Воспаление мозговых оболочек при гриппе
Рубрика МКБ-10: G00.0
МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G00-G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы / G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Этиология и патогенез[править]
Возбудителем являются мелкие полиморфные грамотрицательные палочки – гемофильные палочки Афанасьева-Пфейффера (Haemophilis influenzae – Hi). В зависимости от состава липополисахарида капсулы бактерии различают шесть ее серотипов (а, b, c, d, e, f), из которых серотип b – Hib является наиболее частым возбудителем менингита и генерализованных форм инфекции.
Патогенез
Гемофильный менингит в большинстве случаев развивается вследствие активации инфекции, находящейся в носоглотке. Она распространяется в носовые пазухи, среднее ухо, бронхи, а, проникнув через ГЭБ, может обусловить развитие менингита. Развитие болезни возможно на фоне признаков септического состояния, иногда с проявлениями синдрома Уотерхауза- Фридериксена.
Клинические проявления[править]
Гемофильный менингит обычно развивается на фоне бронхита, пневмонии, отита, синусита, гипогаммаглобулинемии. Характеризуется резким подъемом температуры, рвотой, нарастающими признаками общей интоксикации и внутричерепной гипертензии, менингеального синдрома.
В ранней стадии менингита отмечаются неспецифические признаки инфекции: лихорадка, симптомы поражения дыхательных путей, вялость, рвота, анорексия, головная боль. Менингеальные симптомы проявляются на 2-5-й день болезни. Особенно выражены при этом ригидность затылочных мышц, мышц-разгибателей позвоночника, спутанность сознания. В дальнейшем проявляется развернутая картина бактериального гнойного менингита. Возможны признаки бактериемии. При септической форме течения болезни появляются кожные высыпания, поражения суставов и внутренних органов. В особенно тяжелых случаях наблюдаются выраженные расстройства сознания, иногда признаки дислокации, вклинения мозга, сопор, шок, коматозное состояние.
Гриппозный менингит: Диагностика[править]
ЦСЖ, полученная при диагностическом поясничном проколе, при гемофильном менингите, мутная, молочно-белого цвета, плеоцитоз нейтрофильный (от 1000 до 10 000 в 1 мкл), содержание белка 1-2 г/л, уровень лактата увеличен, глюкозы – снижен. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз с выраженным снижением лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.
Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов бактериологических исследований. В первые дни болезни возбудитель может быть высеян из крови. В последующем высеять его чаще удается из ЦСЖ. Возможны острая и хроническая формы менингита. В последнем случае болезнь может быть волнообразной и затяжной. Среди возможных осложнений отмечаются гидроцефалия, поражения черепных нервов, тромбозы венозных синусов.
Дифференциальный диагноз[править]
Гриппозный менингит: Лечение[править]
При менингите, вызванном гемофильной палочкой b (Hib), лечение оказывается сложным в связи с быстро возрастающей резистентностью возбудителя ко многим антибиотикам, в частности к антибиотикам пенициллинового ряда и к цефалоспоринам 1-2-го поколения.
Длительное время препаратом выбора был ампициллин в дозе 200-400 мг/кг массы тела в сутки внутривенно в 6 приемов. Однако в последние годы резистентность инфекции и к этому препарату быстро возрастает. В настоящее время она достигает 40-80%. В связи с этим препаратом первого ряда стал более токсичный (хлорамфеникол. Вводят его внутривенно или внутримышечно из расчета 80-100 мг/кг/сут, но не более 2 г/сут в 4 приема. Резистентность к левомицетину при менингите, вызванном гемофильной палочкой b (Hib), составляет 10-30%. В связи с этим иногда предлагают начинать лечение, сразу же назначая цефалоспорины 3-4-го поколения: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, латамоксеф в дозе 100-200 мг/кг/сут. Высокоэффективными оказались также меропенем (из класса карбопенемов), назначаемый внутривенно из расчета 40 мг на 1 кг массы тела или в дозе 10-20 мг/кг через каждые 8 ч при другой локализации той же инфекции, мезлоциллин (препарат из группы уреидопенициллинов) в дозе 100 мг/кг/сут.
Длительность антибиотикотерапии в случае адекватного подбора препарата и его дозы составляет 10-14 сут. В процессе лечения следует учитывать, что, если лечение избранным препаратом в течение 2 сут оказывается неэффективным, препарат следует менять.
С целью лечения отека головного мозга обычно применяются маннитол, дексазон. В первые же сутки показана гемодилюция. Введение растворов при этом должно быть достаточным для поддержания центральной гемодинамики, перфузии тканей и достаточного мочеотделения. С целью профилактики ДВСсиндрома показаны дезагреганты, а также реополигюкин, вливание свежезамороженной плазмы.
Профилактика[править]
К неспецифической профилактике относятся ранняя диагностика и изоляция больных, выявление людей, бывших в контакте с больными, и наблюдение за ними, грудное вскармливание детей до 1 года (протективный эффект за счет материнских антител).
Специфическая профилактика
1. Химиопрофилактика. Показана при появлении системных форм Hibинфекций в закрытых учреждениях для детей дошкольного возраста, имеющих прямой контакт с заболевшими. Рекомендуется химиопрофилактика заболевания у детей рифампицином по 20 мг/кг внутрь 1 раз в сутки в течение 4 дней (максимальная доза 600 мг/сут). Для детей до 1 мес жизни доза уменьшается до 10 мг/кг/сут. Кроме того, у носителей гемофильных палочек могут быть применены с той же целью бисептол, амоксициллин или комбинация рифампицина с триметопримом.
2. Специфическая вакцинация путем применения вакцины ПФР для детей в возрасте от 2 до 5 лет в случае пребывания в условиях повышенного риска заражения инвазивными формами инфекции и детям, посещающим детские сады с 1,5 лет.
3. Пассивная иммунизация проводится в случае контактов с болеющими гемофильными болезнями. Осуществляется введением иммуноглобулинов с высоким содержанием специфических антител.
Прочее[править]
Исходы и прогноз.
Лечение гемофильного менингита характеризуется сложностью в связи с быстро возрастающей резистентностью его возбудителя ко многим антибиотикам. Однако при своевременно начатой адекватной антибиотикотерапии и патогенетическом лечении исход заболевания в большинстве случаев благоприятен. Дети выздоравливают через 12-15 дней от начала заболевания, хотя в редких случаях течение менингита может быть волнообразным, продолжительным (до 4-6 нед). Остаточный неврологический дефицит в форме парезов, снижение слуха, зрения, олигофрения или деменция, а в некоторых случаях эпилептический синдром проявляются у 20-40% переболевших. Летальность при гнойном менингите, вызванном гемофильной палочкой типа b, в развитых странах варьирует в пределах 4-33%, а в странах Африки достигает 57%. В Санкт-Петербургском НИИ инфекций она составляет от 5 до 19%.
Источники (ссылки)[править]
Частная неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426609.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Что такое Гриппозный энцефалит –
Гриппозный (токсико-геморрагический) энцефалит – острое воспалительное заболевание головного мозга и его оболочек.
Что провоцирует / Причины Гриппозного энцефалита:
Гриппозный энфефалит вызывается вирусами гриппа А1, А2, А3, В. Возникает как осложнение вирусного гриппа. Вирус гриппа относится к пантропным вирусам; ни один из известных штаммов вируса гриппа не обладает истинными нейротропными свойствами. Известно, что вирус гриппа оказывает токсическое влияние на рецепторы сосудов, в частности сосудов мозга. Патогенетическими механизмами при гриппозной инфекции являются нейротоксикоз и дисциркуляторные явления в головном мозге.
Патогенез (что происходит?) во время Гриппозного энцефалита:
В головном мозге обнаруживаются полнокровие сосудов, тромбоваскулиты, мелкие диапедезные и очаговые кровоизлияния, периваскулярные инфильтраты.
Отмечаются гиперемия и отек вещества и оболочек мозга с мелкими диапедезными геморрагическими очагами, деструктивные изменения ганглиозных клеток и миелиновых волокон. В случаях геморрагического гриппозного энцефалита обнаруживаются мелкоочаговые и обширные кровоизлияния в вещество мозга.
Симптомы Гриппозного энцефалита:
Поражение нервной системы возникает во всех случаях гриппа и проявляется головной болью, болезненностью при движениях глазных яблок, болью в мышцах, адинамией, сонливостью или бессонницей. Все эти симптомы относятся к общеинфекционным и общемозговым при обычном гриппе. Однако в некоторых случаях возникают поражения нервной системы в виде гриппозного энцефалита, который развивается чаще в конце заболевания, даже через 1-2 нед. после него. При этом самочувствие больного снова ухудшается, повышается температура, возникают общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение), легкие минингеальные симптомы. На этом фоне появляются признаки очагового поражения мозга, которые обычно выражены нерезко. Возможно поражение периферической нервной системы в виде невралгии тройтичного и большого затылочного нервов, пояснично-крестцового и шейного радикулита, поражения симпатических узлов. В цереброспинальной жидкости обнаруживают небольшой плеоцитоз и умеренное увеличение содержания белка; ликворное давление повышено. В крови определяется лейкоцитоз или лейкопения.
Клиническое выражение гриппозного энцефалита не может быть сведено к какому-либо одному более или менее типичному виду. Наиболее частыми формами гриппозного энцефалита являются острый геморрагический энцефалит, диффузный менинго-энцефалит и ограниченный менинго-энцефалит (так называемый арахноидит).
Острый геморрагический энцефалит. Заболевание начинается с типичных для гриппозной инфекции признаков: слабости, недомогания, познабливания, неприятных ощущений в различных частях тела, особенно в мелких суставах, катара верхних дыхательных путей. Головная боль наблюдается чаще, чем при обычном течении гриппа. Выраженная температурная реакция бывает не всегда, поэтому человек нередко продолжает работать и лечится амбулаторно.
Примерно через неделю после возникновения первых признаков гриппозного заболевания развивается бессонница, возникает чувство тревоги и безотчетного страха, появляются яркие зрительные и слуховые галлюцинации устрашающего содержания.
Особенно характерно для геморрагического энцефалита резкое двигательное возбуждение. Вначале оно носит как бы оправданный характер: больные защищаются от мнимой опасности, навеянной страхом и галлюцинаторными переживаниями, вступают в пререкания с галлюцинаторными образами, устремляются в бегство и их с трудом удается удерживать в постели.
В дальнейшем двигательное возбуждение приобретает характер бессмысленных, непроизвольных гиперкинезов: больные совершают плавательные движения, стереотипно перебирают ногами. По мере развития болезни происходит усиление гиперкинезов и возникает оглушенность сознания, доходящая до сопора и комы.
Диффузный менинго-энцефалит. Нередко менинго-энцефалит наблюдается при токсической форме гриппа и, по мнению многих авторов, представляет собой не что иное, как вторичную реакцию на инфекционный токсикоз.
Токсический менинго-энцефалит клинически напоминает геморрагический энцефалит, однако отличается большей доброкачественностью течения, частыми ремиссиями и обычно заканчивается выздоровлением.
Наиболее характерным симптомом токсического менинго-энцефалита, кроме обычных неврологических расстройств (глазодвигательные нарушения, головные боли, рвота), является тревожно-депрессивное настроение. Больные не могут объяснить, чем навеяно у них это чувство тревоги. В дальнейшем как бы вторично возникает нарушение интерпретации окружающей обстановки, больным начинает казаться, что против них что-то замышляется. Они утверждают, что близкие люди и ухаживающий за ними медицинский персонал резко изменили отношение к ним. Появляются мысли о скорой насильственной смерти. Это бредовая настроенность поддерживается не только чувством тревоги, но и нередко возникающими слуховыми и зрительными галлюцинациями. Больные обычно слышат неприятные замечания, брань, угрозы, двусмысленные шутки, голоса своих близких за перегородкой и т. д.
В тех случаях, когда первое место в клинической картине занимают не галлюцинаторные переживания, а депрессивно-параноидные явления, болезнь протекает с менее выраженными неврологическими признаками менинго-энцефалита и обнаруживает наклонность к затяжному течению. Менинго-энцефалиты с делириозно-депрессивным синдромом обычно оканчиваются ремиссией на протяжении нескольких недель.
Ограниченный менинго-энцефалит. Ограниченный менинго-энцефалит, по-видимому, является наиболее частым заболеванием головного мозга при гриппе. Вследствие различной локализации поражения клиника этих менинго-энцефалитов отличается значительным полиморфизмом. Нередки случаи, когда такой менинго-энцефалит переносится на ногах и в острой стадии болезни ничего, кроме обычных признаков гриппозной инфекции, не отмечается. После исчезновения острых явлений обнаруживаются симптомы очагового поражения коры головного мозга, которые в остром периоде обычно маскируются общими клиническими признаками гриппозной инфекции.
В детском возрасте ограниченный менинго-энцефалит часто носит так называемую психосенсорную форму. Острый период заболевания при этом характеризуется внезапным началом и ежедневными повышениями температуры или колебаниями ее на протяжении недели от 37 до 39°. Наблюдаются, как правило, сильные головные боли с тошнотой и рвотой.
Катаральные явления в виде насморка, кашля, а также ангина и различные болевые ощущения, особенно в области живота, отмечаются в острый период с заметным постоянством и принимаются за обычную картину гриппа. На высоте острого периода развиваются оглушенность сознания и эпизодические зрительные галлюцинации. Больные жалуются на потемнение, туман и дым в глазах, ощущение невесомости, неровности поверхности пола, почвы, метаморфопсии.
Из неврологических симптомов отмечаются парез конвергенции и вестибулярные нарушения, из соматических расстройств – этероколиты и гепатиты.
В целом прогноз при психосенсорной форме ограниченного менинго-энцефалита хороший. Острые явления исчезают, и дети возвращаются в школу. Нередко отмечается длительная астения. Однако остаточные явления при этой форме встречаются довольно часто и заключаются главным образом в том, что при воздействии в дальнейшем каких-либо внешних факторов (повторные инфекции, интоксикации, травмы) психосенсорные расстройства возобновляются.
Течение благоприятное. Заболевание продолжается от нескольких дней до месяца и заканчивается полным выздоровлением. В остром периоде заболевания гриппом возможно развитие тяжелого поражения нервной системы в виде геморрагического гриппозного энцефалита. Заболевание начинается апоплектиформно с высокого подъема температуры, озноба, нарушения сознания вплоть до комы. Часто отмечаются общие эпилептические припадки. Очаговые симптомы отличаются значительным полиморфизмом. В ликворе обнаруживают следы крови. Течение этой формы гриппозного энцефалита тяжелое. Часто наступает летальный исход. После выздоровления обычно остаются выраженные неврологические расстройства.
Диагностика Гриппозного энцефалита:
В спинномозговой жидкости обнаруживают примесь крови, содержание белка превышает 1 – 1,5 г/л. Определяется лимфоцитарный плеоцитоз (0,02×109/л – 0,7×109/л).
Лечение Гриппозного энцефалита:
Следует назначать антибиотики (пенициллин, аурео-мицин и др.) в сочетании с дегидратирующими (25 % раствор магния сульфата, 40 % раствор глюкозы, лазикс) и десенсебили-зирующими (димедрол, пипольфен) средствами, кальция глюко-нат, рутин, аскорбиновую кислоту, тиамина хлорид, седативные вещества (бромиды, седуксен, триоксазик и др.).
Профилактика Гриппозного энцефалита:
Важным средством профилактики гриппозных неврологических осложнений является прежде всего профилактика самого гриппа, которая проводится путем противогриппозной вакцинации. Заболевший гриппом до нормализации температуры тела и исчезновения катаральных явлений должен быть освобожден от работы. Наряду с противогриппозными средствами следует применять препараты, повышающие защитные силы организма, обеспечить питание с высокой энергетической ценностью, хороший уход, проветривание помещения и пр.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Гриппозный энцефалит:
Инфекционист
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гриппозного энцефалита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник