Воспаление нерва около зуба

Воспаление нерва около зуба thumbnail

Тройничный нерв представляет собой узел, из которого образуются три «ветви», выходящие непосредственно из ствола головного мозга. Три «ветви» достигают непосредственно лица человека, снабжая его нервами и связывая с центральной нервной системой.

Тройничный нерв выходит из черепа через три различных отверстия. Первая «ветка» выходит через симметричные точки, которые находятся немного выше бровей человека (так называемый глазной отросток). Вторая, выходя, проходит по обеим сторонам носа (чуть ниже области глаз и близко к щекам) и поэтому называется верхнечелюстной, третья «ветвь» выходит в области нижней челюсти (нижнечелюстная) по направлению от уголков рта к его центру.

При воспалении различных отростков тройничного нерва наблюдаются боли, локализированные в различных местах лица. При воспалении первой «ветви» боль возникает выше или ниже надбровного дуги, в области лба и в передней части височной области головы. При воспалении второй и третьей «ветки» тройничного нерва боли возникают соответственно в верхней и нижней челюстях, что, в свою очередь, становится причиной сильнейшей зубной боли.

Далее мы расскажем о видах невралгии, причинах возникновения и способах лечения. Но если вы прямо сейчас испытываете нестерпимую боль, запишитесь к нам на прием. Во время записи сообщите администратору о том, что вам нужна экстренная помощь, вам подберут ближайшее время для приема. Запись к стоматологу ведется по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи онлайн.

Виды невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва подразделяется на два вида. Первый – так называемая истинная невралгия тройничного нерва – представляет собой целостное заболевание, вызванное в большинстве случаев сдавливанием нерва или нарушением кровоснабжения. Второй вид – вторичная невралгия тройничного нерва – является симптомом общего заболевания организма. Это может быть опухоль или серьезное инфекционное заболевание.

В большинстве случаев врачи диагностируют воспаление одного из отростков тройничного нерва, но в некоторых ситуациях случается воспаление сразу двух или трех отростков. Воспаление может поразить как одну сторону лица, так и обе, причем в различном сочетании.

Причины воспаления тройничного нерва

Врачи полагают, что основная причина воспаления тройничного нерва – сдавливание его либо внутри черепной коробки, либо вне её. Внутри черепа тройничный нерв может быть сдавлен в результате образования опухолей, в большинстве случаев возникающих как следствие каких-либо травм головы.

Также довольно распространенной причиной воспаления тройничного нерва является внутреннее венозное или артериальное смещение.

Среди других причин невралгии тройничного нерва можно назвать:

  • наличие в организме хронического воспалительного процесса, вирусной или бактериальной инфекции;
  • герпетическая инфекция (герпес);
  • опухоль головного мозга;
  • рубцевания в стволе головного мозга;
  • неудачное проведение анестезии при лечении либо удалении зубов.

Чаще всего воспалением тройничного нерва заболевают женщины в предпенсионном и пенсионном возрасте (обычно от пятидесяти до семидесяти лет). Если невралгия тройничного нерва диагностирована молодому человеку или девушке, то, скорее всего, её причиной является изменение артерий склеротического характера либо сильное расширение сосудов.

Как проявляется воспаление тройничного нерва

Главный симптом воспаления тройничного нерва – сильные боли, которые возникают в лицевой части. Боли действительно обладают мощной силой и стреляющим характером, поэтому пациенту очень тяжело спокойно переносить болевые приступы. Боль усиливается при совершении малейших действий мышцами лица и челюстями – зевании, пережевывании, смехе, проведении ежедневной гигиены полости рта. При этом чувствительность кожного покрова на воспаленной стороне лица снижается.

Очередной болевой приступ сопровождается быстрым расширением зрачков пациента и таким же стремительным сокращением мимических мышц. Может начаться повышенное слезоотделение.

Боли при невралгии тройничного нерва имеют сильный, но не постоянный характер. Боль возникает на несколько секунд и прерывается на некоторое время. Но если промежутки между болевыми приступами короткие, то создается впечатление, что боль носит постоянный характер.

Невралгия тройничного нерва опасна тем, что перерыв между приступами может составлять и несколько недель, а иногда даже и несколько месяцев. Но по истечении этого срока боль непременно возвращается. Долгий перерыв не означает, что заболевание прошло, поэтому если уже один раз вы заметили у себя симптомы невралгии, то необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Почему при воспалении тройничного нерва болят зубы

Как воспаление тройничного нерва связано с зубами? Связь здесь самая прямая. Во-первых, сильная боль во время приступов «отдает» в верхнюю либо нижнюю челюсти (в зависимости от того, какой отросток нерва воспален), а иногда и в обе челюсти. От этого возникает сильная и нестерпимая зубная боль.

Во-вторых, те нервы, которые находятся в верхних и нижних зубах и деснах, напрямую связаны с тройничным нервом. Второй отросток тройничного нерва иннервирует верхние зубы и десну, а третий, соответственно, нижнюю челюсть и десну.

Повредить тройничный нерв можно и при проведении ряда манипуляций с зубами. Неудачное удаление зубов или неграмотное проведенное пломбирование, хирургическое вмешательство в строение челюсти, окончившееся неудачно, и травмы могут стать причинами невралгии тройничного нерва.

Очень важно отличить воспаление тройничного нерва от других заболеваний полости рта, в частности пульпита – воспаления внутренних зубных тканей. Характерным признаком воспаления тройничного нерва является то, что, несмотря на сильную боль, не повышается чувствительность зубов при их контакте с холодными и горячими блюдами, а переохлаждение или нагревание не провоцирует начала нового болевого приступа. Острая чувствительность зубов является симптомом пульпита.

При повреждении тройничного нерва в области челюсти возникает острая зубная боль, боль в подбородке, ушах и иногда – в нижней губе. Боль может становиться все более интенсивной, и часто после приступа пациент продолжает чувствовать тупые болевые ощущения.

Читайте также:  С чего начинается воспаление тройничного нерва

Лечение воспаления тройничного нерва

Первый этап лечения воспаления тройничного нерва – медикаментозный. Он направлен на снижение силы и частоты болевых ощущений у пациента. Чаще всего врачи прописывают пациенту, страдающему невралгией тройничного нерва, противосудорожные препараты. Также применяются успокаивающие средства.

Хороший лечебный эффект имеют физиотерапевтические процедуры, а также рассасывающая терапия для снятия воспалительного процесса. Далее врач может порекомендовать применение лазерного лечения, при котором лазер направляется накожно в области выхода отростков тройничного нерва из черепа.

Наша клиника расположена в одном здании с многопрофильной клиникой «Диамед на Щелковской», где для пациентов Стоматологии организованы особые условия получения физиотерапевтических процедур. Физиотерапевтический кабинет клиники оборудован современной аппаратурой, в том числе и лазерным физиотерапевтическим аппаратом, с помощью которого вы почувствуете облегчение уже после первой процедуры. Уйдет боль, вы сможете вернуться к нормальному питанию. Запишитесь на прием к стоматологу по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи онлайн. Врач поставит точный диагноз и направит вас на лечение.

Если вас сильно мучает боль, а к нам вы еще по каким-то причинам не записались, то её можно облегчить народными средствами. Возьмите одну столовую ложку тысячелистника, залейте стаканом кипятка, дайте настояться в течение одного часа и процедите. Настойку нужно принимать по одной столовой ложке перед едой три-четыре раза в день.

Источник

Содержание:

  1. Причины проблемы
  2. Как проявляется пульпит
  3. Способы лечения

    3.1. Консервативный способ борьбы

    3.2. Хирургический способ

  4. Если болит депульпированный зуб

Воспаление нерва зуба - Стоматология Линия УлыбкиСтоматологическое заболевание, при котором воспаляется зубной нерв и возникает острая боль, называется пульпитом. Справиться с ним без врачебной помощи невозможно – ни один обезболивающий или противовоспалительный препарат не поможет снять возникшую симптоматику. Поэтому лечение нерва зуба проводится исключительно в условиях стоматологической клиники. Как правило, оно требует двух посещений дантиста.

Причины проблемы

Воспаление нерва зуба возникает по следующим причинам:

  • травма челюсти;Травма челюсти - Стоматология Линия Улыбки
  • механическое повреждение коронки;
  • инфекции полости рта;
  • периодонтит;
  • общее переохлаждение организма;
  • некачественное утсранение кариеса;
  • остеомиелит;
  • запущенный кариозный процесс.

Также патология может быть следствием ретроградной инфекции, которая проникает внутрь зубной единицы через измененную корневую систему в период обострения гайморита или другого недуга.

Как проявляется пульпит

Пульпит - Стоматология Линия УлыбкиПонять, то поражен нерв, можно по острой зубной боли. По характеру изменения болевой симптоматики врач может судить о длительности протекания патологической реакции.

Дело в том, что в самом начале воспаления нерва зуба приступы сильной боли возникают редко. Человека беспокоят слабо выраженные дискомфортные ощущения, периодически появляющиеся в области пораженной единицы.

Чуть позже боль становится пульсирующей. Она усиливается во время еды, в ночное время. Обычно пациент не может понять, какой именно зуб его беспокоит. Он указывает лишь сторону локализации болезненных ощущений.

Отек десны - Стоматология Линия УлыбкиИз-за воспаления пульпы оказывается выраженное давление на нервные волокна. Отсюда – отек десны. Если не начать лечение, болезнь будет прогрессировать. Тогда патологическая реакция распространится на глубокие ткани, начнет выделять гнойный экссудат, появится неприятный запах изо рта.

Что интересно, при пульпите не всегда болят зубы. Стоматологам известно немало случаев, когда болезнь обнаруживалась случайно при проведении диагностики по поводу соседней единицы. Бессимптомное течение болезни возможно, если пульповая камера полностью закрыта дентином. Такой сценарий крайне нежелателен, так как к моменту обнаружения нарушения разрушения могут быть очень сильными. Тогда придется проводить удаление.

Способы лечения

Способы лечения пульпита - Стоматология Линия УлыбкиЛечить пульпит можно консервативным и хирургическим методом. Какой вариант подойдет конкретному больному, врач всегда решает в индивидуальном порядке. Его выбор зависит от того, насколько запущен воспалительный процесс, в каком состоянии находятся корни и коронка.

Консервативный способ борьбы

Также называется биологическим. Актуален только в самом начале патологического процесса, если воспаление слабо выражено. Позволяет сохранить пульпу.

Метод подходит при оказании стоматологической помощи лицам молодого возраста, которые не имеют хронических заболеваний. Он помогает справиться с воспалительной симптоматикой травматического характера, устранить случайное повреждение пульпарной камеры.

Биологический метод включает следующие этапы:

  1. Установка временной пломбыВскрытие пульпарной полости.
  2. Закладка антибактериальных и антивоспалительных составов, препаратов кальция.
  3. Установка временной пломбы.
  4. Проведение физиопроцедур.
  5. Систематическое проведение рентгенодиагностики, чтобы предотвратить переход болезни в хроническую форму.

Только когда воспаление будет полностью устранено, пациенту ставят постоянную пломбу.

Хирургический способ

Хирургическая терапия проводится гораздо чаще консервативной. Это объясняется тем, что большинство больных обращаются в стоматологию, когда болезнь запущена. Метод предусматривает полное удаление нерва. Поэтапно его можно описать следующим образом:

  1. Проведение рентгенодиагностики с целью изучения состояния и формы корней, распространенности воспалительной реакции.
  2. Введение анестетика.Вид временной пломбы - Стоматология Линия Улыбки
  3. Удаление всех пораженных тканей.
  4. Закладка лекарства.
  5. Установка временной пломбы.
  6. Через указанный врачом промежуток времени человек приходит на повторный прием. Тогда временную пломбу удаляют, лекарство извлекают, корни очищают и пломбируют. Кариозную полость закрывают постоянно пломбой.

После пломбировки делается контрольный снимок. Он нужен для того, чтобы оценить качество проведенной работы.

Если болит депульпированный зуб

Болит депульпированный зуб - Стоматология Линия УлыбкиПосле удаления нерва у некоторых людей возникает слабая боль. В стоматологии ее принято называть «постпломбировочной». Она может быть вариантом нормы или говорить о том, что депульпация проведена некачественно.

В первом случае речь идет о восстановлении тканей после проведенной терапии. Как только регенеративные процессы завершатся, болезненная симптоматика сама сойдет на нет.

Во втором случае имеют в виду:

  • Выход материала за верхушку корня. Он контактирует с мягкими тканями, раздражает их. Обнаружить эту проблему можно с помощью рентгена.
  • Нарушение технологии пломбировки каналов. Необходимо перелечить их.
  • Повреждение зубного корня. Показано повторное лечение.
  • Аллергию на материалы, используемые во время пломбирования. Тогда опухают губы, десна. Нужно перепломбировать корни с применением другого материала, на который не будет такой реакции.

Если после стоматологической терапии, направленной на устранение воспаления нерва зуба, что-то беспокоит, всегда лучше обратиться к специалисту и пройти назначенное им обследование. Это позволит избежать многих неприятностей.

Источник

Зубной нерв – это группа нервных окончаний, расположенная в пульпе зуба, под эмалью и дентином. Крупных нервов в зубе столько, сколько в нем корней, а мелких волокон очень много – они образуют в пульпе целый клубок.

Иногда бывает так, что после переохлаждения зуб вдруг начинает болеть и ныть. Обычно в таких случаях человек думает о том, что он застудил зубной нерв.

В действительности такого диагноза, как «простуда нерва», просто не существует. Нерв может только воспалиться, в том числе и под воздействием низких температур. Такая проблема по-научному называется «невралгией нерва».

Невралгия нерва

Диагностика

Диагностировать невралгию зубного нерва самостоятельно невозможно, однако по некоторым признакам ее можно отличить от других похожих заболеваний.

К примеру, в челюсти достаточно близко к деснам находится немало других нервов, к примеру, тройничный нерв. Его воспаление вполне можно принять за воспаление нерва зуба, однако есть и ряд отличий. Боль при воспалении тройничного нерва;

  • Обычно очень резкая, периодическая, случается короткими приступами;
  • Усиливается не только при еде и чистке зубов, но даже при улыбке;
  • Если прислушаться к ощущениям, то можно понять, что болит не сам зуб, а что-то внутри челюсти.

Также воспаление зубного нерва легко можно спутать с другими стоматологическими заболеваниями: периодонтитом, периоститом, пульпитом и даже кариесом. Здесь поставить диагноз в домашних условиях уже точно будет невозможно, да и вне зависимости от заболевания придется все равно посетить врача.

Лечение «простуды» зубного нерва

Если вам все-таки кажется, что вы застудили нерв, то стоит немедленно обращаться к стоматологу. Самостоятельного лечения здесь не может быть – проблемы с зубными нервами всегда очень серьезные, и могут привести к тяжелым последствиям. Стоматолог точно поставит диагноз и назначит лечения. В некоторых случаях возможна терапия при помощи медикаментов, однако чаще всего воспаленный нерв зуба подлежит удалению с пломбированием каналов.

Народные методы облегчения боли

Как уже было сказано, при простуде зубного нерва нельзя заниматься самолечением – следует немедленно обращаться к врачу. Однако если вы не можете пойти к стоматологу прямо сейчас, а боль беспокоит очень сильно, то можно предпринять кое-какие меры и в домашних условиях:

  • Никогда не полощите рот горячими жидкостями и не грейте больное место. Несмотря на то, что зуб «застужен», согревание только ускорит развитие микробов и усугубит неприятную ситуацию;
  • В стакане слегка теплой воды растворите чайную ложку соли или соды, и тщательно прополощите рот;
  • Разомните пару зубчиков чеснока и приложите эту кашицу к больному зубу, между десной и щекой;
  • Столовую ложку шалфея отварите в стакане воды, и применяйте этот отвар для полосканий рта;
  • Сделайте настойку из пол-литра водки и 50 граммов березовых почек. Настаиваться эта смесь должна не менее недели в полной темноте. Настойкой смачивайте тампон и прикладывайте к больному зубу.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник

Дата обновления: 29.12.2020

Дата публикации: 14.09.2018

Неврит тройничного нерва – воспалительное заболевание, вызванное целым рядом причин, в том числе связанными со стоматологическими заболеваниями и некорректным лечением. При отсутствии профессиональной помощи воспаление тройничного нерва может привести к серьезным осложнениям, которые очень трудно исправить и вернуть пациенту прежнее качество жизни.

Содержание статьи

Тройничный нерв – что это такое?

Тройничный нерв располагается по обеим сторонам лица и входит в число черепных нервов, являясь одним из наиболее крупных и важных с точки зрения функциональности. Именно он отвечает за чувствительность кожи лица, зубов, слизистой оболочки полости рта и некоторых других участков головы, а также отчасти регулирует процесс слюноотделения.

Многие часто путают тройничный и лицевой нерв или вовсе считают, что это одно и то же. В интернете полно материалов, в которых рассказывается про воспаление тройничного лицевого нерва или описываются симптомы воспаления тройничного лицевого нерва. Данные формулировки неверны и вводят людей в заблуждение, поскольку это две разные пары нервов со своими особенностями строения и функциональным назначением. Лицевой нерв также входит в число черепных: он проходит достаточно близко к поверхности лица и отвечает в том числе за работу мимических мышц. Неврит может поразить и лицевой нерв, однако заболевание будет проходить уже по-другому.

Неправильно говорить также про воспаление тройничного нерва зуба, поскольку в зубах тройничного нерва нет, однако его отростки находятся в непосредственной близости к ним.

Невралгия и неврит тройничного нерва

Неврит и невралгия – разные заболевания, хотя (как и в случае с тройничным и лицевым нервами) некоторые «специалисты» объединяют их или подменяют одно другим. Главное различие кроется уже в природе их возникновения. Неврит всегда связан с воспалительным процессом, отсюда и его название: окончание -ит – от лат. -itis – всегда обозначает воспалительные заболевания. Невралгия является раздражением нерва в результате сопутствующих заболеваний или воздействия внешних факторов. В отличие от неврита, невралгия не вызывает изменений в структуре нерва.

Большинство врачей считают неврит гораздо более опасным заболеванием, поскольку воспалительный процесс затрагивает внутреннюю часть нерва. На запущенной стадии болезнь приводит к повреждению нерва и распространяется на слуховой нерв, а также может привести к атаксии – расстройству моторики. При этом неврит и невралгия могут протекать совместно и имеют некоторые схожие симптомы. Прежде всего, это болевые ощущения, которые, впрочем, различаются по характеру и интенсивности.

Причины воспаления тройничного нерва

Диагностика воспаления тройничного нерва может занять достаточно длительное время, учитывая количество процедур, анализов и специалистов, которых необходимо обойти. Рентгенограмма, компьютерная томография, электронейрография, электромиография, а также анализ мочи и крови – наиболее частые процедуры при проведении диагностики воспаления тройничного нерва. Что касается непосредственно причин возникновения неврита, то для большей наглядности их можно разделить на несколько классов.

Причины возникновения неврита тройничного нерва

  • Инфекционные заболевания. Часто неврит возникает на фоне туберкулеза, сифилиса и гриппа. Спровоцировать неврит могут хронические воспалительные заболевания, аллергические реакции, а также опухоли в мозге, которые сдавливают нерв.
  • Травмы и механические повреждения. Травматический неврит тройничного нерва чаще всего связан с повреждением челюстей или основания черепа, при котором нервный ствол оказывается поврежден или разорван.
  • Стоматологические факторы. Запущенный пульпит, пародонтит, киста и прочие стоматологические заболевания, характеризующиеся воспалительным процессом, могут спровоцировать развитие неврита. Доктора отдельно выделяют стоматологический травматический неврит. Это неврит тройничного нерва после удаления зуба, неправильного зубопротезирования и имплантации, а также после прочих стоматологических манипуляций, которые были проведены с ошибками.
  • Остальные факторы. Сюда относят, прежде всего, переохлаждение, отравления, а также снижение иммунитета и нарушение функциональности систем организма.

Симптомы воспаления тройничного нерва

Неврит ветвей тройничного нерва, как правило, не поражает все три отростка. Наиболее часто воспаление наблюдается на периферийных участках одной из ветвей, чаще всего верхнечелюстной (воспаление тройничного нерва челюсти). Именно поэтому главное проявление неврита (боль) наиболее явно наблюдается при приеме пищи и гигиенических процедурах. Ниже указаны основные признаки воспаления тройничного нерва.

Симптомы неврита тройничного нерва

  1. Боль при воспалении тройничного нерва. При неврите боль возникает в том месте, где проходит отросток нерва. Обычно она достаточно острая и выраженная, однако при обширном воспалительном процессе могут наблюдаться длительные приступы ноющей боли, охватывающей значительные участки (хроническое воспаление тройничного нерва).
  2. Нарушение функциональности лицевых мышц. Признаки воспаления тройничного нерва на лице наблюдаются из-за того, что тройничный нерв содержит как двигательные, так и чувствительные волокна. Воспаление ветви тройничного нерва может проявляться нарушением работы мышц лица (снижение чувствительности и атрофия мышц на поздних стадиях заболевания).
  3. Температура и другие признаки. При неврите также возможно повышение слюноотделения, слезоточивость, притупление слуховых и зрительных рефлексов, нарушение вкуса и так далее. Данные проявления неврита встречаются индивидуально и связаны с формой и тяжестью заболевания. Температура при воспалении тройничного нерва часто превышает нормальные показатели, но при этом незначительно.

Боль при неврите тройничного нерва

Как уже было сказано, в случае обнаружения неврита нужно проводить комплексное лечение, направленное на устранение основного заболевания. С другой стороны, наиболее актуальный вопрос для пациентов с воспалением тройничного нерва связан с устранением болевых ощущений. Прибегать к народным средствам не рекомендуется, поскольку при неврите они практически бесполезны. Наиболее оправдано применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), которые оказывают обезболивающее действие.

Проверенные клиники Москвы в Москве

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Ярослав Иконников

Эксперты Startsmile

Понравилось? Поделитесь с друзьями.

Комментарии и отзывы (9)

Авторизуйтесь или Зарегистрируйтесь, чтобы оставить отзыв

  • Мне диагноз «неврит тройничного нерва» долго не могли поставить, лечили все, кроме этого. Намучился!

    Ответить

    Аналогично. Мне пару раз лечили зуб под коронкой, думая, что дело в нем. И только хороший невролог выявил причину и назначил комплексное лечение.

    Ответить

  • Здравствуйте! Подскажите: я правильно понял, что невралгия – это преходяще, можно и самому подлечиться обезболивающими, а вот с невритом уже надо обязательно к врачу?

    Ответить

  • Добрый день! Такой вопрос: если у меня периодически болит, как будто «дергает» с одной стороны лица, после того как побуду на холоде – это может быть неврит тройничного нерва?

    Ответить

  • А какой минимальный объем анализов надо сдать, чтоб подтвердить диагноз «неврит»? Самое необходимое, если денег нет?

    Ответить

  • У моей супруги проблемы с невралгией тройничного нерва были несколько лет. Пока не нашли «своего» врача – ничего не помогло. Большую роль играет опыт специалиста.

    Ответить

  • Здравствуйте! Скажите, а может возникнуть неврит тройничного нерва после перенесенного недавно гнойного отита?

    Ответить

  • Ой, а у меня неврит тройничного начался как раз как осложнение после гриппа. Очень тяжело перенесла, лечение заняло больше месяца. Так что от гриппа всем советую прививаться!

    Ответить

  • Здравствуйте! У меня есть вопрос: у ребенка 7 лет может неврит тройничного нерва протекать вообще без температуры (чаще даже упадок сил есть), если все остальные перечисленные симптомы совпадают?

    Ответить

  • Я сглупила, долгое время лечила неврит тройничного нерва народными средствами по совету своей любимой бабушки (терла редьку, прикладывала капусту и еще много чего), но ничего не помогло. Мой совет: болит – сразу к хорошему стоматологу!

    Ответить

Показать еще отзывы (4)

Статьи по теме

  • Осложнения после удаления зуба: как и почему?

  • Лечение воспаления тройничного нерва

    Как проводится лечение неврита и какие профилактические меры необходимо предпринимать, чтобы избежать рецидива болезни, читайте в материале Startsmile.

    Лечение воспаления тройничного нерва

Источник

Читайте также:  Воспаление тройничного нерва на лице диагностика