Воспаление нерва большого пальца ноги

Невропатия большеберцового нерва – поражение n. tibialis травматического, компрессионного, дисметаболического или воспалительного генеза, приводящее к нарушению функции мышц голени, отвечающих за подошвенное сгибание стопы, и мышц стопы, гипестезии задней поверхности голени, подошвы и пальцев стопы, возникновению болевого синдрома и вегетативно-трофических изменений в стопе. В диагностике патологии основным является анализ анамнестических данных и проведение неврологического осмотра, вспомогательными методами – ЭМГ, ЭНГ, УЗИ нерва, рентгенография и КТ стопы и голеностопа. Лечение возможно консервативное (противовоспалительная, нейрометаболическая, обезболивающая, вазоактивная терапия) и хирургическое (невролиз, декомпрессия, удаление опухоли нерва).

Общие сведения

Невропатия большеберцового нерва входит в группу так называемых периферических мононевропатий нижних конечностей, которая включает невропатию седалищного нерва, бедренную невропатию, невропатию малоберцового нерва, невропатию наружного кожного нерва бедра. Сходство клиники большеберцовой невропатии с симптомами травматических повреждений костно-мышечного аппарата голени и стопы, а также травматическая этиология большинства случаев заболевания делает его предметом изучения и совместного ведения специалистов в области неврологии и травматологии. Связь заболевания со спортивными перегрузками и повторными травмами определяет актуальность проблемы и для спортивных врачей.

Анатомия большеберцового нерва

Большеберцовый нерв (n. tibialis) представляет собой продолжение седалищного нерва. Начинаясь вверху подколенной ямки, нерв проходит ее сверху вниз медиально. Затем, проследовав между головками икроножной мышцы, нерв ложиться между длинным сгибателем первого пальца и длинным сгибателем пальцев. Так он доходит до медиальной лодыжки. Примерно посредине между лодыжкой и ахилловым сухожилием можно прощупать точку прохождения большеберцового нерва. Далее нерв входит в тарзальный канал, где он вместе с задней большеберцовой артерией фиксирован мощной связкой – удерживателем сгибателей. По выходе из канала n. tibialis делиться на конечные ветви.

В подколенной ямке и далее большеберцовый нерв отдает двигательные ветви к трехглавой мышце, сгибателю большого пальца и сгибателю пальцев, подколенной, задней большеберцовой и подошвенной мышцам; сенсорный внутренний кожный нерв голени, который совместно с малоберцовым нервом иннервирует голеностопный сустав, задне-латеральную поверхность нижней 1/3 голени, латеральный край стопы и пятку. Конечные ветви n. tibialis – медиальный и латеральный подошвенные нервы – иннервируют мелкие мышцы стопы, кожу внутреннего края подошвы, первых 3,5 пальцев и тыльной поверхности остальных 1,5 пальцев. Иннервируемые большеберцовым нервом мышцы обеспечивают сгибание голени и стопы, приподнимание внутреннего края стопы (т. е. внутреннюю ротацию), сгибание, сведение и разведение пальцев стопы, разгибание их дистальных фаланг.

Невропатия большеберцового нерва

Причины невропатии большеберцового нерва

Бедренная невропатия возможна как следствие травмирования нерва при переломах голени, изолированном переломе большеберцовой кости, вывихе голеностопного сустава, ранениях, повреждении сухожилий и растяжении связок стопы. Этиологическим фактором также могут служить повторные спортивные травмы стопы, деформации стопы (плоскостопие, вальгусная деформация), длительное неудобное положение голени или стопы со сдавлением n. tibialis (часто у страдающих алкоголизмом), заболевания коленного или голеностопного сустава (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, подагра), опухоли нерва, нарушения обмена (при сахарном диабете, амилоидозе, гипотиреозе, диспротеинемии), расстройства васкуляризации нерва (например, при васкулитах).

Наиболее часто невропатия большеберцового нерва связана с его сдавлением в тарзальном канале (т. н. синдром тарзального канала). Компрессия нерва на этом уровне может происходить при фиброзных изменениях канала в посттравматическом периоде, тендовагинитах, гематомах, костных экзостозах или опухолях в области канала, а также при нейродистрофических нарушениях в связочно-мышечном аппарате сустава вертеброгенного генеза.

Симптомы невропатии большеберцового нерва

В зависимости от топики поражения n. tibialis в клинической картине его невропатии выделяют несколько синдромов.

Большеберцовая невропатия на уровне подколенной ямки проявляется расстройством сгибания стопы вниз и нарушением движений в пальцах стопы. Пациент не может стать на носки. Типична ходьба с упором на пятку, без перекатывания стопы на носок. Наблюдается атрофия задней группы мышц на голени и мышц на стопе. В результате атрофии мышц на стопе она становится похожа на когтистую лапу. Отмечается снижение сухожильного рефлекса с ахилла. Сенсорные расстройства включают нарушения тактильной и болевой чувствительности на всей голени сзади и по наружному краю ее нижней 1/3, на подошве, тотально (на тыльной и подошвенной поверхности) на коже первых 3,5 пальцев и на тыле остальных 1,5 пальцев. Невропатия большеберцового нерва травматического генеза отличается выраженным каузалгическим синдромом с гиперпатией (извращенной повышенной чувствительностью), отеком, трофическими изменениями и вегетативными нарушениями.

Синдром тарзального канала в некоторых случаях провоцируется долгой ходьбой или бегом. Характеризуется жгучими болями в подошве, зачастую иррадиирующими в икроножную мышцу. Пациенты описывают болевые ощущения как глубокие, отмечают нарастание их интенсивности в положении стоя и при ходьбе. Отмечается гипестезия как внутреннего, так и наружного края стопы, некоторое уплощение стопы и небольшая «когтистость» пальцев. Двигательная функция голеностопного сустава сохранена в полном объеме, ахиллов рефлекс не нарушен. Перкуссия нерва в точке между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием болезненна, дает положительным симптом Тинеля.

Невропатия на уровне медиального подошвенного нерва типична для бегунов на длинные дистанции и марафонцев. Манифестирует болями и парестезиями на внутреннем крае подошвы и в первых 2-3-х пальцах стопы. Патогномоничным является наличие в области ладьевидной кости точки, перкуссия которой приводит к появлению в большом пальце жгучих болевых ощущений.

Поражение n. tibialis на уровне общих пальцевых нервов носит название “мортоновская метатарзальная невралгия”. Характерно для женщин в возрасте, страдающих ожирением и много ходящих на каблуках. Типична боль, начинающаяся у свода стопы и идущая через основания 2-4 пальцев до их кончиков. Ходьба, стояние и бег усиливают болевой синдром. Осмотр выявляет триггерные точки между 2-3 и/или 3-4 метатарзальными костями, симптом Тинеля.

Кальканодиния – невропатия пяточных ветвей большеберцового нерва. Может быть спровоцирована прыжком на пятки с высоты, длительной ходьбой босиком или в обуви с тонкой подошвой. Проявляется болями в пятке, ее онемением, парестезиями, гиперпатией. При выраженной интенсивности указанных симптомов пациент ходит, не наступая на пятку.

Диагностика невропатии большеберцового нерва

Немаловажное диагностическое значение имеет сбор анамнеза. Установление факта травмы или перегрузки, наличия патологии суставов, обменных и эндокринных расстройств, ортопедических заболеваний и т. п. помогает определить характер повреждения большеберцового нерва. Проводимое неврологом тщательное исследование силы различных мышечных групп голени и стопы, чувствительной сферы этой области; выявление триггерных точек и симптома Тинеля позволяет диагностировать уровень поражения.

Вспомогательное значение имеют электромиография и электронейрография. Определение характера повреждения нерва может быть проведено при помощи УЗИ. По показаниям проводится рентгенография голеностопного сустава, рентгенография стопы или КТ голеностопного сустава. В спорных случаях проводится диагностическая блокада тригерных точек, положительный эффект которой подтверждает компрессионный характер невропатии.

Лечение невропатии большеберцового нерва

В случаях, когда невропатия большеберцового нерва развивается как следствие фонового заболевания, необходимо прежде всего лечение последнего. Это может быть ношение ортопедической обуви, терапия артроза голеностопного сустава, коррекция эндокринного дисбаланса и пр. При компрессионных невропатиях хороший эффект дают лечебные блокады с триамцинолоном, дипроспаном или гидрокортизоном в комбинации с местными анестетиками (лидокаином). Обязательным является включение в лист назначений препаратов для улучшения метаболизма и кровоснабжения большеберцового нерва. К ним относятся инъекции вит В1, вит В12, вит В6, никотиновой кислоты, капельное введение пентоксифиллина, прием альфа-липоевой кислоты.

По показаниям в терапию могут быть включены репаранты (актовегин, солкоксерил), антихолинестеразные средства (неостигмин, ипидакрин). При интенсивном болевом синдроме и гиперпатии рекомендован прием антиконвульсантов (карбомазепина, прегабалина) и антидепрессантов (амитриптиллина). Из физиотерапевтических способов наиболее эффективны ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с гиалуронидазой, УВЧ. Для восстановления мышц, атрофирующихся в результате невропатии n. tibialis, требуется массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение необходимо для удаления образований, сдавливающих ствол большеберцового нерва, а также при безрезультатности консервативной терапии. Вмешательство осуществляется нейрохирургом. В ходе операции возможно проведение декомпрессии, удаление опухоли нерва, освобождение нерва от спаек, осуществление невролиза.

Источник

Содержание

1. Почему болит большой палец на ноге
2. При каких заболеваниях болит палец на ноге, что делать в этом случае
3. Что можно заподозрить, если болит косточка на большом пальце ноги
4. Что делать, если очень болит возле ногтя при ходьбе или надавливании
5. Как предупредить искривление пальца на ноге и боль в большом пальце
6. Как могут помочь корректоры для пальцев
7. Достоинства корректоров для пальцев
8. Правила ухода за корректорами

Почему болит большой палец на ноге

Причины возникновения болей в первом пальце ступни могут быть следующими:

• ушибы, вывихи, растяжения, возникающие в быту или при занятиях спортом;
• чрезмерные физические нагрузки при отсутствии соответствующей подготовки;
• неправильно подобранная обувь (например, излишне узкая);
• постоянное нахождение на ногах (работа парикмахером, продавцом, курьером и пр.);
• микротравмы при педикюре;
• некоторые заболевания (о которых будет сказано ниже);
• врожденные патологии.

Точно определить конкретную причину может только специалист.

При каких заболеваниях болит палец на ноге, что делать в этом случае

Одним из самых частых заболеваний, когда очень болит большой палец на ноге, является артрит. Это воспаление сустава влечет за собой припухлость, покраснение или снижение подвижности фаланги пальца. Симптомы данной болезни могут проявиться в двух случаях:

1. Инфекция, попавшая внутрь сустава, разрушает хрящевую ткань, что постепенно приводит к колющей или ноющей боли. Обычно болит сустав большого пальца на ноге по ночам, стихая к утру.
2. В результате недостатка или переизбытка витаминов, минералов и солей возникает нарушение обменных процессов. Это приводит к скоплению вредных отложений в пальце.

Другой проблемой, вызывающей боль, может стать изменение функционирования или строения первого пальца ступни. Происходит это в результате:

1. Артроза, характеризующегося изменениями в хрящах и мягких тканях. Причиной д могут стать внешние факторы (в том числе ношение неудобной обуви), нарушенный обмен веществ, возрастные изменения в организме.
2. Остеопороза, проявляющего себя усилением хрупкости костей. Болезнь развивается из-за нехватки в питании фосфора и кальция, вследствие чего кости начинают истончаться (особенно с возрастом).
3. Бурсита, то есть воспаления межсуставной сумки. Это может быть связано с деформациями стопы, избытком солей в организме, а также с иммунными расстройствами.
4. Вальгусной деформации, проявляющей себя образованием «косточки», то есть смещением большого пальца внутрь стопы.
5. Невромы Мортона, то есть защемления нервов и утолщения мягких тканей вокруг этого места.
6. Повреждения суставов, надрыва связок, вывихов, растяжений и прочих травм, нарушающих кровообращение.
7. Подагры, проявляющейся воспалением суставов, которые краснеют и становятся горячими.

Столкнувшись с одной из вышеперечисленных проблем, желательно как можно скорее показаться:

• врачу-ортопеду с жалобой на то, что болит кость на ноге у большого пальца;
• ревматологу, если речь идет о подагре;
• хирургу или травматологу, если боль локализуется в ином месте пальца.

Врачу нужно будет рассказать:

• как часто возникают боли;
• какой характер имеют болезненные ощущения;
• как долго длится болевой приступ;
• как давно появились приступы;
• пояснить особенности своего образа жизни (нагрузки, привычки);
• есть ли еще какие-либо дополнительные симптомы.

Врач проведет осмотр, определит причину возникновения болей, расскажет, чем лечить заболевание и даст необходимые рекомендации. Могут быть назначены определенные медикаменты, физиотерапия, специальная диета, ношение ортопедических изделий, в том числе корректоров пальцев или защитных приспособлений (например, Ortmann Altis Plus).

Если боль в ногах возникает на фоне сахарного диабета, идите к врачу – безотлагательно! Промедление может привести к развитию гангрены и удалению пальца.

Что можно заподозрить, если болит косточка на большом пальце ноги

Когда болит именно сустав первого пальца и, тогда как в других частях пальца боль не беспокоит, чаще всего речь идет об артрозе или артрите. Эти заболевания требуют своевременного посещения врача-ортопеда, поскольку проблема сама по себе не пройдет, а будет только усугубляться. На запущенных стадиях может потребоваться хирургическое вмешательство. Не допускайте операций.

Что делать, если очень болит возле ногтя при ходьбе или надавливании

Причин болей вокруг ногтя большого пальца может быть несколько. К ним относятся:

• повреждение ногтя или кутикулы во время педикюра или травмы пальца в быту;
• грибковые заболевания;
• вросший ноготь;
• неподходящая обувь, оказывающая постоянное давление на большой палец при ходьбе.

Если палец опух и покраснел, необходимо исключить ушиб и растяжение. В случае, когда имела место травма, стопе надо дать покой, снимая симптомы анестетиками и сосудовосстанавливающими мазями. При серьезных повреждениях лучше показаться врачу-травматологу. С проблемой вросшего ногтя могут помочь профессиональные мастеры педикюра – подологи.

Если обнаружено врастание ногтя, появилось нагноение и дергающая боль, помогут ванночки с добавлением соды и соли, настои чистотела или ромашки для распаривания ног, аппликации с антисептиками или алоэ. На более поздней стадии требуется хирургическое вмешательство.

При болевом приступе, связанном с вальгусной деформацией, первой помощью является прикладывание льда к больному месту. В дальнейшем проблему нужно решать путем обращения к ортопеду, прохождения лечебных процедур и ношения ортопедических изделий. На поздних стадиях развития hallux valgus “косточку” можно убрать только с помощью хирургического вмешательства. На ранних стадиях, проблему роста “косточки” можно остановить за счет ношения ортопедических стелек и корректоров для пальцев (например, Бандаж для большого пальца корригирующий Bauerfeind ValguLoc).

Как предупредить искривление пальца на ноге и боль в большом пальце

Поскольку болезнь проще предупредить, чем вылечить, рекомендуется:

• носить удобную обувь на каблуке высотой 3-5см;
• употреблять как можно меньше соли, а также жирной, сладкой и острой пищи;
• следить за своим весом;
• соблюдать гигиену;
• не ходить босиком в местах общего пользования (в бассейнах, спортивных залах, на пляжах);
• правильно стричь ногти на ногах и соблюдать осторожность во время педикюра;
• использовать ортопедические стельки, пелоты или корректоры для пальцев;
• делать гимнастику для стоп, в т.ч. с применением аппликаторов и массажеров для стоп.

Как могут помочь корректоры для пальцев

Когда появляются боли в большом пальце ноги, необходимо обратиться к врачу. В рамках проводимой терапии специалист может прописать корректоры для пальцев. Длительность ношения ортезов зависит от специфики болезни. Систематическое ношение этих ортопедических изделий повышает эффективность терапии, а также позволяет предотвратить развитие болезни.

Кроме того, корректоры рекомендуются для предупреждения деформации суставов стопы и образования мозолей, избавления от дискомфорта при ходьбе. Как и другие ортезы, корректор нельзя использовать при повреждении кожного покрова. Некоторые из них используются в течение дня, а некоторые надеваются только на ночь.

Достоинства корректоров для пальцев

Приобретайте корректоры для пальцев только в хорошо зарекомендовавших себя специализированных магазинах. Качественные ортопедические изделия имеют следующие преимущества:

• гипоаллергенный материал;
• устойчивость к деформации при использовании;
• комфорт при ношении обуви;
• обеспечение правильного расположения пальцев;
• универсальность для разных видов обуви;
• возможность использования как для лечения, так и для профилактики.

Правила ухода за корректорами

По мере необходимости изделие необходимо аккуратно очищать от загрязнений в прохладной воде с мылом, а затем просушивать в естественных условиях – без фена, обогревателей. Использовать хлорку или иные химические чистящие средства не рекомендуется.

Источник