный период. С ее помощью удается восстановить функции сустава в полном объеме. Лечебные упражнения способствуют правильной работе мышечно-связочной системы. Проводится под контролем специалиста и только в период отсутствия острых признаков болезни. Проводится постепенно, без резких движений. Эффективность зависит от настойчивости пациента, желания получить результат.

Восстановительный массаж

Применяется для устранения болевого синдрома. Приводит к расслаблению мышц, улучшения обменных процессов. Проводится в 10-15 сеансов.

Оперативное вмешательство

Назначается в случаях, если консервативная терапия не дала результата или при разрыве сухожилия. В основном проводится артроскопическая операция с минимальными травмами. С ее помощью удаляются пораженные участки тканей, проводится пластика и правильная фиксация сухожилия. После операции обязательно проводится реабилитационное лечение.

Перед проведением обязательно устанавливается какая область плечевого сустава подвержена. По результатам диагностирования назначается форма терапии. Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава лечение требует операбельное.

Методы профилактики

Для предотвращения развития патологии в процессе тренировок обязательно проводится разогрев всех мышц. Нагрузка увеличивается постепенно в соответствии с силами и возможностями человека. При появлении боли важно сразу же реагировать в виде снижения деятельности, обеспечить достаточный отдых.

В профессиональной деятельности ведется контроль над перегрузками. Работа сменяется отдыхом. При первых признаках травмирования обязательно обращение к врачу. В противном случае высокий риск полного обездвиживания конечности.

Лечение в Москве

Специалисты клиники «Юсуповская больница» специализируются на определении тендинита, установления формы протекания заболевания. лечение заболеваний суставов, сухожилий – один из главных профилей больницы. Диагностирование проводится специалистами высшей категории. с помощью нового оборудования удается точно диагностировать заболевание, стадию протекания. В клинике также имеется возможность пройти реабилитационный период.

В случае необходимости проведения операции пациент пребывает на территории учреждения в комфортной палате для больного, где имеются все условия для быстрого и спокойного восстановления. Записаться на прием к врачу можно онлайн или по телефону.

Источник

Статьи

Опубликовано в журнале:

Эффективная фармакотерапия. 3/2011 стр. 44-48

Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, А.А. Клименко

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва В статье представлен опыт диагностики и лечения околосуставной патологии мягких тканей. Компонентом комплексного лечения болевого синдрома при периартикулярной патологии является локальная терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Эффект применения двухкомпонентного геля для наружного применения на основе ибупрофена и ментола природного происхождения ДИП Рилиф связан с уменьшением боли, подавлением локального воспаления.

Периартикулярная патология широко распространена и включает в себя огромный спектр изменений – от синдромов, выделенных в отдельные нозологические единицы, до симптомов, сопутствующих ревматологическим заболеваниям. При описании патологии мягких тканей обычно используют следующие понятия:

тендинит – воспаление ткани сухожилия;
теносиновит/тендовагинит -воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища;
энтезит/энтезопатия – воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости;

бурсит – воспаление синовиальных сумок.

Периартикулярные заболевания плечевого сустава

Периартикулярные заболевания плечевого сустава представлены несколькими нозологическими формами:

1) изолированное поражение сухожилий мышц, окружающих сустав (дегенерация, воспаление, частичные и полные разрывы): тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы), тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава;

2) диффузное невоспалительное поражение капсулы плечевого сустава (ретрактильный капсулит); 3) субакромиальный синдром (комплексное поражение структур, окружающих субакромиальную сумку).

Шаровидное строение плечевого сустава позволяет производить разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Следует помнить, что угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием их – полный объем. При тестировании отведения плеча боль в суставе может возникнуть, когда угол отведения достигает 70-90°. Это связано с тем, что большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие здесь структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку). При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка и боли значительно уменьшаются. Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160-180°) указывает на поражение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности (табл. 1).

Таблица 1. Выявление симптомов при осмотре пораженных структур области плечевого сустава

Боль, ограничение движения	Поражение структур
При отведении руки	Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка
При максимальном подъеме руки вверх	Ключично-акромиальный сустав
При наружной ротации (попытка причесаться)	Сухожилие подостной и малой круглой мышц
При внутренней ротации (попытка завести руку за спину)	Сухожилие подлопаточной мышцы
При сгибании в локтевом суставе и супинации предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи)	Сухожилие двуглавой мышцы плеча
Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения	Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава)
Боль в области плеча, не связанная с движениями	Плексит, синдром грудного выхода

При тендинитахмышц плеча рекомендуется следующее:

избегать движений, вызывающих боль, в течение 2-3 нед.;
прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в период выраженного болевого синдрома, воспаления;
локальное применение мазей и гелей, содержащих НПВС, 3 раза в день в течение 14 дней (в остром периоде), а также раздражающих мазей, усиливающих кровоток, – при хроническом течении;
периартикулярное введение глюкокортикоидов (избегать при тендините двуглавой мышцы);
физиотерапевтические методы – фонофорез, электрофорез, криотерапия, магнитные токи, бальнеотерапия.
Лечение кальцифицирующего тендинита сухожилий вращательной манжеты плеча проводится в соответствии с принципами терапии обычного тендинита. Однако кальцифицирующий тендинит редко излечивается полностью и часто рецидивирует. Есть данные о том, что в ряде случаев эффективна экстракорпоральная ударноволновая терапия, которая оказывает как обезболивающее, так и антикальцифицирующее действие. Ретрактильный капсулит следует рассматривать как один из вариантов синдрома рефлекторной симпатической дистрофии (изолированно или в рамках синдрома «плечо – кисть»), который отличается от тендинитов отсутствием дегенеративного компонента в патогенезе, диффузным характером поражения капсулы плечевого сустава, проявляющегося фиброзом, вовлечением костных структур в виде регионарного остеопороза. Лечение ретрактильного капсулита направлено на физическую реабилитацию с восстановлением первоначального объема движений в плечевом суставе, подчиняется принципам лечения рефлекторной симпатической дистрофии.
Субакромиальный синдром (субакромиальный синдром столкновения) развивается вследствие нарушения баланса между мышцами – стабилизаторами и депрессорами головки плечевой кости (надостной, подостной, подлопаточной и двуглавой мышцы плеча), что приводит к уменьшению пространства между головкой плечевой кости и акромионом, к хронической травматизации сухожилий мышц вращательной манжеты плеча при движениях. Выделяют следующие стадии суб акромиального синдрома:
I – отек и кровоизлияния в сухожилиях;
II – фиброз, утолщение сухожилий, появление в них частичных надрывов;

III – полные разрывы сухожилий, дегенеративные костные изменения, вовлекающие нижнюю поверхность акромиона и большой бугорок плечевой кости.

Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и стадии процесса. При I стадии следует избегать подъема руки над головой, рекомендуется пробная терапия полными дозами НПВС в течение 2 недель, подакромиальное введение глюкокортикостероидов (ГКС) (повторная инъекция не ранее чем через 6 недель), физиотерапевтическое лечение при наличии слабости мышц плечевого пояса (через 1-2 недели). При II стадии – медикаментозное лечение (то же, что и при I стадии), при неэффективности терапии в течение года – субакромиальная декомпрессия (пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой); при III стадии – артроскопическая ревизия субакромиального пространства, удаление остеофитов, восстановление целостности сухожилий.

Поражение периартикулярных тканей области тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – крупный шаровидный сустав, который обладает значительным объемом движений: сгибание-разгибание, отведение-приведение, пронация-супинация. Подвижность тазобедренного сустава обусловливается особенностями строения – удлиненной шейкой бедренной кости, которая образует с осью конечности угол 130°. Наиболее частыми причинами болей в тазобедренных суставах служат травмы, артриты (остеоартроз (ОА), ревматоидный артрит), асептический некроз головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит (болезнь Пертеса), инфекции (например, остеомиелит, туберкулезный коксит). Однако нередко встречается и патология мягких тканей, окружающих сустав (табл. 2).

Таблица 2. Периартикулярная патология области тазобедренного сустава

Вид патологии	Характеристика
Воспаление глубокой сумки большого вертела	Чаще возникает у женщин 40-60 лет, страдающих ОА. Боль в области большого вертела. Боль иррадиирует по наружной поверхности бедра
Подвздошно-гребешковый бурсит	Припухлость и болезненность определяются по передневнутренней поверхности бедра ниже паховой связки, внизу живота. Усиление болей отмечается при разгибании бедра, ходьбе
Энтезопатия вертела (трохантерит)	Невозможность лежать на боку. Локальная болезненность вертела. Сохранность объема ротации бедра. Боль при сопротивлении активному отведению бедра
Седалищно-ягодичный бурсит	Боль в области седалищного бугра (но сумка расположена более поверхностно по отношению к седалищному бугру). Развивается вторично при сидении на твердой поверхности, особенно у худых людей, а также у бегунов. Боли могут усиливаться при сгибании бедра
Тендинит приводящей мышцы бедра	Часто развивается в результате спортивных травм. Боли, как правило, локализуются в наиболее проксимальной части паховой области, вблизи от места прикрепления мышц к костям таза. Боли усиливаются при отведении ноги в тазобедренном суставе, могут возникнуть хромота и определенные ограничения функциональной активности пациента
Энтезопатия в области седалищного бугра	Боль при сидении на жестком основании в области седалищного бугра. Боль при ходьбе в момент отрыва ноги от пола
Синдром грушевидной мышцы	Боли в пояснице, ягодице, крестцово-подвздошном суставе, тазобедренном суставе и по задней поверхности бедра. Боль и слабость мышцы при отведении согнутого до 90° бедра в тазобедренном суставе. Боль и обнаружение уплотненных пучков мышцы при наружной или внутритазовой пальпации. В случае грубой компрессии ствола седалищного нерва появляются глубокие, тупые, тянущие, простреливающие, иногда жгучие боли, которые усиливаются в основном ночью, в тепле и при перемене погоды. Боли и другие симптомы могут уменьшаться в постели, но появляются или усиливаются в положении сидя или стоя, при вставании из положения сидя или приседании из положения стоя

Наиболее сложная диагностическая ситуация возникает тогда, когда пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава, но при рентгенологическом исследовании изменений не обнаруживается. В этих случаях имеет значение:

хорошо собранный анамнез;
данные физикального обследования: сочетание болей, возникающих при крайнем отведении и внутренней ротации, позволяет подозревать артрит или остеонекроз; ограничение движений в прямой проекции у больных сахарным диабетом позволит заподозрить адгезивный капсулит;
наличие таких общих признаков, как слабость, лихорадка, уменьшение массы тела или усиление боли ночью, требует специального лабораторного исследования для исключения опухоли или скрыто протекающих инфекционных процессов.
Наиболее частой причиной боли являются бурситы в области больших вертелов, для которых характерны:
боли глубокие, иногда жгучие, преимущественно по латеральной поверхности сустава и бедра. Боль возрастает при ходьбе по ровной поверхности и лестнице, сидении на корточках, сочетается с хромотой у 15% пациентов;
боли уменьшаются в покое, но периодически могут усиливаться по ночам, особенно в положении лежа на больной стороне;
при пальпации отмечается напряжение в зоне большого вертела;
ощущается сопротивление при отведении бедра в положении пациента лежа в противоположном направлении, при этом может возникнуть ощущение дискомфорта.
Лечение околосуставной патологии области тазобедренного сустава должно проводиться с учетом основного заболевания (например, при ОА – назначение хондропротективных средств, контроль массы тела; при серонегативном спондилоартрите – назначение болезнь-модифицирующих препаратов (БМП) (сульфасалазин, метотрексат и др.), при туберкулезном коксите – противотуберкулезных специфических средств и т.д.). Нередко основными методами лечения становятся локальное введение глюкокортикоидов, проведение электрофореза и ионофореза, назначение миорелаксантов.
Одним из основных направлений в лечении околосуставной патологии мягких тканей является назначение различных форм НПВС. Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВС связана с уменьшением продукции простагландинов. Противовоспалительное действие НПВС обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) – основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, катализирующий ее превращение в простагландины. Механизмы действия НПВС достаточно хорошо изучены, описаны также основные побочные эффекты данной группы лекарственных средств, ограничивающие их применение у пациентов в группах риска. Альтернативой пероральному и парентеральному использованию НПВС, а также важным вспомогательным компонентом комплексного лечения болевого синдрома при периартикулярной патологии является локальная терапия с применением НПВС. В настоящее время сформулированы основные требования к препаратам, применяемым для локальной терапии: высокая эффективность, отсутствие местных токсических и аллергических реакций на препарат, способность лекарственного средства проникать через кожу, достигая ткани-мишени; концентрация препаратов в сыворотке крови не должна достигать уровня, приводящего к побочным эффектам. Наиболее удачной формой для локальной терапии является гель, в составе которого содержится спирт, обеспечивающий быстрое всасывание действующего вещества в поверхностно расположенные структуры сустава. Поэтому применение геля является оправданным по сравнению с мазями или кремами и более экономичным. Всем этим требованиям отвечает ДИП Рилиф – двухкомпонентный гель для наружного применения на основе ибупрофена 5% и ментола 3% природного происхождения, в котором анальгетический и противовоспалительный эффекты ибупрофена дополняются и усиливаются терапевтическими свойствами левоментола (оптического изомера ментола) за счет рефлекторной реакции, связанной с раздражением нервных окончаний кожи, стимуляцией ноцицепторов. Благодаря трансдермальному проводнику (диизопропаноламин), входящему в состав основы геля, молекулы ибупрофена в связанном состоянии проникают сквозь поверхностный слой кожи. Ментол способствует выделению сосудорасширяющих пептидов, что приводит к дополнительному отвлекающему и обезболивающему эффекту, вызывая ощущение легкой прохлады.
Для усиления локального противовоспалительного эффекта средство следует наносить многократно в течение дня. Клинические исследования последних лет показали, что минимальным является 4-кратное нанесение локального средства в течение суток. При активном воспалении с максимально выраженными болями количество нанесений препарата следует увеличить до 6 раз в день.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)