Воспаление мочеиспускательного канала уретры
Воспаление уретры – неприятное явление, с которым в жизни может встретиться любой человек.
Принято полагать, что патология встречается в основном среди представителей сильного пола. Однако, как показывает врачебная практике, подвержены ей и женщины. Недуг снижает качество жизни, заставляя человека обратиться к доктору за помощью.
Чем проявляется воспаление уретры у мужчин, хотят знать пациенты, и каким оно бывает. Куда обратиться при появлении симптомов, и какие средства смогут помочь в борьбе с заболеванием?
Воспаление уретры: причины патологии
Существует большое количество разнообразных факторов, способных спровоцировать негативные процессы в слизистых оболочках уретрального канала.
Причины воспаления уретры у мужчин могут быть следующими:
- половой контакт с человеком, являющимся носителем ЗППП;
- воздействие в течение длительного промежутка времени низких температур на организм;
- частые погрешности в диете или полное игнорирование правил здорового питания;
- наличие воспалительных очагов в других частях организма;
- мочекаменная болезнь;
- применение некоторых лекарственных препаратов, включая ряд антибиотиков;
- некоторые медицинские манипуляции (взятие мазка из уретрального канала, цистоскопическое исследование и др.);
- нерегулярные походы в туалет для облегчения мочевого пузыря;
- пренебрежение гигиеническими рекомендациями;
- некоторые заболевания эндокринного типа (сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой и др.);
- патологические изменения вследствие аллергической реакции и др.
У представительниц прекрасного пола уретрит, как отмечают доктора, может развиваться по тем же причинам. Правда, у женщин болезнь быстрее переходит в воспаление мочевого пузыря или почек, что представляет большую опасность.
Виды уретритов, спровоцированных ЗППП
Наиболее частые причины воспаления уретры – это разнообразные патогенные микроорганизмы. Они попадают в мужской или женский организм во время полового контакта.
У представителей сильного пола значительная часть ЗППП проявляется именно симптомами уретрита. Из-за чего диагностика недуга просто по признакам становится невозможной.
В зависимости от возбудителя, провоцирующего в мочеиспускательном канале негативные изменения, доктора выделяют несколько типов уретритов. Классификация помогает выбирать наиболее оптимальные способы терапии, а потому пренебрегать ей не стоит.
Кандидозный
Кандидозная форма уретрита развивается в том случае, если стенки мочеиспускательного канала обильно заселяются дрожжеподобным грибком, относящимся к роду кандида.
Врачи отмечают, что это условно-патогенный микроорганизм. Нередко живет в теле человека, не провоцируя никаких негативных изменений, требующих коррекции. Однако в ряде случаев, если размножение кандиды выходит из-под контроля, она начинает уничтожать стенки уретры.
Кандидоз мочеиспускательного канала в основном развивается на фоне других ЗППП. Также при нерациональном применении антибактериальных, гормональных препаратов для лечения других патологий. Болезнь может протекать в скрытой форме, напоминая о себе совсем слабо выраженными симптомами. Как результат, диагностика часто затруднена.
Кандидоз также может быть следствием травматических повреждений уретры. Нарушение целостности слизистой оболочки служит отличной средой для размножения патогенных микроорганизмов.
Трихомонадный
Трихомонада – патогенный микроорганизм.Может появиться в организме после половых контактов с зараженным человеком.
Вероятность заражения минимальна при правильном использовании презерватива. Однако незащищенный секс в большинстве случаев влечет за собой заражение патологией.
Трихомонада – простейшее, поражающее клетки слизистой оболочки, вызывающее воспалительные процессы. Микроорганизм, оказавшись в теле мужчины, способен не напоминать о себе в течение значительного промежутка времени.
Симптомы трихомониаза у представителей сильного пола стертые. Нередко на фоне этого заболевания развивается хроническое воспаление уретры. Сопровождается эпизодами обострения и полного отсутствия симптоматики.
Уретрит трихомонадного происхождения тяжело поддается диагностике. В основном из-за того, что выраженной клинической симптоматики не имеет.
Хламидийный
Хламидии – еще одни патогенные микроорганизмы, способные провоцировать воспалительные процессы в мочеиспускательном канале.
Заразиться хламидиозом, как и в случае с трихомониазом, можно, если пренебрегать презервативной защитой во время половых контактов. Как и прочие заболевания, передающиеся половым путем, хламидиоз у представителей сильного пола имеет скудную симптоматику. Способен в течение длительного времени протекать в скрытой форме.
Мужчина, страдающий от хламидиоза, может вовсе не предъявлять жалоб, но распространять инфекцию среди своих половых партнерш. При этом у женщины хламидия скорее вызовет не воспаление уретры, а воспалительный процесс в половых путях.
Гонорейный
Симптомы воспаления уретры, вызванного гонококками, характеризуются в большинстве случаев, как довольно яркие.Благодаря симптоматике у врачей редко возникают серьезные трудности с диагностикой гонореи. Болезнь, как и другие ЗППП, передается от больного к здоровому в том случае, если происходит половой контакт без презерватива. Принято считать, что гонорейный уретрит имеет яркую клиническую картину.
Однако врачи отмечают, что это утверждение не всегда справедливо в полной мере. Дело в том, что патология способна протекать в скрытой форме, ничем о себе не напоминая. Подобное развитие событий характерно для представителей сильного пола с сильным иммунитетом. Он не дает гонококкам в полной мере поразить слизистые оболочки.
Важно понимать, что ЗППП встречаются не только у взрослых пациентов, но и у детей. Ребенок может заразиться в том случае, если находится с больным взрослым человеком в тесном контакте. В этом случае в основном реализуется контактно-бытовой путь передачи. Симптоматика у детей мало чем отличается от взрослых. Разве что стоит учитывать, что не все дети будут предъявлять жалобы на наличие у них проблем.
Другие бактерии
Неспецифическое воспаление уретры тоже встречается в медицинской практике. Оно развивается в том случае, если симптомы появляются не под воздействием однозначно патогенных микроорганизмов, но под воздействием условно-патогенной микрофлоры.
Негативная реакция со стороны слизистых из-за действия неспецифическое микрофлоры может возникнуть после постановки катетера. Также после половых контактов со случайным партнером, который однако не болен ЗППП. Симптомы неспецифического поражения уретры мало чем отличаются от таковых при ЗППП. Указать на реальное происхождение болезни всегда может только тщательный анализ биологических материалов.
Исходить при постановке диагноза из жалоб или анамнеза, не опираясь на данные лабораторных исследований – не правильно.
Воспаление уретры: симптоматика
Симптомы воспаления слизистой уретры у мужчин однотипны, независимо от происхождения заболевания.Правда, врачи дополнительно делят уретрит на 3 основных формы, приписывая им те или иные признаки.
Подобное деление помогает правильно сориентироваться в диагнозе и подобрать наиболее эффективные и достоверные методы диагностики.
- Тотальный уретрит
Тотальное воспаление встречается в практике довольно редко. При нем поражается уретра на всем своем протяжении, а симптомы можно ошибочно принять за простатит. Пациент ощущает боли при мочеиспускании. Жалуется на трудности с этим процессом, ослабление струи и другие неприятные ощущения.
- Передняя форма
Переднее воспаление развивается в основном в том случае, если мужчина страдает от ЗППП. При этом поражается воспалительным процессом только передняя часть мочеиспускательного канала. Мужчина жалуется на зуд, жжение, болезненность, которые появляются уже во время мочеиспускания или под его окончание.
- Задняя форма
Заднее воспаление встречается при более глубоких процессах. При этом болезненность появляется сразу после начала процесса. Может как сохраняться в течение всего акта, так и сходить на нет под его конец. В некоторых случаях помимо появления проблем с процессом мочеиспускания мужчины отмечают появление неприятного запаха от полового члена, сыпь и другие неприятные явления. Правда, как запах, так и сыпь не связаны непосредственно с уретритом и являются скорее проявлением заболевания. Что спровоцировало, в том числе, и воспалительные процессы в мочеиспускательном канале.
К какому врачу обращаться при воспалении уретры
Часто среди представителей сильного пола озвучивается вопрос о том, к какому врачу обратиться, если появились симптомы, свидетельствующие об уретрите.
Первым доктором, которого стоит посетить при проблемах с мочеиспусканием, является уролог, если речь идет о мужчине. Урологи считаются мужскими врачами.
Однако при симптомах уретрита они могут оказать помочь и представительницам прекрасного пола. Именно в их компетенцию входит диагностика, лечение и профилактика болезней, способных поражать уретру. Если воспалительный процесс в органе вызван заболеванием, передающимся половым путем, то придется обратиться к венерологу.Венерологи специализируются на лечении ЗППП и могут оказать помощь при заражении бактериями подобного типа.
Если воспалительный процесс спровоцирован аллергической реакцией, может потребоваться помощь иммунолога-аллерголога. По усмотрению уролога в ходе диагностического поиска и лечения привлекаются другие медицинские работники.
Принципы постановки диагноза при воспалении уретры
Какие анализы сдать, если появились неприятные симптомы, свидетельствующие о воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, хотят знать люди.
Существует несколько вариантов в зависимости от того, какова предположительная причина патологии.
- При подозрении на ЗППП
Заболевания, передающиеся половым путем, диагностируются с помощью лабораторных методик.
В большинстве случаев пациенту рекомендуется сдать на анализ мочу или мазок из уретры. Полученный биологический материал доктор может исследовать несколькими методами. Например, используют посев, микроскопию, ПЦР диагностику, ИФА. Все эти методы направлены на то, чтобы обнаружить возбудителя и идентифицировать его.После того, как патогенный микроорганизм будет определен, назначают подходящую терапию.
- При подозрении на аллергию
Аллергическое воспаление уретры встречается довольно часто, однако его не исключают сразу на приеме. Если есть основания подозревать аллергию, выполняются тесты, направленные на определение аллергена. После подбирается терапия, которая поможет скорректировать симптомы.
- Другие исследования
По усмотрению врача могут рекомендоваться не только лабораторные, но и инструментальные методы.
Например, доктор может рекомендовать:
- УЗИ-диагностику при подозрении на мочекаменную болезнь,
- забор биопсии в том случае, если есть основания подозревать опухоль,
- оценку простаты при подозрении на изменения в этом органе и др.
Комплекс исследований в каждом случае подбирается в индивидуальном порядке.
Рекомендации по лечению воспаления уретры
Лечение воспаления уретры – непростая задача, которую необходимо доверять грамотному доктору. Дело в том, что без определения причин развития воспалительного процесса выбрать оптимальные средства для того, чтобы избавить человека от симптомов, невозможно. Естественно, самолечение с высокой долей вероятности только обострит проблемы, что необходимо иметь в виду.
Антибактериальная терапия
Какие антибиотики принимать при воспалительном процессе, хотят знать пациенты. Просто так, легко ответить на этот вопрос невозможно. Необходимо понимать, что антибактериальные средства – серьезные препараты, использовать которые необходимо с осторожностью.
Выбор препарата производится на основании того, какая конкретно бактерия вызвала воспалительные процессы.
Например, врач может посоветовать:
- Цефтриаксон или Азитромицин при гонорее;
- Тинидазол или Метронидазол при подтвержденном диагнозе трихомониаза;
- Монурал в том случае, если инфекция протекает с гнойными осложнениями и др.
Дозировка, кратность применения препаратов определяются в индивидуальном порядке. Эти рекомендации зависят не только от конкретного возбудителя, но и от общего состояния пациента, результатов анализов.После антибиотикотерапии всегда выполняются контрольные анализы.
Задача этих исследований состоит в том, чтобы подтвердить, что избавиться от заболевания удалось без остатка. Естественно, если контрольные анализы дали неудовлетворительные результаты, врач меняет тактику антибактериальной терапии.
Воспаление уретры: когда антибиотики не нужны
Когда не нужны антибиотики для лечения уретрита, может решать только лечащий врач пациента. Прислушиваться к доктору важно. Так как антибактериальные средства обладают серьезными побочными эффектами, и применять их просто так не рекомендуется. Естественно, рекомендации даются индивидуально.
Необходимо понимать, что, если бактериальной патологии в организме пациента нет, нет смысла и в приеме антибиотиков. Ведь эти вещества уничтожают только патогенные или условно-патогенные микроорганизмы. Если они отсутствуют в организме, антибиотикам не на что воздействовать. Например, мочекаменная болезнь может не требовать использования антибактериальных средств, как и опухолевые заболевания.
Отказаться от этих препаратов можно при грибковой инфекции. Необходимость отказа от антибактериальных средств в каждом случае решается индивидуально. Естественно, все зависит от причины патологии.
Если же пациент просто не хочет лечиться антибиотиками потому, что считает эти препараты опасными или более вредными, чем воспаление в уретре, задача доктора состоит в том, чтобы его переубедить.
Антисептики
Антисептики – еще одна группа препаратов, часто используемая при воспалительных процессах в мочеиспускательном канале. Эти медикаменты не уничтожают те бактерии, что уже оказались в тканях. Но могут избавить от патогенных микроорганизмов и вирусов, расположенных поверхностно.
Применяют их не только в лечении болезней, чтобы ускорить процесс выздоровления. Но и в том случае, если пациенту необходима профилактика.
Промывание уретры при воспалении с помощью антисептиков помогает не только избавиться от поверхностно расположенных бактерий.Но и предотвратить вторичной инфицирование. Дело в том, что воспалительная слизистая оболочка становится более уязвима к негативным воздействиям извне.
Вероятность заразиться ЗППП при уретрите значительно выше, чем в обычных условиях. Чтобы повлиять на эту вероятность, доктора рекомендуют проводить промывания антисептиками. Даже в том случае, если патология носит не бактериальный характер. Использовать можно, например, Мирамистин или Хлоргексидин.
Иммуномодуляторы при воспалении уретры
Иммуномодуляторы – еще одни препараты, способные помочь в лечении воспаления уретры у мужчин. Сегодня их в основном применяют в том случае, если у представителя сильного пола выявлено какое-либо ЗППП.
Задача медикаментов проста. С их помощью усиливают иммунную защиту организма, помогают телу защититься от бактерий более эффективно. В результате удается сократить сроки антибактериального лечения, улучшить общее состояние.
Применяются иммуномодуляторы в основном в форме таблеток. Используются средства на основе интерферонов, Виферон, Циклоферон и др.
Другие средства для лечения воспаления уретры
В борьбе с болезнью уретры представителям сильного пола и женщинам могут помочь не только антибиотики, антисептики и имммуностимуляторы. Нередко доктора дополнительно рекомендуют различные мази для обработки пораженных кожных покровов снаружи, свечи для представительниц прекрасного пола.
В состав мазей и свечей могут также входить антибактериальные препараты. Задача которых состоит в том, чтобы ускорить уничтожение бактерий. К тому же доказано, что местно применяемые антибиотики оказывают меньшее негативное воздействие на организм.
Дополнительно также могут применять физиотерапия, фитотерапия. Оптимальная программа лечения каждому пациенту подбирается, исходя из причины развития заболевания, а также его индивидуальных особенностей.
Воспаление уретры: возможные осложнения патологии
Если симптомы воспаления уретры не лечить, в будущем представитель сильного пола или женщина может столкнуться с серьезными осложнениями.
У мужчин в основном страдают яички, простата. Ведь патогенные микроорганизмы могут мигрировать в эти области, оказывая на них свое разрушающее воздействие. Естественно, симптомы уретрита в этом случае будут дополняться другими жалобами.
У женщины уретрит часто оканчивается поражением почек и мочевого пузыря. Связано это с особенностями строения мочеполовой системы. Ведь представительницы прекрасного пола – обладательницы короткой и довольно широкой уретры. По которой воспаление легко мигрирует в органы, расположенные выше.
Воспаление уретры: профилактические мероприятия
Профилактика уретрита довольно разнообразна.
Пациентам рекомендуется не забывать о правилах личной гигиены, безопасного секса.
При контактах сексуального плана с незнакомым человеком всегда стоит пользовать презервативом. Необходимо проводить закаливание организма. Своевременно избавляться от изолированных очагов инфекции, регулярно проходить профилактические осмотры.
Правильная профилактика может свести риск развития уретрита к минимуму.
Воспаление уретры – это не самостоятельное заболевание, а симптом. Жалобы могут свидетельствовать о значительном количестве заболеваний, а потому необходима тщательная диагностика!
При подозрении на воспаление уретры обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Дата публикации 15 января 2020Обновлено 22 сентября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1].
Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1]. Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.
Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2].
Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).
Причины заболевания
Чаще всего уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путём, и условно-патогенные микроорганизмы: гоноккоки, хламидии, микоплазма, менингококки, вирус герпеса, аденовирус, бледная трепонема, уреплазма. Вероятность развития заболевания напрямую связана с образом жизни: количеством незащищенных половых актов, снижением иммунитета и несоблюдением гигиенических мероприятий. В зоне риска находятся мужчины и женщины 18-35 лет, ведущие активную половую жизнь и не использующие барьерный метод контрацепции.
Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.
Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:
- переохлаждение;
- травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
- сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
- снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
- оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
- аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
- несоблюдение личной гигиены;
- употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
- малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы уретрита
Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, “резь” или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания. У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3]. В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.
У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно “склеивание” и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.
При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.
Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.
Патогенез уретрита
У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.
В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.
От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15].
Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков заболевания.
Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.
Классификация и стадии развития уретрита
Уретрит подразделяется по своей этиологии на:
- Гоноррейный.
- Негоноррейный:
- инфекционный (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, вирусный, спирохетный, кандидомикотический, трихомонадный, амебный, микоплазменный);
- неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4].
По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:
- уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
- неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
- другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).
Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.
По глубине (степени) поражения выделяют (преимущественно у мужчин):
- передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
- задний уретрит (простатический отдел уретры);
- тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).
По клиническому течению выделяют уретриты:
- острый;
- хронический;
- торпидный.
Осложнения уретрита
При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5]. В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.
Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6].
Диагностика уретрита
Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7][8].
Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3].
Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.
После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9].
После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10]. Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.
Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:
- в первой порции — соответствует уретриту;
- во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
- в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).
Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.
Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.
ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.
Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.
Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11]. К ним относятся исследования “Андрофлор” у мужчин и “Фемофлор” у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.
Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.
Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).
Лечение уретрита
В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.
Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.
Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.
При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).
В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько он эффективен.
Параллельно базовой терапии пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Также применяют препараты для стимуляции местного иммунитета и профиллактики рецидивов. Доказана высокая эффективность препарата Уро-Ваксом при негонококковых бактериальных уретритах, вызванных E. coli.
С целью эвакуации возбудителя из мочевых путей и восстановления применяют местную терапию, включающую в себя инстилляции водного раствора хлоргекседина, колларгола, уропротекторов.
Для купирования внезапных и непреодолимых позывов к мочеиспусканию применяют ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия данных препаратов направлен на расслабление гладкомышечных клеток (снятие спазма) в строме простаты, шейке и мышечной оболочке мочевого пузыря.
Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой направлено на уменьшение воспалительного, болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях [12].
Прогноз. Профилактика
Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санированного (пролеченного) бактериального уретрита возможно реинфицирование (повторное заражение) при незащищенных половых актах с инфицированным партнером. Поэтому при уретритах, вызванных ИППП, для профилактики рецидивов лечение обязательно должен проходить и половой партнёр.
Учитывая распространенность и многогранность клинической картины уретрита, а также риск развития осложнений, для профилактики рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:
- Барьерный метод контрацепции с непостоянным половы?