Воспаление на груди фото
Мастит (грудница) — это воспаление тканей (паренхимы и интерстициальной) грудной железы. В 80 — 85% случаев заболевание возникает в период лактации и является частым гнойным осложнением у первородящих женщин в послеродовом периоде. Болезнь регистрируется в основном у женщин старше 30-и лет.
Лактационный мастит в 70% случаев регистрируется у первородящих, в 27% — после вторых родов, в 3% — после последующих родов. Его развитию способствует задержка молока (острый лактостаз), возникающий с 3-го дня послеродового периода и в последующие 6 недель.
Наиболее часто (82 — 92%) причиной маститов является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) в виде монокультуры или в сочетании с другими микроорганизмами — кишечной и синегнойной палочками, протеем, стрептококками, бактероидами).
Первоначально развивается серозное воспаление и далее, при неблагоприятном течении болезни, отмечается формирование инфильтративной формы мастита. При отсутствии или неадекватном лечении в зонах инфильтрации формируются гнойные очаги — развивается деструктивный мастит (абсцедирующая, флегмонозная и гангренозная формы). Особенностью воспаления является слабовыраженная способность к ограничению. Даже на фоне адекватного лечения болезнь склонна к прогрессированию.
Галактофорит (воспаление млечных путей) и ареолит(воспаление околососковой зоны)
встречаются редко. Иногда болезнь приобретает хроническое течение.
Мастит беременных составляет 0,5 — 1%. Нелактационный мастит регистрируется в 10 — 15% случаев.
Лечение маститов комплексное. Своевременно начатая и адекватная терапия практически всегда заканчивается выздоровлением. Летальный исход регистрируется в 0,05% случаях при тяжелых форм заболевания.
Рис. 1. Лактационный мастит.
Причины мастита
Наиболее часто (82 — 92%) причиной маститов является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) в виде монокультуры или в сочетании с другими микроорганизмами — кишечной и синегнойной палочками, протеем, стрептококками, бактероидами).
Источником инфекции являются больные, страдающие гнойно-воспалительными заболеваниями, поэтому лактационный мастит часто развивается уже в роддоме вскоре после родов или в первые дни после выписки из стационара.
Входными воротами инфекции являются трещины сосков. Иногда возбудители проникают интраканаликулярно (через грудной проток), что происходит при сцеживании молока и кормлении младенца. Кроме того бактерии в грудную железу могут попадать по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Способствуют проникновению инфекции следующие факторы:
- Неподготовленность грудной железы, что часто наблюдается у первородящих.
- Нарушение оттока молока (80 — 90%).
- Трещины сосков.
- Снижение иммунитета, чему способствуют заболевания в период беременности (пиелонефрит, анемия), а так же осложнения, возникающие в период беременности, во время родов и после родов.
- Неправильный уход за сосками.
- Наличие силиконовых имплантов.
- Курение.
В группу риска по лактационному маститу входят женщины с мастопатией, аномалиями развития сосков, рожающие в позднем возрасте, больные ревматоидным артритом, сахарным диабетом, лица, принимающие глюкокортикоиды.
Рис. 2 и 3. Мастит лактационный.
к содержанию ↑
Как развивается заболевание
При мастите поражается паренхима молочной железы и/или интерстициальная ткань. Воспаление быстро распространяется по нежной паренхиме даже после хирургического разреза гнойника. Вначале воспаление носит серозный характер. Со временем патологический процесс приобретает гнойный характер с образованием абсцессов.
Молоко в ацинусах грудной железы является хорошей питательной средой для микробов, которые интенсивно размножаются при развившемся лактостазе. Из-за густой сети молочных и лимфатических протоков, наличия большого количества жировой клетчатки и полостей, воспаление стремительно распространяется на соседние участки, даже при адекватной терапии.
Если воспалительный процесс ограничивается млечными протоками, то молоко выделяется с примесью гноя.
Рис. 4. Гнойная форма лактационного мастита.
к содержанию ↑
Классификация
Маститы подразделяются на:
- Лактационные (80 — 85%), нелактационные (10 — 15%), в том числе мастит беременных (0,5 — 1%).
- По течению: острые и хронические.
- По локализации — подкожные, интрамаммарные (в самой железе) — наиболее частые, ретромаммарные (за железой), диффузные.
- По характеру воспаления различают острый лактостаз, серозный, инфильтративный и деструктивный ( абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный) маститы.
- Редкие формы лактационного мастита: галактофорит (воспаление млечных путей) и ареолит (воспаление околососкового кружка).
- Специфические: туберкулезные и сифилитические.
- Хронические маститы: гнойные и негнойные.
Рис. 5 и 6. Лактационный мастит.
к содержанию ↑
Признаки и симптомы мастита
Все формы мастита имеют острое начало: температура тела повышается до 38 — 400С, появляется слабость, головная боль и ознобы, снижается аппетит, ухудшается общее самочувствие. Молочная железа в области поражения гиперемирована, резко болезненна и горячая на ощупь.
Лактационный мастит чаще развивается на 1 — 3 неделе в послеродовом периоде. Его развитию способствует задержка молока (острый лактостаз), возникающий с 3-го дня послеродового периода и в последующие 6 недель. Клиническая картина заболевания зависит от характера воспалительного процесса.
Рис. 7. На фото места локализации гнойников: субареолярный (1), интрамаммарные (2), ретромаммарные (3).
Признаки и симптомы острого лактостаза
Выраженная болезненность из-за появившихся трещин сосков является причиной отказа от кормления новорожденного и сцеживания молока, что приводит застою молока в протоках молочных желез — острому лактостазу. В грудной железе появляется напряжение и чувство тяжести. При пальпации выявляются уплотнения в отдельных дольках, они подвижные, имеют четкие границы, безболезненные. Общее состояние женщины остается удовлетворительным. Сцеживание молока приносит облегчение. При регулярном его осуществлении ситуация часто нормализуется. При непринятии мер развивается инфекционный мастит, требующий оперативного вмешательства.
При остром лактостазе необходимо организовать опорожнение молочных желез, восстановить выделение молока и его отделение. С этой целью следует отрегулировать режим кормления и сцеживание остатков молока, в том числе с помощью молокоотсоса.
К снижению секреции молока приводит ограничение жидкости и прием таких лекарственных препаратов, как Парлодел или Достинекс.
Признаки и симптомы серозного мастита
Молоко в ацинусах грудной железы является хорошей питательной средой для микробов. При развившемся лактостазе отмечается их быстрое размножение и распространение, чему способствуют густая сеть молочных и лимфатических протоков, наличие большого количества жировой клетчатки и полостей. После инфицирования серозный мастит развивается уже через 2 — 4 дня.
Начало заболевания острое, температура тела достигает 39 — 400С. Появляются ознобы, слабость, головная боль, снижается аппетит. Отмечаются изменения в общем анализе крови, повышается СОЭ.
Появляется ощущение напряженности и тяжести в молочной железе не исчезающие после сцеживания, распирающие боли и местный жар. Отек тканей диффузного характера. Уплотнение при пальпации резко болезненно. При несвоевременном и неадекватном лечении через несколько дней серозный мастит переходит в инфильтративный.
Рис. 8. Мастит лактационный, серозная форма.
Признаки и симптомы инфильтративного мастита
При инфильтративном мастите в тканях железы образуется болезненный инфильтрат, резко болезненный при пальпации, участки размягчения отсутствуют. Кожа над инфильтратом резко гиперемирована.Температура тела принимает гектический характер. Интоксикационные симптомы резко выражены.
При неправильном лечении воспаление при инфильтративном мастите приобретает гнойный характер.
Признаки и симптомы гнойного мастита
При неэффективности лечения фаза инфильтрации сменяется фазой абсцедирования, когда в инфильтрате появляются очаги гнойного расплавления, а при пальпации определяется симптом флюктуации. При этом состояние больной резко ухудшается. Количество лейкоцитов в крови достигает 15 — 20х109/л, СОЭ ускоряется до 30 — 50 мм/час. Пальпация в области нагноения резко болезненна. Воспаление быстро распространяется за пределы первичного очага.
Абсцессы по локализации подразделяются на субареолярные, интрамаммарные и ретромаммарные.
Рис. 9. Мастит лактационный, гнойная форма.
Признаки и симптомы флегмонозного мастита
При флегмонозном мастите в инфекционный процесс вовлекаются 3 — 4 квадранта молочной железы. Она значительно увеличивается в объеме. Кожа над очагом поражения резко гиперемирована, блестящая, местами с цианотическим оттенком, иногда приобретает вид «лимонной корки», поверхностные вены расширены, сосок втянут. Гнойному расплавлению подвергается весь инфильтрат.
Состояние больной резко ухудшается. Симптомы интоксикации выражены. Появляется сухость во рту и тошнота, бессонница и сильные головные боли, полностью отсутствует аппетит. Температура тела повышается до 400С, сопровождается потрясающими ознобами. Регистрируется региональный лимфаденит.
Количество лейкоцитов в крови достигает 20 х109/л, СОЭ ускоряется до 50 мм/час, в моче появляются эритроциты, белок, зернистые и гиалиновые цилиндры (токсическая моча).
Рис. 10. Флегмонозный мастит.
Признаки и симптомы гангренозного мастита
При крайне запоздалом обращении за медицинской помощью возможно развитие гангрены органа (гангренозный мастит). Причиной заболевания является тромбоз сосудов паренхимы органа. Участок разрушения распространяется на все квадранты молочной железы.
Состояние больных крайне тяжелое. Температура достигает крайне высоких цифр, пульс — до 120 ударов /мин, слабого наполнения. Кожные покровы бледные. Губы и язык сухие. Прогрессируют слабость, головная боль, аппетит отсутствует, появляется бессонница.
Молочная железа значительно увеличивается в размерах, при пальпации резко болезненная, пастозная, отекшая, кожа над ней грязно- зеленого цвета, иногда появляются волдыри. Сосок втянут. Молоко из грудных протоков не выделяется. Регистрируется регионарный лимфаденит.
Количество лейкоцитов в крови достигает 30 х109/л, СОЭ ускоряется до 50 — 60 мм/час, резкий сдвиг формулы влево. Гемоглобин опускается до 100 г/л. В моче появляются эритроциты, белок, зернистые и гиалиновые цилиндры (токсическая моча).
Рис. 11. Гангренозая форма мастита.
к содержанию ↑
Нелактационный мастит
Микроорганизмы при нелактационном мастите проникают в молочную железу из вне при случайном ранении, ожогах или из участков пораженной гнойничковой инфекцией кожи. Распространение микроорганизмов происходит по подкожной жировой клетчатке. Железистая ткань железы поражается вторично.
Рис. 12. На фото картина нелактационного мастита, причиной которого являлся фурункул груди.
к содержанию ↑
Осложнения гнойного мастита
Из осложнений гнойного лактационного мастита встречаются:
- Переход за заболевания в хроническую форму.
- Сепсис (редко).
- Молочные свищи (после вскрытия).
Рис. 13. На фото последствия гнойного лактационного мастита — рубцовые изменения кожи.
к содержанию ↑
Диагностика
Диагноз мастита устанавливается на основании клинических симптомов заболевания. Существенную помощь оказывает ультразвуковое и бактериологическое виды исследования, маммография, а так же экспресс-диагностика с димастином и диагностикумом «Диана». Мастит следует отличать от кистозной мастопатии и рака молочной железы.
УЗИ признаки серозного лактационного мастита:
- Лактостаз.
- Затушеванность рисунка.
УЗИ признаки инфильтративного лактационного мастита:
- Лактостаз.
- Определение участков гомогенной структуры, окруженных зоной воспаления.
УЗИ признаки гнойного лактационного мастита:
- Расширение протоков и альвеол, окруженных зоной инфильтрации (симптом «пчелиных сот»).
- Визуализация полости с перемычками и неровными краями, окруженная зоной инфильтрации.
Рис. 14 и 15. УЗИ признаки гнойного мастита. Темным цветом обозначены полости: единичная (слева) и множественные (справа).
к содержанию ↑
Лечение мастита
Лечение маститов комплексное. Своевременно начатая и адекватная терапия практически всегда заканчивается выздоровлением. Летальный исход регистрируется в 0,05% случаях при тяжелых форм заболевания. Негнойные формы лактационного мастита лечатся консервативно, гнойные формы — только оперативным путем.
Из консервативных методов лечения при серозном и инфильтративном мастите применяются:
- антимикробная терапия,
- инфузионная терапия,
- десенсибилизирующая терапия,
- медикаментозное прекращение лактации,
- иммуностимуляция,
- физиолечение,
- ретромаммарная новокаиновая блокада.
Необходимо поддерживать возвышенное положение грудной железы, что достигается с помощью ношения бюстгальтера и повязок, не сдавливающих орган. Кормление грудью продолжается. Допускается введение спазмолитиков. Абсолютно исключен грубый массаж! Молоко отсасывается молокоотсосом. Применяется ретромаммарная новокаиновая (лидокаиновая) блокада с антисептиком Декасаном, что способствует расширению и устранению спазма грудных протоков, что, в свою очередь, облегчает освобождение молока.
Из противомикробных препаратов применяются антибиотики широкого спектра действия.
При лечении мастита широко применяется метронидазол, к которому чувствительны многие виды анаэробных микроорганизмов.
Инфузионная терапия проводится с применением гемодеза, плазмозаменителей, белковых препаратов, гамма-глобулина и солевых растворов.
Широко при лечении серозного мастита применяются физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, УФО, ультразвук. При лечении инфильтративного мастита применяются те же процедуры, но с увеличенной тепловой нагрузкой.
После купирования клинических проявлений допускается восстановление лактации, что достигается путем применения Бромикриптина или Достинекса (Карберголин).
Вопрос о прекращении лактации решается индивидуально. Основными показаниями являются тяжелые и резистентные к терапии маститы. Для подавления лактации применяются такие препараты, как Парлодел или Достинекс.
Лечение деструктивных форм маститов
Все формы гнойного лактационного мастита подлежат хирургическому лечению, которое заключается во вскрытии и дренировании полости гнойника. Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом. Склонность к рецидивированию обязывает хирурга тщательно выполнять операцию, вскрывать все имеющиеся гнойники и инфильтраты, проводить полную некрэктомию и выполнять рациональное дренирование. В послеоперационный период необходимо проводить противовоспалительную, дезинтоксикационную и иммуностимулирующую терапию. Сосок должен оставаться свободным от повязки для проведения процедуры сцеживания молока.
Виды разрезов при операции:
- Линейные (при подкожных гнойниках).
- Полулунные (при субареолярных гнойниках).
- Радиарные и дугообразные (при интрамаммарных гнойниках).
- Разрез под молочной железой (при ретромаммарных гнойниках).
При флегмонозном мастите выполняются те же разрезы, но некрэктомия более широкая.
При гангренозном мастите проводится широкая некрэктоми. В некоторых случаях молочная железа подлежит ампутации.
Рис. 16 и 17. Схема проведения ретромаммарной новокаиновой блокады (слева). Основные виды разрезов при вскрытии гнойников молочной железы (справа): радиарные разрезы (1), разрез по Барденгейеру (2), параареолярный разрез (3).
к содержанию ↑
Профилактика лактационного мастита
Профилактика лактационного мастита должна начинаться до родов, проходить во время родов и продолжаться после родов.
Профилактика мастита до родов:
- Проведение санации очагов эндогенной инфекции (лечение кариесных зубов, хронического тонзиллита и пиелонефрита).
- В дородовом периоде следует выявлять осложнения течения беременности и проводить их устранение (лечение).
- Проводить тренировку сосков с целью подготовки их к будущему кормлению новорожденных, для чего следует проводит массаж сосков круговыми движениями, растирать грудные железы влажным полотенцем. Следует носить бюстгальтера из хлопчатобумажных тканей.
- В группу риска по маститу входят женщины с мастопатией, аномалиями развития сосков, рожающие в позднем возрасте, больные ревматоидным артритом, сахарным диабетом, лица, принимающие глюкокортикоиды.
Профилактика мастита во время родов:
- Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.
- Соблюдение правил асептики и антисептики.
- Профилактика травматичности родовых путей, проведение полноценного обезболивания.
Профилактика мастита в послеродовом периоде:
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Повышение сопротивляемости организма.
- Проведение гигиенических мероприятий молочной железы: мытье до и после кормления, ношение свободного бюстгальтера.
- Рациональный режим кормления: регулярное кормление, сцеживание остатков молока после каждого кормления.
- Обработка трещин сосков пленкообразующими антисептиками.
Рис. 18. Выделение гноя при лактационном мастите.
Статьи раздела “Мастит”
- Что надо знать о мастите женщинам
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
Абсцесс груди – это локализованное скопление гноя в тканях груди. Обычно это состояние вызвано бактериальной инфекцией. Инфекции груди, включая мастит и абсцессы груди, чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 15 до 45 лет.
Что такое абсцесс груди и у кого он развивается
Абсцесс груди – это болезненный, заполненный гноем очаг под кожей груди, вызванный инфекцией.
Инфекции молочной железы делятся на:
- лактационные и нелактационные;
- послеродовые и не связанные с деторождением.
Они могут быть связаны с поверхностной кожей или основным поражением.
Абсцессы молочной железы, как осложнение, развиваются у 3-11% женщин с маститом, причем у кормящих женщин регистрируется частота 0,1-3%. Также абсцессы диагностируются и у женщин, не кормящих грудью. Согласно доказанным данным от 2018 г., абсцессы, не связанные с лактацией, обычно образуются у людей с ожирением и курящих.
Абсцесс молочной железы
Примерно у 50% новорожденных с неонатальным маститом развивается абсцесс молочной железы.
Абсцессы молочной железы у кормящих и некормящих женщин представляют собой два различных клинических образования, каждое из которых имеет отдельный патогенез. Лактационные абсцессы молочной железы остаются более распространенными, хотя в последние годы их частота снижается.
Около 90% нелактационных абсцессов молочной железы являются субареолярными. Остальные нелактационные абсцессы молочной железы обусловлены редкой гранулематозной, бактериальной или грибковой этиологией. Нелактационные, субареолярные абсцессы, как правило, возникают у женщин ближе к концу их репродуктивного периода. При диагностике абсцесса важно исключить более серьезную патологию – рак груди.
Подавляющее большинство этих инфекций возникает у женщин, но они могут возникать и у мужчин. Диагностика и лечение абсцессов груди несложны, но частота рецидивов высока.
Причины абсцесса груди
Абсцессы груди обычно вызваны бактериальной инфекцией. Наиболее распространенным возбудителем является метициллинорезистентный S. aureus, за которым следуют коагулазонегативные стафилококки.
Метициллинорезистентный S. aureus
До 40% абсцессов молочной железы имеют полимикробную этиологию, с изоляцией аэробов (стафилококков, стрептококков, энтеробактерий, коринебактерий, кишечной палочки, синегнойной палочки), а также анаэробов (пептострептококки, бактерии Propionibacterium, бактероиды, лактобактерии, бактерии Clostridium, Fusobacterium, и Veillonella).
Анаэробы иногда выделяют при абсцессах и в хронических рецидивирующих случаях. Исследование первичных и рецидивирующих абсцессов молочной железы показало, что у курильщиков анаэробы выявлялись чаще.
Более необычными патогенами могут быть Bartonella henselae (возбудитель болезни кошачьих царапин), микобактерии (туберкулез и атипичные микобактерии), актиномицеты, бруцеллы, грибы (кандиды и криптококки), паразиты и личинки.
К образованию ограниченного очага (абсцесса) приводят:
- Мастит. Абсцессы груди чаще встречаются у кормящих женщин. Согласно обзору научной литературы за 2020 год, лактационный мастит встречается у 2-3 % кормящих женщин, у 5–11% из которых может развиться один или несколько абсцессов. Бактерии могут попасть в грудь через сосок во время кормления грудью или через трещины на соске или ареоле (затемненная область вокруг соска). Заблокированные молочные протоки также могут привести к маститу и при отсутствии лечения – к абсцессу;
- Кисты, опухоли. Эти образования вызывают сдавление, закупорку молочных протоков, последующее присоединение вторичной инфекции вызывает абсцесс;
- Травмы. Гематома воспаляется и образуется гнойный очаг;
- Гормональные нарушения. Эндокринные заболевания, мастопатии, период новорожденности сопровождаются нарушением гормонального фона, когда образуется застой лимфы, крови. Если происходит размножение патогенных бактерий, особенно при ослабленном иммунитете, формируется абсцесс;
- Воспалительные заболевания, такие как пиодермии, лимфадениты, фурункулез, при которых возбудители попадают в молочную железу гематогенным путем;
- Некоторые инфекционные заболевания. Необычные инфекции молочной железы могут быть начальным проявлением ВИЧ-инфекции. Брюшной тиф является общепризнанной причиной абсцессов молочной железы в странах, где это заболевание широко распространено.
Кисты молочных желез
Опухоль молочной железы
Факторы риска абсцессов следующие:
- трещины на сосках;
- диабет или проблемы с иммунной системой;
- пирсинг сосков;
- хирургия грудного имплантата.
Хирургия грудного имплантата
Рак груди редко вызывает боль и воспаление. Однако воспалительный рак груди – это редкий тип раковой опухоли, который может вызывать симптомы, похожие на симптомы абсцесса груди.
Как развивается абсцесс груди
Чтобы понять патофизиологию абсцессов груди, нужно понимать ее анатомию. Грудь содержит молочные дольки, каждая из которых стекает в молочный проток, который, в свою очередь, выходит на поверхность соска. Есть молочные пазухи – резервуары молока во время лактации. Молочные протоки подвергаются эпидермализации, при которой производство кератина может вызвать закупорку протока и, в свою очередь, привести к образованию абсцесса.
Абсцессы, связанные с лактацией, обычно начинаются со ссадины или повреждения ткани на соске, которые являются местом проникновения бактерий. Инфекция часто проявляется на второй неделе послеродового периода и часто ускоряется при наличии молочного застоя.
У новорожденных преходящее увеличение груди, вторичное по отношению к материнским гормонам, может сделать их уязвимыми сначала к маститу, затем абсцессу.
При эктазии протоков последовательность воспалительных заболеваний, связанных с молочными протоками, включает плоскоклеточную метаплазию молочных протоков, вызывающую закупорку (обструктивную мастопатию) с перипротезным воспалением и возможным разрывом протоков. Воспаленные протоки подвержены бактериальной инфекции.
Симптомы абсцесса молочной железы
Признаки и симптомы абсцессов груди:
- припухлость или шишка в области груди;
- боль в пораженной груди;
- покраснение, тепло, опухоль и чувствительность в области груди;
- высокая температура;
- боли в мышцах;
- общее плохое самочувствие (тошнота, рвота, усталость);
- выделения из соска.
Выделения из соска
Выделения из соска
Диагностика абсцесса молочных желез
- Осмотр у маммолога. В первую очередь маммолог проводит сбор анамнеза и осмотр груди. При осмотре выявляется эритема, уплотнение, тепло и болезненность участка при пальпации. Может казаться, что есть ощутимая масса или область колебаний. На соске или в месте флюктуации могут быть гнойные выделения. У пациента также может быть реактивная подмышечная аденопатия. Жар и тахикардия встречаются реже.
- УЗИ. УЗИ молочных желез – полезный и необходимый диагностический инструмент в первоначальном исследовании. Абсцесс будет рассматриваться как гипоэхогенное поражение, оно может быть хорошо очерчено, макроглобулировано, нерегулярно или плохо определено с возможными септами. Гипоэхогенный ободок может указывать на толстую стенку хронического абсцесса. Ультразвук – предпочтительный метод визуализации для всех возрастных групп с подозрением на инфекцию молочной железы (включая новорожденных).
- Анализ крови. При клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ.
- Маммография. Некоторые врачи назначают маммографию для диагностики инфекционных процессов и абсцессов. На самом деле она имеет ограниченное значение при острой оценке абсцессов молочной железы. Эту процедуру может быть слишком болезненно выполнять на груди с абсцессом, кроме того, маммографические данные об инфекции молочной железы и абсцессе неспецифичны.
Осмотр у маммолога
Маммография
К таким данным относятся:
- отсутствие отклонений;
- архитектурное искажение;
- масса;
- утолщение или втягивание кожи;
- микрокальцификация;
- фокальная или диффузно увеличенная плотность.
Маммографические данные часто имитируют рак. Поэтому обследование наиболее полезно после того, как острая фаза разрешилась и можно определить основные поражения молочной железы.
Все женщины старше 40 лет, а также те, у кого имеются осложненные или атипичные проявления, или где подозревается злокачественное новообразование, должны пройти маммографию по разрешению острой фазы.
Биопсия, последующие микробиологические и гистопатологические исследования
В обычных случаях, например, при мастите биопсия обычно не показана. Во всех других случаях, таких как подозрение на абсцесс, атипичное представление, неопределенный диагноз или потенциальное осложнение (например, рецидивирующая инфекция или неудача лечения), биопсия оправдана.
Биопсия включает в себя:
- Тонкоигольную аспирационную биопсию, которая может быть выполнена с ультразвуковым контролем или без него;
- Биопсию тканей, которая может быть эксцизионной, инцизионной, вакуумной биопсией.
Тонкоигольная аспирационная биопсия
Биопсия ткани позволяет исследовать вовлеченную ткань на наличие инфекции, гранулематозного воспаления и злокачественности. Иссеченная ткань должна быть направлена на гистопатологическое исследование (цитологическое) на предмет возможной злокачественности и инфекции (например, грибковые пятна и кислотоустойчивые бациллы при туберкулезе), особенно в рефрактерных и рецидивирующих случаях.
Биопсия кожи может назначаться для диагностики воспалительной карциномы молочной железы.
Молоко, выделения из сосков, аспирированный материал или иссеченная ткань должны быть отправлены на окрашивание по грамму, культивирование (аэробное и анаэробное) с чувствительностью, а также грибковые и микобактериальные исследования. Положительная культура указывает на инфекцию, чувствительность используется для выбора антибактериальных препаратов.
Лечение абсцессов груди
Абсцессы груди редко разрешаются с помощью одних только антибиотиков. Абсцессы обычно требуют дренирования в сочетании с антибиотиками.
Абсцессы груди, вызванные не метициллинрезистентными (MRSA) бактериями
У взрослых, если MRSA не был выявлен или инфекция возникла в зоне, где MRSA не распространен, назначаются внутривенные или пероральные антибиотики с активностью против метициллин-чувствительного S. aureus (MSSA).
Например: флуклоксациллин: 250-500 мг перорально четыре раза в день или флуклоксациллин от 0,5 до 2 г внутривенно каждые 6 часов следует начинать одновременно с симптоматической терапией.
Продолжительность приема антибиотиков должна составлять 7–10 дней. При выборе внутривенного или перорального приема антибиотиков следует руководствоваться тяжестью состояния и клиническим заключением лечащего маммолога.
Кроме того, назначаются обезболивающие, жаропонижающие средства (НПВС).
Абсцессы груди MSRA (вызванные метициллин-резистентным стафилококком)
Если MRSA изолирован или подозревается, в дополнение к поддерживающей терапии следует выбрать не бета-лактамный антибиотик. При подозрении или подтверждении внебольничного MRSA (CA-MRSA) или у пациента с аллергией на пенициллин назначают:
- триметоприм/сульфаметоксазол (160/800 мг перорально два раза в день);
- доксициклин (100 мг перорально два раза в день);
- клиндамицин (150-300 мг перорально четыре раза в день).
Кормление грудью прекращают (разрешено при лечении триметопримом/сульфаметоксазолом, если младенец старше 2 месяцев).
Ванкомицин (15 мг/кг внутривенно каждые 12 часов) используют в более тяжелых случаях.
Альтернативы, особенно для женщин с признаками системного заболевания, включают: линезолид, тигециклин и даптомицин.
Продолжительность приема антибиотиков должна составлять 7–10 дней.
Прием антибиотиков
Если в течение 48 часов не будет ответа на антибиотики, необходимо пересмотреть диагноз и лечение. Антибактериальную терапию следует корректировать в зависимости от конкретного изолированного патогена. При выделении грамотрицательных бацилл можно использовать хинолон (например, левофлоксацин), если пациентка не кормит грудью. В качестве альтернативы назначают цефалоспорин III поколения (например, цефтриаксон или цефотаксим).
Хирургическое вмешательство
При зрелых флуктуационных абсцессах требуется хирургическое вмешательство. Очаг воспаления вскрывают, удаляют гной и обрабатывают рану антисептиком, ставят дренаж. Обязательно назначают антибиотики, желательно в соответствии с чувствительностью возбудителя по результатам культурального исследования гноя.
В качестве современного метода лечения абсцесса груди, в том числе лактационного, для дренирования абсцесса может использоваться пункционная аспирация (игла от 18 до 21 размера) с использованием местной анестезии с ультразвуковым контролем (преимущественно) или без него. После аспирации гноя полость абсцесса промывают примерно 50 мл 1% лидокаина и адреналина.
Процедура назначается в течение 5-7 дней или продолжается до тех пор, пока в полости абсцесса не перестанет отображаться жидкость по данным УЗИ или пока аспирируемая жидкость не перестанет содержать гной.
Аспирация дает прекрасное облегчение и косметический эффект (рубцов не остается).
Если абсцесс менее 5 см в диаметре при успешном дренировании антибиотики могут не потребоваться. Если разрез не мешает кормлению грудью, его можно продолжать, если мешает – молоко можно регулярно удалять с помощью молокоотсоса.
Осложнения абсцессов груди
Осложнения абсцессов груди делятся на острые и хронические.
Такая инфекция, как абсцесс может привести к бактериемии и в дальнейшем к сепсису. Это самые серьезные острые осложнения абсцессов молочных желез, к которым особенно уязвимы женщины с ослабленным иммунитетом. Сепсис при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.
Хронические осложнения включают рубцевание. Рубец остается после классического хирургического вмешательства. Трудноподдающиеся терапии рецидивирующие инфекции, туберкулез и гранулематозный мастит как причина абсцесса, могут вызвать значительную деформацию груди.
У младенцев повреждение зачатка груди в результате рубцевания и/или хирургического вмешательства может вызвать асимметрию и/или гипоплазию груди.
Женщины с абсцессом, вызванным S. aureus, подвержены риску последующих кожных инфекций на участках вне молочной железы.
Если женщина не обращается к маммологу и не получает лечения, происходит разрыв абсцесса. Это может привести к дренированию пазухи с последующим образованием хронического свища молочной железы. Лечение в основном хирургическое.
Профилактика абсцессов молочной железы
Профилактические мероприятия воспалительных процессов и абсцессов груди включают:
- регулярное посещение маммолога и профилактический скрининг на заболевания молочных желез;
- регулярное самообследование груди;
- соблюдение правил личной гигиены и ношение удобного поддерживающего дышащего белья;
- отказ от вмешательств на груди (пирсинга, татуировок, операций по увеличению груди);
- укрепление иммунитета и своевременное лечение любых инфекционных заболеваний.
Регулярное самообследование груди
Рекомендации по грудному вскармливанию при лактационном абсцессе груди
У кормящих матерей часто является фактором риска развития мастита и последующих абсцессов груди застой молока. Важно, чтобы молоко обязательно и часто удалялось из пораженной груди. Скорость образования абсцесса у кормящих женщин с маститом увеличивается при внезапном прекращении грудного вскармливания, так что, если не назначаются антибиотики, кормление можно не прекращать.
Многочисленные исследования показали, что младенец может продолжать кормиться из пораженной груди, даже если возбудителем болезни является S. aureus.
Профилактика абсцессов груди при кормлении грудью
Чтобы предупредить абсцессы груди, необходимо:
- правильно прикладывать младенца к груди;
- чередовать грудь, которая предлагается ребенку первой при каждом кормлении, причем продолжать кормление, пока первая грудь не опустошается, если во второй остается молоко – обязательно сцеживать вручную или молокоотсосом;
- следить за чистотой груди, ежедневно мыть водой с мягким мылом и вытирать насухо индивидуальным полотенцем только для груди;
- после кормления грудью протирать соски и ареолы стерильной ватой, смоченной кипяченой охлажденной водой или небольшим количеством грудного молока;
- в конце кормления дать груди высохнуть естественным путем на воздухе;
- ежедневно наносить крем с ланолином на соски и ареолы, чтобы они не растрескивались;
- носить специальный бюстгальтер для кормящих;
- при появлении любых тревожных симптомов (покраснение, боль, уплотнение в молочной железе) своевременно обращаться к маммологу.
Поделиться ссылкой:
Источник