Воспаление наружного слухового прохода у животных

Текст статьи из книги A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat 2009 г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Определение

Наружный отит возникает вследствие воспаления эпителиальной выстилки наружного слухового канала. Воспаление может возникать в пределах наружного слухового канала (напр. вследствие проникновения семени растения) или возникает вследствие состояний, вызывающих заболевание ушной раковины или среднего уха.

Этиология и патогенез

Наружный отит может возникать вследствие многих причин.Полезно классифицировать их на первичные, предрасполагающие и подддерживающие факторы. Бактериальные инфекции и инфекция Malassezia являются важным поддерживающим фактором, но они также могут быть отнесены с самостоятельным, вторичным факторам.

Первичные факторы

Первичные факторы непосредственно вызывают воспаление в пределах наружного слухового канала. Сюда относятся:

• гиперчувствительность, включая атопический дерматит и дерматологические побочные пищевые реакции, которая наиболее часто вызывает рецидивирующий отит у собак.
• эктопаразиты, особенно  ушные клещи Otodectes.
• инородные тела
• нарушение кератинизации
•  аутоиммунные состояния
• контактные реакции на препараты для очищения ушей и медикаменты
• гипотиреоз, гиперадренокортицизм и дерматозы,зависимые от половых гормонов, которые могут вызывать иммунологические и дерматологические изменения
• дерматофиты (редко)

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы изменяют окружающую среду в пределах наружного ушного канала, что может привести к качественным и количественным изменениям микрофлоры ушей. Они делают животное склонным к развитию отита и включают:

• изменение формы уха
• неоплазия уха или назофарингеальные полипы, которые нарушают проходимость ушного канала. В редких случаях, опухоли, располагающиеся рядом с ухом, могут сдавливать ушные каналы или проникать в них и в среднее ухо. (прим.: опухоли и полипы могут также быть отнесены к первичным причинам отитов).
• ошибки в подборе лекарственных препаратов или ошибки в методе лечения заболеваний ушей.
• окружающие температура и влажность, стиль жизни (особенно плавание)

Поддерживающие факторы

Поддерживающие факторы возникают в пределах наружного ушного прохода как следствие первичных или предрасполагающих факторов. Они ухудшают течение отита, препятствуют выздоровлению и включают:

• изменения микрофлоры, приводящие к избыточному ее разм ножению и инфекции. Фактически, все стафилококковые инфекции и инфекция Malassezia являются вторичными, но один из авторов книги иногда наблюдает очевидно первичную инфекцию Pseudomonas у собак.
• отит среднего уха
• прогрессирующие хронические патологические изменения эпителия уха и подлежащего хряща.

Клинические признаки

Клинические признаки будут варьировать от животного к животному, вследствие вариаций первичных причин, предрасполагающих и поддерживающих факторов и индивидуальных особенностей. В частности, врач должен помнить о нескольких ключевых моментах:

• острый односторонний наружный отит часто встречается у собак и типичной причиной является проникновение в ухо инородного тела. Острый односторонний наружный отит нечасто встречается у кошек.

• хронический односторонний наружный отит у кошек часто ассоциируется с неоплазией или полипами, в то время как двусторонний наружный отит у кошек рассматривается как поражение отодектозным клещом, пока не доказана другая причина заболевания.

• двусторонний наружный отит у собак, особенно если он рецидивирующий, с большой степенью вероятности говорит о гиперчувствительности (напр. атопический дерматит, дерматологические побочные пищевые реакции, повышенная чувствительность к местному применению неомицина). Помните, что атопический дерматит и дерматологические побочные пищевые реакции могут клинически протекать в форме одностороннего отита, хотя слабый клинические симптомы обычно также присутствуют в неповрежденном ухе, кроме того, при отитах уши могут поражаться последовательно.

• хронический наружный отит приводит к количественным (увеличивается количество бактерий) и качественным (сначала преобладают грамположительные бактерии, а затем -грамотрицательные бактерии) изменениям микробной флоры.

• эритематозные изьязвления наружного слухового прохода наводят на мысль от грамотрицательной инфекции или иммуноопосредованном заболевании (редко при отсутствии других клинических признаков).

• пустулы редко встречаются на внутренней поверхности ушной раковины и более часто ассоциируются с листовидной пузырчаткой, чем с поверхностной пиодермией.

• обильный вязкий, тягучий, часто темный экссудат из уха является хорошим указателем, что барабанная перепонка разорвана. Этот тип экссудата возникает вследствие раздражения бокаловидных клеток барабанной полости, которые усиливают выработку слизи.

• отит среднего уха может вызвать депрессию, боль, наклон головы, затруднения при приеме пищи, но в большинстве случаев неотличим от наружного отита.

• хорошим указателем на степень тяжести и/или хронизации процесса является степень болезненности, жесткости и мобильности ушного канала при пальпации. Очень жесткие, неподвижные ушные каналы часто необратимо фиброзированы или минерализованы.

• седация животного и очищение уха часто необходимы, чтобы выполнить тщательное отоскопическое исследование в тяжелых случаях. Нормальная барабанная перепонка должна быть прозрачной с лучеобразными полосками.

Инородные тела

Инородные тела, особенно семена растений, обычно хорошо видны при отоскопическом исследовании, хотя в некоторых случаях ушной канал необходимо очищать, прежде чем его можно осмотреть.

Otodectes cynotis

ИнвазияOtodectes cynotis имеет характерный вид, ассоциирована с большим количеством сухого, темнокоричневого восковидного отделяемого и вариабельной степенью воспаления. С помощью внимательного отоскопического исследования можно увидеть клещей, поскольку они двигаются в пределах ушного канала. Клещей можно также увидеть с помощью микроскопического исследования отделяемого из наружного слухового прохода. Некоторые кошки отвечают на акарицидное лечение, даже если клещи не были обнаружены. Возможно, что у них развивается реакция гиперчувствительности к клещам, подобная реакции при саркоптозе собак. Отодемодекоз (вызванный Demodex canis) является редкой причиной хронического наружного отита у собак и кошек.

Бактериальная инфекция

При инфекциях, вызванных Staphylococcus spp., Streptococcus spp.,Proteus spp., обычно, но не всегда, наблюдается светложелтый экссудат. Выделения становятся более темными при одновременном усилении продукции ушной серы.

Синегнойная палочка

Pseudomonas spp.часто находится в ушах с выраженной воспалительной реакцией, болезненностью, эрозиями или изьязвлениями, содержащими обильное количество яркожелтого или зеленоватого, зловонного отделяемого. Этот микроб чаще встречается в хронических случаях, хотя острый гнойный отит вследствие Pseudomonas spp. не является редкостью.

Грибковая инфекция

Инфекция, особенно вызванная Malasseziaspp., может приводить к появлению шоколадно-коричневого восковидного отделяемого. Однако, в некоторых случаях может наблюдаться более жидкое отделяемое. У кошек Malassezia spp. ассоциирована с хроническим зудящим наружным отитом с малым количеством отделяемого. Статус M.pachydermatis, как ушного патогена у кошек, неясен.

Гиперчувствительность

Гиперчувствительность (см. атопический дерматит и дерматологические побочные пищевые реакции) является наиболее частой причиной хронических наружных отитов, особенно у собак. В начале заболевания можно увидеть эритему и лихенификацию внутренней поверхности ушной раковины и вертикального канала наружного слухового прохода. В таких случаях горизонтальный канал слухового прохода может выглядеть достаточно нормальным. Хотя большинство случаев будет ассоциировано с зудом и клиническими симптомами в других областях тела (напр. морда, лапы и нижняя часть живота), у некоторых собак будут только симптомы наружного отита. У кошек в ушном канале могут быть обнаружены поражения, характерные для синдрома эозинофильной гранулемы с поражениями в других областях тела или без них.

Дефекты кератинизации

Дефекты кератинизации часто ассоциируются с хроническими наружными отитами. Некоторые породы (особенно кокер спаниель) склонны как к наружным отитам, так и к идиопатическим дефектам кератинизации. Часто это сопровождается изменениями формы уха, такими как узкие, с избыточным оволосением ушные каналы. Большинство животных с дефектами кератинизации имеют генерализованные клинические симптомы.

Аутоимунные заболевания

Они могут быть ассоциированы с пустулами и корками на ушной раковине и эпителии ушей. Однако, в недавнем сообщении описаны 2 собаки с иммунообусловленным изьязвлением ушных каналов, что походило на картину наружного отита, вызванного Pseudomonas. Общепризнано, что наиболее частым заболеванием из этой группы является листовидная пузырчатка и поражения в редких случаях могут ограничиваться ушными раковинами и слуховыми проходами. Более часто имеются распостраненные пустулы и корки. Заболевания, которые вызывают более глубокие повреждения (напр. обыкновенный пемфигус или буллезный пемфигоид), могут вызывать изьязвление в ушном канале, но будут ассоциированы с поврежденими в других регионах тела и системным заболеванием.

Хронические патологические изменения

Независимо от причины наружного отита, хронические изменения наружного слухового прохода ассоциированы с гиперплазией апокриновых желез, утолщением эпителия ушей, уменьшением эффективного диаметра ушного канала, снижением миграции эпителиальных клеток и увеличением влажность в просвете ушного канала. Может встречаться мацерация поверхностного отделямого, что создает условия для размножения патогенной микрофлоры и поддержания воспалительного процесса. В тяжелых, длительно протекающих случаях наружного отита, может встречаться хронический фиброз и далее оссификация наружного слухового прохода и ушного хряща. Другие изменения включают гиперплазию, дивертикулы или разрыв барабанной перепонки, также как воспаление среднего уха с пролиферацией слизистой и увеличенной секрецией, уплотненное отделямое, холестеатому, минерализацию и остеомиелит.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальные диагнозы при наружном отите формулируются на основании анамнеза, клинического обследования и выявлении связи с системными или генерализованными заболеваниями. Должны быть рассмотрены все первичные и большинство предрасполагающих состояний.

Фото 1 Наружный отит. Барабанная перепонка в норме

 Фото 2 Наружный отит. Инородное тело (семя растения), прилегающее к барабанной перепонке.

Фото 3 Наружный отит. Ушное отделяемое, вторичное инвазии Otodectes cynotis.

Фото 4 Наружный отит. Клещ Otodectes cynotis при микроскопическом исследовании

Фото 5 Наружный отит. Типичные коричневые выделения, часто ассоциируемые с инфекцией Malassezia pachydermatis

Фото 6 Наружный отит. Распостраненные изьязвления, ассоциированные с инфекцией Pseudomonas aeruginosa

  Фото 7 Хронический наружный отит, ассоциированный с атопическим дерматитом

 Фото 8 Наружный отит. Дефект кератинизации