Воспаление наружной оболочки сердца перикарда
Воспаление наружной оболочки сердца называют перикардитом. Сердце расположено в двухслойном “мешке” – перикарде, который защищает и удерживает орган в правильном положении. Между двумя слоями сердечной сумки есть небольшое количество жидкости, она облегчает трение, выполняя роль смазки. При перикардите воспаленные листки перикарда могут увеличить выработку жидкости, вызывая сдавление сердца. Или наоборот, из-за малого количества смазки трение усилено, что вызывает слипание оболочек и образование спаек.
Кто чаще болеет перикардитом?
Заболевание встречается у людей всех возрастов. Однако мужчины в возрасте от 20 до 50 более склонны к его развитию. Среди пациентов, которые попадают в отделение реанимации с острой болью в грудной клетке, 5% составляют люди с острым перикардитом. В 15-30% болезнь возникает повторно.
Причины перикардита
Во многих случаях причины неизвестны. Так, в 90% случаев острого перикардита нет явной причины заболевания.В этом случае говорят об идиопатическом перикардите.
Наиболее частой установленной причиной считают вирусные инфекции, так как перикардит нередко возникает после респираторных инфекций. Однако возбудителя инфекции в месте воспаления, как правило, не обнаруживают. Реже развитие заболевания провоцируют бактерии и грибки.
Хронические и повторяющиеся перикардиты нередки при аутоиммунных болезнях:
- системной красной волчанке;
- склеродермии;
- ревматоидном артрите.
В этих случаях иммунная система ошибочно вырабатывает антитела, которые атакуют ткани организма, в том числе и перикард.
Другие возможные причины перикардита: - инфаркт миокарда;
- злокачественные опухоли;
- раздражение перикарда после операции на сердце;
- тяжелые травмы грудной клетки, например, при автомобильных авариях;
- почечная недостаточность;
- сниженная функция щитовидной железы – гипотиреоз;
- туберкулез;
- ВИЧ;
- лучевая терапия, при в лечении рака груди и рака легких;
- прием противосудорожных средств (фенитоин), препаратов для разжижения крови (варфарин, гепарин), антиаритмических средств (прокаинамид).
Классификация перикардита
- острый, при котором симптомы длятся менее трёх месяцев. При правильном лечении симптомы исчезают приблизительно за неделю.
повторяющийся или рецидивирующий. В этом случае возникают повторные эпизоды острого перикардита. - хронический, когда симптомы сохраняются более, чем три месяца.
В МКБ-10 выделяют острый перикардит с кодом I30 с подразделением на:
- острый неспецифический идиопатический – I30.0
- инфекционный перикардит – I30.1
- другие формы острого перикардита – I30.8
- острый перикардит неуточненный – I30.9.
Кроме того, международная классификация болезней подразумевает:
- острый ревматический перикардит – I01.0
- хронический ревматический перикардит – I09.2
- хронический адгезивный перикардит – I31.0
- хронический констриктивный перикардит – I31.1
- перикардит при бактериальных болезнях – I32.0
- перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях – I32.1
- перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках – I32.8
Симптомы перикардита
Самый распространенный признак болезни – боль в грудной клетке. Большинство людей описывают ее как внезапную и резкую, обычно за грудиной или в левой части тела. Иногда боль тупая или же есть чувство сдавливания. Боль также может распространяться от груди вверх в левое плечо и шею. Состояние ухудшается при вдохе, кашле, во время еды и в положении лежа. Пациенты отмечают облегчение, если они сидят или стоят, наклонившись вперед.
Другие признаки перикардита:
- лихорадка;
- учащенное сердцебиение;
- кашель;
- затрудненное дыхание.
При хроническом воспалении перикарда могут быть:
- одышка;
- общая слабость, недомогание;
- отеки в области ног и живота;
- снижение артериального давления.
Диагностика перикардита
Врач-кардиолог расспрашивает, не было ли недавних инфекционных заболеваний или травм грудной клетки, выясняет, есть ли какие-то хронические состояния. Также специалист может спросить о симптомах, о том, когда они появляются, связаны ли они с дыханием, кашлем и положением тела. Затем с помощью стетоскопа прослушивает тоны сердца: при поражении перикарда характерен грубый скрипящий шум. Он возникает из-за трения листков перикарда.
Инструментальные исследования при перикардите
- Электрокардиография (ЭКГ). Метод выявляет изменения электрической активности сердца.
- Эхокардиография (Эхо-КГ). С помощью ультразвуковых волн врач получает подробную информацию о всех слоях сердца. Исследование помогает оценить функцию мышцы сердца, определить жидкость в сердечной сумке.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Компьютерная томография (КТ).
- Рентген грудной клетки.
- Анализ крови для выявления вирусов или бактерий, антител к ним.
Лечение перикардита
Терапию чаще всего проводят лекарствами, операция нужна крайне редко. Обычно лечение перикардита проводят в домашних условиях. Госпитализация нужна, если:
- температура выше 38 градусов по Цельсию;
- есть выраженный лейкоцитоз, то есть значительное повышение лейкоцитов в общем анализе крови;
- симптомы появились после внезапной травмы грудной клетки;
- пациент принимает антикоагулянты;
- в анализах выявлено повышение тропонина – белка, указывающего на повреждение сердечной мышцы;
- существует риск тампонады сердца;
- лечение, проведенное ранее дома, не дало эффекта.
В случае, если в сердечной сумке скопилось много жидкости, проводят удаление последней с помощью иглы. Эта манипуляция называется перикардиоцентез.
Лекарственные препараты
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшают воспаление в области перикарда, облегчают боль. Препаратом выбора считают ибупрофен. Лекарство имеет серьезные противопоказания, его нельзя использовать после инфаркта миокарда. В этих случаях предпочтителен аспирин. Так как НПВС могут вызывать язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, врач дополнительно назначит ингибиторы протонного насоса. Эти препараты обеспечат защиту слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.
- Колхицин, который используют самостоятельно или в комбинации с НПВП. Средство применяют, если есть противопоказания к приему нестероидных средств или же они не работают. Колхицин в настоящее время не имеет зарегистрированных показаний в лечении перикардита. Однако исследования показали, что он может быть эффективен, если преимущества перевешивают любые потенциальные риски.
- Кортикостероиды используют при неэффективности лечения колхицином и НПВС, при скоплении жидкости в перикарде. Препараты блокируют некоторые звенья иммунного воспаления, но имеют серьезные побочные эффекты. Это может быть увеличение веса, перепады настроения, потливость, образование язв желудка.
Хирургическое лечение
Используют крайне редко, когда состояние очень тяжелое, а лекарства неэффективны. Проводят перикардэктомию – иссечение спаек и необратимо поврежденных листков перикарда. Операция рискованная – один из двадцати пациентов во время нее умирает, поэтому она рассматривается только как крайнее средство.
Осложнения перикардита
Тампонада сердца
Это опасное, но редкое осложнение возникает, когда в сердечной сумке накапливается слишком много жидкости. Это приводит к сдавлению сердца и нарушению наполнения камер кровью. В итоге при сокращении сердечной мышцы в сосуды поступает меньше крови, что вызывает резкое снижение артериального давления. Для лечения тампонады проводят перикардиоцентез. Без медицинской помощи высока вероятность летального исхода.
Признаки тампонады:
- тревога, беспокойство;
- резкая боль в груди, которая отдает в шею, плечо, спину или живот; боль усиливается при глубоком дыхании или кашле;
- проблемы с дыханием;
- обморок, головокружение, сонливость;
- резкая бледность, синеватый или серый оттенок кожи;
- сердцебиение;
- учащенное дыхание;
- тошнота;
- отек ног и живота;
- слабый или отсутствующий пульс.
Если когда-то у пациента уже был перикардит и возникли данные симптомы, нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Хронический констриктивный перикардит.
Эта проблема формируется длительное время. В области перикарда возникают рубцы, это увеличивает его жесткость и нарушает движение. В результате рубцово-измененные ткани словно панцирем сдавливают сердце и мешают его сокращениям.
Прогноз
Большинство случаев имеют легкое или среднетяжелое течение и проходят даже без лечения. В тяжелых ситуациях отсутствие терапии может привести к хроническому воспалению и развитию сердечной недостаточности. Лечение обычно длится до нескольких месяцев, после которых необходим щадящий режим для полного восстановления.
Профилактика перикардита
Нет способов, которые могут полностью предотвратить острое воспаление перикарда. Однако есть возможно избежать рецидива, если следовать плану лечения и своевременно выполнять диагностические тесты.
Наталья Закураева
Источник
Перикардит – одна из важнейших кардиоваскулярных нозологий. Довольно трудный в распознавании, он имеет много форм и стадий. При стечении ряда обстоятельств может привести к гибели больного, но в большинстве случаев хорошо поддается терапии. Возникает у пациентов разного пола и возраста, осложняет уже имеющиеся заболевания или является самостоятельным состоянием. Патология вызывает самую разнообразную симптоматику и нуждается в тщательной дифференциальной диагностике.
Этиология и патогенез заболевания
Перикардит — воспаление серозной оболочки сердца. Может быть самостоятельным явлением или сопутствовать другому заболеванию. В финале патологии появляются кисты и дивертикулы перикарда, которые необходимо дифференцировать с уже имеющимися при рождении.
Доказанным является тот факт, что перикардиты весьма распространены. Они обнаруживаются практически в шести процентах от всех аутопсий.
Симптомы и лечение перикардита зависят от причин, по которым он возник.
Группы заболевания по происхождению:
- неинфекционные;
- инфекционные;
- идиопатические.
Классификация причин по Гогину:
- бактериальные, причиной которых явились микроорганизмы типа легионеллы, стафилококков, сальмонеллы, стрептококков, менингококков, пневмококков;
- туберкулезный;
- ревматический в связи со стрептококковой инфекцией;
- вирусный, в том числе в комплексе с заражением гриппом, ВИЧ, гепатитами, Коксаки, эпидемическим паротитом, краснухой, ветряной оспой;
- хламидийный;
- микотический;
- специфический при ряде инфекционных заболеваний, например: тиф, холера, бруцеллез;
- неинфекционный, вызванный аллергией на лекарства, как ответ на состояния, связанные с извращенной иммунной реакцией организма, травмы, системные заболевания, гемодиализ, обменные нарушения, например, уремия, онкологию;
- идиопатические, с невыясненной этиологией.
Классификационные варианты
Перикардиты делятся на острые, которые разрешаются за 6 недель от дебюта:
- Катаральный – связан с началом воспаления слизистых оболочек;
- сухой (фибринозный) — появляется воспалительный выпот, между слоями перикарда образуются спайки, не дающие органу эффективно работать;
- выпотной (экссудативный) без тампонады сердца или с ней. В структурах органа образуется скопление жидкости, которое меняет его гемодинамику. Происходит сепарация листков перикарда. При наличии в ней крови возникает геморрагический тип болезни.
Подострые перикардиты, исход которых наступает в период от 6 недель до полугода:
-
экссудативный – происходит скопление жидкости в перикарде; - адгезивный — оболочки сердца подвергаются спаечному процессу;
- констриктивный без или с тампонадой сердца – как следствие желудочки не меняют своего размера, а предсердия увеличиваются. В некоторых случаях рубцовая ткань деформирует весь перикард, могут присутствовать кальциевые отложения, втягивающие орган в так называемый «панцирь».
Перикардит может принять вид хронического воспаления, длящегося более полугода от начала. Для него характерны все те же самые стадии, что и были описаны выше.
Основная жалоба пациентов в острый период — интенсивная боль за грудиной, отдающая в левые лопатку, руку или шею. Страдания несколько уменьшаются при приеме НВПС или в сидячем положении человека с наклоном вперед, усиление отмечается лежа на спине. В ряде случаев увеличивается температура, возникают одышка, сердцебиение, снижается давление.
Современные методы диагностики
Диагностический поиск этого заболевания начинается со сбора анамнеза, физикального осмотра, аускультации, пальпации, перкуссии. Затем подключаются инструментальные методы. На электрокардиографии при остром перикардите появляются снижения амплитуды зубцов. Можно увидеть приподнятость сегмента ST, Т зубец положительный, Q зубец отсутствует. ST направлен в одну сторону. В течение заболевания ST снижается к уровню линии, так же как и Т, электрические показатели отрицательны. Т сначала углублены, потом становятся положительными. При поражении ограниченной части перикарда вариации ЭКГ появляются лишь в нескольких волнах. Амплитуда всех зубцов уменьшается при массивном количестве жидкости в околосердечной сумке.
Показано проведение и ЭхоКГ. Она помогает определить:
- границы органа;
- степень увеличения перикарда;
- изменение правых структур;
- экссудативный объем;
- наличие выпота.
При рентгенограмме обращают внимание на тени сердца. В некоторых случаях назначают МРТ, КТ.
Важна оценка шумов при аускультации. Они могут быть различными в зависимости от стадии патологии:
- преходящими;
- грубыми;
- скребущими;
- трехкомпонентными. Первый образуется сердечным сокращением, второй систолой, третий скорым расслаблением в диастолу.
При диагнозе изменяются и лабораторные показатели крови. Отмечаются:
- лейкоцитоз;
- выраженное СОЭ;
- наличие С-реактивного белка;
- увеличение тропонина при вирусном и беспричинном перикардите;
- наличие положительной гемокультуры при инфекционном воспалении сердца.
При воспалении полости обязательны анализы мочи на креатинин и мочевину. Их наличие указывают на развитие уремического острого перикардита.
Дифференциальная диагностика
Перикардит называют хамелеоном из-за вариабельности его симптоматики, по причине которой его часто принимают за другие заболевания. При диагностировании обращают внимание на данные ЭКГ, характерный шум трения, боли.
Дифференцирование сухого перикардита следует проводить с такими состояниями:
- инфарктом при жалобах на боли в области сердца, эпистенокардитическом перикардите;
- изменениями в легких при кашле, одышке;
- травмами грудной клетки при загрудинной боли, отдающей в разные части тела;
- тромбоэмболией;
- сердечной недостаточностью;
- СКВ, ревмоартритом;
- с гипофункцией ЩЖ;
- с инфекционным эндокардитом;
- с мононуклеозом.
Диагностика экссудативного характера требует дифференциацию с:
- ДКМП;
- миокардитом;
- гидроперикардитом.
Тактика лечения и дальнейшее наблюдение пациента
Условия терапии перикардита – физиологический покой, диета, добросовестный прием таблеток. При вирусном, идиопатическом характере главной целью является минимизация воспаления, снятие болей. При других причинах образования медикаментозное лечение возбудителя и предшествующего перикардиту состояния.
Протокол лечения в амбулаторных условиях:
- НПВС;
- глюкокортикоиды;
- антитромбозные;
- мочегонные средства.
Стационарное лечение необходимо при таких случаях:
- масштабный перикардиальный выпот;
- лихорадка;
- иммуносупрессия;
- травма перикарда;
- низкая эффективность НПВС;
- миоперикардит.
Приём НПВС (часто аспирин, реже ибупрофен) показан в больших дозах сразу после госпитализации и применяется до нормализации температуры. При выпоте не назначаются бета-адреноблокаторы и другие средства, изменяющие ЧСС.
Хирургическое вмешательство является методикой лечения в случаях тампонады сердца, гнойного или неопластического перикардита, а также при большом выпоте. Перикард дренируется, в его структуру устанавливается катетер.
Прогноз заболевания в целом положительный, если лечение начато вовремя. У пожилых, пациентов с хроническими патологиями течение, как правило, принимает затянувшийся характер, сокращая предстоящую жизнь. Без неотложной медицинской помощи тампонада сердца грозит смертью больного.
Пациенты с перикардитом в анамнезе должны состоять на учете, им показано периодическое санаторно-курортное лечение.
Выводы
Как и при любых сердечных заболеваниях, в этом случае очень важна профилактика. Не стоит легкомысленно относиться даже к рутинным операциям по типу удаления зуба или таким патологиям, как ОРВИ. Любая из них может дать осложнение на сердце.
При появлении подозрительных симптомов, особенно при наличии хронических состояний, сочетающихся с повышением температуры, следует обращаться за медицинской помощью.
Источник
В переводе с латинского языка, «перикардит» означает заболевание сердечной сумки воспалительного характера. Между оболочками, которые окружают сердце, имеется выпот (жидкость) до 30 мл, уменьшающая их трение. При выпотном перикардите объем жидкости значительно превышает нормальные значения.
Виды перикардита в зависимости от скопления жидкости
Экссудативный перикардит часто возникает на фоне других заболеваний. Скорость поступления жидкости и ее объем влияют на клиническое течение заболевания и тактику врача.
Медленное накапливание выпота способствует постепенному растяжению сердечной сумки, поэтому патология длительное время остается не выявленной. Не определяются изменения давления внутри перикарда, а также гемодинамики внутри сердца. Максимальные объемы жидкости до 2-х литров начинают себя проявлять, когда сдавливаются нервные окончания и органы, окружающие сердце.
Стремительное скопление жидкости приводит к формированию грозного для жизни состояния – тампонаде сердца.
Классификация экссудативного перикардита
В зависимости от клинических проявлений заболевание имеет следующую классификацию:
острый перикардит – его продолжительность не более 1,5 месяца;
подострый перикардит длиться от 6 недель до 6 месяцев;
хронический перикардит – длиться более 6 месяцев.
Заболевание имеет иную классификацию, которая зависит от состава выпота:
вначале болезни между оболочками присутствует серозный экссудат. В его составе можно обнаружить альбумины.
фибринозный перикардит сопровождается образованием выпота с присутствием в нем фибриновых нитей;
геморрагический экссудат характерен для заболевания с сильным повреждением сосудов. При этом обнаруживается много эритроцитов;
при обсеменении жидкости бактериями обнаруживается гнойный выпот.
Симптомы перикардита
Клиника заболевания тесно связана со скоростью накопления патологической жидкости. При ее медленном поступлении организм адаптируется, поэтому даже существенный объем не вызывает резкого ухудшения состояния. Быстрое накопление приводит к резкому ухудшению самочувствия.
Симптомы и лечение перикардита выявляет и проводит только врач. Во время опроса, пациент предъявляет следующие жалобы:
боль в грудной клетке, которая усиливается при глотательных движениях;
не прекращающаяся икота;
постоянный кашель;
одышка, которая усиливается при положении человека лежа. Из-за этого приходится спать, отдыхать полусидя.
При обследовании удается обнаружить следующие изменения:
бледность кожи лица с проявлением цианоза и отека;
глухость сердечных тонов;
выбухание вен шеи;
увеличение печени в размерах;
учащенное сердцебиение, на вдохе пульс становится реже;
на рентгеновском снимке обнаруживается «треугольное сердце».
При тампонаде сердца летальный исход может наступить из-за нарушения моторной функции, снижения сердечного выброса и остановки.
Причины экссудативного перикардита
Заболевание редко проявляется, как ни с чем не связанная патология. Инфекционный перикардит имеет две формы:
неспецифическая форма – возбудителями являются вирусы, бактерии, например, стафилококки, пневмококки;
специфическая форма – возбудители определенного заболевания, например, брюшного тифа, оспы, вызывают клинические изменения, из-за которых развивается перикардит.
На фоне перенесённого инфекционного заболевания может развиться констриктивный перикардит. При этом околосердечные листки утолщаются и плотно сжимают сердце. Другое название патологии слипчивый перикардит.
Туберкулезный перикардит возникает при проникновении в перикард микобактерий из средостенных узлов.
Гнойный выпотной перикардит может развиться в послеоперационный период на сердце, а также после прорыва абсцесса легкого или на фоне заболеваний, снижающий иммунитет.
К перикардиту неинфекционной природы приводят:
злокачественное заболевание околосердечной оболочки;
метастазирование от других органов;
конечная стадия различных соматических заболеваний. Например, уремический перикардит развивается при хронической почечной недостаточности;
тяжелые аллергически е реакции;
патологии соединительной ткани.
При тяжелых механических травмах грудной клетки (ушибы, сдавления) может развиться травматический перикардит. Как правило, симптомы перикардита выражены и опасны для жизни, поэтому затмевают проявление первичного заболевания.
Диагностика экссудативного перикардита
В первую очередь при постановке диагноза специалист ориентируется на данные, полученные при субъективном и объективном обследовании пациента – это опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Дифференциальная диагностика перикардита исключит другое заболевание со схожими симптомами, например, бронхит, эзофагит, сердечная астма и др.
Инструментальные методы исследования подтвердят или исключат патологию. К ним относятся:
ЭКГ;
ЭхоКГ;
Рентген грудной клетки;
Мультиспиральная КТ.
Большое значение уделяется пункции перикарда, при которой берется жидкость и проводится ее исследование.
Лечение экссудативного перикардита
Выявляются симптомы, и лечение перикардита у взрослых проходит в стационарных условиях под наблюдением врача. Разрешить ситуацию возможно с помощью медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства. Лечение экссудативного перикардита самостоятельно, а также с помощью средств народной медицины исключено. Терапия направлено на устранение симптомов, а также этиологию и патогенез основного заболевания. Пациенту назначается антибиотики, противовирусные препараты. Лечение констриктивного перикардита оперативное. Лечение эпистенокардического перикардита заключается в назначении глюкокортикостероидов, а также препаратов из группы НПВС.
Как лечить перикардит, если возникла тампонада сердца? Проводится, после обезболивания и назначения диуретиков пункция сердца, то есть откачивание жидкости с помощью иглы и шприца.
Осложнения экссудативного перикардита
Одно из грозных осложнений – тампонада сердца. Согласно статистике встречается в 40% случаев. При этом сердце не способно полноценно сокращаться.
Если воспаление захватывает миокард, то возникает мерцательная аритмия и тахикардия.
Острый перикардит может переходить в хроническую форму, при этом лепестки сердечной сумки срастаются, формируются рубцы, спайки, препятствующие нормальной работе сердца.
Профилактика экссудативного перикардита
Профилактика перикардита направлена на своевременное лечение основных заболеваний, спровоцировавших данное осложнение. Любые инфекционные патологии должны диагностироваться, лечиться только специалистом.
При механических травмах грудной клетки человек должен немедленно быть госпитализирован, чтобы избежать этиологии и развития тампонады.
Последствия экссудативного перикардита
Острый перикардит может перейти в хроническую форму, которая хуже поддается лечению. Чем раньше начато лечение – тем меньше осложнений. Без них прогноз благоприятный – небольшой объем экссудата всасывается, и сердце продолжает работать в нормальном режиме. Согласно статистике на протяжении 5 лет выживают 7 из 10 пациентов. При тампонаде сердца умирает каждый второй человек.
Диагностика перикардита
Опытные специалисты «клиники АБС» помогут определить причину перикардита с учетом знаний и практического опыта. Осуществят дифференциальную диагностику с помощью качественного, европейского оборудования. Своевременное обращение – залог выздоровления и предупреждение развития грозных для жизни осложнений.
Особенности диагностики и лечения в клинике
В «клинике АБС» диагностика и лечение осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма каждого пациента. С этой целью составляется план, в котором расписаны все мероприятия: от диагностики до реабилитации. Медикаментозное лечение проводится только качественными, проверенными препаратами. Можно с уверенностью доверить свое здоровье профессионалам своего дела, которые работают на результат и дорожат своей репутацией.
Цены на лечение перикардита
Стоимость услуг
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Прием кардиолога с разработкой и составлением плана лечени | 2100 рублей |
| Регистрация ЭКГ с дополнительными отведениями | 500 рублей |
| Снятие ЭКГ | 800 рублей |
| Снятие ЭКГ с расшифровкой | 1500 рублей |
Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы
Клиника ABC 2 100 руб.
Улица 1905 года 2 400 руб.
Таганская 2 400 руб.
Цветной бульвар 2 400 руб.
Парк культуры 2 400 руб.
Клиника ABC 2 100 руб.
Улица 1905 года 2 400 руб.
Таганская 2 400 руб.
Цветной бульвар 2 400 руб.
Парк культуры 2 400 руб.
Источник