Воспаление молочных желез у мальчика
Пубертатная гинекомастия у мальчиков-подростков представляет собой доброкачественное увеличение молочных желез диаметром более 1,5-2 см. в период полового созревания.
Более половины всех подростков сталкиваются с этой проблемой в возрасте 12-15 лет.
Заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно, но, как и лопоухость в раннем возрасте, доставляет физический и психический дискомфорт неокрепшему организму ребенка.
Симптомы и признаки
Для болезни типично бессимптомное течение, но при выраженном увеличении грудных желез патология может проявляется.
Это выражается в следующем:
- давление, распирание и зуд в районе грудных желез;
- при ощупывании определяется плотное безболезненное образование не спаянное с окружающими тканями;
- лимфоузлы в норме, общее состояние пациента не нарушено.
Лимфоузлы
В каком возрасте может возникнуть?
С гинекомастией сталкиваются около 50-70 % здоровых подростков мужского пола в возрасте 12-15 лет.
У некоторых этот процесс наблюдается и в 16 лет.
Как часто встречается?
Статистические данные об этой проблеме несколько занижены, поскольку родители и доктора не всегда обращают внимание на минимальные изменения грудных желез у подростка, а сам юноша может быть психологически не готов рассказать о своей проблеме.
Сколько длится?
В большинстве случаев гинекомастия самостоятельно исчезает в 15-16 лет, в редких случаях сохраняясь до 19 лет.
У ряда пациентов гинекомастия сохраняется на протяжении длительного времени — тогда такое состояние относят к патологии и начинают активно искать причину заболевания.
Пубертатная гинекомастия в 13 лет
Причины
Общей причиной развития гинекомастии является переизбыток в мужском организме эстрогенов.
Это состояние может возникнуть в следующих случаях:
Физиологичекие причины
- неонатальная: в крови новорожденных мальчиков нередко наблюдается избыток эстрогенов. Это состояние редко бывает постоянным и проходит самостоятельно в течение нескольких недель.
- юношеская гинекомастия (мкб 10): у мальчиков в подростковом возрасте может наблюдаться избыточная активность фермента – ароматазы, который превращает тестостерон в эстроген.
Эстроген и тестостерон
Патологические причины
- прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на количество и продукцию эстрогенов (антидепрессанты, противотуберкулезные препараты, опиаты, антиандрогены и др.);
- регулярное употребление алкоголя, героина, марихуаны;
- опухоли (гормонопродуцирующие опухоли яичка или надпочечников);
- эндокринная патология (синдром Кушинга, акромегалия и др.);
- системные болезни (патология печени, ВИЧ-инфекция, тяжелые болезни почек);
- другие состояния (травмы или опоясывающий лишай в области грудных желез, избыточный вес тела и др.).
Гормонопродуцирующие опухоли яичка
Гинекомастия у мальчиков в подростковом возрасте чаще всего физиологична и спустя некоторое время проходит самостоятельно.
Для определения точной причины развития патологии требуется консультация одного или нескольких профильных специалистов.
Чем опасно заболевание?
Заболевание у подростков имеет благоприятное течение и самопроизвольно исчезает спустя определенный промежуток времени.
Гинекомастия может привести к психологическим травмам у подростка, а выраженное увеличение грудных желез может вызвать чувство давления, повышенную чувствительность и травматизацию сосков.
Повышенная чувствительность сосков
При одностороннем увеличении грудных желез возрастает риск развития опухолевого процесса, поэтому это состояние требует динамического контроля и наблюдения специалиста.
Виды гинекомастии
В медицинской практике гинекомастия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом другой болезни.
Выделяют несколько разновидностей заболевания:
- истинная;
- ложная;
- смешанная.
Истинная гинекомастия
Развитие истинной гинекомастии обусловлено переизбытком женского гормона (эстрогена) в организме мужчины.
Грудные железы увеличиваются за счет гипертрофии тканей самой железы и млечных протоков.
В зависимости от причин возникновения существует два типа гинекомастии:
- Физиологическая: неонатальная, семейная, идиопатическая и подростковая гинекомастия.
- Патологическая: опухоли, эндокринные болезни и т.д.
Истинная гинекомастия у подростка
Ложная гинекомастия
Липомастия (псевдогинекомастия) представляет собой увеличение тканей грудных желез за счет разрастания и увеличения жировых клеток.
Развивается у пациентов, страдающих избыточной массой тела.
Смешанная гинекомастия
Этот вид заболевания обусловлен разрастанием как жировой ткани, так собственной ткани грудной железы.
Ее классифицируют в зависимости от степени выраженности тех или иных признаков.
Степени
Выделяют 4 степени гипертрофии тканей грудных желез:
- Первая – минимальное увеличение железы.
- Вторая – увеличение меньше диаметра ареолы соска.
- Третья – уплотнение в пределах размера ареолы.
- Четвертая – диаметр уплотнения превышает размеры ареолы.
По размерам грудных желез условно подразделяют гинекомастию на умеренную (до 6 см.), среднюю (6-10 см.) и выраженную (более 10 см.).
Четвертая степень гинекомастии
Диагностика
Как определить самостоятельно?
Самостоятельно заподозрить у подростка развитие гинекомастии можно внимательно осмотрев и прощупав грудные железы. Они увеличиваются в диаметре на 2-3 см. и более, соски становятся пигментированы и увеличены в размерах.
Ребенок может пожаловаться на чувство давления в груди и дискомфорта при ношении одежды из-за выраженной чувствительности сосков.
К какому врачу обратиться?
При подозрении на подростковую гинекомастию следует обратиться к детскому эндокринологу, который проведет необходимый осмотр и назначит дополнительное обследование.
Детский эндокринолог при гинекомастии
Обследование
Обследование включает в себя несколько этапов.
Объективный осмотр, сбор анамнеза и пальпация грудных желез
В этом случае пациента опрашивают о принимаемых лекарственных средствах, занятиях спортом, употреблении алкоголя наркотиков и других значимых моментах.
Врачи оценивают степень развития вторичных половых признаков и исключают системную патологию.
При пальпации смотрят на размеры, консистенцию и болезненность грудных желез и регионарных лимфоузлов.
Анализы
Они определяют уровень тестостерона, эстрадиола, печеночных трансаминаз, пролактина и других гормонов.
УЗИ
УЗИ-исследование проводится для дифференцировки истинной и ложной гинекомастии, а также для исключения опухолевого процесса в грудных железах.
УЗИ яичек выполняют для исключения опухоли.
Другие виды исследований
В сложных диагностических случаях выполняется пункция грудной железы для изучения клеточного состава образования и исключения опухоли.
Лечение гинекомастии у подростков
Лечение зависит от степени гипертрофии, уровня гормонов, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.
Умеренную степень гинекомастии без патологических причин оставляют без лечения, но под постоянным наблюдением специалиста.
Схема лечения (консервативный метод)
Таблетки и препараты
Медикаментозные средства назначают с учетом уровня тех или иных гормонов в организме подростка:
- «Бромокриптин» и его аналоги: стимулируют дофаминовые рецепторы и блокируют синтез пролактина. Подходят для гиперпролактинемического типа юношеской гинекомастии.
- «Тиамин бромид»: блокирует фермент ароматазу, который способствует превращению тестостерона в эстроген.
- «Тестостерон»: используется при низком уровне тестостерона в организме мальчика. В ряде случаев может наблюдаться обратный эффект.
- антиэстрогенные препараты: «Кломифен», «Такмоксифен» и другие. Используются при избытке в организме эстрогена.
- курс витаминов группы В, А и Е
Препарат «Бромкриптин»
Диета
Соблюдение принципов диеты даст выраженный эффект в случае ложной гинекомастии.
Если увеличение грудных желез обусловлено избыточной массой тела, то только снижение калорийности рациона и регулярная физическая активность помогут справиться с проблемой.
Принципы диеты:
- исключить из рациона алкоголь и слабоалкогольные напитки;
- отдавать предпочтение «медленным углеводам» (каши, бездрожжевой хлеб, бурый рис и др.);
- подсчитывать и соблюдать количество потребляемых калорий (около 2500 ккал в день);
- выпивать до 2 литров воды в сутки;
- ограничить или отказаться от употребления жареного, сладкого и мучного;
- употреблять в пищу продукты с высоким содержанием белка (творог, мясо индейки и др.), витаминов и микроэлементов (брокколи, цветная капуста, шпинат и др.).
В случаях истинной гинекомастии соблюдение принципов здорового питания не приведут к желаемому результату, но помогут укрепить иммунитет и психическое состояние ребенка.
«Медленные углеводы»
Упражнения
При гинекомастии пубертатного периода специалисты рекомендуют увеличить физические нагрузки.
В случаях с ложной гинекомастией это поможет избавиться от лишнего веса, а при истинной физиологической гинекомастии регулярные занятия спортом способствуют выработке мужских гормонов.
Эффективные упражнения при гинекомастии:
Отжимания
Банальные отжимания укрепят грудные мышцы и помогут избавиться от лишнего жира в области груди.
Упор на чуть согнутые руки, расставленные шире плеч.
Корпус прямой, носки упираются в пол.
С учетом физической подготовки выполняют 15-20 отжиманий по 3-4 подхода.
Отжимания
Сведение и разведение рук в положении лежа
Для этого упражнения потребуются гантели и прочная горизонтальная поверхность.
Выполняется в положении лежа на скамье, руки чуть согнуты в локтях.
Гантели из положения над головой максимально разводятся в стороны и затем вновь сводятся в исходное положение.
Выполнять по 10-15 раз 4 подхода, постепенно увеличивая вес гантелей.
Сведение и разведение рук в положении лежа
Народные средства
Лечение средствами народной медицины гинекомастии — весьма спорный момент.
Допустимо применение успокаивающих и снотворных травяных сборов (валериана, пустырник, мелисса и др.), если пациент тяжело переживает свое состояние и его мучают неврозы и бессонница.
Можно использовать народные средства, которые увеличивают уровень тестостерона в организме и снижают выработку женских гормонов.
Такими растениями являются корень женьшеня, тимьян и любисток.
- Рецепт 1: измельчить 40 гр. корня женьшеня и залить 800 мл спирта. Настаивать в теплом месте 14-15 дней. Принимать по чайной ложке настойки 3 раза в день в течение месяца.
- Рецепт 2: залить 2-3 ст.л. сухого тимьяна литром воды и кипятить на небольшом огне в течение 10 минут. Остудить отвар и принимать по половине стакана раз в день в течение 2 недель.
Лечение гинекомастии народными средствами
Удаление (операция)
Выраженная гинекомастия у мальчиков редко поддается обратному течению.
В таких случаях доктора готовят ребенка и его родителей к оперативному вмешательству, которое проводится под общей или местной анестезией.
Выбор анестезии и объем хирургического вмешательства зависит от степени гипертрофии железы, количества жировой ткани и сопутствующих болезней.
При истинной гинекомастии выполняют подкожную мастэктомию из разреза вокруг ареолы соска.
При ложной гинекомастии выполняют липосакцию или липэктомию (удаление избыточной жировой ткани).
Важно! Запрещено перевязывать, перематывать грудные железы эластичными бинтами и другими приспособлениями.
Эти методы приводят к пережатию лимфатических и кровеносных сосудов и могут вызвать развитие злокачественных новообразований.
Оперативное удаление гинекомастии
Реабилитация
В реабилитационном периоде рекомендуют использовать специальное компрессионное белье для правильного формирования мышечного корсета и сохранения эластичности кожи.
Операция неплохо переносится пациентами, и через месяц после оперативного вмешательства пациент возвращается к привычному образу жизни и занятиям спортом.
Вопросы к врачу
Вопрос: Как лечить гинекомастию в 14 лет у сына, если эндокринолог не выявил никаких значимых отклонений в организме подростка и посоветовал просто наблюдать за ребенком?
Ответ: Юношеская гинекомастия умеренной степени при отсутствии клинически значимых причин самостоятельно проходит в течение нескольких лет. Ваша задача — прислушиваться к мнению доктора и провести разъяснительную беседу с сыном для исключения формирования у него комплексов и психологических проблем.
Вопрос: В 23 года мне доктор поставил диагноз «гинекомастия выраженной степени» и настаивает на хирургическом лечении. У моего отца была такая же проблема в молодости, и он говорит, что опухоль сама рассосалась в 25 лет. Имеет смысл мне еще ждать ее уменьшения или нужно что-то предпринимать?
Ответ: Существует такое понятие, как семейная гинекомастия, когда увеличение молочной железы встречается у нескольких поколений мужчин. В вашем случае вероятность уменьшения выраженной гипертрофии грудной железы очень низкая, поэтому есть смысл прислушаться к мнению специалиста и провести операцию.
Источник
Увеличение молочных желез у мальчиков-подростков может быть результатом воздействия физиологических или патологических причин. Для дифференциальной диагностики провоцирующих факторов назначается дополнительное обследование. Это даст возможность при необходимости провести своевременные терапевтические мероприятия, а также избежать осложнений и негативных последствий для здоровья в будущем.
Причины набухания молочных желез у мальчиков
Набухание молочных желез у мальчика-подростка
У взрослого мужчины молочные железы остаются в зачаточном недоразвитом состоянии. Их увеличение или гипертрофия тканей относится к патологии и называется гинекомастия.
Грудничок также подвержен физиологической мастопатии. Ее развитие у новорожденного младенца связывают с транзиторным повышением уровня эстрогенов в крови, которые попали из плаценты и организма матери.
Набухание молочных желез у мальчиков-подростков является полиэтиологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия большого количества провоцирующих факторов. Для удобства диагностики и выбора последующей лечебно-диагностической тактики они разделяются на физиологические и патологические. К физиологическим причинам относится гормональный дисбаланс, вызванный началом периода созревания половой системы, которое начинается в возрасте 12-13 лет. По мере дозревания и становления нормального баланса гормонов молочные железы возвращаются к предшествующему размеру. В течение жизни они остаются в недоразвитом, зачаточном состоянии. Патологические факторы включают различные нарушения или заболевания, результатом которых является увеличение молочных желез в размерах, к ним относятся:
Избыточный вес способствует накоплению жира в молочных железах
- Избыточный вес подростка, который способствует скоплению жировой ткани в молочных железах, вследствие чего они увеличиваются. Это ложная гинекомастия, так как объем железистой ткани остается на прежнем уровне.
- Перенесенные травмы молочных желез, вследствие чего нарушаются процессы деления и дифференциации клеток, при этом грудь начинает опухать.
- Патологическое изменение гормонального фона организма, следствием которого является уменьшение количества мужского полового гормона тестостерона и увеличение женского – эстрогена.
- Отставание ребенка в физическом или психическом развитии, которое часто бывает спровоцировано генетическими изменениями.
- Нерегулярное питание ребенка – изменения может вызвать переедание после предшествующего голодания. Обычно такие ситуации имеют место во время неправильной реабилитации ребенка после перенесенных тяжелых инфекций или соматических заболеваний.
- Употребление наркотических соединений.
Опухоль яичек является патологическим фактором, влияющим на различные нарушения и заболевания
- Нерациональное применение препаратов на основе тестостерона, которое приводит к подавлению синтеза собственных половых гормонов по типу обратной связи.
- Опухоли яичек, заболевания надпочечников, почек, печени, приводящие к нарушению синтеза или утилизации стероидных гормонов.
- Нерациональная диета, в рационе которой преобладают жиры и простые углеводы – особенность питания современных детей заключается в избытке фастфуда и высококалорийных полуфабрикатов.
- Нарушение обмена веществ, которое затрагивает углеводы, жиры и часто является результатом развития сахарного диабета.
- Ношение некачественного, тесного, неудобного нижнего белья преимущественно из синтетической ткани – фактор, приводящий к локальному повышению температуры в тканях яичек, следствием чего является нарушение их функционального состояния.
Если у мальчика-подростка набухла молочная железа, требуется обследование. При развитии патологии, включая гормональные сбои, повышается риск осложнений. Некоторые из заболеваний требуют скорейшей диагностики и начала лечения, так как могут приводить к негативным последствиям в будущем.
Симптомы гинекомастии
В большом количестве случаев изменения не имеют субъективных проявлений. Единственным симптомом служит увеличение одной или обеих молочных желез в размерах. В зависимости от характера изменений и механизма их развития выделяют 2 типа увеличения грудной железы:
- Истинная гинекомастия – происходит дозревание по женскому типу с повышением объема железистой ткани. В переходном возрасте процесс в большинстве случаев односторонний. Отмечается одновременное увеличение размера соска, ареола может достигать 5 см в диаметре. Мальчика беспокоит зуд, боль в области измененной железы, сосок болезненный, он начинает уплотняться. Нередко определяется покраснение кожи вокруг соска, которое называется гиперемия.
- Ложная гинекомастия – изменения развиваются вследствие увеличения количества жировой ткани. При этом гормональный фон, тестостерон остаются на прежнем уровне. Увеличиваются обе молочные железы, они остаются недоразвитыми, соски и объем железистой ткани не увеличиваются, гиперемия не развивается.
В зависимости от выраженности гипертрофии тканей выделяется 4 степени истинной гинекомастии:
- Минимальное увеличение объема тканей, которое практически незаметно на первый взгляд.
- Припухлость не превышает диаметр ареолы соска.
- Набухание и нагрубание соответствует диаметру ареолы.
- Уплотнение превышает размер ареолы соска.
Важно обращать внимание на симптоматику, чтобы облегчить последующую диагностику причин изменений.
Почему набухает только одна молочная железа
Если у мальчика 13 лет набухла одна молочная железа, это обычно указывает на физиологическую пубертатную гинекомастию. Развитие изменений связано с началом созревания половой системы, когда более быстрое нарастание эстрогенов начинает увеличивать грудь, а концентрация тестостерона повышается позже. Затем по мере повышения функциональной активности железистых клеток яичек повышается активность тестостерона, приводящая к инволюции тканей молочной железы. Набухание, зуд одного соска, при котором он больше, чем другой, связано с неравномерным количеством рецепторов к эстрогенам.
Ложная гинекомастия у подростков, связанная с избыточным откладыванием жировой ткани, всегда сопровождается увеличением обеих молочных желез. Неравномерное и асимметричное скопление жировых клеток является очень редким явлением.
Нужно ли обращаться к врачу и заниматься лечением
Стадии гинекомастии
Физиологическая гинекомастия в подростковом возрасте не требует специального лечения. По мере выравнивания уровня мужских половых гормонов на фоне дозревания репродуктивной системы молочные железы возвращаются в первоначальное состояние. Обращаться к врачу рекомендуется в следующих случаях:
- Гипертрофия соответствует 3-4 степени, при этом грудь продолжает расти.
- Есть подозрение на развитие ложной гинекомастии, спровоцированной ожирением. При этом начинают припухать обе груди, что связано со скоплением жировой ткани.
- Развитие выраженных неприятных ощущений, которые включают зуд, жжение, также может болеть в области увеличенных молочных желез.
- Появление патологических выделений из сосков, которые могут включать прозрачную жидкость или слизь с прожилками гноя, крови. При сдавливании соска нарастает болезненность.
- Развитие других симптомов, указывающих на нарушение гормонального фона или дозревания половой системы.
Патологическая гинекомастия имеет код по МКБ-10 – N62. Состояние требует проведения терапевтических мероприятий, направленных на устранение воздействия причины. Лечить заболевание начинают только после проведения достоверной диагностики.
При физиологической пубертатной гинекомастии размер груди уменьшается в течение нескольких лет, обычно до 14. Иногда нормализация может длиться до 15-16 лет. Не всегда необходимо ждать, когда проявятся симптомы, указывающие на патологическое происхождение гинекомастии. Специалисты, в том числе доктор Комаровский, для достоверного исключения патологического происхождения состояния рекомендуют пройти профилактическую консультацию у врача педиатра.
Диагностика причин
В первую очередь следует сделать лабораторное исследование на уровень определенных гормонов, которые синтезируются гипофизом, яичками, надпочечниками. Для оценки морфологии, исключения возможного наличия патологических образований назначается УЗИ. В сложных диагностических случаях, а также при подозрении на онкологическую патологию с формированием злокачественного или доброкачественного новообразования дополнительно назначается маммография. Рентгенологическое исследование может проводиться с использованием контрастных соединений для лучшей визуализации.
Сколько должно проходить лечение, какие препараты использовать, а также необходимость хирургического вмешательства лечащий врач определяет индивидуально на основании результатов всех диагностических исследований.
В 70% случаев гинекомастия у подростков-парней имеет физиологическое происхождение. Это подтверждает большое количество отзывов, которые можно встретить на различных форумах. Большинство из них включают рекомендации по прохождению профилактического осмотра у врача педиатра, который поможет исключить патологическое происхождение состояния.
Источник