Воспаление мышц лица и глаза

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Считается, что боль в области лица – это либо нейропатии, либо одонтогенные (стоматологические) заболевания. Не только сами пациенты, но и многие врачи чаще всего связывают болевой симптом с неврологическими причинами – невралгией nervus facialis – лицевого нерва. Традиционно боль в лицевых мышцах относят к прозопалгии, хотя как мышечный симптом она скорее относится к отдельной клинической единице – миофасциальному болевому синдрому.

Так же как прозопалгия (боль в лице), миофасциальный синдром изучен не в полной мере, однако именно он является причиной 20-25% болевых ощущений в лице. Патогенез миогенных лицевых синдромов практически идентичен механизму развития миалгии в скелетной мускулатуре: на первом этапе в мышечной ткани развивается спровоцированный различными факторами остаточный гипертонус, затем очаг напряжения локализуется и становится постоянным. Наиболее характерным примером являются спазмы (крампи) в мышцах челюсти при активном жевании или зевке. Хроническая боль в мышцах лица провоцирует вторичные патологии сосудистой системы, нарушение обменных процессов, воспалительные заболевания, которые дополняют общую клиническую картину своей специфической симптоматикой.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины боли в лицевых мышцах

Если исключить наиболее типичные факторы, провоцирующие прозопалгию, такие как стоматологические заболевания, краниальные невралгии, заболевания ЛОР-органов, глаз и сосудистые нарушения, истинно миогенные причины боли в лицевых мышцах – это следующие синдромы и состояния:

• Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) или синдром Костена.
• Болевые симптомы, состояния, вызванные отраженными сигналами от мышц шеи и плечевого пояса.
• МФБС – миофасциальный болевой синдром.
• Функциональные ордонтопатии (бруксизм).
• Психогенный фактор.

Немного подробнее о каждом факторе, вызывающем боль в мышцах лица:

• В 45-50% мышечная боль в лице вызывается синдромом Костена, провоцирующим патобиомеханическую дисфункцию сустава и проявляющимся болевым ощущением в мышцах. Специфика ВНЧС – височно-нижнечелюстного сустава заключается в несостыковке (инконгруэнтности) его суставных элементов. Подобное несоответствие в норме не вызывает дискомфорта, так как регулируется внутрисуставным диском и латеральной крыловидной мышцей. Если у человека есть проблемы с зубами, состоянием челюсти, в результате сустав подвергается чрезмерной нагрузке, чаще всего асимметричной (жевание на одной стороне). Кроме того, перегрузку сустава может вызвать неправильный прикус, даже в состоянии покоя, когда усиливается сократительная функция жевательных мышц. Это в свою очередь создает патогенные условия для формирования ТТ – триггерных миофасциальных точек в латеральной, крыловидной, медиальной, височной и жевательной мышцах.
• Боль в лице как отражение болевого сигнала из мышц плечевого пояса, шеи. Эти состояния вызывают боль, схожую со стоматологическими симптомами. Если мышечные ткани шеи, плечей перенапряжены из-за постоянной статической нагрузки, остеохондроза или других факторов, болевой импульс отражается в различных лицевых зонах. Чаще всего лицевые миалгии вызывает гипертонус трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной мышц, а также перенапряжение подзатылочной, полуостистой, ременной мышечной ткани шеи и головы.
• Психогенный фактор также может быть причиной мышечной боли в лице. Причиной психоэмоционального перенапряжения может стать банальная усталость, стрессовая ситуация, депрессивное состояние. Если человек находится в хроническом дистрессе, он непроизвольно сживает все мышцы, в том числе и мышцы лица – стискивает зубы. Привычка напрягать оральные мышцы может привести к формированию триггерных болевых зон в жевательной мускулатуре. Кроме того психоэмоциональный фактор часто является причиной ночного бруксизма, что аналогично дневному стрессовому перенапряжению сопровождается утренними болями в мышцах лица.

[6], [7], [8], [9]

Симптомы боли в лицевых мышцах

Симптоматика мышечного спазма в лице характерна своей интенсивностью. В отличие от мышечных болей, локализованных в других частях тела, симптомы боли в лицевых мышцах ощущаются человеком как непереносимые, острые, сильные.

Наиболее болезненно проявляется синдром Костена, нарушение функции ВНЧС. Боль в таком случае асимметрична, она односторонняя, ощущается как жгучая пульсация. Симптом может быть приступообразным, усиливается ночью, склонен к рецидивированию. Боль возникает спонтанно и развивается волнообразно, распространяясь в различные части лица – десна, в нижнюю челюсть, в ухо, в висок, в зону крыльев носа, в язык, часто под глаза. Синдром Костена характерен офтальмологическими проявлениями – ощущение инородного тела в глазах, реже – помутнением зрения. Кроме того человек может услышать нетипичный звук – щелкание, это признак крепитации, суставного шума. Усилить болевой симптом может прием пищи, когда приходится задействовать жевательную мышцу, нижнюю челюсть. Патология ВНЧС сопровождается значительным изменениям движений челюсти, ограничением в открывании рта.

Также симптомы боли в лицевых мышцах могут быть схожи со многими видами головных болей, особенно лицевая миалгия похожа на клинические проявления мигрени. При синдроме Костена боль локализуется в затылочной части головы, в висках, может распространяться в плечевой пояс вплоть до лопаток. Головную боль может спровоцировать и бруксизм, который развивается как следствие ВНЧС.

Довольно редко встречаются болезненные ощущения в спине, связанные с синдромом Костена, также больной может испытывать периодические головокружения, бессонницу, дезориентироваться в пространстве. На фоне постоянных лицевых болей в 50% случаев развивается депрессивное состояния, что только активизирует патологический болевой круг.

Диагностика боли в лицевых мышцах

Для выявления истинных миогенных причин лицевых болей, прежде всего следует провести диагностику исключения, когда не определяется явная клиническая картина таких серьезных патологий, как следующие:

• Опухоли головного мозга.
• Офтальмологические заболевания.
• Воспаление тройничного нерва.
• Инфекционный неврит лицевого нерва.
• Синдром Троттера (опухоль в носоглотке).
• Сосудистые патологии (инсульт).
• Гайморит, синусит, фронтит.
• Стоматологические заболевания.

Диагностика боли в лицевых мышцах при миофасциальном синдроме должна выявить классические, определяющие критерии:

• Боль должна быть локализована в конкретной зоне.
• Боль ограничивает движения челюсти.
• При пальпации в мышцах выявляется миогенный «тяж».
• В границах тяжа должна находиться ТТ – триггерная болевая точка.
• Боль при пальпации ТТ должна воспроизводиться резко, быстро – симптом «прыжка».
• Боль в лице стихает при корректном воздействии на пораженную мышцу.

Основным диагностическим методом в определении миогенного характера симптома является пальпация, в рамках диагностики лицевых мышц это довольно затруднительно, хотя «золотым» стандартом считается трехпальцевый метод (трехфаланговое пальпирование). Врач при прощупывании и выявлении болевой зоны пользуется указательным, средним и безымянным пальцами. Чаще всего триггерные точки локализованы в жевательной мышце, реже – в височной. Другие мышцы – латеральная и медиальная крыловидная плохо прощупываются в силу того, что до них трудно «добраться», поэтому к диагностике болевых симптомов в лице подключаются стоматологи.

Рентген может быть назначен, но синдром Костена никоим образом не проявится на снимке, он не сопровождается видимыми изменениями височно-нижнечелюстного сустава.

В целом, можно сказать, что диагностика боли в лицевых мышцах достаточно трудна и требует комплексных усилий врачей смежных специализаций, таких как окулист, невропатолог, ревматолог, стоматолог, возможно участие и нейрохирурга.

[10], [11], [12], [13], [14]

Лечение боли в лицевых мышцах

Как и любая терапия, лечение боли в лицевых мышцах начинается с анализа полученных диагностических результатов. Обычно миогенные симптому купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, однако, в лицевой мышечной ткани они могут не оказать должного эффекта.

Лечение может заключаться в длительном стоматологическом лечении функциональных челюстных нарушений, например, прикуса. Если болевой симптом вызван стрессогенным фактором, назначения препаратов будет связано с восстановлением нормального состояния нервной и психической сферы. Боли, обусловленные остеохондрозом шейного отдела позвоночника, будут лечиться согласно вертеброгенным стандартным алгоритмам.

Таким образом, истинная причина будет диктовать терапевтическую стратегию и специфику лекарственных препаратов, купирующих боль в мышцах лица.

В целом, лечение миалгии лица зависит от индивидуальных особенностей пациента, а также от возможных сопутствующих заболеваний. Обычно лицевые боли в мышцах хорошо снимаются миелорелаксантами и ограничением нагрузки на челюсть, жевательную мышцу и ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав). Могут оказать воздействие инъекционные блокады на триггерные точки, сухое пунктирование, хотя в области лица они применяются очень редко. Более результативен массаж, акупунктура, компрессы с димексидом и простые успокаивающие препараты – валериана, экстракт пустырника.

Как предотвратить боль в лицевых мышцах?

Считается, что профилактика прозопалгии в целом – это, прежде всего, постоянный уход за зубами, челюстью, регулярное посещение стоматолога. Действительно, своевременная коррекция прикуса может избавить человека от многих неприятных ощущений, болей в лице. Однако профилактика боли в лицевых мышцах немного более специфична и включает в себя такие рекомендации:

• В связи с тем, что большинство причин боли связано с патологией ВНЧС, следует обратить внимание на состояние суставов в организме в целом. Височно-челюстной сустав не является самостоятельной, отдельно от костной системы единицей. Если в нем развивается патологическая дисфункция, следовательно, есть и другие суставные заболевания, в том числе артрозы. Также важно следить за состоянием протезов, если протезирование проводилось неправильно, возможны проявления бруксизма, спазмы жевательных мышц, соответственно развивается боль.
• В списке причин мышечных болей лица есть и психогенные факторы. Соответственно антистрессовые методы, релаксирующие способы, умение вовремя расслабиться и адекватно отреагировать на раздражитель помогают предупредить боль в лицевых мышцах.
• Профилактика боли в лицевых мышцах может проводиться по одному из самых результативных методов, который разработал выдающийся стоматолог-ортопед И.С Рубинов. Основные принципы гимнастики направлены на корректное растяжение лицевых мышц, мышц рта и исправление неправильного прикуса. Кроме положительного результата и профилактики мышечных спазмов такая гимнастика даст возможность представительницам прекрасного пола надолго забыть о возрастных мимических морщинах, что является дополнительным позитивным бонусом.

Боль в лицевых мышцах – очень сложный синдром, имеющий множество причин и трудно поддающийся лечению. Избежать болевых ощущений можно с помощью профилактических мер, ухода за полостью рта, регулярных стоматологических осмотров. В случае проявления боли поможет своевременное обращение к врачу, любое самолечение, касающееся лица не просто недопустимо, но и опасно. На первом диагностическом этапе достаточно консультации терапевта, который определит дальнейшую специфику обследования и подключит к нему врачей узких специализаций.

Источник

Миозит орбиты – острое или хроническое воспаление глазодвигательных мышц. Основные симптомы заболевания – распирающая боль в периорбитальной области, мышечная слабость, диплопия, ограничение подвижности глазного яблока. Глазная щель сужена, веки отечны. Для постановки диагноза применяется офтальмоскопия, биомикроскопия, УЗИ, тонометрия, гониоскопия, КТ орбит и головного мозга. Тактика лечения сводится к назначению антибиотиков, ангиопротекторов, НПВС, антигистаминных средств, гормональных препаратов и радиотерапии. После купирования острого процесса применяется электрофорез.

Общие сведения

Миозит орбиты – заболевание, при котором поражается одна или несколько наружных мышц глаза. Впервые патология была описана в 1903 году американским ученым Г. Глизоном. Согласно статистическим данным, первичный идиопатический вариант встречается у 33% больных, страдающих миозитом. На долю вторичной формы приходится 67% случаев. Часто патологию рассматривают в общей структуре псевдотумора орбиты. Развитие современных методов диагностики в офтальмологии позволило сократить частоту проведения энуклеаций на 27%. Идиопатический вариант болезни чаще диагностируют у лиц мужского пола после 40 лет. Вторичное поражение мышц глазницы встречается во всех возрастных группах.

Миозит орбиты

Причины

Этиология данного заболевания до конца не изучена. Ученые полагают, что в основе первичной формы лежит аутоиммунный процесс, при котором повреждается скелетная мускулатура. В тоже время, остается неизвестным, почему в этот процесс вовлекаются именно наружные мышцы глазного яблока. Основными причинами вторичного воспаления глазодвигательных мышц являются:

• Травматические повреждения. Непосредственное травмирование мышц или костных стенок орбиты осложняется вторичным миозитом, что обусловлено локальным повреждением мышечных волокон. Патология может возникать на фоне контузии глаза.
• Инфекционные заболевания. Пусковым фактором становится грипп, ангина, ревматизм. Тропностью к миоцитам обладают токсины или продукты распада, образующиеся при сифилисе и токсоплазмозе глаза. После проведения этиотропного лечения все симптомы патологии исчезают.
• Воздействие физических факторов. Возникновению симптомов миозита часто предшествует переохлаждение или ожог. При формировании послеожоговых рубцов устранить симптомы не удается.
• Интоксикация организма. Преходящий миозит – это одно из частых проявлений наркотического или алкогольного отравления. Интоксикация ядохимикатами в условиях производства (пары ртути, свинца) также потенцирует развитие болезни.
• Несоблюдение правил гигиены. Пренебрежение гигиеной глаз способствует проникновению патологических агентов в глазничную полость. Косметические средства, остающиеся на коже при несвоевременном снятии макияжа, токсически воздействуют на структуры глазного яблока.
• Ятрогенное воздействие. Клиническая картина развивается в раннем или отдаленном послеоперационном периоде. Хирургическое вмешательство по поводу коррекции страбизма нередко осложняется воспалением глазодвигательных мышц.

Патогенез

Механизм развития первичного идиопатического миозита не выяснен. В патогенезе вторичной формы тип пускового фактора напрямую зависит от этиологии. При травмах или интраоперационном повреждении мышц патологический процесс запускают провоспалительные агенты (интерлейкины 1, 2, 6, 8, гамма-интерферон, фактор некроза опухолей а). Наружные мышцы глаза при инфекционном генезе болезни поражаются токсинами возбудителя и продуктами распада окружающих тканей. Острая интоксикация этанолом и наркотическими веществами приводит к снижению тонуса скелетной мускулатуры. Со временем атония сменяется спазмом, судорожными подергиваниями, которые потенцируют развитие миозита. В основе воспаления мышц глазницы при переохлаждении лежит нейрогенный механизм.

Классификация

С учетом причины развития различают первичный идиопатический и вторичный миозит. Этиология первичной формы остается неизвестной, вторичный вариант возникает на фоне других патологических состояний и заболеваний внутриорбитальной локализации. Согласно клинической классификации выделяют следующие разновидности заболевания:

• Острая. Отличается внезапным началом и положительной динамикой при своевременном назначении лечения. Клиническая симптоматика нивелируется самостоятельно на протяжении 6 недель. Рецидивы не наблюдаются.
• Хроническая. Длительность течения более 2 месяцев. Пациенты часто утверждают, что симптомы присутствуют в течение многих лет. Периоды обострений чередуются с кратковременными ремиссиями. Хроническое течение наиболее характерно для идиопатической формы болезни.

КТ глазниц. Слева выраженное утолщение нижней (красная стрелка) и внутренней (синяя стрелка) прямой глазодвигательной мышцы, сопоставимое с их воспалением.

Симптомы миозита орбиты

При идиопатической форме первые проявления возникают на фоне полного благополучия. Пациенты предъявляют жалобы на острую боль в области глазницы, чувство выраженной мышечной слабости. Визуально определяется отечность век. Глазничная щель сужается за счет вторичного птоза. Подвижность век и глазного яблока резко ограничена или невозможна. При одностороннем поражении больные отмечают двоение перед глазами. Болевой синдром нарастает при движении глаз в сторону поражения. Очень быстро прогрессирует явление экзофтальма. Увеличение глазных мышц в объеме сопровождается чувством распирающей боли в глазнице.

На стороне поражения появляется головная боль, которая усиливается при попытке совершать движения глазными яблоками. Конъюнктива гиперемирована. Линия перехода орбитальной конъюнктивы в пальпебральную сглажена за счет отека. Ухудшение зрения возникает только при компрессии ДЗН у пациентов с высокой степенью экзофтальма. Клинические проявления нарастают при общем переохлаждении организма, эмоциональном перенапряжении. При тяжелом течении возможно незначительное повышение температуры тела, отечность всей периорбитальной зоны.

При вторичном миозите орбиты прослеживается четкая взаимосвязь между развитием симптомов болезни и действием определенных факторов (переохлаждение, коррекция страбизма, интоксикация). При травматическом или ятрогенном генезе патологии репозиция глаза практически невозможна. У больных с интоксикацией симптомы носят временный характер, а устранение действия этиологического фактора позволяет добиться стойкой клинической ремиссии. Для вторичного миозита, возникающего на фоне переохлаждения, часто характерно рецидивирующее течение.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения возникают рубцово-атрофические изменения, которые практически не подвергаются обратному развитию. У большинства пациентов развивается офтальмогипертензия, резистентная к гипотензивной терапии. При высокой степени тяжести наблюдаются признаки застоя диска зрительного нерва, возможен последующий переход в тотальную атрофию. Прогрессирующее снижение остроты зрения становится причиной амавроза. Хроническая форма осложняется рестриктивной миопатией. Ретробульбарная клетчатка может замещаться фиброзной или хрящевой тканью.

Диагностика

На первом этапе диагностики проводится физикальное обследование пациента. Визуально определяется экзофтальм в сочетании с отечностью окологлазничной зоны. Для измерения степени выстояния глазного яблока может применяться экзофтальмометрия. При инфекционном миозите осуществляется выявление возбудителя патологии при помощи серологических методик. Специфические методы исследования включают в себя:

• УЗИ глаза. При проведении ультразвукового исследования в В-режиме определяется увеличение глазного яблока в объёме. Эхогенность поражённой мышцы снижена. Отмечается расщепление эхо-сигналов от глазного дна.
• КТ головного мозга и орбит. Пораженная мышца веретенообразно утолщена. При осмотре глазницы в аксиальной проекции обнаруживается экзофтальм средней степени выраженности. Объём мышечной ткани и века увеличен. Ретробульбарное пространство не изменено.
• Бесконтактная тонометрия. Внутриглазное давление повышено. При дополнительном проведении электронной тонографии изменения в циркуляции внутриглазной жидкости отсутствуют.
• Биомикроскопия глаза. При осмотре переднего сегмента глазного яблока выявляется отчётность и инъекция сосудов конъюнктивы. Прозрачность роговой оболочки не снижена. Рельеф радужки сохранен.
• Гониоскопия. Передняя камера глаз среднего размера. Прозрачность водянистой влаги полная. При травматической природе заболевания во внутриглазной жидкости определяется примесь крови.
• Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна визуализируется бледно-розовый диск зрительного нерва с четкими границами. Артерии сужены. Макулярные рефлексы сохранены. На сетчатке обнаруживается «поперечная полоса».

Дифференциальная диагностика проводится с новообразованиями орбиты и эндокринной офтальмопатией. При прогрессирующей опухоли глазницы болевой синдром менее выражен, взаимосвязь с движениями глаз практически не прослеживается. При миозите мышцы поражаются по всей длине, в то время как при эндокринной офтальмопатии это происходит только на ограниченных участках.

КТ глазниц (аксиальный срез, этот же пациент). Слева (красная стрелка) асимметричное воспалительное утолщение нижней прямой мышцы.

Лечение миозита орбиты

Терапевтическая тактика зависит от причин развития заболевания. Этиотропная терапия применяется только при возникновении миозита на фоне инфекционной патологии. При травматическом генезе проводится оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности пораженной мышцы. Консервативная терапия болезни включает:

• Антибиотики. В лечении миозита используются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Лекарственные средства вводятся ретробульбарно. Рекомендован короткий курс антибиотикотерапии длительностью 5-7 дней.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Медикаменты данной группы высокоэффективны при легкой степени выраженности патологии. НПВС назначаются при остром течении или в период обострений.
• Гормональные препараты. Показаны при тяжелом или осложненном течении и склонности к частым рецидивам. Глюкокортикостероиды часто применяются в лечении идиопатического миозита при отсутствии эффекта от НПВС.
• Ангиопротекторы. Сосудоукрепляющие средства препятствует чрезмерной экссудации и нарастанию отека. Укрепление сосудистой стенки позволяет избежать развития осложнений со стороны сетчатки.
• Радиотерапию . Используется для лечения резистентных форм болезни и для профилактики рецидивов в случае недостаточной эффективности классической схемы терапии. Проводится облучение дозой 20 Гр на латеральную стенку орбиты.

После устранения острого воспалительного процесса назначается физиотерапевтическое лечение. Поочерёдно применяется электрофорез антибактериальных препаратов в комбинации с антигистаминными средствами и глюкокортикостероидами. Параллельно осуществляется осмотерапия. Гипотензивные средства неэффективны.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром орбитальном миозите благоприятный. При хроническом течении возможны рецидивы заболевания. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к соблюдению техники безопасности (использование очков, маски) при работе в производственных условиях, своевременному снятию декоративной косметики. Пациент должен находиться под динамическим наблюдением у офтальмолога в течение трёх месяцев после купирования симптоматики. Развитие повторных приступов требует назначения противорецидивной терапии радиоволновыми методами.

Источник