Воспаление мозга у ребенка
Воспаление головного мозга чаще встречается у детей, чем у взрослых, и тяжелее протекает опять же в детском возрасте, ведь мозговое вещество у детей наиболее уязвимо в силу незрелости иммунной системы и несовершенства гематоэнцефалического барьера, который не позволяет инфекции попасть в мозговое вещество слишком быстро. Энцефалит представляет серьезную опасность для детского здоровья и жизни.
Что это такое и каковы симптомы?
Энцефалитом называется воспалительный процесс самого вещества головного мозга. Под этим медицинским термином скрывается целый ряд идентичных по протеканию патологий, которые носят инфекционный характер, аллергический, смешанный, а также токсический. Воспаление мозгового вещества сопровождается тяжелой симптоматикой и существенными нарушениями работы центральной нервной системы. А после успешного комплексного лечения требуется длительный процесс реабилитации и восстановления.
Проявляется энцефалит у детей всегда остро – начало болезни бурное, выраженное. Налицо все признаки тяжелой интоксикации. Температура поднимается до +40–+41 градуса, может наблюдаться сильная рвота.
Ребенок жалуется на сильные головные боли, облегчить которые даже современными сильными обезболивающими средствами не удается. Рвота часто связана непосредственно с головной болью, приступ рвоты не приносит никакого облегчения, как это бывает при отравлениях или кишечной инфекции.
К распространенным признакам энцефалита относится поражение сознания. И как это будет выглядеть на деле, зависит только от того, насколько велик объем пораженного воспалением мозгового вещества. Нарушение сознания может проявиться психомоторным возбуждением, появлением зрительных, слуховых и других галлюцинаций, потерей сознания и наступлением коматоза.
При энцефалите возможны судороги, могут появиться признаки паралича, пареза, нарушения слуха и зрения. Часто при энцефалите наблюдается менингеальный синдром – у ребенка патологически расслаблены затылочные мышцы, он занимает позу, напоминающую позу легавой собаки – лежит на боку, запрокидывая голову назад и подводя колени к животику.
Важно! Инкубационный период зависит от того, какой поражающий фактор сыграл роль, каким возбудителем поражено мозговое вещество. Каждый из видов энцефалита имеет свои характерные признаки, помимо вышеперечисленных общих симптомов.
Какие виды бывают и в чем их отличия?
Классификация детских энцефалитов очень обширна. Она подразумевает разделение патологии по происхождению – по причинам, которые вызвали воспалительный процесс вещества головного мозга. Есть вирусные, микробные и паразитарные формы. Эти патологии считаются первичными: есть возбудитель, который по крови преодолевает гематоэнцефалический барьер и проникает в вещество мозга. Есть и вторичные энцефалиты, которые могут развиваться после тяжело перенесенного вирусного недуга, например, после ветрянки, кори, гриппа. К вторичным также относят случаи воспаления мозга, возникшие после прививки, введения вакцины. Такие недуги рассматриваются как осложнение основного заболевания, которые и было первичным.
Энцефалит может быть сверхострым, острым, подострым и хроническим. В зависимости от того, какая часть мозгового вещества поражена, выделяют подкорковую, корковую, стволовую и мозжечковую формы. Если пораженным оказывается только белое вещество мозга, говорят о лейкоэнцефалите.
Если поражено серое вещество – о полиэнцефалите. По характеру протекания заболевание может быть геморрагическим и некротическим. Рассмотрим самые часто встречающиеся виды первичного энцефалита у детей.
Клещевой
Это заболевание чаще всего встречается весной и летом (пик приходится на период с апреля по июль). Именно в это время половую активность проявляют иксодовые клещи, которые являются переносчиками нейротропного вируса клещевого энцефалита. Если ребенка кусает зараженный вирусом клещ (обитают они в основном в парках, лесу, в высокой траве), то возбудитель болезни распространяется по крови и очень быстро попадает в головной мозг. Примечательно, что заболеть таким видом энцефалита можно не только от укуса клеща, но и употребляя в пищу молока коров или коз, которые были покусаны иксодовым клещом.
Инкубационный период довольно нестабильный. Он может составлять и несколько дней, и целый месяц, а в редких случаях вирус активизируется лишь через 60 суток. Температура тела превышает +40 градусов, у ребенка есть сильные боли в ногах, пояснице, наблюдается сильная рвота.
Сознание нарушено. Не каждый иксодовый клещ заражен нейротропным вирусом, но число больных особей велико – по оценкам специалистов, оно составляет до 5% всей популяции.
Японский комариный
В данном случае разносчиком нейротропного вируса являются комары, которые, будучи носителями вируса, откладывают яйца, что также зараженные. Энцефалитный комар кусает человека и заносит частицы вируса с собственной слюной в кровь укушенного. Несмотря на название, такие комары обитают не только в Японии, но и во многих странах мира, в том числе и в России, особенно – в местностях, богатых болотами. Комары заражают не только людей, но и обезьян, лошадей, коров, овец.
Инкубационный период длится от 5 дней до 2 недель. Заболевание всегда начинается с внезапного повышения температуры до очень высоких значений, развития рвоты и головной боли. Нарушается ритм и частота сердцебиения, лицо краснеет, появляются герпетические высыпания, язык становится сухим. Течение этого вида энцефалита очень тяжелое. Температура не поддается мерам по снижению, симптомы нарастают.
В первую неделю риск гибели ребенка наиболее высок (до 70% случаев смерти при этом энцефалите происходят именно в течение первых 6–8 суток). Наиболее опасно заболевание для детей раннего возраста, у грудничка шансы выжить невысоки.
Энцефалит А
Эпидемический летаргический энцефалит Экономо, он же энцефалит А – недуг, который встречается сегодня очень и очень редко. Ученым не удалось обнаружить и возбудителя недуга, это означает, что непонятно кто или что вызывает воспаление тканей мозга. В острой стадии повышается температура до +39,0 градуса, появление слабости, умеренной боли в голове. Температура может сохраняться до двух недель, а из всех неврологических проявлений чаще всего наступает повышенная сонливость – пациент почти все время проводит во сне, за счет чего патологию и называют летаргической.
Часто при этой форме недуга развивается паралич глазодвигательных мышц. У детей меняется восприятие формы и цвета окружающих их предметов.
Почти в половине случаев такой энцефалит переходит в хроническую форму, ребенка годами могут мучить бессонница, депрессия. К опасным последствиям относятся развитие инфантилизма, судорожного синдрома, нарушения психики.
Гриппозный
Эта группа недугов открывает категорию вторичных энцефалитов. Наиболее часто у детей и новорожденных поражения мозга вызывают вирусы гриппа типа А1, А2, А3 и В. Воспаление мозгового вещества является осложнением при инфекционных заболеваниях. Наиболее подвержены такому осложнению дети до 2 лет, ослабленные дети, имеющие те или иные хронические заболевания. Энцефалит стартует после гриппа, проявляясь в резком ухудшении состояния малыша, в рвоте, высоком жаре, сонливости.
В тяжелых случаях ребенок впадает в кому. Прогноз не самый благоприятный, особенно если заболевание носит геморрагический тип, то есть в ликворе присутствуют следы крови.
Коревой
Этот вид возникает в качестве осложнения при кори примерно на 4–6 сутки после начала основного заболевания. Наблюдается резкий скачок температуры, сразу обнаруживаются нарушения сознания, галлюцинации. Возможно быстрое развитие парезов и параличей, а также судороги. Протекание недуга крайне тяжелое, до четверти детей умирают, несмотря на своевременно оказанную помощь.
Важно! Более благополучными могут быть прогнозы при ветряночном (постветряночном) энцефалите. Вирус ветряной оспы (герпесвирус по происхождению) не столь агрессивен, как корь.
Поствакцинальный
Наиболее часто энцефалит может быть осложнением после вакцинации АКДС и АДС, а также при профилактике бешенства и после введения вакцины от кори. Температура тела ребенка внезапно повышается до +40,0 градусов и выше, появляется рвота, сильная головная боль, сознание спутанное или отсутствует, могут возникнуть генерализованные судороги. Прогнозы на будущее зависят от того, насколько быстро будет начато лечение.
Лечение
В лечении энцефалита очень большое значение имеет время обращения за помощью. Чем раньше это было сделано, тем лучше прогнозы. В первую очередь важно восстановить водный баланс в организме и не допустить отека мозга. Для того внутривенно вводят «Маннитол», «Фуросемид». Могут применять гормональные вещества, которые обладают выраженным противовоспалительным действием, а также сохраняют кору надпочечников в работоспособном состоянии – «Преднизолон», «Дексаметазон».
Лечение осуществляется исключительно в условиях стационара и под контролем врачей. В схему терапии могут быть введены препараты для гомеостаза, ангиопротекторы. Иногда возникает необходимость в подключении ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких.
Все энцефалиты, вызванные вирусами, нуждаются во введении противовирусных препаратов, интерферона. При менингококковом энцефалите, как и при других бактериальных формах недуга, вводят антибиотики.
После того как острая форма болезни останется в прошлом, ребенку назначается восстановительное лечение, которое, по отзывам родителей, очень долгое и кропотливое. Оно включает в себя прием противосудорожных средств, метаболических препаратов, нейролептиков и транквилизаторов для нормализации психического состояния, согласно клиническим рекомендациям.
Ребенку показаны длительные курсы массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии.
К сожалению, не всегда удается добиться полного выздоровления. В зависимости от того, какие участки мозга претерпели необратимые изменения, возможны разные последствия. Есть и таки формы энцефалита, которые излечению не подлежат, например, аутоиммунный энцефалит Расмуссена, при этом он встречается очень редко. Причины его до конца не ясны, поэтому и лечение не имеет существенного результата.
Профилактика
Единственным способом защитить ребенка от клещевого энцефалита на сегодняшний день является прививка – вакцина вводится детям старше 1 года. Схема включает в себя три прививки, которые делают с разными временными промежутками, после чего ревакцинацию проводят раз в три года.
Есть защита и от коревого, и от гриппозного энцефалитов – это тоже прививки от соответствующих заболеваний. Даже если после прививки ребенок заболеет гриппом или корью, заболевание будет протекать легче, и вероятность столь опасного осложнения, как энцефалит, будет минимальной. Есть и прививка от менингококковой инфекции.
В остальных случаях нужно заниматься профилактикой укусов насекомых, употребления в пищу сельхозпродукции сомнительного происхождения. Если ребенок заболел инфекционным заболеванием, обязательно обратитесь к врачу, не занимайтесь самолечением.
Источник
Воспаление сосудов головного и спинного мозга – это тяжелая патология, которую сложно диагностировать на ранних этапах. Часто поражение имеет генерализованный характер, то есть затрагивает кровеносную систему всего организма. Как диагностировать воспаление мозга у детей? Какое существует лечение?
Классификация
Есть несколько подходов к классификации васкулитов, в частности, головного и спинного мозга. Эту патологию прежде всего принято делить на системную и локальную (сегментарную). В первом случае поражается вся кровеносная система детей, а воспаление не имеет какой-либо конкретной локализации. При таких заболеваниях процесс преимущественно развивается в сосудах мозга, нижних конечностей, глаз. Сегментарное воспаление возникает только в одном или нескольких сосудах, поражения локализованы. МРТ помогает уточнить обширность патологического процесса. При этом оценивается мозг и другие органы.
Сосудистая стенка имеет сложное строение: она состоит из нескольких слоев, которые могут поражаться по отдельности. Можно выделить следующие варианты:
- периваскулит, при котором воспаление локализовано во внешнем слое;
- мезоваскулит, или поражение среднего слоя сосудистой стенки;
- эндоваскулит, дефект возникает во внутреннем слое – эндотелии;
- панваскулит – самая тяжелая форма патологии, так как воспалению подвержены все слои сосуда.
Причина патологии
Воспаление сосудов головного и спинного мозга может иметь различную этиологию. Системное поражение у детей, как правило, носит аутоиммунный характер. Этиология большинства заболеваний этой группы до сих пор неизвестна. Их связывают с генетическими дефектами и действием вредных факторов на организм ребенка: радиации, химических веществ, препаратов.
Аутоиммунные болезни характеризуются тем, что клетки организма начинают восприниматься как антигены, то есть чужеродные вещества. В ответ на это запускается процесс антителообразования, а накопленные в крови антитела начинают связываться с антигенами. В результате этого формируются иммунные комплексы, которые оседают на стенках сосудов. Вскоре к ним присоединяются лейкоциты и макрофаги, запускается процесс разрушения, симптомы усиливаются. В таких случаях показана МРТ.
Сегментарные поражения обычно связаны с воздействием инфекционного или аллергического агентов. При этом страдают сосуды, в которых уже имеются поражения невоспалительного генеза. Как правило, это врожденные дефекты стенки, которые делают ее очень уязвимой.
Клиника
Каковы симптомы васкулита? Мозг требователен к поставке питательных веществ. Проявления патологии головного и спинного мозга зависят от обширности поражения сосудистой сети. Наиболее тяжело у детей протекают системные васкулиты с многочисленными неспецифичными симптомами. Больные жалуются на постоянную слабость и повышение температуры. Часто появляется боль, которую нельзя локализовать, обычно она затрагивает нижние конечности. Болевой синдром непостоянный и имеет невыраженный характер.
При поражении сосудов спинного и головного мозга, их оболочек дополнительно беспокоят симптомы:
- головные боли;
- головокружения;
- двигательные расстройства.
Классический симптом системного васкулита – кожные высыпания. Они чаще всего локализованы на нижних конечностях из-за повышенной нагрузки на сосуды этой области. С чем связывают такие изменения? Дело в том, что воспалительные деструктивные процессы затрагивают и сеть подкожных сосудов. Размер высыпаний может быть различным: от небольших до крупных пятен величиной несколько сантиметров. Их цвет, как правило, розовый или пурпурный. Возможны и дополнительные признаки поражения: отечность и зуд (эти симптомы имеются не всегда).
Нарушение кровообращения желудочно-кишечного тракта за счет воспалительных изменений в стенке его сосудов проявляется возникновением язв. Их находят в ротовой полости, а также в желудке и кишечнике. При длительном течении у детей язва может осложниться перфорацией, а, следовательно, кровотечением или перитонитом. Еще одно проявление заболевания – поражение сосудов глаз. Его симптомы: зуд, покраснение в области глазного яблока, а также расстройства зрения.
Локальное поражение сосудов головного и спинного мозга, а также их оболочек у ребенка характеризуется появлением интенсивных головных болей и головокружений. Больные отмечают проблемы с памятью. При длительном течении возникают трудности с речью. В обоих случаях обязательно проведение МРТ.
Диагностика
Подтверждение диагноза затрудняется тем, что описанные выше симптомы не являются специфичными. Они помогают лишь заподозрить патологию, а для верификации необходимо провести дополнительное исследование.
Золотым стандартом диагностики при поражениях сосудов головного и спинного мозга, а также их оболочек является магнитно-резонансная томография (МРТ).
Этот метод очень информативен и помогает выявить даже малейшие отклонения. МРТ дает возможность визуально оценить мозг, выявить все дефекты. Для диагностики васкулита у детей, локализованного в зоне нижних конечностей, применяется доплерография, также можно провести и МРТ.
Лечение
После диагностики (МРТ) приступают к устранению патологии, поражающей мозг. Терапия зависит от типа васкулита: системный, аутоиммунный или локальный. Местное поражение сосуда начинают снимать консервативными методами.
Прежде всего, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они прерывают цепь событий при воспалительном процессе за счет блокирования фермента циклооксигеназы. Это нарушает обмен арахидоновой кислоты, которая является основным поставщиком участников воспаления – простагландинов. Среди представителей НПВС можно назвать «Пармидин». При неэффективности этих препаратов назначаются стероидные средства: «Преднизолон», «Дексаметазон».
Важен прием дезагрегантов, которые предотвратят развитие тромбов на пораженной сосудистой стенке. Популярны препараты «Клопилогрел», «Дипиридамол». Возможно назначение антикоагулянтов («Гепарин», «Синкумар»), влияющих на активность плазменных факторов свертывания.
Если консервативная терапия неэффективна, необходимо хирургическое вмешательство. При локальном васкулите предпочтение отдается удалению участка сосуда, подвергшегося деструкции.
В случае системного васкулита у детей симптомы более выражены и требуется серьезная терапия. Пациентам назначаются иммуносупрессоры, которые помогают подавить аутоиммунные реакции («Азатиоприн»). Этот препарат влияет на синтез ДНК и РНК, подавляя его, что препятствует митозу и пролиферации клеток. С этим связывают воздействие на иммунный ответ.
Нарушение мозгового кровообращения
Мозг требует постоянной доставки кислорода и питательных веществ. При церебральном васкулите, если отсутствует адекватное лечение, возможны осложнения. Вследствие поражения сосудов головного и спинного мозга, их оболочек нарушается поставка крови, а, следовательно, кислорода и питательных веществ к некоторым участкам мозга. Появляются симптомы неврологических расстройств. Больные жалуются на частые головные боли и головокружения, может наблюдаться тошнота. У детей отмечается усталость глаз, которая к вечеру сменяется болевыми ощущениями. Могут беспокоить шум в ушах, онемение конечностей и судорожные явления.
Дополнительное лечение при церебральном васкулите должно быть направлено на профилактику гибели нейронов, которые, как известно, не восстанавливаются клеточным образом, то есть не делятся.
Для улучшения кровообращения применяются «Оксибрал», «Кавинтон», «Сермион». Своевременное назначение таких препаратов помогает предотвратить процессы гипоксии в тканях мозга. Это является профилактикой более грозных осложнений – ишемического и геморрагического инсультов.
К лечению патологий центральной нервной системы (мозг) и кровоснабжения ее элементов следует подходить очень ответственно. Все препараты и дозировки могут подбираться только специалистом. Лечение заболеваний головного и спинного мозга у детей отличается от такового у взрослых из-за особенностей строения организма. Многие системы и органы в детстве еще не сформированы, поэтому необходимо применять уменьшенные дозы. Подбор их осуществляется с учетом массы тела и возраста. Превышение дозировки может стать причиной токсических реакций у детей.
К счастью, сосудистые и аутоиммунные патологии в детском возрасте встречаются крайне редко, однако, не следует их исключать при выявлении описанной симптоматики. Лечение заболеваний, затрагивающих мозг, должно начинаться своевременно, что поможет избежать серьезных осложнений. МРТ помогает оценить мозг и упрощает диагностику.
Источник