Воспаление нерва под мышкой
Нерв подмышечный обеспечивает движение руки кнаружи. Невропатия характеризуется снижением подвижности верхних конечностей, болями разной степени интенсивности и другими нарушениями.
Развивается расстройство под воздействием опухолевых процессов, механических повреждений, системных инфекций и других причин. Тактика лечения разрабатывается с учетом причин развития нарушения нервной проводимости.
Особенности строения нерва и развитие болезни
Подмышечный нерв начинается в районе заднего пучка плечевого сплетения и, опускаясь вниз, проходит через:
- подлопаточную область;
- подмышечную впадину;
- дельтовидную мышцу.
Проекция подмышечного нерва после того, как он покидает дельтовидную мышцу и разделяется на две ветви, проходит на 5 см ниже акромиального отростка на наружной поверхности верхней конечности. Такая топография обуславливает особенности развития невропатии.
Подмышечным нервом иннервируется только дельтовидная и малая круглая мышцы.
При этом синдромы поражения данных ветвей ЦНС по характеру проявления сходны с невропатиями других нервных волокон, пролегающих в верхних конечностях. Это осложняет постановку диагноза и подбор подходящего лечения.
Чаще невропатия и неврит развиваются по причине механического поражения нервных пучков. При невропатии возникает компрессия, при неврите — воспаление. Это приводит к нарушению иннервации мышц и развитию симптомов.
Причины патологии
Как было отмечено, к поражению подмышечного нерва в большинстве случаев приводит плексопатия.
Она возникает из-за нарушения функционирования волокон плечевого сплетения под воздействием:
- переломов плечевого сустава;
- опухолевых образований;
- неудачного хирургического вмешательства;
- продолжительного приема лекарств, в состав которых входят фенитоин и хлорохин;
- системных инфекций (туберкулез, дифтерия и другие);
- интенсивного либо частого переохлаждения;
- острого дефицита витаминов группы В;
- радиационного облучения;
- острой интоксикации организма;
- физических перегрузок;
- патологий эндокринной системы.
Невропатия быстро возникает при механическом повреждении тканей плечевого сустава. Остальные причины провоцируют медленное развитие патологического процесса и постепенное снижение иннервации мышечных волокон в верхних конечностях.
Признаки защемления
Пациентов, как правило, беспокоят следующие клинические явления при защемлении нерва под мышкой:
- интенсивные боли в руке, в основном жгучего характера;
- онемение всей руки или ее части;
- нарушение подвижности конечности;
- отечность;
- непроизвольные мышечные подергивания, спазмы, судороги;
- нарушение температурного восприятия;
- ощущение «мурашек».
Подмышечный нерв иннервирует только две мышцы, поэтому одна из них, если развилась невропатия, способна взять часть функций другой. Благодаря этому, пораженная конечность сохраняет прежнюю подвижность. Выявить нарушение в подобных ситуациях способен только невропатолог с помощью специальных тестов.
При постановке диагноза и разработке схемы лечения важно дифференцировать невропатию и неврит. Невропатия характеризуется менее выраженной симптоматикой и возникает при защемлении нервных окончаний. Отмечается ослабление мышечных волокон верхней конечности, снижение подвижности руки, нарушение чувствительности кожи.
При поражении подкрыльцового нерва, кроме приведенных выше симптомов, возможно:
- образование трофических язв;
- посинение кожи;
- повышение ломкости ногтей;
- иссушение кожи;
- локальные потливость и алопеция;
- появление пигментных пятен.
При неврите кроме онемения и боли пациент испытывает затруднения с поднятием пораженной конечности.
Поражение двигательных волокон может привести к парезу или параличу конечности. Также не исключено ослабление мышечных тканей.
Диагностика
Повреждение подмышечного нерва вызывает симптомы, схожие с рядом других патологий, поэтому требуется комплексное обследование для определения болезни.
Диагностика пациента начинается со сбора информации о возможных причинах развития нарушения. Проводится специфический тест для оценки чувствительности кожи на пораженной конечности и подвижности руки. При необходимости назначается электромиография, позволяющая оценить текущую нервную проводимость. С целью определения причин развития патологии применяются МРТ, КТ, анализ крови, другие диагностические процедуры.
Традиционная терапия
Тактика лечения нейропатии подмышечного нерва разрабатывается с учетом как характера поражения, так и особенностей провоцирующего фактора.
Лечение проводится с использованием противовоспалительных и обезболивающих мазей. Эти препараты временно купируют основные симптомы. Дополнительно назначается прием витаминов В, которые восстанавливают нервную проводимость.
При необходимости для нормализации работы мышц прибегают к спазмолитикам.
При интенсивных болях рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена или анальгетики («Спазмалгон», «Баралгин» и другие) в форме таблеток. При обострении неврита подмышечного нерва проблемные зоны обрабатывают мазями с охлаждающим эффектом. В этот период запрещено использовать разогревающие средства.
Такие средства рекомендованы во время ремиссии. Они улучшают микроциркуляцию крови в проблемной зоне и нормализуют обмен веществ между тканями. В запущенных случаях для купирования боли назначаются седативные лекарства либо нейролептики.
При опухолях и сложных переломах назначают хирургическое вмешательство. При патологиях эндокринной системы пациенту необходимо принимать гормональные лекарства.
Другие методы лечения
При обострении неврита назначают физиотерапевтические процедуры:
- УВЧ;
- ПеМП;
- УФО;
- диадемические токи;
- интерференционные токи.
На стадии ремиссии вместо указанных процедур применяют электростимуляцию пораженных мышц. Физиотерапией удается восстановить нервную проводимость, устранить отечность, повысить тонус местных тканей и приостановить развитие атрофии.
Дополнительно назначают:
- иглоукалывание;
- парафиновые и грязевые аппликации;
- лазеропунктуру.
Хороший эффект демонстрирует массаж: усиливается проток к обработанной зоне, улучшается тканевый обмен. Массаж плечевого сустава в период обострения запрещен, так как возможно ухудшение состояния пациента .
Осложнения
Характер и особенности осложнений после нейропатии подмышечного нерва зависят от степени поражения тканей в плечевом суставе.
В 80% случаев после травм проводимость тканей восстанавливается без стороннего вмешательства.
У остальных пациентов возможно снижение чувствительности кожи вдоль подмышечного нерва, слабость мышц, ограниченная подвижность конечности (парез). В тяжелых ситуациях развиваются паралич, трофические язвы или атрофия тканей.
Источник
Воспаление под мышкой – это определенный болезненный процесс, который может появиться при набухании лимфатических узлов, попадании в апокриновые железы стафилококковых бактерий, при возникновении кисты в коже сальной железы, появлении фурункулов. Оно происходит из-за присутствия инфекций в организме или некоторых физических повреждений, при попадании бактерий после бритья через поврежденную кожу.
У тех, кто использует твердые дезодоранты, при плохой гигиене, когда идет закупорка пор лимфоузлы тоже могут воспаляться. После устранения причины процесса узлы возвращаются в обычное состояние. Вызвать воспаление может грибковая инфекция, раковые клетки и другие патологии, поэтому при неприятных симптомах необходима срочная консультация. Воспаление узлов подмышкой бывает острое и хроническое, а по типу – специфическое и неспецифическое.
Подмышечный лимфаденит
У здорового человека лимфоузлы не ощущаются. Чувствительными они становятся при развитии инфекционного процесса.
Основные причины лимфаденита:
- простуда;
- онкология;
- инфекции разных видов;
- болезни груди.
Определить, где находятся лимфоузлы достаточно легко. Прощупывая под мышками, обнаруживают наличие круглых шариков. При распространенных инфекциях они обычно становятся больше по размеру и болят при надавливании.
Подмышечный лимфаденит часто провоцируют стафилококки. Бактерии с потоком крови попадают в узлы, и они воспаляются. Инфицирование лимфоузла возможно лимфогенным, гематогенным и контактным путями. Симптомом этого состояния становится сильная и тянущая боль. Может повыситься температура, болеть голова, появиться отечность.
Гидраденит под мышкой
Гидраденит под мышкой возникает при попадании в апокриновую железу условно-патогенных бактерий стафилококков. Заболевание обычно беспокоит женщин возрастом от 16 до 50 лет и не встречается у пожилых людей и детей, так как у них потовые железы плохо функционируют.
Симптомом болезни становится появление и набухание узелка подмышкой, которое приводит к образованию сине-багровой шишки. В ней находится гной. При этом чувствуется сильная боль, повышается температура.
Атерома сального протока
Атерома сального протока характеризуется возникновением кисты в сальной железе. Причинами ее образования могут быть травмы подмышечной области, использование некачественных антиперспирантов, дезодорантов, нарушенный обмен веществ. Эти средства могут привести к закупоркам протоков желез, что является толчком к развитию атеромы.
Фурункул под мышкой
Фурункул под мышкой появляется только там, где растут волосы. Это воспаление в волосяном мешочке, там же затем возникает гной. Фурункул бывает и маленьких, и больших размеров. Признаками его образования являются зуд, отеки, покраснение и сильная боль. Отек обычно увеличивается, и через 2 дня может появиться стержень фурункула.
Причинами фурункулеза могут быть снижение иммунитета, микротравмы, загрязнение, нарушенный обмен веществ, повышенная потливость.
Симптомы
При лимфадените воспалительные процессы в лимфатических узлах проходят очень медленно. Сначала узлы увеличиваются, потом появляется болезненное ощущение, когда на них надавливают, чего нет в нормальном состоянии. Кожа может покраснеть. В таком состоянии заболевание может оставаться очень долго, а проходит оно иногда сразу же после устранения причины, такой как инфекция или аллергия. Возможно улучшение состояния даже без лечения, если заболевание в начальной стадии.
При следующей стадии воспалительный процесс сам уже не проходит, и больному становится хуже. Лимфоузлы еще сильнее увеличиваются, боль нарастает, могут возникнуть приступы тошноты и рвоты, повыситься температура, чувствуется слабость в теле.
Далее, велик риск возникновения гнойных очагов и обострения симптомов. При очень высокой критической температуре больного начинает лихорадить. Боль в узле становится пульсирующей и невыносимой, и это означает, что произошло распространение инфекции по организму. В таком случае даже устранение причины лимфаденита уже не поможет, а требуется врачебное вмешательство.
Симптомы при гидрадените это сначала появившийся болезненный узелок небольшого размера, затем он растет, становится красно-багровым. Возле него могут появиться новые образования. Отечность увеличивается, узел превращается в сине-багровую гнойную шишку. Эти процессы сопровождаются болезненными ощущениями, повышенной температурой и недомоганием.
Атерома является мягким подкожным образованием с видимыми границами и округлого вида. Она может иметь разный размер: от маленького, как горошина, до величины куриного яйца. Область, где сформировалась атерома, бывает отечной, лимфоузлы при этом увеличиваются, чувствуется пульсирующая боль.
Симптомами фурункула могут быть зуд, отеки, краснота, припухлость. Далее, образуется воспаленный узел багрово-красного цвета. Он очень болезненный. Потом на коже может появиться мелкая сыпь и гнойная точка. Она и является содержимым фурункула. После его прорыва может остаться рубец.
Диагноз
Острая форма воспаления может определяться визуально и при прощупываниях. Обычно так и проводят диагностику при воспалении подмышкой.
Доктор анализирует такие факторы:
- острый или хронический характер у воспаления;
- локальный или генерализованный очаг поражения;
- специфические признаки при определенном заболевании (высыпания, интоксикация).
Используют общую программу, чтобы провести обследования при воспалении лимфоузлов. В нее входят анализы крови и мочи. При повышенных лейкоцитах назначается сдача дополнительных анализов. Для уточнения состояния дополнительно проводят ультразвуковое исследование.
Лечение
Для эффективного лечения воспалений под мышками, необходимо устранить причину и правильно воздействовать на нее. При правильно выявленном и нейтрализованном источнике, патологический процесс начнет сходить на нет.
Для лечения подмышечного лимфаденита устраняют очаг инфекции, проводят вскрытие абсцессов, флегмон и их дренаж. Когда воспаление острое, пользуются антибиотиками: тубазидом, стрептомицином, этамбутолом, протионамидом, этионамидом. Применяют тубазидовую или тибоновую мази. Лечение может длиться несколько месяцев.
Гидраденит под мышкой в домашних условиях лечится прогреванием теплым полотенцем или синей лампой, также солнечным светом. Однако разрешение на проведение этих процедур должен дать врач. Если внутри уплотнения при гидрадените уже начал скапливаться гной, все тепловые воздействия важно прекратить, поскольку они будут стимулировать распространение патологического процесса дальше в ткани.
Из медикаментов при воспалении потовой железы используют триамцинолон, который вводят в воспаленный узел, его смешивают с лидокаином. Далее, нарыв могут вскрыть и дренировать. При затяжной болезни вводят антибиотики инъекционно. Обычно применяют эритромицин, тетрациклин, миноциклин.
Лечение атеромы проводится хирургическим путем: киста удаляется, после чего накладываются швы. Еще используют лазерные процедуры: фотокоагуляцию, иссечение атеромы, испарение оболочки ее изнутри.
Фурункул лечат, учитывая стадию заболевания. При легких формах ультрафиолетовым облучением. Если фурункул созревший, используют антибиотики и новокаин. Для лечения необходима консультация врача. Для быстрейшего выздоровления используют ихтиоловые компрессы. После них фурункул можно будет вскрыть и убрать гнойный стержень.
Источник
9. Межреберная невралгия. Невропатия межреберных нервов может быть следствием сдавления в щели между наружными и внутренними межреберными мышцами при наличии параневральных липом. В этих случаях можно выявить наличие болезненного при пальпации опухолевидного образования по ходу межреберья; пальпация и перкуссия опухоли сопровождается иррадиацией боли в зону иннервации соответствующего нерва.
Вторым пунктом компрессии межреберного нерва может быть участок чрезмерно подвижной верхушки реберного хряща (8, 9, 10 ребер), на котором происходит сдавление межреберного нерва (синдром кончика ребра). В этих наблюдениях внезапно возникающая пронизывающая боль по ходу межреберного нерва, которая связана с резкими движениями (кашлем, чиханьем) или боль возникает синхронно с дыхательными движениями.
Третий уровень компрессии межреберных нервов локализуется в фасциальных щелях влагалища прямой мышцы живота, где ущемляются передние ветви 7 – 12 межреберных нервов (может вовлекаться одна или несколько ветвей). Данный туннельный синдром (синдром прямой мышцы живота) может быть причиной выраженных абдоминальных болей, сопровождаться напряжением мышц передней брюшной стенки. Обычно это служит поводом к дифференциальной диагностике с острой патологией брюшной полости.
Описанный вариант невропатий встречается очень редко. Поэтому в подавляющем большинстве случаев «межреберная невралгия» — только диагностическая ширма. Как правило, причиной невралгий этой локализации являются либо опухоли спинного мозга, либо опухоли позвоночника.
Кроме того, данная патология возникает при компрессии нерва, проходящего через множественные мышечные фасции в пространстве между двумя соседними ребрами. В 80% случаев межреберная невралгия является одним из вариантов проявления (осложнения) радикулита. Однако бывают межреберные невралгии, не связанные с остеохондрозами и радикулитами. Причиной возникновения этих межреберных невралгий является последствие травмы грудной клетки, туннельная невропатия кожной веточки, поражение участка нерва вирусной инфекцией (herpes zoster и другие).
Межреберная невралгия характеризуется болями постоянного характера, временами резко усиливающимися, в одной или нескольких межреберных областях. Иногда боли носят опоясывающий характер. При большой интенсивности боли могут отражаться в область плеча и спины с одной стороны. Межреберные нервы, начинаясь справа и слева от позвонков, диагонально следуют вниз через боковые области в межреберных промежутках. А затем они следуют диагонально вверх, к краям грудины.
Межреберная невралгия поражает, как правило, одну сторону тела, в основном левую, и особенно промежутки между пятым и девятым ребрами. Боль полуопоясывающего характера в области груди, спины и бокового абдоминального региона может сопровождаться герпетическими высыпаниями. Они локализуются всегда слева и имеют связь с кожно-висцеральным рефлексом. Дыхательные движения вызывают боль. Для этого типа невралгии существуют 3 точки Балле: вертебральная, латеральная грудная и грудинная (стернальная). Все они располагаются в местах выхода на поверхность многочисленных веточек кожных нервов, отходящих от межреберного нерва.
В 80% случаев межреберная невралгия является одним из вариантов проявления (осложнения) остеохондроза или радикулита. Вирус, после внедрения в корешок нерва и спинной мозг, последовательно двигается к периферии, к коже, поражая одну за другой нервные клетки. Нервная веточка от воздействия вируса увеличивается в диаметре и зажимается в одном из фасциальных отверстий.
Бывают межреберные невралгии, не связанные с радикулитами. Причиной возникновения этих межреберных невралгий является последствие травмы грудной клетки, мышц, нервов и фасциальных отверстий, туннельная невропатия кожной веточки, поражение участка нерва вирусной инфекцией (herpes zoster и другие), которые начинают движение по нерву от кожи (от периферии) к спинному мозгу, то есть в обратном направлении.
Межреберная невралгия характеризуется болями постоянного характера, временами резко усиливающимися, в одной или нескольких межреберных областях. Иногда боли носят опоясывающий характер. При большой интенсивности они могут отражаться в область плеча и спины с одной стороны.
Лечение: Самое эффективное – это введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом. Часто бывает эффективно лечение точечным массажем, втиранием мазей на основе пчелиного и змеиного яда.
10. Туннельная невропатия подмышечного нерва обусловлена сдавлением его в четырехстороннем отверстии, образованном длинной головкой трехглавой мышцы плеча, плечевой костью, малой и большой круглыми мышцами. Отмечаются боль в области задненаружного отдела плечевого сустава и плеча, атрофия и слабость дельтовидной мышцы, непостоянно возникают гипалгезии на наружной поверхности верхней трети плеча. Боль усиливается при внутренней ротации плеча. Локальная болезненность выявляется при пальпации верхней трети заднемедиальной поверхности плеча.
Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.
11. Места компрессии нервов в области суставов руки. Непосредственной причиной воспаления нервов является их компрессия в различных местах: в мышечных фасциях, в местах спазма крупных мышц, в отверстиях сухожилий и внутри поперечных держателей сухожилий. После компрессии нерв опухает, и часто на протяжении всей своей длины. После того, как опухают нервы руки, начиная от позвоночника и кончая пальцами, происходит ущемление нерва в самых «узких местах», в области суставов: в плечевом, в локтевом и в запястье. Смотрите рисунок 17.
Рисунок 17. «Узкие места» для опухших нервов руки, места компрессии нервов.
Симптоматика поражения основных стволов периферических нервов конечностей приведена в этой главе. Одновременно описывается клиническая картина только тех вариантов невропатий, которые наблюдаются при туннельных (капканных) поражениях. При этом упоминаются только варианты, актуальные для практики.
Примерная соотносительная частота отдельных туннельных синдромов такова: сдавление срединного нерва в запястном канале — 45%, компрессия локтевого нерва в кубитальном канале — 15%, малоберцового нерва напротив головки малоберцовой кости — 10%, болезнь Рота — Бернгардта — 7%, сдавление лучевого нерва на плече — 4%, большеберцового нерва в тарзальном канале — 7%, подвздошно-пахового нерва — 3%. Другие туннельные синдромы встречаются с частотой до 1—2% каждый.
Осложнение плечевых плекситов – воспаление, отек и компрессия нервов руки по всей их длине. В 33% случаев длительная компрессия нескольких нервных корешков (реже одного) в шейном и грудном отделе позвоночника приводит к осложнению в виде тотального отека всех нервов руки, начиная от позвоночника и кончая кончиками пальцев. Отекший нерв увеличивается в диаметре, а поэтому зажимается (компрессируется) между связками и костями всех трех суставов руки: в плечевом суставе, локтевом и запястном (карпальном). Клинически радикулит будет проявляться болью всей руки при движении и онемением (анестезией) одного или нескольких пальцев.
При радикулите и отеке нервов руки по всей его длине врач при нажатии пальцем определит сильную болезненность в четырех точках: в нескольких (или одной) точках около остистых отростков позвоночника, в нескольких (или одной) точках плечевого сустава, в нескольких (или одной) точках локтевого сустава, в нескольких (или одной) точках запястья. При множественной компрессии нервов руки возникает болезнь Стейнброкера (синдром плечо – кисть), которая характеризуется припухлостью кисти, болезненной тугоподвижностью плечевого сустава, интенсивной (жесткой) болью в плече, контрактурой мышц. Сжатие кисти в кулак усиливает боль. Постепенно развиваются гипотрофия мышц кисти и остеопороз кисти.
Самым эффективным лечением радикулита и полиневрита руки является прогревание, массаж и иглотерапия вышеперечисленных суставов, а при отсутствии эффекта после 3 сеансов иглотерапии, надо вводить в наиболее болезненные две точки дипроспан.
Все суставы окружены «мешком» в виде суставной сумки. Кроме того, все суставы окружены лентой в виде связочного аппарата типа фасции или апоневроза, которые называют «держателями». Эти фасции-апоневрозы удерживают в компактном состоянии сухожилья и мышцы, расположенные вокруг сустава, в момент их напряжения. Самые мощные поперечные фасции располагаются над локтевым и над коленным суставами. Не менее мощная лента поперечного апоневроза располагается над костями запястья и в области голеностопного сустава. Роль этих поперечных фасций состоит в удержании сухожилий мощных мышц в компактном состоянии при напряжении соответствующих мышц. Нервы проходят внутри этих поперечных фасций. Если нерв воспаляется от травмы, опухает и компрессируется внутри отверстия поперечной связки. Возникает компрессионный неврит.
Этиопатогенез компрессионного неврита не отличается от туннельной невропатии. Другой механизм туннельной невропатии, который возникает внутри сустава – растяжение и ушиб поперечного апоневроза, далее возникает асептическое воспаление связочного аппарата и такое же ущемление нерва. Диагностика ущемления нерва простая: врач обдавливает большим пальцем всю поверхность сустава. В том месте, где произошла компрессия нерва, пациент испытывает сильнейшую боль.
В 74% случаев возникновение компрессионного неврита происходит при его ущемлении в месте прохождения поперечных фасций над суставами. В 26% случаев ущемление нерва происходит вне сустава: внутри мышечной массы плеча, предплечья, бедра, голени. Клиника компрессионного неврита описана ниже вместе с невритами, которые возникают после травмы острыми осколками при переломах костей, после резаных ран, инъекционных невритов и так далее.
Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник