Воспаление надкостницы на переносице
Периостит – это воспаление тканей надкостницы в области альвеолярного отростка. Развивается под влиянием общих и локальных инфекционных процессов внутри организма. Часто является осложнением других стоматологических заболеваний. Проявление симптомов и особенности лечения напрямую связаны с причиной воспалительного процесса.
Симптомы периостита
Основной комплекс признаков:
- зубная боль с иррадиацией в ухо, висок, глазничную область;
- опухлость десен – сначала небольшая, через 1–3 дня отек переходит на область щек и губ, охватывая пространство от глазниц до подчелюстной зоны и вызывая асимметрию лица;
- гиперемия слизистых тканей;
- повышение температуры до 37–38 С;
- нагноение воспаленной области с образованием абсцесса;
- патологическая подвижность зуба в результате «выбаливания» (гнойного расплавления) удерживающих связок;
- онемение мягких тканей – языка, щек, губ, иногда крыльев носа (симптом Венсана);
- набухание и болезненность прилегающих лимфоузлов – шейных, околоушных, заглоточных, поднижнечелюстных;
- ухудшение общего самочувствия – слабость, упадок сил, раздражительность, возможно отсутствие аппетита, тошнота;
- костные новообразования в зоне разрушения надкостницы с последующей деформацией челюсти;
Внимание! Периостит верхней челюсти, при отсутствии своевременных мер, может спровоцировать развитие гайморита. Причины — тонкая костная стенка гайморовой пазухи или рост корня проблемного зуба вглубь синуса.
Если гной находит выход благодаря прободению щеки, симптомы ослабевают. У пациентов может возникнуть иллюзия выздоровления. Остановка лечения на этой стадии приводит к хронизации процесса и дальнейшему распространению инфекции, что чревато развитием остеомиелита, в особо тяжелых случаях – сепсиса.
Внимание! Периостит редко возникает в качестве самостоятельного заболевания – обычно ему предшествует та или иная стоматологическая патология. Поэтому очень важно проходить профилактические осмотры и своевременно устранять обнаруженные проблемы.
Диагностика
Диагноз ставят на основании подробного визуального осмотра с опросом пациента. Для его уточнения и проведения дифференциальной диагностики назначают дополнительное обследование с применением рентгенографии и лабораторных анализов:
- Рентген показывает структуру внутренних тканей и помогает узнать причину воспаления. Снимок выявляет изменения в тканях периодонта (околозубные ткани), наличие кист, ретинированных зубов, опухолей, абсцессов и других скрытых структур.
- Лабораторный анализ крови подтверждает факт воспаления (общего или местного) повышенным уровнем лейкоцитов и СОЭ.
При дифференциальной диагностике следует отличать периостит от следующих заболеваний:
- Острый гнойный периодонтит – основные отличия в локализации очага воспаления: периодонтит развивается внутри альвеолярной лунки, периостит – на поверхности альвеолярного отростка.
- Острый остеомиелит – имеет более выраженную картину с интоксикацией всего организма. Костные новообразования наблюдаются как со стороны преддверия, так и в ротовой полости.
- Десневой абсцесс, лимфаденит – пальпируется не мягкая, а плотная инфильтрация с отсутствием так называемой переходной складки.
- Флегмона – отечные ткани при пальпации плотные, кожа снаружи сильно гиперемирована и лоснится.
- Сиалоаденит – воспаленный инфильтрат прощупывается в области расположения слюнных желез без вовлечения твердых тканей.
- Синусит – сам по себе не затрагивает жевательный аппарат человека, но может возникать в качестве осложнения при близком расположении корней к границе гайморовой пазухи.
Классификация периостита: причины, формы, локализация
Как любой воспалительный процесс, периостит имеет сложную этиологию, а также определенные варианты локализации, развития и выраженности симптомов. В соответствии с этим при диагностировании используют несколько параллельных систем классификации.
По причине возникновения
Главный провоцирующий фактор – инфекция. Она может проникать в организм разными путями. В зависимости от этого различают следующие формы периостита:
- одонтогенную – источником воспаления является инфицированный зуб или околозубные ткани;
- травматическую – возникает в результате повреждения надкостницы при различного рода переломах челюсти;
- гематогенную – инфекция попадает в область воспаления с током крови при системных или хронических инфекционных заболеваниях;
- лимфогенную – ее можно расценивать как осложнение при заболеваниях лимфатической системы.
На заметку! Одонтогенная – самая распространенная форма периостита. Она развивается при осложнениях периодонтита, когда воспалительный процесс со связочного аппарата зуба перекидывается на рядом расположенные тканевые структуры, при пульпите, остром проявлении альвеолита, при прорезывании глубоко залегающих «зубов мудрости» или при воспалении зубных кист.
По степени распространения и локализации
По охвату пораженной площади различают 2 базовые формы периостита:
- Ограниченный – затрагивает небольшой участок в 1–2 зуба. Характерно для одонтогенного или травматического способа инфицирования надкостницы.
- Диффузный – с вовлечением большой группы зубов или всей челюсти. Является следствием системных заболеваний или хронических форм пародонтита/пародонтоза.
Кроме того, по локализации воспалительного процесса различают нижнечелюстной и верхнечелюстной периостит. Согласно статистике, воспалительные процессы нижней челюсти регистрируются чаще, чем верхней. Это имеет отношение и к периоститу: в 61% случаев поражена надкостница нижней челюсти, в 39% случаев – верхней.
По течению болезни и выраженности симптомов
Все формы периоститов имеют классическое разделение на острые и хронические. Острые характеризуются быстрым развитием и ярко выраженными симптомами, хронические – длительными и вялотекущими патологическими процессами.
Острый периостит объединяет до 95% случаев заболевания в виде 2-х форм, нередко последовательно сменяющих друг друга:
- Серозная форма (41%) – в тканях накапливается прозрачный экссудат, который легко рассасывается в процессе лечения.
- Гнойная форма (59%) – гнойный экссудат проникает под надкостницу, отслаивает ее от кости и, скапливаясь там, образует поднадкостничный абсцесс. Надкостница со временем может расплавляться, а на ее месте образуется костное новообразование, которое ограничивает очаг воспаления. Гной может найти выход образованием внутреннего или внешнего свища.
На заметку! При одонтогенном периостите верхней челюсти абсцесс может смещаться в сторону неба. В этом случае внешние характерные признаки флюса отсутствуют – вся отечность уходит внутрь ротовой полости. Такая форма отличается повышенной болезненностью и серьезными затруднениями во время приема пищи.
Хронический периостит в стоматологии – редкое явление. Он формируется как следствие хронического периодонтита при недолеченном остром периостите, а также при хроническом остеомиелите челюстей. Обычно наблюдается у пациентов с иммунодефицитными патологиями.
В обоих случаях воспаление раздражает костную ткань и становится причиной медленного напластования слоев новообразованной костной ткани. В зависимости от ее структуры различают:
- простой периостит – в ходе лечения возможна резорбция новообразованной кости;
- оссифицирующий периостит – проявляется избыточным костеобразованием с последующей деформацией участка челюсти.
Лечение периостита
В лечебных целях используют целый комплекс мер общей и местной направленности. Используют приемы медикаментозной терапии, физиотерапии, хирургии.
Лекарственные препараты:
- обезболивающие средства для устранения болевого синдрома;
- противовоспалительные средства (НПВС);
- антибиотики – назначают при наличии генерализованных гнойных процессов;
- местные антисептики и анестетики;
- средства для укрепления иммунной системы – иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, витамины, минералы.
Хирургическое лечение подразумевает вскрытие гнойных абсцессов через внутриротовой надрез с последующей установкой дренажа для полноценного оттока гноя. Это уменьшает интенсивность неприятных симптомов и позволяет обработать гнойный очаг изнутри. Если зуб, который стал источником инфекции, разрушен и не способен выполнять функционально-эстетические задачи, его полностью удаляют одновременно со вскрытием абсцесса, что ускоряет заживление тканей.
В остальном методы терапии зависят от причин воспаления:
- При обостренном периодонтите, пульпите проводят эндодонтическое лечение с очисткой, стерилизацией и пломбированием зубных каналов, герметизацией кариозных полостей пломбами или коронками.
- При альвеолите назначают антибактериальные, антисептические, противовоспалительные и заживляющие повязки.
- При ретенции зубов мудрости проводят их удаление. Если «восьмерка» крепкая и полностью сформирована, ей могут помочь прорезаться, вскрывая «капюшон».
- При кистах зуба патологическое образование вскрывают и зачищают.
Справка! Оперативное вмешательство выполняют под местной анестезией – проводниковой или инфильтрационной. В редких случаях используют общее обезболивание.
На 2-й день после вскрытия гнойника назначают физиотерапевтические процедуры:
- Флюктуоризация – воздействие слабым переменным током: снимает боль, отек, активизирует кровообращение и питание тканей, стимулирует регенерацию.
- УВЧ-терапия – лечение электромагнитным полем: оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие, улучшает кровообращение, тканевое дыхание, регенерацию.
- Электрофорез – используют для ускорения доставки лекарств в область воспаления.
- Лазерная терапия – снимает интенсивность отека, ускоряет восстановительные процессы.
- Ультразвук – оказывает бактерицидный эффект, снимает боль, отек, способствует рассасыванию инфильтрата и рубцеванию тканей.
- Светолечение УФ-лучами – обезболивает, действует как бактерицидное, противовоспалительное средство.
Лечение периостита у детей
В детском возрасте заболевание проявляется редко – в основном на фоне общих осложнений после перенесенных инфекций: гриппа, кори, скарлатины, ангины и т.п. Важная часть терапии в данном случае направлена на укрепление организма. Дополнительно проводят классические лечебные мероприятия по устранению абсцесса и лечению зубов (при одонтогенной форме).
Важно! Если острый периостит диагностируют у ребенка до 5 лет, во избежание осложнений его госпитализируют, и основное лечение проводят в условиях стационара. Это связано с тем, что у дошколят острый гнойный периостит развивается с выраженной симптоматикой и очень быстро – всего за несколько часов. Температура может превышать отметку в 38 С.
У детей 3–5 лет кости челюстей усиленно растут, периост находится в состоянии физиологической активности и легко реагирует на любое раздражение. Итогом невылеченного острого периостита может стать хронический оссифицирующий периостит с избыточным костеобразованием на месте расплавления надкостницы, что может вызывать деформацию челюсти. Операцию по удалению такой новообразованной кости безопасно проводить только после полного формирования постоянного прикуса – по достижении ребенком возраста 16 лет.
Источник
Хронический риносинусит сопровождается заполнением околоносового пространства слизью и воспалением пазух. Патология может быть острой или хронической, последняя форма развивается постепенно. Слизистые оболочки носовых пазух повреждены, выделение слизи и носовое дыхание затруднено. Инфекция может распространиться на здоровые ткани лицевой части.
Причины воспаления
Развитию заболевания способствует ряд предрасполагающих факторов. Незалеченные ранее патологии респираторного типа делают иммунитет более уязвимым, что облегчает проникновение возбудителей в организм. К ним относят плесневелые грибы, аспергиллы, кандиды, стафилококки, стрептококки и синегнойную палочку. Стремительное размножение патогенных микроорганизмов приводит к ухудшению состояния пациента.
Перед тем как ответить на вопрос, что такое хроническая форма болезни, и как вылечить хронический риносинусит, необходимо выяснить точную причину его появления. К ним относят:
- рост полипов в носу;
- травмы органов дыхания, полученные механическим путем;
- наследственный фактор;
- длительное применение антибиотиков;
- заболевания бактериальной этиологии;
- болезни, вызванные грибком;
- снижение защитных функций организма;
- бронхиальную астму.
Застоявшаяся слизь создает благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов. Диагностика, лечение, осложнение и последствия болезни напрямую зависят от того, когда пациент обратился в медицинское учреждение.
Анатомия синусов
Под синусами понимают воздухоносные полости, при заполнении которых слизью или гноем развивается хронический риносинусит: симптомы и лечение патологии индивидуальны. Быстрому распространению инфекции способствуют многочисленные отверстия в синусах. Парные синусы:
- гайморовы пазухи (верхнечелюстные) располагаются возле щек;
- лобные (фронтальные) полости занимают центральную часть лба;
- решетчатые (этмоидальные) разделены на 2 полости (заднюю и переднюю);
- клиновидные (сфеноидальные) располагаются рядом с черепной полостью.
В большинстве случаев воспалительный процесс затрагивает сразу несколько полостей.
Классификация патологии
Чтобы выяснить, как лечить хронический риносинусит, нужно правильно классифицировать патологию. По месту локализации различают:
- сфеноидит — поражение клиновидных пазух;
- фронтит — поражение слизистых оболочек лобных синусов;
- хронический синусит верхнечелюстного типа — поражение гайморовых пещер;
- этмоидит — поражение решетчатых синусов.
Типы синусита по распространенности:
- полисинусит — воспаление затрагивает несколько полостей с разных сторон носа;
- пансинусит — характеризуется поражением всех пазух;
- гаймороэтмоидит — воспаление локализуются в верхнечелюстных и решетчатых полостях;
- гемисинусит — поражает пазухи с левой или правой стороны лица.
По типу воспаления различают:
- кистозный синусит — в полостях образуются кисты, внутри которых скапливается слизь.
- полипозный синусит — характеризуется стремительным разрастанием полипов в носовых полостях;
- гнойный синусит — в период обострения в синусах скапливается гной;
- катаральный синусит — воспаление без гнойных отделений.
По типа возбудителя:
- Грибковый синусит. Заболевание прогрессирует на фоне резкого увеличения патогенной активности грибков. Они разрастаются внутри синуса, образуя цельное тело. Лечение хронического риносинусита этого типа требует включения в состав терапии противогрибковых медикаментов.
- Бактериальный синусит. Развивается на фоне увеличение активности патогенных микроорганизмов. Медикаментозная терапия основывается на приеме препаратов с выраженными антибактериальными свойствами.
По происхождению синусит бывает одонтогенным или вазомоторным. При первом типе болезнетворные бактерии проникают в околоносовые пазухи через рот. Врачи отмечают систематическое развитие рецидивов при одонтогенном типе. Второй тип патологии характеризуется обильными выделениями плотной слизи желтого цвета и сильным отеком носовых проходов.
Аллергический синусит носит сезонный характер, интенсивность течения не зависит от активности. Болезнетворных бактерий. Болезнь развивается на фоне негативного воздействия на организм внешних раздражителей (шерсти, пыльцы, пуха и пыли). Аллергический риносинусит сопровождается воспалением слизистой оболочки носовых пазух и кожными высыпаниями. У больного также краснеют глаза.
Симптоматические проявления
Симптоматика заболевания может варьироваться в зависимости от его типа. Признаки развиваются постепенно. К основным проявлениям патологии относят:
- головную боль;
- чувство тяжести в области переносицы и висков;
- обильное слезотечение;
- попадание слизи в глотку;
- выделение гнойного экссудата;
- смена тембра голоса;
- заложенность носа;
- нарушения сна.
В период обострения хронической формы пациенты жалуются на выраженные головные боли. Дискомфорт в области глаз переносится на лоб. Из носа выделяется слизь зеленого, белого или коричневого цвета. Наблюдаются скачки температуры, заложенность носа усиливается в ночное время: человек перестает нормально спать.
Больной старается дышать ртом. Наблюдается полная потеря обоняния, на фоне постоянной миграции гноя появляется горьковатый привкус во рту и гнилостный запах. Отечность может распространиться на веки и щеки.
Возможные осложнения
При неправильно подобранном лечении у больного развиваются осложнения и последствия, профилактика синусита позволяет укрепить иммунитет: организм старается самостоятельно бороться с инфекцией. К возможным осложнениям относят:
- хемоз — отек конъюнктивы и век;
- пучеглазие (экзофтальм);
- периостит (воспаление надкостницы) — сопровождается сильной болью в уголках глаза и переносице;
- мукоцеле — в околоносовых пазухах растет киста на фоне обтурации носовых протоков;
- холестеатома — сопровождается образованием полости, заполненной мертвыми клетками;
- сепсис;
- тромбоз каверзного синуса — характеризуется скоплением крови в твердой оболочке мозга;
- воспаление мозговых оболочек, абсцесс;
- патологии органов зрения и слуха (отит, конъюнктивит, воспаление глазниц гнойного характера).
Осложнения со стороны органов зрения могут привести к полной потере зрения. При наличии адекватной терапия риск развития негативных последствий снижается. . Незалеченный ранее патологии. Незалеченные инфекционные этиологии (фарингит, тонзиллит, ларингит), сопровождающиеся отеком носоглотки и гортани, могут спровоцировать дефицит кислорода на фоне заложенности. Кислородное голодание сказывается на концентрации внимания и памяти. Остановка дыхания во сне (апноэ) развивается из-за систематической закупорки носовых проходов.
Диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия позволяют своевременно выявить заболевание и предупредить его обострение. Врач осматривает пациента, выслушивает его жалобы и собирает анамнез. В ходе общего осмотра пораженная область пальпируется. Специалист может назначить:
- УЗИ околоносовых пазух;
- микро-пункцию;
- компьютерную томографию носа;
- рентгенографию;
- риноскопию.
Для выявления возбудителя берут бакпосев слизи, полученной из синусов.
Лечение хронического риносинусита
Лечение патологии хронического течения осуществляется несколькими способами. Средства народной медицины действуют более щадяще, но не гарантируют полного выздоровления. Медикаментозная терапия подбирается врачом-отоларингологом, исходя из общего состояния больного и степени заболевания. В редких случаях может потребоваться операция на околоносовых пазухах.
Оперативное вмешательство часто проводится экстренно при переполнении гноем полостей. Перед дренированием пациент должен сдать кровь на анализ, пройти рентгенографию и томографию. Операция проводится под общим наркозом. Пункцию проводят при обострении патологии. Прокол осуществляют под местной анестезией, больной может испытывать небольшой дискомфорт. Эндоскопический тип хирургического вмешательства считают наиболее безопасным и бескровным методом.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия основывается на применении антибиотиков, противоотечных и противовоспалительных препаратов, секретолитических и антигистаминных лекарств. Антибиотики при синусите:
- Цефазолин. Форма выпуска препарата — лиофилизат. На его основе готовят раствор для инъекций, который вводят внутримышечно. Суточная норма составляет не более 1 г активного компонента. Ее для удобства можно разделить на 2-3 применения. Курс лечения зависит от состояния больного и степени патологии. Специалисты рекомендуют вводить раствор внутримышечно в течение 6-7 дней.
- Спирамицин. Препарат с выраженным противомикробным свойством назначают даже беременным и кормящим грудью женщинам. Макролид выпускается в форме лиофилизата и таблеток. Действующее вещество — одноименный компонент. Суточная норма составляет не более 1 г однократно.
Противовоспалительные и противоотечные медикаменты выпускаются в виде капель и спреев:
- Африн. Спрей сужают сосуды и восстанавливают носовое дыхание. После первого применения слизистая увлажняется, что позволяет предотвратить ее пересыхание. Режим применения — не более 2 доз в сутки, средство впрыскивают каждые 8-10 часов.
- Синупрет. Капли натурального происхождения, в составе присутствуют растительные экстракты. Требуют перорального приема. Терапевтическая доза — не более 40 капель однократно для взрослых пациентов.
К секретолитическим медикаментам относят Флуимуцил. При хроническом риносинусите его необходимо принимать в течение 7-10 дней. Выпускается в виде шипучих таблеток, которые растворяют в теплой воде. Терапевтическая доза составляет 200 мг, что эквивалентно 1 таблетке.
Каждый медикамент имеет ряд противопоказаний, при наличии которых прием невозможен. Самостоятельный выбор препаратов усугубит ситуацию и спровоцирует развитие осложнений.
Народные средства
К народным методам лечения относят ингаляцию и процедуры промывания. Промывание ускоряет выведение слизи и очищает носовые проходы от аллергенов. Растворы для процедуры можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно. В лечебных целях используют:
- Перманганат калия.
- Фурацилин.
- Хлоргексидин.
Самостоятельно готовят раствор из соли. 500 мл воды нужно прокипятить, остудить и добавить в жидкость 15 г морской соли. После того как соль растворится, с помощью шприца жидкость вводится в носовой проход. Чтобы слизь и раствор беспрепятственно вытекла, голову нужно слегка наклонить.
Ингаляции небулайзером помогают устранить отечность и обеспечить более быстрое проникновение активных компонентов в месту локализации воспаления. В резервуар небулайзера можно влить отвар, приготовленный на основе следующих лекарственных растений:
- зверобой;
- ромашка аптечная;
- подорожник;
- шалфей;
- календула.
Для увлажнения слизистой в отвар добавляют эфирные масла (пихта, ментол, эвкалипт, лаванда). Пар вдыхают в течение 10-15 минут. Процедуру рекомендуется проводить не менее 3 раз в день.
Профилактические мероприятия
Профилактические мероприятия позволяют предупредить развитие заболевания. Специалисты рекомендуют не пренебрегать правилами личной гигиены: тщательно мыть руки после посещения общественных мест, не пользоваться чужими носовыми платками. Важную роль играет правильное питание. В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты, обеспечивающие организм витаминами и минералами. Регулярные занятия спортом способствует укреплению иммунитета.
В осенне-зимний период нужно носить теплые головные уборы. При вспышках гриппа и ОРВИ нужно прикрывать лицо медицинской маской. Проведение закаливания (контрастный душ, обтирание холодной водой) повысит защитные функции организма. Во избежание развития стоматологических заболеваний, сопровождающихся воспалением, рекомендуется посещать врача не реже 2-3 раз в год. Своевременное лечение патологий инфекционной или вирусной этиологии минимизирует риск развития риносинусита.
Источник