Воспаление мочевыводящего канала у детей

Инфекция мочевыводящих путей у детей – группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.

Общие сведения

Инфекция мочевыводящих путей у детей – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит, уретерит) и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит). Инфекции мочевых путей чрезвычайно распространены в детском возрасте – к 5 годам 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют как минимум один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: так, среди новорожденных и грудных детей чаще болеют мальчики, а в возрасте от 2 до 15 лет – девочки. Наиболее часто в практике детской урологии и педиатрии приходится сталкиваться с циститом, пиелонефритом и асимптомной бактериурией.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Причины инфекции мочевыводящих путей у детей

Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом, вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих гипотрофией, иммунодефицитными состояниями, анемией. Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.

К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почки, уретероцеле, фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ – дисбактериоза, запоров, колита, кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей, глюкозурия и др.).

Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио, страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.

Классификация

По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей – почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов – мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).

По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.

По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.

Симптомы у детей

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза, менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.

Цистит у детей проявляется, прежде всего, дизурическими расстройствами – частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом полного одномоментного опорожнения мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У детей грудного возраста цистит часто сопровождается странгурией (задержкой мочи). О наличии дизурии у детей первого года жизни может говорить беспокойство или плач, связанные с мочеиспусканием, прерывистая и слабая струя мочи. Для цистита характерны боли и напряжение в надлобковой области; температура при цистите нормальная или субфебрильная.

Асимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается никакими субъективными клиническими признаками, а выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и исходящий от нее дурной запах.

Диагностика

Оценка тяжести инфекций мочевыводящих путей у детей требует комплексного подхода и участия ряда специалистов – педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского гинеколога.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть заподозрены при выявлении в общем анализе мочи лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии, иногда – гематурии. Для более детальной диагностики показано исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. Изменения крови характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, повышенной СОЭ; при пиелонефрите – высоким уровнем острофазных белков (СРБ, альфа-глобулинов).

Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей служит бактериологический посев мочи с выделением возбудителя, оценкой степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях требуется исследование мочи на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы культуральным, цитологическим, серологическим (ИФА) методами, ПЦР.

Детям с инфекцией мочевыводящих путей обязательно проводится ультразвуковое исследование органов мочевой системы (УЗИ почек, УЗДГ сосудов почек, УЗИ мочевого пузыря). Рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта (экскреторная урография, микционная цистография, уретрография) показаны только при повторных эпизодах инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазу ремиссии. Для изучения состояния почечной паренхимы выполняется статическая или динамическая сцинтиграфия почек.

Методы эндоскопии у детей (уретроскопия, цистоскопия) используются для выявления уретрита, цистита, аномалий мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С целью исследования уродинамики проводится урофлоуметрия и цистометрия.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.

Рекомендуется прием НПВП (ибупрофен), десенсибилизирующих средств (клемастин, лоратадин), антиоксидантов (витамин Е и др.), фитотерапия. Асимптоматическая бактериурия обычно не требует лечения; иногда в этих случаях назначаются уросептики.

При стихании острой инфекции мочевыводящих путей детям показана физиотерапия: СВЧ, УВЧ, электрофорез, аппликации парафина и озокерита, грязелечение, хвойные ванны.

Прогноз и профилактика

Запущенные инфекции мочевыводящих путей у детей могут привести к необратимому повреждению почечной паренхимы, сморщиванию почки, артериальной гипертензии, сепсису. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей встречаются в 15-30% случаев, поэтому детям из групп риска проводится противорецидивная профилактика антибиотиками или уроантисептиками. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и нефролога. Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.

Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.

Источник

Никто не любит болеть. Особенно досадно, когда хворают дети. Малыши, в силу возраста, не всегда вовремя сообщают о начальных симптомах. Зачастую родителям приходится иметь дело с давно прогрессирующей инфекцией, а это удлиняет и усложняет процесс лечения. Уретрит у детей – коварный недуг, малейшее переохлаждение, проблемы с пищеварением, ослабление иммунитета способны спровоцировать обострение заболевания.

Характеристика уретрита, развивающегося у детей

Уретрит – патологическое воспаление стенок мочеиспускательного канала, спровоцированное болезнетворными бактериями или появившееся в результате травмирования. Чаще всего заболевание проявляется у мальчиков. Организм девочек имеет анатомические особенности, из-за которых инфекция быстро проникает в мочевой пузырь.

Список причин

Причины появления уретрита у детей различны и могут быть связаны, например, с внешними раздражителями, заболеваниями, погрешностями в питании. Ониразделяются на две группы. Первая – неинфекционная, в ее состав входят следующие факторы:

переохлаждение;
ранее перенесенные медицинские манипуляции;
травмы мочевыводящих каналов, например, в результате выхода камня из почки;
клапаны задней уретры – врожденная аномалия слизистой оболочки, встречается преимущественно у мальчиков, у которых пожилые родители;
нерегулярное соблюдение личной гигиены;
ношение тесного нижнего белья;
различные аллергии;
ослабление защитных сил организма по причине частых ОРЗ и ОРВИ;
неправильное питание: излишнее употребление острых, соленых блюд;
длительная невозможность опорожнить мочевой пузырь.

К другому типу условий обострения недуга относятся инфекции мочеполовых органов:

цистит – патология мочевого пузыря;
пиелонефрит – заболевание почек;
простатит – патология предстательной железы;
баланопостит – воспаление области головки пениса у мальчиков;
вульвит – инфекция наружных половых органов у девочек.

Существуют определенные элементы микрофлоры, которые также могут активизировать болезнь, при появлении «благоприятных» условий. Вот перечень обычных составляющих каждого человеческого организма, способных стать причиной развития уретрита:

микоплазмы;
трихомонады;
кишечная палочка;
уреаплазмы;
стафилококки и другие микроорганизмы.

Важно знать! Самой распространенной, основной причиной появления данного заболевания является переохлаждение. Когда у мальчиков или девочек промерзают нижние конечности, это становится стрессовым фактором для организма, который в ответ мгновенно реагирует возникновением симптомов уретрита.

Распознавание симптомов

Симптомы уретрита у детей имеют общие характеристики: нестерпимый зуд, жжение в половых органах, неприятные ощущения во время мочеиспускания. Не всегда имеет место повышение температуры тела. Дети жалуются на дискомфорт в области органов малого таза. Постоянное расчесывание поверхностей усугубляет развитие инфекции путем проникновения патогенных возбудителей.

Признаки у девочек

Первые нездоровые проявления нельзя игнорировать. Начинать лечение необходимо при наличии следующих симптомов уретрита у девочек:

покраснение, раздражение наружных половых органов;
болевые ощущения в нижней области живота;
учащенное мочеиспускание;
рези при опорожнении мочевого пузыря.

Инфекция в женских половых органах быстро восходит и трансформируется в заболевание мочевого пузыря, почек.

Проявления у мальчиков

Симптомы уретрита у ребенка мужского пола могут несколько отличаться. Обычно проявляется они следующим образом:

частые позывы в туалет «по-маленькому»;
наличие крови в урине;
выделения гнойного типа;
моча мутная, темных оттенков.

Уретрит у детей: симптомы

В связи с анатомическим строением уретры у парней, болезнь имеет более сложное течение.

Особенности уретрита в раннем детском возрасте

Примерно от одного года до пятилетнего возраста воспаление мочеиспускательного канала у ребенка проявляется в несколько измененном состоянии. Признаки уретрита у самых юных могут возникать неявно, в виде «беспричинных» капризов, общей вялости и частого посещения туалета. Маленький ребенок не может подробно объяснить, что его беспокоит. Страх перед доктором, нежелание пить лекарства способствуют тому, что малыш сознательно не будет признаваться в болевых, дискомфортных ощущениях. Поэтому важно при ранних симптомах, подобных ОРВИ, сдать общие анализы мочи и крови. Результаты лабораторных исследований помогут определить точный диагноз.

Последствия отсутствия лечения

Мочеполовые инфекции у годовалых детей опасны тем, что за маленький временной промежуток переходят в хроническую форму. Такой уретрит характеризуется частыми рецидивами и сложностью в лечении.

Важно знать! Воспалительный процесс может стать «стартом» для развития побочных заболеваний органов малого таза, например почечной недостаточности. Затяжной уретрит в детстве способен вызывать бесплодие взрослых девушек и парней.

Хроническая патология способствует повышенной чувствительности мочеполовых органов к различным инфекциям. Особенно это проявляется в период полового созревания. В итоге страдает иммунная система подростка.

Комплекс диагностических процедур

Комплексное медицинское обследование для точной диагностики детского уретрита включает в себя такие пункты:

тематический опрос ребенка и его родителей;
визуальный осмотр наружных половых органов.

Затем лечащий врач назначает ряд лабораторных исследований для выявления патогенеза и истинных причин развития воспалительного процесса в мочеиспускательном канале:

общий и подробный анализ крови;
лабораторное изучение урины;
бактериологический посев мочи;
мазки: из влагалища у девочки, из уретры у мальчика.

Для определения точной локации очага воспаления проводится обследование содержимого мочевого пузыря по Нечипоренко. Когда имеются подозрения на прогрессирующее осложнение или наличие «параллельных» недугов, осуществляется ультразвуковое диагностирование.

Описание лечебного процесса

Современная педиатрия располагает разнообразными методиками избавления от мочеполовых инфекций. Способ лечение уретрита у детей зависит от разновидности заболевания. При острой симптоматике обычно используется антибактериальная терапия. В подавляющем большинстве случаев предполагается домашний режим выздоровления. Госпитализация бывает актуальной лишь при серьезных формах патологии. Хроническое развитие инфекции требует прямого введения в отверстие уретры медицинских растворов, также не лишним будет прием препаратов, восстанавливающих иммунные силы организма.

В дополнение к медикаментозному курсу больной ребенок должен придерживаться специальной диеты. Нельзя употреблять жирную пищу, острые, соленые, копченые продукты. Необходимо выпивать внушительный объем жидкости, которая помогает скорейшему выведению микроорганизмов из поврежденных органов. Соблюдение постельного режима, снижение физической активности — факторы, которые положительно влияют на процесс выздоровления. Сидячие теплые ванны имеют противоречивые отзывы пациентов. Поэтому, перед тем как лечить ребенка при помощи данного метода, необходима консультация лечащего врача.

Препараты для детей

Если возбудителя инфекции сложно установить, доктор прописывает антибиотики широкого лечебного спектра воздействия.

В данной таблице указаны наиболее применяемые медикаменты и их «сильные стороны».

Антибактериальные средства	Основная характеристика	Противопоказания
«Цефиксим»	Нарушает синтез клеточной стенки бактерий. Обладает обширной «сферой поражения».	Почечная недостаточность, псевдомембранный колит. Нельзя употреблять пожилым людям и младенцам до 6 месяцев.
«Амоксициллин»	Пенициллиновый препарат полусинтетического происхождения. Обладает хорошей абсорбцией из ЖКТ, имеет высокую биодоступность.	Нужна консультация специалиста, если имеются заболевания почек, печени. Беременность, грудное вскармливание младенца, возраст до 3 лет, наличие аллергической реакции — факторы, при которых данное лекарство не прописывают.
«Цефаклор»	Форма выпуска — порошок белого или желтоватого цвета. После смешивания с водой превращается в суспензию с ароматом апельсина.	Лейкопения, геморрагический синдром, повышенная чувствительность к составляющим элементам.

Травяная терапия

Фитотерапия — действенное средство избавления от многих симптоматических проявлений. При уретрите у мальчиков и девочек для лечения нередко используются урологические сборы в виде настоев. Вот наиболее популярные народные рецепты:

Листья мяты, крапивы, корень аира, плоды шиповника, цветы черной бузины и липы — в равных пропорциях смешивают, ошпаривают кипятком и настаивают в течение 20 минут. Принимать по утрам и вечерам по 250 граммов.
Зверобой, черную смородину, побеги туи перемешивают с кукурузными рыльцами, брусничным сырьем, полевым хвощем, петрушкой и корнем ползучего пырея. Смесь заливают литром воды, оставляют в покое на полтора часа. Данный объем нужно выпить в течение суток равнозначными порциями.

Травяные ингредиенты можно заготовить самостоятельно или приобрести в любой аптеке готовый растительный сбор.

Профилактика воспаления мочеиспускательного канала у ребенка

Чтобы максимально обезопасить ребенка от воспалительных процессов в мочеиспускательном канале, необходимо регулярно следовать профилактическим правилам:

Соблюдение личной гигиены. Родители должны приучить ребенка к тщательным ежедневным подмываниям. Нижнее белье также требует регулярной смены.
Соответствующая одежда. В холодные сезоны особенно важно подбирать комплект «экипировки», который позволит организму не переохлаждаться.
Здоровый рацион питания. Надо сказать «нет» острым, соленым, маринованным продуктам в излишнем количестве.
Укрепление иммунитета «по Комаровскому»: прогулки на свежем воздухе в любую погоду, прием пищи только при наличии естественного аппетита, физическая активность.

Совет! При подмывании мальчиков не следует отодвигать крайнюю плоть, потому что можно ее травмировать и спровоцировать развитие воспаление уретры.

Заключение

Уретрит у ребенка: лечение антибиотиками Уретральная инфекция у детей — явление далеко не безобидное, требующее адекватного внимания взрослых. Надеяться, что воспалительный процесс сам пройдет, не стоит. При данной болезни следует лечиться комплексно, с участием антибиотиков. При отсутствии адекватной терапии заболевание трансформируется в хроническую разновидность.

Последствия недуга в будущем могут негативно сказаться на репродуктивных функциях взрослого организма. Большую роль в здоровье мочеполовой системы играют профилактические меры. С самых ранних лет необходимо прививать малышу гигиенические привычки, укреплять иммунитет, особенно в период межсезонья.

Источник