Воспаление наружного отверстия уретры у женщин фото
Воспаление уретры – одно из самых частых заболеваний в урологической практике.
Оно может иметь различное происхождение, но чаще всего вызвано инфекциями.
Причины воспаления уретры
У любого воспалительного процесса есть определенная причина.
Уретриты в большинстве случаев имеют инфекционную этиологию.
То есть, непосредственными причинами воспаления становятся микроорганизмы.
Это могут быть не только бактерии, но также вирусы, простейшие и грибки.
Уретриты бывают инфекционными и неинфекционными.
Последние встречаются значительно реже.
Они возникают на фоне мочекаменной болезни, аллергии, травм и т.д.
Инфекционные воспаления уретры бывают специфическими и неспецифическими.
Специфические инфекционные процессы вызывают в основном возбудители венерических заболеваний.
К ним также относятся туберкулезные уретриты, которые встречаются очень редко.
Неспецифические развиваются при инфицировании мочеиспускательного канала резидентной микрофлорой.
Воспаление уретры при ЗППП
Одной из наиболее частых причин уретрита остаются половые инфекции.
Чаще всего воспалительные процессы мочеиспускательного канала вызывают:
- гонококки;
- хламидии;
- трихомонады;
- уреаплазмы;
- микоплазмы.
При хламидиозе, микоплазмозе и уреаплазмозе признаки воспаления часто слабо выражены.
Болезнь может протекать субклинически.
Отмечаются лишь небольшие выделения из уретры.
Её стенки часто слипаются.
Обнаруживается капля слизи по утрам.
Некоторые пациенты жалуются на зуд.
Обращаемость больных с уретритами соответствующей этиологии невысокая.
Потому что болезнь протекает легко и не вызывает значительного дискомфорта.
Поэтому пациенты продолжают заражать своих половых партнеров.
К врачу они обращаются только на стадии осложнений, когда воспаление уретры переходит на:
- простату;
- яички;
- матку;
- фаллопиевы трубы;
- яичники и т.д.
Трихомонадный уретрит – не самая типичная локализация воспалительного процесса для женщин.
Потому что трихомонада в большей мере приспособлена для паразитирования во влагалище.
А вот у мужчин воспаление уретры трихомонадной этиологии наблюдается всегда при заражении этой инфекцией.
Причина очевидна: влагалища у них попросту нет.
Пациенты мужского пола реже заражаются трихомониазом.
Эта инфекция у них протекает легче, а в 15% случаев даже способна пройти сама по себе, без лечения.
Но у всех остальных наблюдается вялотекущий уретрит.
Воспаление мочеиспускательного канала может длиться годами.
У 40% пациентов трихомонады попадают в простату, вызывая её воспаление.
А вот гонококковое воспаление уретры у мужчин протекает с выраженной клинической симптоматикой.
Болезнь начинается остро.
Появляется боль в мочеиспускательном канале.
Выделяется большое количество гноя.
Могут формироваться кисты и абсцессы половых желез.
В то же время у женщин симптомы при заражении гонореей появляются позже, и они слабее выражены.
Частота малосимптомных форм достигает 50%.
Герпетическое воспаление уретры
Возбудителем в большинстве случаев становится герпес 2 типа.
Он передается при половых контактах.
Признаки уретрита появляются не у всех заразившихся, а только у 30% пациентов.
У остальных имеются только кожные проявления герпеса.
В случае развития воспаления уретры поражается дистальная часть канала.
Первые симптомы возникают через 4-7 дней.
Появляются скудные выделения в виде утренней капли.
Отмечается боль и жжение в уретре.
При проведении уретроскопии внутри канала выявляются элементы сыпи.
Обычно это мелкие эрозии.
Изначально внутри мочеиспускательного канала появляются мелкие пузырьки.
Но так как постоянное раздражение стенок струей мочи приводит к их вскрытию, везикулы быстро трансформируются в эрозии.
При заживлении образуются корки.
Признаки уретрита сохраняются около 10 дней.
Но если присоединяется бактериальный компонент воспаления, симптомы могут присутствовать вдвое дольше.
После выздоровления наступает ремиссия.
У 80% пациентов уже в течение первого года герпес рецидивирует.
Но период обострения протекает легче, чем первичная инфекция.
Больше нет лихорадки, не увеличиваются лимфоузлы.
Сыпь внутри уретры и боль проходят в среднем вдвое быстрее.
Кондиломатоз уретры
Ещё одной причиной вирусного воспаления может быть папилломавирус.
Он вызывает появление внутриуретральных кондилом.
Эти образования достигают в длину 1 см.
Они локализуются в дистальной части уретры и могут выходить за пределы канала.
Хотя нередко вирусная инфекция распространяется на всю уретру, и даже проникает в мочевой пузырь.
Там тоже могут образоваться кондиломы.
Процесс их появления сопровождается зудом, иногда болезненными ощущениями.
Сами кондиломы могут травмироваться, отрываться, перекрывать ток мочи и провоцировать рефлюкс.
Грибковое воспаление уретры
К грибковым уретритам относится кандидозный.
Но встречается он достаточно редко.
Потому что кандиды обычно поражает головку, крайнюю плоть, и редко проникают в мочеиспускательный канал.
Обычно его поражение происходит только в случае наличия предрасполагающих факторов.
Такими могут быть:
- сопутствующие половые инфекции;
- сахарный диабет;
- ВИЧ.
Изолированного уретрита при кандидозе не бывает.
Мочеиспускательный канал воспаляется только в случае тотального кандидозного поражения репродуктивных органов.
Неспецифическое воспаление уретры
Данная группа заболеваний вызвана условно-патогенной флорой.
Основные возбудители:
- кишечная палочка;
- энтерококк;
- протей;
- клебсиелла и другие.
Данное заболевание чаще возникает у женщин.
Особенно в период менопаузы, когда происходит снижение уровня эстрогенов.
В результате уменьшается количество гликогена в эпителиальных клетках влагалища.
Так как гликоген – это питательный субстрат для лактобактерий, их количество уменьшается.
Лактобактерии продуцируют молочную кислоту и перекись водорода, сдерживая рост других микробов.
Когда лактобацилл становится меньше, влагалище заселяют другие микроорганизмы.
Затем они проникают в уретру и вызывают воспалительные процессы.
Ещё одной особенностью заболевания у женщин является частое распространение на мочевой пузырь.
Уретрит сопровождается циститом, так как уретра у представительниц женского пола короткая и широкая.
Бактерии легко проникают в мочевой пузырь, поражая его слизистую.
Неинфекционное воспаление уретры
Изредка встречаются уретриты неинфекционной этиологии.
Причинами могут быть:
- аллергические реакции;
- стриктуры мочеиспускательного канала;
- онкологические образования;
- ожоги или травматические повреждения стенки уретры;
- обменные нарушения (мочекаменная болезнь или выделение солей с мочой);
- застойные явления в венах пениса.
При различных заболеваниях прогноз и способы лечения отличаются.
Аллергические реакции возникают после контакта с аллергеном.
Но при отсутствии такого контакта в течение длительного времени все симптомы проходят.
В лечении таких уретритов самое главное – не только снять текущее воспаление, но также выявить аллерген и прекратить дальнейшие с ним контакты.
При онкологических патологиях уретрит является вторичным.
Основное заболевание – это злокачественная опухоль.
Средства лечения направлены на её устранение.
В случае успешной борьбы с онкологическим заболеванием воспалительные процессы уретры прекращаются.
Травматические повреждения слизистой чаще всего являются результатом медицинских манипуляций.
Такие уретриты часто выявляются после трансуретральных операций, катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, взятия соскоба и т.д.
То есть, в случаях, когда инструмент проникает в уретру и может травмировать стенку канала.
Возникающие воспалительные реакции обычно непродолжительны.
Симптомы уходят через несколько дней, когда поврежденная слизистая регенерирует.
Застойные явления в подслизистом слое уретры могут быть обусловлены половыми излишествами или низкой физической активностью.
Они вызывают уретрит сами по себе.
Кроме того, создают благоприятные условия для неспецифической микрофлоры.
Поэтому застойный уретрит может трансформироваться в бактериальный.
Симптомы воспаления уретры
По клиническому течению различают уретриты:
- острые;
- торпидные;
- хронические.
Острое воспаление уретры у мужчин симптомы обычно имеет ярко выраженные.
Это обильные выделения, иногда гнойные.
Они могут ссыхаться в желтые корки.
Меатус отечный, красный, слизистая канала часто вывернута наружу.
Пальпация болезненна.
Отмечается уплотнение стенок канала.
Пациенты жалуются на боль, жжение при мочеиспускании.
В моче часто обнаруживаются нити гноя или слизи.
При большом количестве гнойных выделений моча становится мутной.
В конце мочеиспускания может выделяться капля крови.
При торпидном и хроническом воспалении уретры симптомы выражены слабо.
Отмечается небольшой дискомфорт в канале, парестезии, зуд.
Свободных выделений обычно нет, хотя стенки уретры могут слипаться.
Гной может присутствовать в небольшом количестве в первой порции мочи.
Если перечисленные симптомы наблюдаются не больше 2 месяцев, воспаление уретры у мужчин считается торпидным.
Если же давность заболевания превышает указанный срок, диагностируется хроническое воспаление слизистой уретры.
Какие анализы сдать при воспалении уретры
Факт наличия уретрита установить совсем не сложно.
Для этого достаточно провести клинический осмотр.
Признаки воспаления обычно заметны невооруженным глазом.
Но основная цель обследования состоит в том, чтобы установить причину уретрита.
Для этого нужно определить возбудителя инфекции.
Первое исследование, которое назначается всем пациентам, это бактериоскопия.
Из уретры берется мазок.
Его исследуют под микроскопом.
Факт воспаления подтверждается, если:
- в образце много лейкоцитов;
- лейкоцитов больше, чем эпителиальных клеток.
Кроме того, доктор может выявить некоторых возбудителей инфекции.
Легче всего обнаруживаются гонококки, особенно если:
- пациент – мужчина;
- имеются выраженные симптомы (гнойные выделения).
Не возникает проблем с микроскопической диагностикой кандидозного воспаления уретры.
Потому что грибковый уретрит обычно протекает с выраженными симптомами и значительными выделениями.
Грибковых клеток в мазке много, поэтому они легко обнаруживаются при исследовании.
Изредка в уретре обнаруживаются трихомонады.
Это возможно, только если присутствуют обильные выделения.
Следующим этапом является обследование на ЗППП.
Берется уретральный соскоб.
В нем определяется ДНК основных возбудителей венерических заболеваний.
С помощью ПЦР можно выявить не только бактерий или простейших, но также вирусов.
При необходимости в случае кандидоза можно установить точный вид грибка.
Если врач подозревает неспецифический уретрит, он делает посев на флору.
При подозрении на аллергию сдается кровь, проводятся кожные тесты.
Лечение воспаления уретры у мужчин
Для лечения могут использоваться противомикробные препараты, если уретрит имеет инфекционное происхождение.
Какие именно, зависит от выявленного возбудителя.
В случае гонококковой инфекции применяются препараты из группы цефалоспоринов.
Хламидиоз лечат доксициклином или джозамицином.
Эти же препараты могут применяться при микоплазменной или уреаплазменной инфекции.
Для лечения трихомонадного воспаления уретры препаратом выбора остается метронидазол или орнидазол.
Герпетическую инфекцию лечат ацикловиром.
Его назначают при каждом обострении курсом 5-10 дней.
При необходимости может использоваться супрессивная терапия.
Её назначают при часто рецидивирующем герпетическом уретрите.
Чтобы снизить частоту рецидивов, используется также вакцинация и иммуномодулирующая терапия.
Если выявлен грибковый уретрит, это говорит не только о необходимости противогрибковой терапии, но также о серьезных иммунологических нарушениях.
Поэтому пациентов обязательно обследуют на ВИЧ, сахарный диабет.
Необходима иммунограмма.
Саму грибковую инфекцию подавляют флуконазолом или итраконазолом.
Чтобы избежать рецидивов в будущем проводится восстановление иммунитета.
Неспецифические уретриты на начальном этапе лечатся эмпирически.
Назначаются антибиотики широкого спектра.
Это могут быть пенициллины, фторхинолоны, макролиды.
После получения результатов посева и антибиотикограммы препарат врач может заменить на другой.
А именно – на тот, к которому по данным лабораторного исследования выделенный возбудитель обладает наибольшей чувствительностью.
Помимо антибиотиков, при всех видах уретритов может использоваться местное лечение.
Назначаются промывания уретры антисептиками.
Для повышения эффективности антибиотикотерапии применяются ферментные препараты.
Если выявлен кондиломатоз мочеиспускательного канала, папилломы необходимо удалить.
Это делает врач-уролог с использованием лазера или жидкого азота.
Вначале проводится обезболивание при помощи специального крема.
Проводится также инфильтрационная анестезия.
Затем все кондиломы удаляются, а чтобы они не появились повторно, пациенту назначают иммуномодулирующее и противовирусное лечение.
Воспаление уретры: куда обратиться?
Если у вас воспалилась уретра, стоит срочно показаться врачу.
Причин для такого решения есть несколько:
- уретрит часто осложняется воспалением других репродуктивных органов, даже если нет значительных симптомов;
- он может привести к бесплодию;
- многие виды уретрита заразны и передаются при половом контакте;
- при длительном течении хронического воспаления уретры возможны аутоиммунные воспалительные процессы суставов;
- запущенный уретрит лечится в несколько раз дольше и дороже, тогда как острую форму часто удается вылечить одной таблеткой;
- у мужчин исходом воспаления уретры может стать формирование её стриктур (сужений), а это состояние требует хирургического лечения.
При воспалении уретры обращайтесь в нашу клинику.
Мы проведем диагностику и выясним причину патологического процесса.
Затем доктор проведет целенаправленное лечение для уничтожения возбудителя заболевания.
После короткого курса антибиотикотерапии у вас исчезнут все симптомы.
Вы сможете полноценно жить половой жизнь, не опасаясь заразить партнера.
А также не будете бояться развития тяжелых осложнений в будущем.
При симптомах воспаления уретры обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Уретрит — это довольно распространенное, как среди мужчин, так и среди женщин инфекционное заболевание мочеполовой системы. Они подразделяются на гонорейные (лечение у венеролога) и негонорейные, куда относится обширная группа заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, многие из которых передаются половым путем. Негонококковые уретриты в последние десятилетия вышли на третье место после заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса 2-го типа и остроконечных кондилом. С 1972 года заболеваемость превысила гонорейную инфекцию.
Причиной уретритов у женщин и мужчин являются различные микроорганизмы и травмы. Первостепенную роль в развитии негонококковых уретритов играют возбудители, передающиеся половым путем (Clamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), кишечная палочка (Е. coli) и другие представители кишечной флоры.
Уретриты разной этиологии протекают в основном с одинаковыми симптомами, но разной степени выраженности и несколько разнятся из-за особенностей строения мужской и женской мочеполовых систем.
Болезнь представляет опасность в силу развития таких осложнений, как цистит у женщин и простатит у мужчин, приводящий к импотенции и мужскому бесплодию. Во избежание появления подобных проблем следует проводить своевременное и адекватное лечение антибактериальными препаратами. При половом пути передачи инфекции следует проводить лечение половых партнеров.
Рис. 1. Уретрит у женщин и мужчин является довольно распространенным заболеванием урогенитального тракта.
Особенности уретрита у женщин и мужчин
Уретрит у мужчин проявляется остро с ярко выраженными симптомами. Уретра у них длинная, слизистая имеет большую, по сравнению с женщинами, площадь. Циститы развиваются не часто.
Уретрит у женщин часто протекает незаметно, практически бессимптомно, из-за чего заболевание представляет серьезную проблему для партнеров мужского пола. Уретра у женщин короткая и широкая, из-за чего часто отмечаются восходящие инфекции в виде цистита и пиелонефрита.
Рис. 2. Уретра у мужчин длинная и узкая, у женщин короткая и широкая.
к содержанию ↑
Классификация
Уретриты подразделяются на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные уретриты подразделяются на гонококковые и негоноккоковые.
Негонококковые уретриты подразделяются на инфекционные и неинфекционные.
Инфекционные уретриты бывают бактериальными, вирусными, грибковыми и амебными.
Уретриты, вызываемые возбудителями, передающимися половым путем относятся к группе венерических.
Неинфекционные уретриты бывают травматическими, лучевыми, токсическими, аллергическими, нередко развиваются у больных, длительно страдающих оксалурией, фосфатурией, уратурией и при сахарном диабете. К неинфекционным относятся конгестивные уретриты, появляющиеся в результате застоя венозной крови в простатовезикулярной сосудистой сети в области малого, спровоцированных частыми половыми актами, онанизмом, хроническими запорами и др.
Уретриты бывают первичными (воспаление развивается в мочеиспускательном канале) и вторичными (инфекция проникает из других органов — мочевого пузыря, простаты, тазовых органов, семенных пузырьков и др.).
По характеру течения выделяют острую и хроническую формы заболевания.
Рис. 3. Нормальный вид слизистой мочеиспускального канала.
к содержанию ↑
Причины заболевания
Причиной уретрита у женщин и мужчин являются различные микроорганизмы и травмы.
Диагноз заболевания устанавливается на основании выявления возбудителей — гонококков (гонококковый уретрит) или других возбудителей (негонококковый уретрит). Разделение на разные типы заболевания основано на разности распространенности и продолжительности лечения.
Основными возбудителями негонококковых уретритов являются разные штаммы хламидий Chlamydia spp. (чаще Clamydia trachomatis), кишечная палочка (Е. coli) и другие представители кишечной флоры.
- На долю хламидиозного уретрита (Clamydia trachomatis) приходится от 25 до 60% случаев заболеваний у мужчин и около 20% случаев у женщин.
- У 20 — 30% больных выявляются Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, в основном в ассоциации с Clamydia trachomatis.
- Имеет определенное этиологическое значение в развитии заболевания Mycoplasma genitalium.
- В 1% случаев причиной уретрита являются Тrichomonas
- В ряде случаев при уретритах у женщин и мужчин выявляются представители сапрофитной флоры — Streptococcus spp. и Staphylococcus spp.
Неинфекционные уретриты чаще всего являются посттравматическими. Травмы, как правило, чаще всего развиваются при установках катетеров в мочевой пузырь, цистоскопиях и прохождении камней.
В 20% случаев причину уретритов установить не удается, однако часто у таких больных отмечается клиническое выздоровление после проведенного курса антибиотикотерапии.
Рис. 4 и 5. Хламидии (слева) и уреаплазмы (справа) — возбудители инфекционного уретрита у мужчин и женщин.
к содержанию ↑
Патогенез
Инкубационный период при заболевании негоноккоковой природы имеет разную продолжительность — от 1 да 5 недель и более. Отмечаются случаи транзиторного носительства, когда возбудители длительное время находятся в лакунах и железах мочеиспускательного канала, не вызывая воспаления.
При венерических уретритах инфицирование, как правило, происходит одновременно несколькими возбудителями.
Такие возбудители, как грибы и гноеродные бактерии вызывают воспаление на фоне нарушения целостности слизистой уретры или ее травмы.
Морфологические изменения при заболевании зависят от остроты процесса:
- При острых и подострых уретритах воспаление носит диффузный характер, превалирует эксудативный компонент и нарушения целостности некоторых участков. Отмечается лейкоцитарная инфильтрация в подэпителиальном слое и расширение сосудов.
- При хроническом течении превалируют пролиферативные процессы. Воспалительные участки отграничиваются, уплотняются и замещаются рубцовой тканью, что приводит к сужению мочеиспускательного канала — стриктурам. Цилинтрический эпителий подвергается метаплазии, появляются папилломатозные разрастания (у мужчин чаще всего в предстательной зоне).
- При травматических уретритах появляются участки повреждения и некроза.
Рис. 6 и 7. На фото нормальный вид мочеиспускательного канала у мужчин: слева — переднего отдела, справа — заднего отдела ( семенной бугорок — 1, дольки предстательной железы — 2).
к содержанию ↑
Клинические проявления
Уретриты разной этиологии у женщин и мужчин протекают, в основном, с одинаковыми симптомами разной степени выраженности.
Признаки и симптомы острого уретирита
Основными признаками острого уретрита у женщин и мужчин являются:
- Боли и жжение в конце мочеиспускания.
- Учащенное мочеиспускание и частые болезненные позывы.
- У мужчин выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера.
- В области наружного отверстия уретры у мужчин отмечается отек, покраснение и слипание губок. При пальпации отмечается болезненность в области задней стенки мочеиспускательного канала.
Признаки и симптомы острого тотального уретрита
При остром тотальном уретрите (мужчины) отмечаются неудержимые позывы к мочеиспусканию, сильные боли и жжение в конце. В моче появляется гной, иногда терминальная гематурия.
Торпидная форма уретрита
Торпидная форма уретрита протекает со слабо выраженными симптомами заболевания. Течение инфекционного процесса вялое с периодическими обострениями, возникающими под влиянием провоцирующих факторов — полового возбуждения, приема алкоголя, охлаждения и др. Выделения скудные, в основном только по утрам, губки мочеиспускательного канала склеиваются, иногда появляются корочки. Моча обычно выглядит нормальной, иногда присутствуют единичные нити гноя. При затянувшемся течении развивается тотальный уретрит, когда отмечается поражение не только переднего отдела уретры, но и заднего, а так же воспалением затрагивается шейка мочевого пузыря.
Хроническая форма заболевания
При хроническом уретрите у больных отмечаются разнообразные жалобы, связанные, в основном, с осложнениями заболевания и невротическими расстройствами.
к содержанию ↑
Осложнения
При заболевании у мужчин отмечаются такие осложнения, как простатит, нередко сочетающийся с везикулитом и эпидидимитом, у женщин — цистит и пиелонефрит (чаще), эндометрит и сальпингит (реже). У мужчин и женщин при хламидийном уретрите могут возникать экстрагенитальные осложнения: конъюнктивит, артрит, поражение кожи и слизистых оболочек. Самым тяжелым осложнением у мужчин является развитие стриктуры (сужения) уретры.
Рис. 8 и 9. Сужение мочеиспускательного канала — грозное осложнение уретрита у мужчин.
к содержанию ↑
Диагностика
Диагностика уретрита основана на жалобах больного, клинической картине заболевания и данных лабораторных методов исследования:
- Анализ осадка мочи на наличие лейкоцитов.
- Исследование мазка из уретры для исключения гонококкового уретрита.
- Анализ соскоба влагалища и уретры на наличие хламидийной инфекции, в некоторых случаях — исследование соскоба с области прямой кишки.
- Мужчинам показано проведение УЗИ мочевого пузыря, простаты и мошонки.
- Применяются ускоренные методики исследования — ПЦР и NASBA.
- При торпидном течении заболевания производятся посевы отделяемого на специальные среды.
Рис. 10 и 11. На фото гонококки в мазках (микроскопия). Бактерии располагаются обычно пучками, напоминающими «пчелиный рой».
к содержанию ↑
Признаки и симптомы некоторых форм уретрита
Признаки и симптомы гонококкового уретрита
Инкубационный период при гонорее, в основном, составляет от 3 до 10 дней. Отмечаются случаи возникновения первых симптомов заболевания уже через 12 часов и через 3 месяца. В 50% случаев болезнь протекает бессимптомно.
Признаки и симптомы заболевания у мужчин
Гонорея у мужчин является самым распространенным и выявляемым инфекционным заболеванием, передающимся половым путем. Признаки и симптомы болезни в 90% выраженные, что вынуждает больных своевременно обращаться за медицинской помощью.
- Основными признаками переднего уретрита являются выделения желтоватого цвета из уретры, на белье оставляют пятна. Губки наружного отверстия мочеиспускательного канала гиперемированы и отечны. Основными симптомами заболевания являются сильные рези и жжение, возникающие в конце мочеиспускания. В первой пробе (2-х стаканной пробы) моча мутная, во второй — прозрачная.
- При тотальном уретрите все симптомы резко выражены, появляются частые императивные позывы к мочеиспусканию, в моче появляется кровь, эрекции становятся болезненными, поллюции учащаются и так же болезненны, в 2-х стаканной пробе отмечается тотальная пиурия. Часто заболевание сопровождается интоксикационными жалобами.
Признаки и симптомы заболевания у женщин
Симптомы гонореи у женщин в 50 — 90% случаев отсутствуют, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью, а сама женщина долгое время является распространителем инфекции. При заболевании отмечаются гнойные выделения из мочеиспускательного канала, частые позывы к мочеиспусканию и терминальные боли. При осмотре устье уретры гиперемировано, отечно, покрыто сливкообразными выделениями. При раздражении гнойными выделениями кожных покровов развивается экзема.
На гнойный гоноккоковый уретрит указывают:
- Наличие в мазках или отделяемом из уретры 5 и более лекоцитов в поле зрения.
- Положительный тест на эстеразу лейкоцитов.
- Обнаружение внутриклеточно расположенных гоноккоков.
Рис. 12, 13 и 14. На фото признаки острого гонококкового уретрита у мужчин: выделения из уретры вытекают свободно, скудные по утрам, гиперемия и склеивание губок мочеиспускательного канала.
Признаки и симптомы хламидийного уретрита
Около половины мужчин не замечают симптомы заболевания. Начинается заболевание с поражения слизистой оболочки уретры, что проявляется слизистыми, иногда слизисто-гнойными выделениями из уретры, чаще по утрам. Мочеиспусканию сопутствуют боль, жжение и зуд. Губки мочеиспускательного канала отекают и гиперемируются.
У 30 — 50% мужчин болезнь быстро приобретает хроническое течение без каких-либо видимых признаков и способна обостряться при пищевых отравлениях, вирусных простудных заболеваниях, стрессов и целого ряда других заболеваний и состояний, которые приводят к снижению иммунитета.
Уретральным синдромом хламидийной этиологии страдает около 40% женщин. Болезнь характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию, болями и жжением во время мочеиспускания.
Рис. 15. Выделения при хламидиозе из уретры.
Признаки и симптомы микоплазменного уретрита
Микоплазменные уретриты у мужчин чаще протекают вяло, с невыраженными, присущими уретритам, симптомами или бессимптомно. Острые формы встречаются редко. Поражение затрагивает весь мочеиспускательный канал. Симптомы при остром течении заболевания схожи с таковыми при гоноккоковом уретрите. При хроническом течении клиника слабо выражена.
Микоплазменный уретрит у женщин часто протекает бессимптомно. Возбудители выявляются, в основном, при медицинских осмотрах. Иногда возникают такие симптомы, как слабый зуд, скудные быстропроходящие выделения из мочеиспускательного канала и влагалища.
Признаки и симптомы конгестивного уретрита
Данная форма заболевания развивается в результате развития венозного застоя в области малого, спровоцированного частыми половыми актами, онанизмом, хроническими запорами и др. Для конгестивного уретрита характерны такие симптомы, как скудные стекловидные выделения, часто не содержащие бактерии и лейкоциты. У мужчин часто поражается задний отдел мочеиспускательного канала, развивается застойный простатит и колликулит.
Признаки и симптомы туберкулезного уретрита
Заболевание, как правило, возникает вторично. Инфекционный процесс распространяется из семенных пузырьков и простаты. Поражается задний отдел мочеиспускательного канала. Диагностика основана на обнаружении микобактерий туберкулеза в осадке суточной мочи.
Признаки и симптомы кандидозного уретрита
Кандидозный уретрит развивается либо на фоне дисбактериоза, либо передается половым путем. Болезнь протекает чаще всего торпидно. Основными симптомами являются зуд, жжение, рези и боль при мочеиспускании, частые императивные позывы, дискомфорт при половых актах. У женщин одновременно отмечается поражение влагалища, где обнаруживаются творожистого вида белые налеты и сухость слизистых. У мужчин отмечается гиперемия и отечность губок уретры. Диагностика заболевания основывается на обнаружении нитей мицелия гриба в уретральных соскобах.
Рис. 16. Candida albicans под микроскопом: хорошо видны округлые клетки грибов и фрагменты псевдомицелия.
к содержанию ↑
Лечение уретрита у мужчин и женщин
Принимая во внимание то, что основную долю негонокковых уретритов составляют заболевания, вызванные Clamydia trachomatis (от 25 до 60%), Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis (от 20 до 30%), при лечении назначаются антибактериальные препараты, активные в отношении этих возбудителей — из группы тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов.
- Для лечения уретритов у мужчин и женщин применяются препараты тетрациклинового ряда, наиболее часто — Доксициклин по 100 мг 2 раза в день 7 дней. Его недостатком являются довольно частое появление у больных тяжести в эпигастральной области, тошнота и др. В таких случаях препарат назначается в растворимой форме в виде Доксициклин моногидрат — Юнидокс Солютаб. При его применении вероятность развития побочных эффектов значительно снижается за счет отсутствия в составе формулы лекарственного средства хлоридной группы.
- Для лечения уретритов у мужчин и женщин применяются препараты группы макролидов — Азитромицин однократно, Кларитромицин, Рокситромицин. При лечении уретрита, вызванного Clamydia trachomatis, препаратом выбора является Кларитромицин.
- Из фторхинолонов применяются Офлоксацин или Левофлоксацин. Препараты этой группы применяются так же при уретритах, вызванных кишечной палочкой и другими представителями кишечной флоры. Противопоказаны беременным.
- При невозможности установления этиотропного агента применяются другие антибиотики широкого спектра действия, кроме пенициллинов.
Трихомонадный и гонококковый уретриты почти всегда сочетаются с хламидийной и уреаплазменной инфекциями.
- При трихомонадном уретрите препаратом выбора является Метронидазол (Трихопол, Флагил, Клион). Альтернативные схемы лечения: Тинидазол (Фасижин, Триконидазол и др.) Орнидазол, Тенонитразол или Ниморазол.
- При лечении острого уретрита гонококковой природы используется Цефтриаксон внутримышечно однократно 250 мг с последующим приемом Доксициклина. Альтернативу ему составляет Спектиномицин внутрь разово 2 гр.
Одновременно с лечением инфекций, передаваемых половым путем, проводится лечение сексуальных партнёров независимо от результатов их обследования
Кроме использования противомикробных препаратов обязательным компонентом лечения является диета, предполагающая исключение соленой и острой пищи, острых приправ, копченостей, алкоголя, кислых напитков и фруктов. Рекомендовано обильное питье. Следует в период лечения максимально ограничить половые контакты.
Прогноз при неосложненных формах заболевания в большинстве случаев благоприятный. Контрацепция с использованием презервативов и соблюдение мер личной гигиены являются основными способами профилактики уретрита у мужчин и женщин.
Статьи раздела “Уретрит”
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник