Воспаление мочеиспускательного канала это

Уретри́т — воспаление мочеиспускательного канала (уретры), вызванное поражением стенки канала различного рода бактериями и вирусами.
По характеру течения уретрита выделяют острую и хроническую форму заболевания. Уретриты делят на гонорейные (их лечением занимается венеролог) и негонорейные. Негонорейные уретриты могут быть инфекционными и неинфекционными, например, лучевые, токсические, аллергические уретриты. Патология также может развиваться после лечебно-диагностических процедур, например, после катетеризации мочевого пузыря или введения препаратов[3].

Классификация[править | править код]

Уретриты в основном подразделяют на гонококковый (гонорея) и негонококковый[4].

Эпидемиология[править | править код]

Гонококковый уретрит (гонорея)[править | править код]

По данным международной статистике, гонорея продолжает оставаться одним из самых часто встречающихся заболеваний, передающихся половым путём. Основной путь передачи — при половом контакте, но возможен также и бытовой путь заражения. Вероятность заражения у мужчин при единственном половом контакте составляет 17 %, которая повышается прямо пропорционально количеству контактов с заражённой партнёршей. Гонококки могут передаваться при анальном и при оральном половых контактах.

Негонококковый уретрит[править | править код]

В последние десятилетия заболеваемость негонококковым уретритом сильно растет. В 1972 году она превысила заболеваемость гонореей. Чаще болеют мужчины молодого возраста. Социально–экономический статус у больных, как правило, выше, чем у больных гонореей.[4]

Этиология[править | править код]

Гонококковый уретрит (гонорея)[править | править код]

Вызывается внутриклеточными грамотрицательными диплококками — Neisseria gonorrhoeae. Инкубационный период составляет 3—10 дней с момента заражения (контакта), однако, некоторые штаммы N.gonorrhoeae приводят к развитию заболевания уже через 12 часов, в то время как при других штаммах уретрит развивается только через 3 месяца.

Негонококковый уретрит[править | править код]

Считается полиэтиологичным заболеванием и вызывается различными возбудителями. Наиболее частым и потенциально опасным этиотропным агентом является Chlamydia trachomantis, которая является причиной негонококкового уретрита в 40—50 % случаев. Другими причинами негонококкового уретрита могут быть Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium, выявляемые у 20—30 % пациентов.

У 20 % пациентов этиологию уретрита установить не удаётся. Инкубационный период при негонококковом уретрите составляет 1—5 недель с момента полового контакта, но чаще инкубационный период более продолжительный.[4]

Клиническая картина[править | править код]

Гонококковый уретрит (гонорея)[править | править код]

Пациенты предъявляют жалобы на:

• гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала;
• острая режущая боль
• боль при мочеиспускании

В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно.

Негонококковый уретрит[править | править код]

Пациенты предъявляют жалобы:

• на слизистые (иногда обильные, гнойные) выделения из мочеиспускательного канала;
• острую режущую боль;
• боль при мочеиспускании[4].

Диагностика[править | править код]

Гонококковый уретрит (гонорея)[править | править код]

Осмотр рекомендуют проводить не ранее, чем через 1 час (предпочтительно через 4 ч.) после последнего мочеиспускания. При осмотре наружных половых органов отмечают гиперемию и слипание наружного отверстия уретры, гнойные выделения жёлтого и белого цвета, которые могут появляться самостоятельно или при сдавлении мочеиспускательного канала.

Должны быть исследованы крайняя плоть, органы мошонки, предстательная железа, прямая кишка и паховые лимфатические узлы.

Диагноз гонореи ставится на основании наличия полового контакта в анамнезе, жалоб на гнойные выделения из уретры, дизурию, положительного мазка по Граму (мазок берётся из уретры). Высокоинформативным методом выявления антигенов гонококков является исследование мазка с использованием ПЦР.

Негонококковый уретрит[править | править код]

Физикальное обследование абсолютно аналогичное таковому при гонококковом уретрите.

Диагноз негонококкового уретрита устанавливается на основании наличия полового контакта в анамнезе, соответствующих жалоб, отсутствия гонококков и наличия признаков уретрита при исследовании мазка по Граму (мазок берется из уретры). В настоящее время разработаны и используются различные некультуральные методы диагностики возбудителей: метод ПЦР и NASBA. Эти методы дают результат через 24 часа[4].

Лечение[править | править код]

Гонококковый уретрит (гонорея)[править | править код]

Для лечения острой неосложненной формы гонореи рекомендовано использование цефтриаксона 250 мг внутримышечно (разовая инъекция), с последующим приёмом таблетированного доксициклина 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней (лечение сопутствующего хламидиоза). В качестве альтернативы цефтриаксону используют разовый приём таблетированного спектиномицина 2 г. Одновременно проводят лечение сексуальных партнёров независимо от результатов их обследования.

Негонококковый уретрит[править | править код]

Терапия назначается исходя из возбудителя вызвавшего заболевание. Рекомендуют следующие терапевтические режимы:

• доксициклин — 100 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 7 дней или

• азитромицин — 1 г перорально однократный приём

при трихомонадном уретрите рекомендуется назначение метронидазола либо однократный приём 2 г, либо в течение 7 дней по 500 мг 2 раза в день.

Одновременно проводят лечение сексуальных партнёров независимо от результатов их обследования.

Если установить этиотропный агент не представляется возможным, то требуется дополнительное лечение антибиотиками других групп (широкого спектра, кроме пенициллинов)[4].

Осложнения[править | править код]

Гонококковый уретрит (гонорея)[править | править код]

Гонококковый уретрит может осложниться эпидидимитом, простатитом, везикулитом, а впоследствии стриктурой уретры.

Негонококковый уретрит[править | править код]

Синдром Рейтера — редкое осложнение хламидийного уретрита, проявляющееся артритом, конъюктивитом, баланитом и/или бленорейной кератодермией (классическая триада — уретрит + конъюнктивит + артрит)[4].

Профилактика уретрита[править | править код]

Для предупреждения важно соблюдать правила личной и половой гигиены, своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания. Основным способом профилактики является использование презервативов.

Уретрит у животных[править | править код]

При данном заболевании отмечают частое мочеиспускание, в моче обнаруживают кровь и примеси гноя. Болезнь может быть следствием травм уретры при неудачной катетеризации или ущемлении мочевого камня. Её лечат с помощью дезинфицирующих растворов, которыми промывают уретру[5].

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Домашняя медицинская энциклопедия. Гл. ред. В. И. Покровский. М.: «Медицина», 1993. С. 431.

Ссылки[править | править код]

• Современная терапия больных хроническим уретритом
• Антибактериальная терапия при инфекциях урогенитального тракта
• Негонококковые уретриты у мужчин: этиология, особенности диагностики и лечения

Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1].

Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1]. Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2].

Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).

Причины заболевания

Чаще всего уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путём, и условно-патогенные микроорганизмы: гоноккоки, хламидии, микоплазма, менингококки, вирус герпеса, аденовирус, бледная трепонема, уреплазма. Вероятность развития заболевания напрямую связана с образом жизни: количеством незащищенных половых актов, снижением иммунитета и несоблюдением гигиенических мероприятий. В зоне риска находятся мужчины и женщины 18-35 лет, ведущие активную половую жизнь и не использующие барьерный метод контрацепции.

Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.

Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:

• переохлаждение;
• травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
• снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
• оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
• аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
• несоблюдение личной гигиены;
• употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, “резь” или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания. У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3]. В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.

У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно “склеивание” и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.

При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.

Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.

У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.

От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15].

Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков заболевания.

Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.

Уретрит подразделяется по своей этиологии на:

1. Гоноррейный.
2. Негоноррейный:
3. инфекционный (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, вирусный, спирохетный, кандидомикотический, трихомонадный, амебный, микоплазменный);
4. неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4].

По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:

• уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
• неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
• другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).

Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.

По глубине (степени) поражения выделяют (преимущественно у мужчин):

• передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
• задний уретрит (простатический отдел уретры);
• тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).

По клиническому течению выделяют уретриты:

• острый;
• хронический;
• торпидный.

При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5]. В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.

Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6].

Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7][8].

Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3].

Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.

После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9].

После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10]. Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.

Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:

• в первой порции — соответствует уретриту;
• во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
• в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.

Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.

ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.

Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.

Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11]. К ним относятся исследования “Андрофлор” у мужчин и “Фемофлор” у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.

Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.

Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).

В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.

Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.

Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.

При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).

В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько он эффективен.

Параллельно базовой терапии пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Также применяют препараты для стимуляции местного иммунитета и профиллактики рецидивов. Доказана высокая эффективность препарата Уро-Ваксом при негонококковых бактериальных уретритах, вызванных E. coli.

С целью эвакуации возбудителя из мочевых путей и восстановления применяют местную терапию, включающую в себя инстилляции водного раствора хлоргекседина, колларгола, уропротекторов.

Для купирования внезапных и непреодолимых позывов к мочеиспусканию применяют ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия данных препаратов направлен на расслабление гладкомышечных клеток (снятие спазма) в строме простаты, шейке и мышечной оболочке мочевого пузыря.

Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой направлено на уменьшение воспалительного, болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях [12].

Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санированного (пролеченного) бактериального уретрита возможно реинфицирование (повторное заражение) при незащищенных половых актах с инфицированным партнером. Поэтому при уретритах, вызванных ИППП, для профилактики рецидивов лечение обязательно должен проходить и половой партнёр.

Учитывая распространенность и многогранность клинической картины уретрита, а также риск развития осложнений, для профилактики рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:

1. Барьерный метод контрацепции с непостоянным половым партнером (при выявлении патогенной микрофлоры рекомендуется обследование полового партнёра).
2. Соблюдение личной гигиены: для женщин — вытирать интимную зону, начиная спереди и по направлению назад. Использование мыла может привести к дисбалансу полезных бактерий, что может вызвать присоединение инфекции. Мужчинам во время принятия душа необходимо сдвигать крайнюю плоть и тщательно обрабатывать головку полового члена.
3. Адекватная физическая активность, укрепление иммунитета.
4. Правильное питание.
5. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные осмотры специалистов (1-2 раза в год у гинеколога или уролога).
6. При появлении даже незначительных симптомов необходимо обратиться к урологу либо гинекологу. Перед этим важно исключить самостоятельный прием препаратов, так как это сгладит клиническую картину и затруднит диагностику [12].