Воспаление мочеполовых путей у детей лечение
Инфекция мочевыводящих путей у детей – группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.
Общие сведения
Инфекция мочевыводящих путей у детей – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит, уретерит) и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит). Инфекции мочевых путей чрезвычайно распространены в детском возрасте – к 5 годам 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют как минимум один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: так, среди новорожденных и грудных детей чаще болеют мальчики, а в возрасте от 2 до 15 лет – девочки. Наиболее часто в практике детской урологии и педиатрии приходится сталкиваться с циститом, пиелонефритом и асимптомной бактериурией.
Инфекция мочевыводящих путей у детей
Причины инфекции мочевыводящих путей у детей
Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.
Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом, вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих гипотрофией, иммунодефицитными состояниями, анемией. Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.
К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почки, уретероцеле, фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ – дисбактериоза, запоров, колита, кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей, глюкозурия и др.).
Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио, страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.
Классификация
По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей – почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов – мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).
По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.
По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.
Симптомы у детей
Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.
Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза, менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.
Цистит у детей проявляется, прежде всего, дизурическими расстройствами – частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом полного одномоментного опорожнения мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У детей грудного возраста цистит часто сопровождается странгурией (задержкой мочи). О наличии дизурии у детей первого года жизни может говорить беспокойство или плач, связанные с мочеиспусканием, прерывистая и слабая струя мочи. Для цистита характерны боли и напряжение в надлобковой области; температура при цистите нормальная или субфебрильная.
Асимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается никакими субъективными клиническими признаками, а выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и исходящий от нее дурной запах.
Диагностика
Оценка тяжести инфекций мочевыводящих путей у детей требует комплексного подхода и участия ряда специалистов – педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского гинеколога.
Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть заподозрены при выявлении в общем анализе мочи лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии, иногда – гематурии. Для более детальной диагностики показано исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. Изменения крови характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, повышенной СОЭ; при пиелонефрите – высоким уровнем острофазных белков (СРБ, альфа-глобулинов).
Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей служит бактериологический посев мочи с выделением возбудителя, оценкой степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях требуется исследование мочи на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы культуральным, цитологическим, серологическим (ИФА) методами, ПЦР.
Детям с инфекцией мочевыводящих путей обязательно проводится ультразвуковое исследование органов мочевой системы (УЗИ почек, УЗДГ сосудов почек, УЗИ мочевого пузыря). Рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта (экскреторная урография, микционная цистография, уретрография) показаны только при повторных эпизодах инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазу ремиссии. Для изучения состояния почечной паренхимы выполняется статическая или динамическая сцинтиграфия почек.
Методы эндоскопии у детей (уретроскопия, цистоскопия) используются для выявления уретрита, цистита, аномалий мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С целью исследования уродинамики проводится урофлоуметрия и цистометрия.
Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей
Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.
Рекомендуется прием НПВП (ибупрофен), десенсибилизирующих средств (клемастин, лоратадин), антиоксидантов (витамин Е и др.), фитотерапия. Асимптоматическая бактериурия обычно не требует лечения; иногда в этих случаях назначаются уросептики.
При стихании острой инфекции мочевыводящих путей детям показана физиотерапия: СВЧ, УВЧ, электрофорез, аппликации парафина и озокерита, грязелечение, хвойные ванны.
Прогноз и профилактика
Запущенные инфекции мочевыводящих путей у детей могут привести к необратимому повреждению почечной паренхимы, сморщиванию почки, артериальной гипертензии, сепсису. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей встречаются в 15-30% случаев, поэтому детям из групп риска проводится противорецидивная профилактика антибиотиками или уроантисептиками. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и нефролога. Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.
Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Инфекция мочевыводящих путей у детей.
Инфекция мочевыводящих путей у детей
Описание
Инфекция мочевых путей у детей. Группа микробных воспалительных заболеваний мочевыделительной системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В зависимости от места воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в мочевом пузыре или пояснице, лейкоцитурией и бактериурией и температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общие, бактериальные посевы), УЗИ мочевыделительной системы, цистогетерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основой лечения инфекций мочевыводящих путей у детей является назначение противомикробных препаратов, уроантисептиков.
Дополнительные факты
Инфекция мочевыводящих путей у детей является общей концепцией, которая относится к воспалительным процессам в различных частях мочевыводящих путей: инфекциям верхних мочевых путей (пиелит, пиелонефрит, уретерит) и инфекциям нижних мочевых путей (цистит, уретрит). Инфекции мочевыводящих путей чрезвычайно распространены в детском возрасте: в течение 5 лет 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют по крайней мере один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: например, между младенцами и младенцами чаще болеют мужчины и девочки в возрасте от 2 до 15 лет. Очень часто в практике детской урологии и педиатрии нам приходится иметь дело с циститом, пиелонефритом и бессимптомной бактериурией.
Инфекция мочевыводящих путей у детей
Причины
Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий заражения, состояния кишечного микробиоценоза и общего иммунитета. В целом, энтеробактерии являются лидерами среди бактериальных патогенов, прежде всего кишечной палочки (50-90%). В других случаях высеваются клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк и др .; Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним типом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевыделительной системы часто выявляются микробные ассоциации.
Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть связаны с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом, вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей часто возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих от недоедания, иммунодефицита, анемии. Предполагается, что вирусная инфекция (вирус Коксаки, грипп, аденовирус, вирус простого герпеса I и II типа, цитомегаловирус) является фактором, способствующим распространению бактериальной инфекции.
Развитие инфекции мочевыводящих путей у детей предрасположено к состояниям, которые связаны с нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, дивертикул мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелектоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почек, мочеточника, мочевого пузыря, мочевыводящих путей, мочевыводящих путей, мочевого пузыря. Инфекции мочевыводящих путей у детей часто развиваются на фоне желудочно-кишечных заболеваний – дисбиозов, запоров, колитов, кишечных инфекций и т. Д. Риск обмена (дисметаболическая нефропатия у детей, глюкозурия и т. Д.) Может быть фактором риска.
Внедрение инфекции в мочевыводящие пути может происходить при неадекватной гигиене наружных половых органов, неправильной технике промывания у ребенка, лимфогенных и гематогенных путях при медицинских вмешательствах (катетеризация мочевого пузыря). Мальчики, у которых было обрезание, в четыре-десять раз меньше подвержены инфекциям мочевыводящих путей, чем необрезанные.
Классификация
В зависимости от локализации воспалительного процесса различают инфекции верхних мочевых путей – почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов – мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).
В зависимости от периода болезни, инфекции мочевыводящих путей у детей делятся на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может сопровождаться неразрешенной инфекцией, персистенцией возбудителя или новой инфекцией.
Тяжесть клинических симптомов различает легкие и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При легком течении температурный ответ умеренный, обезвоживание незначительное, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей связано с высокой температурой, постоянной рвотой, сильным обезвоживанием и сепсисом.
Симптомы
Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробного воспалительного процесса, периода и степени тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее распространенных инфекций мочевыводящих путей у детей: пиелонефрит, цистит и бессимптомная бактериурия.
Пиелонефрит у детей возникает при лихорадочной температуре (38-38,5 ° С), ознобе, симптомах интоксикации (вялость, бледность кожи, снижение аппетита, головная боль). На пике интоксикации могут развиться частая регургитация, рвота, диарея, нейротоксикоз, менингеальные симптомы. Ребенок беспокоится о боли в области поясницы или живота; удивительный симптом положительный. В раннем возрасте инфекции верхних мочевых путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и т. Д .; у детей старшего возраста – гриппоподобный синдром.
Цистит у детей проявляется в первую очередь дизурическими расстройствами – частое и болезненное мочеиспускание небольшими порциями. В этом случае полное одновременное опорожнение мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У младенцев цистит часто сопровождается странгурией (задержка мочи). Тревога или плач, связанные с мочеиспусканием, прерывистым и слабым течением мочи, могут указывать на наличие дизурии у детей первого года жизни. Цистит характеризуется болью и напряжением в надлобковой области; температура при цистите нормальная или субфебрильная.
Бессимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается какими-либо субъективными клиническими признаками, но выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и неприятный запах, исходящий от него.
Ассоциированные симптомы: Бактериурия. Общая слабость. Гематурия. Глюкозурия. Запор. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия. Озноб. Понос (диарея). Рвота.
Диагностика
Оценка тяжести инфекций мочевыводящих путей у детей требует комплексного подхода и участия нескольких специалистов – педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского гинеколога.
Инфекции мочевыводящих путей могут быть заподозрены у детей, если в общем анализе мочи выявляются лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, а иногда и гематурия. Для более детального диагноза показан анализ мочи по Нечипоренко, тест Зимницкого. Заболевания крови характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, увеличением СОЭ; при пиелонефрите – высокий уровень белков острой фазы (СРБ, альфа-глобулины).
Основой для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей является бактериологическая культура мочи с выделением возбудителя, оценка степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях необходимы анализы мочи на хламидиоз, уреаплазму, микоплазму культурным, цитологическим, серологическим (ИФА) методами, ПЦР.
Дети с инфекцией мочевыводящих путей должны пройти ультразвуковое исследование мочевыводящих путей (УЗИ почек, УЗИ почечных сосудов, УЗИ мочевого пузыря). Контрастные лучевые пробы мочевых путей (экскреторная урография, цистография, уретра) показаны только в случае повторных эпизодов инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазе ремиссии. Для изучения состояния почечной паренхимы проводится статическая или динамическая сцинтиграфия почек.
Методы эндоскопии у детей (уретра, цистоскопия) используются для выявления уретрита, цистита, аномалий мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Урофлоуметры и цистометры используются для изучения уродинамики.
Лечение
Основное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибиотикотерапии. Перед установкой бактериологического диагноза начало антибиотикотерапии назначают на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается пенициллинам, защищенным ингибиторами (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем) , уроантрофурантинтин (нитро-антифурант). Продолжительность противомикробного лечения должна составлять 7-14 дней. После окончания лечения проводится второе лабораторное обследование ребенка.
Рекомендуется принимать НПВП (ибупрофен), десенсибилизирующие препараты (клемастин, лоратадин), антиоксиданты (витамин Е и ), Лекарственные растения. Бессимптомная бактериурия обычно не требует лечения; иногда в этих случаях назначают уросептики.
Когда исчезают острые инфекции мочевыводящих путей, детям помогают физиотерапия: микроволны, УВЧ, электрофорез, аппликации парафина и озокерита, грязелечение, хвойные ванны.
Прогноз
Запущенные инфекции мочевыводящих путей у детей могут вызвать необратимое повреждение паренхимы почек, морщин почек, высокого кровяного давления и сепсиса. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей встречаются в 15-30% случаев, поэтому дети из группы риска получают противорецидивную профилактику антибиотиками или уроантисептиками. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и нефролога. Вакцинация детей проводится в периоды клинической и лабораторной ремиссии.
Профилактика
Первичная профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей должна включать повышение соответствующих навыков гигиены, реабилитацию хронических вспышек инфекции и устранение факторов риска.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник