Воспаление нерва между ног

Невралгия (нейропатия) полового нерва (син. половая невралгия, половая нейропатия, невралгия срамного нерва) – одна из причин хронической тазовой боли. Развивается при поражении, компрессии или раздражении полового нерва. Основной симптом – боль в области заднего прохода, промежности, наружных половых органов, усиливающаяся в положении сидя.

Половой нерв (син. срамной нерв) является одним из основных тазовых нервов. Он иннервирует следующие области:

аноректальную (область заднего прохода);
промежность;
наружные половые органы.

Половой нерв может поражаться в нескольких местах по ходу его следования через таз:

при выходе из большого седалищного отверстия под грушевидной мышцей (редко);
в области седалищной ости в пространстве между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками (наиболее часто – 70% случаев);
в области канала Алькока (син. Половой канал) – между листками фасции внутренней запирательной мышцы (20% случаев).

Половая невралгия (нейропатия) встречается как у женщин, так и у мужчин.

Половой нерв

Половая невралгия развивается при повреждении, компрессии или раздражении полового нерва.

Возможные причины:

длительное пребывание в положении сидя;
при некоторых видах спортивной активности: велоспорт, верховая езда. При выполнении некоторых упражнений, например, становая тяга, приседания с большим весом;
при хронических запорах;
после хирургических операций на органах таза;
при переломах костей таза;
травматизация нерва во время родов;
генитальный герпес (постгерпетическая невралгия);
при доброкачественных и злокачественных новообразованиях (опухолях) в непосредственной близости от полового нерва.

Во многих случаях выявить причину не удается.

В настоящее время при постановке диагноза врачи используют так называемые Нантские критерии (приняты мультидисциплинарной рабочей группой во французском городе Nantes в 2006 г.). Выделено 5 основных (обязательных) симптомов:

Боль в зоне иннервации полового нерва (от ануса до наружных половых органов, включая промежность).
Боль преимущественно возникает в положении сидя. При этом сидение на унитазе не вызывает боли.
Боль не беспокоит по ночам. Если пациент жалуется на боль в течение ночи, то необходимо обследование для исключения компрессии полового нерва опухолью.
Отсутствие объективных расстройств чувствительности. Это объясняется тем, что зона иннервации полового нерва перекрывается другими нервами (например, задним кожным бедренным нервом и др.). При обнаружении чувствительных расстройств нужно исключить поражение крестцовых нервных корешков (например, грыжей поясничного межпозвонкового диска) или крестцового нервного сплетения.
Боль проходит при проведении диагностической блокады полового нерва.

Дополнительные критерии:

Жгучая, стреляющая, колющая боль; ощущение онемения (характеристики нейропатической боли).
Непереносимость тесной (облегающей) одежды, нижнего белья.
Ощущение инородного тела в прямой кишке или влагалище.
Ухудшение боли в течение дня (к вечеру).
Преимущественно односторонняя боль. Двустороння боль не исключает диагноза.
Боль провоцируется дефекацией (чаще всего не сразу, а через несколько минут).
Повышенная чувствительность при пальпации в области седалищной ости при пальцевом ректальном или вагинальном исследовании.
Нейрофизиологические данные.

Дополнительные симптомы, не относящиеся непосредственно к поражению полового нерва, но не исключающие диагноза половой невралгии:

Боль в ягодичных областях в положении сидя (возможно связана со спазмом грушевидной мышцы, под которой проходит половой нерв; либо спазмом внутренней запирательной мышцы).
Отраженная боль по ходу седалищного нерва.
Боль по внутренней поверхности бедра (по ходу запирательного нерва).
Боль в надлобковой области (связана со спазмом мышцы, поднимающей задний проход).
Учащенное мочеиспускание.
Боль после эякуляции.
Боль после полового акта.
Эректильная дисфункция.

Диагноз устанавливается методом исключения: необходимо в первую очередь исключить заболевания органов таза, брюшной полости, для чего может потребоваться консультация гинеколога, уролога, проктолога, проведение дополнительных исследований (МРТ, УЗИ, МСКТ).

Модификация двигательной активности. Избегать активности, которая вызывает появление боли: езда на велосипеде, верховая езда, приседания и др. Ограничить пребывание в положении сидя, чаще делать перерывы. Сидеть на кольцевидных или полукруглых подушках. Сидеть с сохранением поясничного лордоза (использовать валики под поясницу).
Лечение запоров.
Физическая терапия (физ.реабилитация): упражнения для мышц тазового дна и других мышц таза (упражнения типа Кегеля, например), растяжки, миофасциальный релиз, йога и др.
Медикаментозное лечение. Могут помочь следующие препараты: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты центрального действия (препараты расслабляющие мускулатуру), габапентиноиды (прегабалин, габапентин). При сильных болях – опиоды. Дозировка и длительность применения определяется врачом индивидуально.
Блокады полового нерва. Блокада нерва проводится под контролем ультразвука, рентгена или компьютерной томографии. В нашей клинике возможно применение всех трех видов контроля, но преимущество отдается методу компьютерной томографии, как наиболее точному и безопасному. Для проведения блокады используются местноанестезирующие препараты (лидокаин, бупивакаин и др.) и глюкокортикоиды в виде взвеси (препараты, обладающие выраженным противовоспалительным и противоотечным действиями). Во время проведения блокады также выполняется гидродиссекция – создание дополнительного пространства вокруг нерва за счет введения жидкости (анестетика или физраствора). Обычно выполняется три блокады с промежутками в четыре недели.

Момент выполнения блокады нерва под контролем МСКТ

Такое комплексное лечение (физическая терапия, медикаментозное, блокады) оказывается эффективным у большинства пациентов. В случае его неэффективности или рецидива болевого синдрома показано проведение пульсовой радиочастотной терапии нерва.

В настоящее время также изучаются возможности применения препаратов гиалуроновой кислоты, ботулотоксина для лечения половой нейропатии.

Источник

В области пояснично-крестцового отдела позвоночго столба отходят корешковые нервы, которые отвечают за иннервацию органов брюшной полости и малого таза. Здесь формируется пояснично-крестцовое и нервное сплетение. Из него отходят срамной, половой, паховый, седалищный и другие нервы.

Тазовая невралгия – это заболевание, обусловленное компрессией одного или нескольких нервных волокон на разных уровнях. Может возникать как осложнение длительно протекающего остеохондроза с поражением корешковых нервов. Также встречается тазовая невралгия, возникающая по причине нарушения трофики нервного сплетения. Отдельные нервы поражаются часто при деформации связочного, сухожильного и мышечного волокна. Среди потенциальных причин называются опухоли, воспалительные процессы, деформирующий остеоартроз и т.д.

Узнать больше полезной информации про симптомы и лечение тазовой невралгии у женщин и мужчин можно из этого материала. Здесь рассказано про все потенциальные причины патологии, способы эффективной диагностики и возможности проведения современного безопасного лечения.

Важно понимать, что тазовая невралгия может маскироваться под клинические проявления разных заболеваний внутренних органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, матки и её придатков. Поэтому самостоятельно проводить клиническую диагностику и затем лечение нельзя. Вы не сможете объективно оценить свое состояние и выявить именно ту патологию, которая вызывает развитие клинических симптомов у вас. Обратитесь своевременно к врачу. Это может спасти вам жизнь.

Очень часто тазовая невралгия развивается на фоне быстро растущих опухолей в полости малого таза и животе. В этой ситуации только своевременная диагностика сможет обеспечить высокий процент выживаемости.

Представленные в этой статье симптомы и лечение тазовой невралгии – это информация ознакомительного характера. Точный диагноз сможет поставить только врач. Он же назначит безопасное и эффективное лечение.

Если у вас или ваших близких есть признаки заболевания, описанные в этой статье, постарайтесь в ближайшее время посетить врача невролога или вертебролога. В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к этим докторам прямо сейчас. В нашей клинике мануальной терапии первый прием вертебролога и невролога для каждого пациента проводится совершенно бесплатно. Позвоните по указанному номеру телефона администратору и согласуйте время, удобное для посещения врача.

В ходе первичной консультации врач проведет диагностику, поставит предварительный диагноз. Расскажет о том, каике дополнительные обследования потребуется пройти (если в них будет необходимость). Затем он даст вам индивидуальные рекомендации по проведению полноценного лечения.

Причины невралгии тазовых нервов у мужчин и женщин

Часто тазовая невралгия у женщин впервые развивается в период беременности и после родов. Это обусловлено физиологическими анатомическими изменениями. В процессе роста плода происходит резкое увеличение объёма матки. Она оказывает давление на все внутренние органы и позвоночный столб. Для увеличения внутреннего объема брюшной полости происходит сглаживание физиологического поясничного изгиба. При подобном изменении осанки нагрузка распределяется неравномерно не только на другие отделы позвончого столба, но и на кости таза.

На поздних стадиях беременности в процессе подготовки к родовой деятельности резко меняется гормональный фон в организме женщины. Выделяемые женские половые гормоны максимально размягчают хрящевые ткани. Это очень опасно, поскольку может привести к расхождению тазовых костей, дегенерации межпозвоночных хрящевых дисков и разрушению крупных суставов нижних конечностей.

Тазовая невралгия у мужчин в большинстве случаев обусловлена тяжелыми физическими нагрузками. Это может быть физический труд, связанный с подъемом и переносом тяжестей, длительным нахождением тела в статически фиксированном состоянии. Примерно у 40 % мужчин тазовая невралгия связана с их занятиями тяжелой атлетикой и бодибилдингом.

Другие причины развития невралгии тазовых нервов могут включать в себя следующие патологические изменения:

дегенеративное дистрофическое заболевание хрящевой ткани межпозвоночных дисков (остеохондроз);
его осложнения в виде межпозвоночной грыжи или протрузии диска;
сужение просвета фораминальные боковых отверстий в телах позвонков, через которые проходят корешковые нервы;
стеноз спинномозгового канала;
нестабильность положения тел позвонков со смещением в виде ретролистеза и антелистеза;
компрессионные переломы и трещины тел позвонков, в том числе обусловленные остеопорозом и остеомаляцией;
отложение солей кальция на телах позвонков;
рубцовые деформации продольных и поперечных связок позвоночго столба;
поражение мышечного волокна;
воспаление или трофическое поражение пояснично-крестцового нервного сплетения и «конского хвоста»;
разрушение и развитие деформирующего остеоартроза подвздошно-крестцового сочленения костей;
синдром грушевидной мышцы;
опухолевые и воспалительные процессы в полости малого таза и брюшной полости.

Невралгия тазовых нервов у женщин и также у мужчин может быть обусловлена врожденными пороками развития, влиянием негативных внешних факторов, таких как ношение сдавливающей одежды, серьезные физические нагрузки и т.д. Существующие факторы риска развития тазовой невралгии включают в себя следующие аспекты:

ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячим трудом (происходит застой крови в полости малого таза, расширенные кровеносные сосуды могут сдавливать проходящие рядом с ними крупные нервные структуры);
ожирение или избыточная масса тела – провоцируют застой жидкости, увеличение компрессионной и амортизационной нагрузки на все ткани тела, стимулирует процесс нарушения обмена веществ и метаболизма;
неправильная осанка и искривление позвоночго столба;
употребление алкоголя, курение и другие вредные привычки;
отказ от регулярных физических нагрузок, укрепляющих мышечный каркас спины и поясницы;
неправильная постановка стопы, плоскостопие, косолапость или полая (конская) стопа;
нарушение правил эргономики при организации спального и рабочего места;
скручивание и перекос костей таза.

Все эти факторы риска развития тазовой невралгии следует исключать доя начала полноценного лечения. Если этого не сделать, то даже самый эффективный курс терапии даст рецидив патологии в ближайшее время. Поэтому в нашей клинике мануальной терапии доктора при проведении первичного бесплатного приема не только осматривают пациента, но и проводят сбор анамнеза. Они стремятся к тому, чтобы обнаружить и устранить потенциальную причину поражения тазовых нервов. После этого проведение курса лечения дает положительный и долгосрочны результат.

Клинические симптомы тазовой невралгии

Симптомы тазовой невралгии включают в себя болевой синдром и признаки нарушения иннервации. Сначала появляется боль. На начальной стадии она возникает в виде краткосрочных приступов, длящихся по 10 – 20 минут. Затем боль стихает даже без применения фармаколочгеиские препаратов. Приступ может повторяться после переохлаждения, перегревания, резкого движения, воздействия тяжелой физической нагрузки, длительного пребывания в статичной позе и т.д.

В дальнейшем симптомы невралгии тазового нерва становятся более информативными – это зависит от того, какой именно нерв блокируется или травмируется. Например, при поражении пахового нерва болевой синдром распространяется в область паха и по внутренней стороне бедра до коленного сустава. При поражении седалищного нерва боль проходит по задней поверхности бедра до колена, а затем по внутренней и внешней стороне голени до пятки.

При поражении полового нерва болевые ощущения локализуются в области мочеиспускательного канала, копчика, половых органов. Нарушается процесс эрекции у мужчин, женщины страдают от неприятных ощущений во влагалище, у них может возникать молочница с трудом поддающаяся фармакологическому лечению.

На еще более поздних стадиях начинаются дегенеративные процессы в кровеносном русле. Они провоцируют развитие таких осложнений как застой венозной крови в полости малого таза, появление геморроидальных узлов, появление варикозного расширения вен нижних конечностей. Подобные симптомы тазовой невралгии чаще встречаются у женщин, у мужчин может развиваться облитерирующий эндартериит или атеросклероз кровеносных сосудов нижних конечностей.

Нарушение процессов иннервации могут провоцировать дисфункцию мочевого пузыря или прямой кишки. Постоянные задержки мочеиспускания провоцируют развитие циститов и т.д. Длительное течение тазовой невралгии может привести к серьезным последствиям в виде снижения мышечного тонуса и опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Не затягивайте с обращением к врачу. Только опытный доктор сможет правильно поставить диагноз и начать своевременное полноценное лечение.

Для диагностики тазовой невралгии применяется рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночго столба и костей таза. При необходимости назначается УЗИ внутренних органов брюшной полости им алого таза. При подозрении на развитие опухолевых процессов в тонком и толстом кишечнике проводится ректороманоскопию. В случае затруднения с постановкой точного диагноза врач может рекомендовать пройти МРТ обследование.

Лечение тазовой невралгии

Начинать лечение тазовой невралгии у женщин и мужчин следует с устранения потенциальной причины развития данного заболевания. Например, если поражение нервного волокна наблюдается на уровне корешков при развитии дегенеративного дистрофического заболевания межпозвоночных дисков, то сначала рекомендуется проведение нескольких процедур мануального вытяжения. Это позволяет устранить компрессию с корешковых нервов и избавить пациента от болевого синдрома. Затем разрабатывается курс лечения, направленный на восстановление структуры поврежденных хрящевых тканей. Этого бывает достаточно для полного восстановления всех тазовых нервов.

Если заболевание обусловлено биохимическими сдвигами и нарушением обмена веществ, в том числе тотальным дефицитом микроэлементов и витаминов, то необходимо работать именно с этой причиной. Врач разработает для пациента полноценный рацион питания, даст рекомендации по подбору витаминно-минеральных комплексов. Параллельно будет проводиться индивидуальный курс лечения, направленный на восстановление трофики нервного волокна, которое подверглось дегенерации.

Аналогичным образом разрабатывается курс лечения и при других видах поражений. В частности, лечение тазовой невралгии, спровоцированной воспалительными процессами в полости малого таза начинается с купирования основного заболевания. Для этого может потребоваться консультация гинеколога или уролога. После того, как воспалительный отек устранен, мануальный терапевт или невролог сможет разработать эффективный курс восстановления иннервации. Это позволяет предотвратить в будущем проблемы с иннервацией и кровоснабжением.

Если вам необходимо безопасное и эффективное лечение невралгии тазовых нервов, то приглашаем вас на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Вы можете записаться прямо сейчас. Для этого заполните форму записи к врачу, расположенную далее на странице. С вами свяжется наш администратор и согласует удобное для визита время.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Жалобы на боль в положении сидя, дискомфорт, онемение, жжение в малом тазу, можно объяснить анатомией полового нерва. Этот нерв выходит из позвоночника на уровне 1-3 поясничных позвонков и направляется в малый таз, проходя между мышцами и связками (точнее – между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой). Обратите внимание на рисунок 1, где половой нерв обозначен, как N.pudendus.

Согласно результатам научных исследований, чаще всего половой нерв «зажимается в клещи» либо между двумя связками (крестцово-остистой и крестцово-бугорной), либо между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Если происходит это сжатие, вокруг нерва образуется отёк. Эта зона начинает болеть, дискомфорт увеличивается в положении сидя из-за расположения зоны сдавления нерва. После того, как нерв прошел эти «опасные зоны», он входит в опасный канал – канал Алькока, (область седалищной кости). Компрессия полового нерва в этом канале считается одной из причин развития данной патологии.

Почему это происходит?

Факторами риска компрессии полового нерва являются:

Хронические микротравмы. Их провоцируют несистематические занятия спортом по принципу: «лучше редко, но на износ» (езда на велосипеде, занятия в тренажерном зале, игровые виды спорта).
Гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.).
Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы и т.д.).
Хронические интоксикации (алкогольные).
Генетическая предрасположенность.
Врожденные анатомические особенности малого таза.

Диагностика нейропатии полового нерва

Самодиагностика

Ответьте себе на вопрос, есть ли у Вас данные клинические симптомы:

Боль в зоне иннервации полового нерва: от заднего прохода до клитора/головки полового члена.
Боль ощущается сильнее в положении сидя.
Боль не вызывает ночных пробуждений.
Боль не сопровождается снижением тактильной чувствительности.

Дополнительные критерии:

Боль жгучая, стреляющая, колющая, может сопровождаться легким онемением.
Боль обостряется в течение дня и стихает после сна.
В основном боль появляется с одной стороны.
Боль может провоцироваться дефекацией.

Определив у себя наличие таких симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Уже на первичном приеме доктор сможет провести дополнительные специальные мануальные тесты.

Если этого окажется недостаточно, то показано проведение электрофизиологических исследований. Например, нужна будет оценка бульбокавернозного рефлекса при помощи метода электромиографии.

Все возможные методы диагностики проводятся в «Клинике экспертной урогинекологии» высококвалифицированными специалистами в области патологии тазового дна. Мы проводим также дифференциальную диагностику с поражениями других нервов таза, в том числе с миофасциальным синдромом. Последний характеризуется болезненными ощущениями при надавливании на различные триггерные точки в мышцах.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Лечение нейропатий полового нерва

Консервативное лечение направлено в первую очередь на удаление натяжения (декомпрессию) нерва в «критических зонах» и восстановления нормальной трофики.

Первым этапом рекомендуют проводить лечебно-диагностические блокады этих самых проблемных зон, о которых мы говорили в самом начале (зоны связок и мышц).

Наибольшее распространение получили блокады с местным анестетиком (лидокаин, бупивакаин) и глюкокортикоидом (бетаметазон).

Ботулинотерапия.

Показана при наличии мышечно-тонического синдрома, когда мышцу необходимо расслабить. Ботулинический токсин типа А с успехом применяется именно для воздействия на этот патологический компонент.

При верном применении (по показаниям и с хорошей навигацией посредством УЗИ) риски осложнений минимальны.

Мануальная терапия.

Основная цель лечения у невролога-остеопата- устранение нарушений биомеханики и патологических изменений в мягкотканых структурах.

Когда у человека болит мышца, он старается ее рефлекторно «беречь», меняя положение, сидя или при ходьбе. Это приводит к тому, что эти структуры, на которых ложится дополнительный «объем работы» начинают испытывать дополнительную нагрузку и болеть. А это только усиливает порочный круг развития заболевания. При помощи мануальных методик можно вернуть на место то, что подверглось смещению и оказалось вовлечено в патологический процесс.

Системная медикаментозная терапия.

Терапия должна подбираться индивидуально для конкретного человека, в зависимости от степени выраженности болей и общего психологического состояния. В комплекс лечения могут входить: нестероидные противовоспалительные препараты, антиконвульсанты, антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, слабые опиоидные анальгетики, миорелаксанты центрального действия и нейротропные препараты.

Источник