Воспаление на шей у грудничка
Лечение опрелости у новорожденных
Лишь незначительное покраснение можно убрать свежим воздухом и гигиеной, в других случаях необходимо комплексное лечение опрелости у новорожденных. Естественно, на ранних стадиях можно прибегнуть к помощи отваров ромашки и слабого раствора марганцовки.
После каждого подмывания и подсушки рекомендуется использовать крем Деситин. Это очень хорошее средство, правда обладает весьма неприятным запахом. Все за счет того что в состав входит жир печени трески. Несмотря на это, мазь прекрасно защищает кожные покровы малыша во время сна.
Рассмотрим еще и крем Бепантен. Он также способствует быстрому заживлению ранок. Можно воспользоваться тальком или крахмалом. Только вот в этом случае возникает побочный эффект. Средства способны комкаться в области воспаления и тем самым натирать их еще больше. Поэтому лучше всего воспользоваться специальными мазями.
Главное не начинать лечение самостоятельно. Стоит проконсультироваться с врачом. Важно вовремя начать процесс заживления. В этом вопросе прекрасно поможет комплексное использование ванночек, отваров и линиментов.
Чем лечить опрелости у новорожденного?
В данном случае все зависит от стадии развития воспаления. Так, на первых этапах лучшим способом избавиться от воспаления является свежий воздух.
По возможности необходимо всегда держать ребеночка «полуголым». То бишь не надевать так часто памперс, особенно если ребенок находится дома. Сухая кожа, которая обдувается воздухом, быстрее выздоровеет.
Когда ребенок спит, нужно попробовать снять с него подгузник. Лучше подкладывать пеленку или же клеенку. Если же малыш привык к памперсам, да и родителям так удобнее, стоит менять его как можно чаще. В том числе и ночью! Обязательно надо пробовать подгузники разных производителей. Ведь иногда кожные покровы по-разному на них реагируют.
Следует использовать защитные крема, которые создают так называемый барьер. Цинковая мазь способна произвести водонепроницаемый слой на коже. Что позволит уберечь малыша от повышенной влаги.
Постоянно надо подмывать ребенка теплой водой и насухо его вытирать. Если нет такой возможности, то следует обтирать ребеночка влажной тряпочкой. Использовать одноразовые салфетки или другие средства не стоит, они могут ухудшить ситуацию.
Чем обрабатывать опрелости у новорожденных?
Первым делом стоит отметить, что ни в коем случае нельзя использовать одноразовые салфетки и прочие премудрости. На данном этапе следует осуществлять комплексное лечение.
Так, прекрасно подойдут даже самые обыкновенные крема и линименты. Важно чтобы они не были жирными. В таком случае на патологическом участке может образоваться пленка, которая затрудняет процесс заживления.
Следует делать примочки, желательно чтобы они были выполнены из 1-2% раствора танина. Можно обтирать ребенка влажной тряпочкой, которая до этого будет пропитана в отваре ромашки. Важно после любой процедуры купания или обтирания, промакивать малыша досуха!
В целом же, лучше использовать комплексное лечение. Так, желательно купать малыша в слабом растворе марганцовки и ромашки. Естественно, результат следует закреплять специальными кремами и мазями. Но использовать их без ведома врача ни в коем случае нельзя.
Бепантен
Прекрасным профилактическим и лечебным средством является бепантен. Применяют его как для предотвращения воспаления, так и для лечения натертой и раздраженной кожи. Кроме того, он эффективно борется с воспалениями, ссадинами и пеленочным дерматитом. Поэтому спектр его действия довольно широкий.
Главным действующим веществом препарата является провитамин В5. Он способен ускорять митоз, а также регулировать процессы клеточного обмена и повышать прочность волокон коллагена.
Крем быстро впитывается и тем самым способствует эффективному пополнению эндогенных запасов пантотеновой кислоты. Бепантен обладает прекрасными увлажняющими и регенерирующими свойствами. Крем отличается высокой степенью безопасности и не имеет никаких побочных эффектов. Именно поэтому рекомендуется использование его малышам.
Наносить средство необходимо после каждой смены подгузника. Естественно производится это на очищенной и сухой коже.
Банеоцин
Средство банеоцин используется только лишь на тяжелых стадиях. Потому как этот порошок борется со сложными воспалительными процессами.
Банеоцин является не только эффективным, но и доступным по сравнению с другими мазями и кремами. Порошком вполне можно обрабатывать раны и проводится это безболезненно. Для маленького ребенка это очень важно, потому как он итак испытывает неприятные ощущения.
Стоит отметить, что данное средство поставляется как в виде линиментов, так и порошка. Обладает Банеоцин хорошим противовоспалительным действием. Порошок вполне можно наносить на обработанную рану и при этом никакого дискомфорта наблюдаться не будет. Если состояние мокнутия удовлетворительное, то хватит одного использование средства. Когда процесс протекает сложно, нужно наносить порошок после каждого пеленания.
Если говорить о мази, то она обладает такими же свойствами. Наносят ее после каждой смены подгузника на чистые, очищенные кожные покровы.
[18], [19]
Фукорцин
Отличным противогрибковым и антисептическим препаратом является фукорцин. Данный раствор применяется исключительно наружно. Его активно используют для лечения ссадин, царапин, а также трещин и эрозий кожи.
Наносить фукорцин необходимо только лишь ватной палочкой или же тампоном. Пораженные участки протираются 2-5 раз в сутки. Чтобы усилить действие препарата, обработанное место после высыхания стоит пропитать кремом для новорожденных.
Лекарство действительно хорошее, сомневаться в его эффективности не стоит. Следует отметить, что оно не требует нанесения после каждой смены подгузника. Чтобы заметить положительный эффект вполне хватит 2-5 раз нанесения на кожные покровы.
Некоторые врачи рекомендуют использовать средство при данной патологии кандидозного происхождения. Но делать это необходимо с особой осторожностью. В целом же, фукорцин прекрасный раствор для борьбы с основными проблемами кожи.
Чем смазывать опрелости у новорожденных?
Не многие знают, чем смазывать пораженную кожу ребенка, чтобы добиться хорошего эффекта. Так, на помощь приходят специальные крема и линименты. Важно чтобы они были не жирными.
Дело в том, что жирные мази могут оставлять сверху участков мокнутия пленку. Это ухудшает процесс заживления. Поэтому использовать какие-либо средства самостоятельно не стоит. Всегда есть риск ухудшить ситуацию.
Так, хорошими мазями считаются циндол, бепантен и деситин. Все они предназначены для борьбы с различными воспалениями кожных покровов. Благодаря своему щадящему составу, их вполне можно использовать и деткам.
Хорошим методом избавления от данной патологии является использование подсолнечного масла, которое будет разогрето на водяной бане. Это неплохой народный рецепт. Но все равно он требует одобрения лечащего врача.
Масла
Какое масло необходимо использовать, чтобы добиться хорошего эффекта?
Одним из самых лучших средством в этом деле, является облепиховое масло. Приобрести его можно в любой аптеке. Чтобы избавиться от покраснения кожи и убрать патологический процесс необходимо наносить масло после каждой смены подгузника. Если же пораженная зона оказалась на ручках, ножках или шее, то стоит прикладывать к этому место обильно смоченную масле салфетку. Покраснение и раздражение начнут постепенно уходить уже на следующий день.
Прекрасно помогает справиться с данной патологией и обычное подсолнечное масло. Только вот перед использованием его желательно прокипятить на водяной бане. Способов нанесения аналогичный. Каждый раз после смены подгузника кожные покровы надо протирать маслом. Если воспаление разместилось в других местах, то в зону поражения прикладывается смоченная в масле салфетка.
Аналогичными действиями обладает также вазелиновое и оливковое масло. Важно постоянно повторять процедуру, но не переусердствовать.
Мази
Оказать положительное действие способны и специализированные линименты. На сегодняшний день мазей по борьбе с воспалениями кожи довольно много. Это позволяет выбрать действительно качественный и эффективный препарат.
Так, неплохой является цинковая мазь. Важно знать, как правильно ее применять. Средство наносится на очищенную и сухую кожу малыша тонким слоем. Такая процедура должна повторяться каждый раз во время пеленания или же смене подгузника. Применяется цинковая мазь и в качестве профилактики развития участков мокнутия. Ее нужно использовать точно также, но не более 3-5 раз в сутки. Лекарство поможет убрать неприятные ощущения, в виде зуда и жжения.
Хороший эффект оказывает и мазь циндол. Но ее надо применять по-особенному. Так сначала малыша рекомендуется выкупать в слабом растворе марганцовки. После чего обсушить ребенка и обработать воспаленные места линиментом. Важно перед использованием ее взболтать и после нанесения оставить малыша голеньким, чтобы она полностью впиталась в кожные покровы. В течение дня процедура проводится по необходимости. Так, если малыш вспотел или пеленки оказались мокрыми, все повторяется.
На сегодняшний день существует огромное количество различных мазей. Но использовать их все можно только лишь после одобрения лечащего врача.
Крема
Хорошо зарекомендовали себя и крема в лечении данного патологического состояния. Так, одним из лучших в своей области является деситин. Это замечательное средство в борьбе с данной патологией.
Этот крем вполне можно назвать универсальным. Потому как он способен оказать положительное действие, как взрослому, так и малышу. Пораженное место необходимо тщательно промыть теплой водой и оставить его на некоторое время открытым. Нужно дать коже самостоятельно высохнуть. После чего тонким слоем наносится сам крем и снова оставляется на воздухе. Только лишь после того, как линимент впитается можно одевать ребенка.
Неплохим является крем Нежная природа малыша. Он был разработан специально для ухода за кожей новорожденных. В его составе находятся исключительно натуральные компоненты, которые не травмируют кожные покровы и способствуют их быстрому заживлению. Наносить крем надо при каждой смене подгузника и даже в ночное время.
[20], [21]
Источник
Виды и степени опрелостей у новорожденных
У грудных детей бывают опрелости нескольких видов. Рассмотрим их:
1. Пеленочный дерматит, при котором раздражение на коже возникает из-за контакта с пеленкой или подгузником.
2. Импетиго. Такое заболевание носит инфекционный характер. В этом случае опрелости появляются на фоне заражения бактериальной инфекцией.
3. Экзема. Заболевание чаще всего связано с аллергической реакцией на продукты питания, которые употребляет мама грудничка, на молочную смесь или средства гигиены.
Иногда причиной развития экземы становится дисбактериоз.
В зависимости от тяжести клинических признаков выделяют 3 степени опрелостей.
Для первой стадии характерно изменение цвета кожи – она краснеет, но на ней отсутствуют водянистые пузырьки и микроповреждения. Новорожденный при этом почти не ощущает дискомфорта.
Вторая степень опрелостей характеризуется более выраженным покраснением и появлением микротрещин и мелких пузырьков с водянистым содержимым. Ребенок испытывает зуд и боль.
На третьей стадии симптомы становятся более выраженными. На коже образуются довольно глубокие трещины, язвы и гнойники. Наблюдается отслоение эпидермиса. Из-за присоединения вторичной инфекции возможно повышение температуры.
Причины появления опрелостей у новорожденных на попке
В большинстве случаев болезнь развивается из-за неправильного ухода за ребенком. Некоторые мамы пренебрегают рекомендацией педиатра по поводу воздушных ванн. После замены подгузника, подмывания и купания кожа должна «подышать» хотя бы 15 минут, иначе она запреет. Избыток влаги и длительный контакт кожного покрова с мочой и калом – вот главные враги нежной попки младенца. В выделениях ребенка содержится аммиак, соли, а также ферменты, которые и раздражают эпидермис.
Есть и другие причины возникновения опрелостей:
1. Использование дешевых подгузников. Они плохо удерживают влагу и натирают кожу малыша в паховых складках.
2. Неправильно подобранный размер подгузника или редкая его замена.
3. Дисбактериоз у грудничка. В этом случае кал становится кислым и еще больше раздражает кожный покров.
4. Недостаточная гигиена половых органов.
5. Аллергия.
6. Перегрев младенца. Если ребенка слишком тепло одевают, его кожа постоянно влажная от пота. При малейшем трении на ней появляется раздражение.
Клинические рекомендации по лечению опрелостей у новорожденных
Обнаружив у новорожденного покраснение в области паха и между ягодиц, нужно показать его педиатру. Врач назначит лечение, учитывая степень поражения кожи. При легкой форме течения болезни достаточно соблюдать такие рекомендации:
1. Менять подгузник через каждые 3 часа;
2. Мыть попу ребенку 3-4 раза за день;
3. После каждого подмывания или купания делать воздушные ванны длительностью около 15-20 минут;
4. Использовать крем под подгузник;
5. Не одевать новорожденного слишком тепло;
6. Чтобы снять покраснение, можно наносить крем, содержащий пантенол.
Лечение опрелостей второй степени требует больших усилий. В этом случае следует на некоторое время отказаться от подгузников, чтобы устранить раздражающий фактор. Средство для обработки опрелостей у новорожденных должен подобрать врач. Если очаг воспаления мокнущий, рекомендуется применение мазей с подсушивающим эффектом. Как правило, в их состав входит цинк, тальк и танин. Если на коже имеются трещинки, используются средства, обладающие заживляющим действием, такие как Бепантен или Драполен.
Уход за опрелостями у новорожденных третьей степени более сложный. При наличии гнойничков рекомендована обработка зеленкой, а также антибактериальными или противогрибковыми мазями в комплексе с заживляющими и подсушивающими средствами. Можно делать примочки с раствором нитрата серебра, а затем наносить цинковую пасту или синтомициновую эмульсию. Если в ходе обследования выяснится, что причиной появления опрелостей стала аллергия, врач назначит антигистаминные препараты.
Как избавиться от опрелостей у новорожденных народными средствами
При первых признаках появления опрелостей можно прибегнуть к помощи народных средств. С этой проблемой помогут справиться травяные отвары, марганцовка и растительные масла.
Разобраться в вопросе, чем мазать новорожденного от опрелостей, помогут отзывы пользователей. Многие мамы остались довольны действием оливкового или подсолнечного масла, прошедшего термическую обработку. Продукт наливают в эмалированную миску, ставят на водяную баню, доводят до кипения и остужают. Масло наносят тонким слоем на очаги воспаления после каждого подмывания и высыхания кожи.
Внимание! Прежде чем лечить опрелости у новорожденных народными средствами, нужно показать младенца педиатру. Проблемы с кожей могут быть вызваны более серьезными причинами, чем перегрев и механическое воздействие, поэтому консультация врача необходима.
Вылечить опрелости у новорожденных на попке первой и второй степени помогут ванночки с травяными настоями. Необходимо заварить стакан дубовой коры или череды двумя литрами крутого кипятка, поставить на водяную баню и томить 15 минут. Процеженный через марлю отвар вылить в ванночку, развести водой и искупать ребенка.
Внимание! Учитывая, что травы могут вызывать аллергическую реакцию, перед купанием лучше сделать тест. Нужно смазать готовым отваром небольшой участок кожи на запястье малыша и подождать – если появится покраснение, значит, использовать такую траву опасно.
Марганцовка – еще одно эффективное средство от опрелостей. В ванночку для купания младенца добавляют несколько кристалликов, чтобы вода приобрела светло-розовый оттенок, и моют малыша. Желательно делать это каждый вечер до тех пор, пока не исчезнет раздражение и краснота.
Памятка по профилактике опрелостей у новорожденного
Намного проще предотвратить появление опрелостей у новорожденного, чем лечить болезнь. Шаги, которые нужно предпринять, чтобы кожа малыша оставалась здоровой:
1. Менять подгузник через каждые 3 часа.
2. Чаще подмывать ребенка.
3. Устраивать воздушные ванны несколько раз в день.
4. Пользоваться присыпкой или кремом под подгузник.
5. Купать ребенка в ванночке с добавлением экстрактов или отваров трав – череды, ромашки.
6. Использовать влажные салфетки, предназначенные именно для новорожденных.
7. Выбирать качественные подгузники подходящего размера.
8. Использовать одежду из натуральной дышащей ткани.
Для профилактики опрелостей кожу новорожденного обрабатывают детским кремом или кипяченым растительным маслом. Кормящей маме нужно исключить из своего меню продукты, которые могут вызвать аллергию у малыша.
Источник
Причины воспаления мягких тканей шеи у ребенкаПосле первого подробного описания инфекций глубоких фасциальных пространств шеи в 1930-х смертность от них значительно снизилась. Тем не менее, они до сих пор регулярно встречаются, а оториноларингологу часто приходится определять источник инфекции, дифференцировать целлюлит от абсцесса, в необходимых случаях проводить хирургическое лечение. Выше уже было дано описание фасций шеи. В этой статье будут более подробно описаны клетчаточные пространства, которые ограничиваются данными фасциями. Также будут рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клинических проявлений и лечения инфекций глубоких фасциальных пространств шеи. Обычно инфекции фасциальных пространств шеи вызываются полимикробной флорой,чаще всего – анаэробными и аэробными бактериями полости рта, реже патогенами, населяющими органы дыхания и кожу. Наиболее часто высеиваются следующие микроорганизмы: стафилококки (в том числе метициллин-резистентный золотистый стафилококк, MRSA), стрептококки (в том числе пневмококк), Fusobacterium necrophorum, бактероиды (в том числе В. fragilis), гемофильные бактерии, Escherichia coli, Enterobacter, Enterococcus, Neisseria, Klebsiella, Eikenella corrodens, Prevotella (Bacteroides melaninogenicus). Препаратами выбора при эмпирической терапии являются клиндамицин, защищенные пенициллины, цефалоспорины третьего поколения. У детей предпочтительной альтернативой является сочетание ванкомицина и метронидазола. Всегда следует помнить, что физиологические резервы у детей крайне ограничены, поэтому декомпенсация может наступить крайне быстро. Другими словами, ребенок, находящийся при смерти, на первый взгляд может выглядеть лишь слегка больным. Сепсис или дыхательная недостаточность могут развиться в любую минуту. В основу описания инфекций глубоких пространств шеи положена их анатомическая локализация по отношению к конкретному фасциальному пространству; определить локализацию процесса возможно сочетанием данных клинического осмотра с результатами лучевых методов диагностики. Далее рассматриваются вопросы анатомии, путей распространения инфекции, клинических данных, возможных осложнений и рекомендуемого лечения.
Часто инфекции глубоких пространств шеи сопровождаются такими общими проявлениями, как лихорадка или лейкоцитоз. Насторожить врача должны также следующие признаки: боль при глотании, дисфагия, тризм, голос «будто с горячей картошкой во рту», асимметрия или отечность шеи. В тяжелых случаях наблюдается неспособность глотания слюны, затруднение дыхания. В отличие от взрослых, дети часто не могут рассказать об имеющихся у них жалобах, врач должен опираться лишь на данные анамнеза, собранного у родителей, и клинического осмотра. Как правило, при подозрении на наличие абсцесса глубоких фасциальных пространств шеи, для уточнения его размеров, локализации и планирования хирургического лечения используются лучевые методы диагностики. Если абсцесс расположен поверхностно, ограничен лишь паратонзиллярным пространством, не угрожает жизни больного, то постановка диагноза и лечение основываются лишь на данных анамнеза и осмотра, дополнительных методов диагностики не требуется. При наличии показаний, предпочтительным методом лучевой диагностики является КТ с внутривенным контрастированием, область исследования – от основания черепа до ключиц. В большинстве случаев, лечение инфекций глубоких фасциальных пространств шеи у детей аналогично таковому у взрослых. Оно включает в себя антибактериальную терапию, обеспечение проходимости дыхательных путей, и, при необходимости, хирургическое лечение. При наличии стеноза дыхательных путей часто используются кортикостероиды (дексаметазон 0,6 мг/кг/день внутривенно в 2-4 приема каждые 6-12 часов). Если есть риск того, что в ближайшее время произойдет обструкция дыхательных путей, возможно выполнение профилактической интубации легких. В некоторых случаях, когда интубация трахеи невозможна, единственным методом восстановления дыхания является срочная трахеотомия. Возле таких пациентов всегда должны находиться наборы для интубации и трахеотомии. Выбор начального антибиотика осуществляется эмпирически, при этом следует учитывать полимикробный характер флоры. При возможности также необходимо отправлять содержимое абсцесса на флору и чувствительность к антибиотикам. При отсутствии достоверного подтверждения абсцесса или небольшом размере, возможно проведение пробной антибактериальной терапии. В течение следующих 24-36 часов оценивается динамика состояния пациента (выраженность симптомов, температура и другие клинически данные). При больших или быстро увеличивающихся абсцессах показано хирургическое лечение. Выбор хирургического доступа зависит от локализации инфекции. а) Воспаление паратонзиллярного пространства шеи. Всех чаще в клинической практике встречаются абсцессы паратонзиллярного пространства. Подозрение на паратонзиллярный абсцесс является одним из самых частых поводов, по которым за консультацией к оториноларингологу обращаются врачи по оказанию неотложной помощи и врачи общей практики. Для успешной диагностики и лечения важно уметь отличить паратонзиллярный абсцесс от банального тонзиллита или целлюлита околоминдаликовой клетчатки. Паратонзиллярное пространство с медиальной стороны ограничено капсулой небной миндалины, с латеральной – верхним констриктором глотки. Инфекции распространяются из небной миндалины или глотки. Основными клиническими проявлениями является боль при глотании, дисфагия, приглушение голоса, тризм. Особенно характерны смещение язычка в сторону от средней линии. Небная миндалина увеличена, смещена в медиальном направлении и книзу. Абсцесс можно либо вскрыть, либо аспирировать иглой, далее следует курс пероральных или внутривенных антибиотиков. Перед выпиской следует убедиться в том, что пациент способен самостоятельно принимать жидкости. К осложнениям относится повторное формирование абсцесса и распространение его в окологлоточное пространство.
б) Воспаление окологлоточного пространства шеи. Окологлоточное пространство также называется боковым глоточным или глоточно-челюстным пространством. Оно расположено от основания черепа сверху до подъязычной кости снизу, по форме напоминает конус. Шиловидный отросток разделяет его на прешиловидный и позадишиловидный отделы. Прешиловидный отдел (мышечный) расположен кпереди от шиловидного отростка, в нем расположены жировая клетчатка, лимфатические узлы, верхнечелюстная артерия, некоторые нервы (нижний альвеолярный, язычный, ушно-височный). Позадишиловидный отдел (нервно-сосудистый) расположен кзади от шиловидного отростка, содержит внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену, симпатический ствол, IX, X, XI, XII пары черепных нервов. В окологлоточное пространство инфекционный процесс может распространяться от небных миндалин, глотки, зубов (особенно третьих моляров), каменистой части височной кости, глубокой доли околоушной слюнной железы, а также лимфатических узлов, дренирующих глотку и нос. Распространение инфекции возможно либо путем непосредственного проникновения через сообщающиеся фасциальные пространства, либо путем распространения паратонзиллярного абсцесса. Типичными клиническими проявлениями являются выбухание латеральной стенки глотки и небной миндалины, тризм, дисфагия, отечность мягких тканей в области околоушной слюнной железы и возле угла нижней челюсти. Лечение может включать выполнение трахеотомии (для обеспечения проходимости дыхательных путей), а также вскрытие абсцесса в области поднижнечелюстной ямки. Внутриротовой доступ не рекомендуется, т.к. при этой локализации абсцесса (между глоткой и крупными кровеносными сосудами) повышен риск повреждения внутренней сонной артерии и внутренней яремной вены. Возможно развитие тяжелых осложнений, наиболее частым из которых является септический тромбоз внутренней яремной вены. Самым частым осложнением, ведущим к летальному исходу, является эрозия внутренней сонной артерии. Поражение черепных нервов наблюдается при распространении инфекции в позадишиловидный отдел окологлоточного пространства. Распространение инфекции вдоль сонного влагалища может вести к развитию медиастинита. в) Воспаление в крылонебной ямке. Крылонебная ямка сообщается с подвисочной ямкой посредством клиновидно-верхнечелюстного шва. Она содержит верхнечелюстной нерв, клиновидно-небный ганглий и верхнечелюстную артерию. Инфекционный процесс может распространяться сюда от зубов верхней челюсти (особенно третьего моляра) или при остеомиелите верхней челюсти (чаще у младенцев). Распространение происходит простым контактным путем. Клинически инфекционный процесс в крылонебной ямке проявляется болью и отеком верхних десен, отеком мягких тканей лица, шеи, височной области с пораженной стороны, симптомами со стороны глаз (отеком век, проптозом, нарушением подвижности глазного яблока, параличом отводящей мышцы глаза), выраженным тризмом, вторичным гнойным верхнечелюстным синуситом. Для лечения используются либо внутриротовой доступ через деснево-щечную борозду, либо доступ по Колдуэлла-Люку. г) Воспаление в жевательном пространстве. Жевательное пространство расположено между костью нижней челюсти и периостом. В нем расположены нижняя челюсть, жевательная и крыловидные мышцы, сухожилие височной мышцы, нижний альвеолярный нерв и внутренняя верхнечелюстная артерия. Инфекционный процесс чаще всего имеет одонтогенную природу (нижний третий моляр). Клинически проявляется тризмом и отеком тканей у ветви нижней челюсти. Используется наружный хирургический доступ. д) Воспаление в околоушном пространстве. Содержит околоушную слюнную железу, лицевой нерв, наружную сонную артерию, заднюю лицевую вену. Инфекционный процесс берет начало от околоушной слюнной железы. Клинически проявляется болезненной припухлостью в области угла нижней челюсти. Вскрытие производится наружным доступом через разрез для паротидэктомии. К осложнениям относится распространение инфекции в окологлоточное пространство и затем в средостение. е) Воспаление в поднижнечелюстном пространстве. Челюстно-подъязычной мышцей подразделяется на подъязычное (над мышцей) и собственно поднижнечелюстное (под мышцей) пространства. В подъязычном пространстве расположена подъязычная слюнная железа, в поднижнечелюстном – поднижнечелюстная железа и лимфатические узлы. Инфекционный процесс чаще всего распространяется сюда от третьего моляра, а также от слюнных желез, глотки, небных миндалин и околоносовых пазух. Клинически проявляется дисфагией и болью при глотании. Выбор хирургического доступа зависит от локализации. При локализации абсцесса в подъязычном пространстве используется внутриротовой доступ, при локализации в поднижнечелюстном – наружный доступ через разрез под нижней челюстью. Возможно развитие тяжелых осложнений. Флегмона дна полости рта, подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного пространств, известная подназванием ангины Людвига, является смертельно опасным заболеванием. Характерен плотный, «деревянный» отек передней поверхности шеи. В первую очередь необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей, т.к. наиболее частой причиной смерти при ангине Людвига является асфиксия вследствие смещения корня языка кзади. В большинстве случав необходимо проведение трахеотомии и вскрытия наружным доступом, при необходимости удаляется причинный зуб.
Фронтальный срез шеи на уровне подъязычной кости. е) Воспаление в сонном пространстве шеи. Сонное пространство содержит сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Инфекционный процесс распространяется сюда из окологлоточного, поднижнечелюстного и висцерального пространств. Клинически проявляется кривошеей и отеком мягких тканей вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Метод лечения хирургический. Возможно развитие опасных осложнений: септического шока, эрозии сонной артерии, эндокардита, тромбоза кавернозного синуса. ж) Воспаление в висцеральном пространстве шеи. Содержит глотку, пищевод, гортань, трахею и щитовидную железу. Инфекционный процесс данной локализации может развиваться вследствие воспаления небных миндалин, перфорации пищевода, травмы гортани с повреждением слизистой оболочки, острого тиреои-дита; также инфекция может происходить из грудной клетки. Клинически инфекционный процесс в данной области проявляется дисфагией, болью при глотании, охриплостью и одышкой. Для лечения используется наружный доступ, разрез выполняется вдоль переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Возможно распространение инфекции в средостение. В непосредственной близости друг от друга также расположены по направлению спереди назад заглоточное, опасное и предпозвоночное пространства. Они отделены друг от друга тремя фасциальными оболочками: средним листком глубокой шейной фасции (щечно-глоточная фасция, расположенная наиболее кпереди), крыльной фасцией, предпозвоночной фасцией (расположенная наиболее кзади). з) Воспаление в заглоточном пространстве шеи. Воспалительные процессы в заглоточном пространстве чаще всего возникают у маленьких детей как осложнение инфекций верхних дыхательных путей, т. к. в возрасте до четырех лет в заглоточном пространстве обнаруживается достаточно большое количество лимфатических узлов. Заглоточное пространство распространяется от основания черепа сверху до средостения снизу. Спереди оно ограничено средним листком глубокой шейной фасции, который также покрывает глотку и пищевод, а задней границей является крыльная фасция. Источником инфекции чаще всего служат нос, околоносовые пазухи, аденоиды, носоглотка. Клинически воспаление в заглоточном пространстве проявляется дисфагией, болью при глотании, ригидностью мышц шеи, изменением голоса, односторонним выбуханием задней стенки глотки. Используется либо чрезротовой доступ (при ранней диагностике), либо наружный доступ. Наиболее опасным осложнением заглоточного абсцесса является медиастинит. и) Воспаление опасного пространства шеи. Сразу за заглоточным пространством находится т. н. «опасное пространство». Оно расположено между крыльной фасцией и предпозвоночной фасцией и содержит лишь рыхлую соединительную ткань. Инфекционный процесс распространяется сюда из смежных фасциальных пространств. Поскольку данное пространство распространяется от основания черепа до диафрагмы, инфекционный процесс, локализующийся здесь, может легко распространяться в нижнее средостение, что и определяется эпитетом «опасное». к) Воспаление в предпозвоночном пространстве. Предпозвоночное пространство спереди ограничено предпозвоночной фасцией, сзади – телами позвонков. Содержит рыхлую соединительную ткань. В наши дни инфекции данного пространства возникают крайне редко. Чаще всего их причиной является остеомиелит позвоночного столба.
1 – поверхностная шейная фасция; 2 – средняя шейная фасция; 3 – глубокая шейная фасция; 4 – передний листок (крыловидная фасция) предпозвоночной фасции; 5 – ретровисцеральное («опасное») пространство; 6 – подъязычная кость; 7 – щитовидный хрящ; 8 – перстневидный хрящ. – Вернуться в оглавление раздела “отоларингология” Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 Оглавление темы “Болезни гортани у детей”:
|
Аксиальная КТ. Паратонзиллярный абсцесс слева.
Поднижнечелюстное пространство.
Межфасциальные пространства шеи:Источник