Воспаление нервных окончаний в горле
Невралгия языкоглоточного нерва – одностороннее поражение IX черепного нерва, проявляющееся пароксизмами боли в корне языка, миндалинах, глотке, мягком небе и ухе. Сопровождается нарушением вкусового восприятия задней 1/3 языка на стороне поражения, нарушением слюноотделения, снижением глоточного и небного рефлексов. Диагностика патологии включает осмотр невролога, отоларинголога и стоматолога, проведение МРТ или КТ головного мозга. Лечение в основном консервативное, состоящее из анальгетиков, противосудорожных препаратов, седативных и снотворных медикаментов, витаминов и общеукрепляющих средств, физиотерапевтических методик.
Общие сведения
Невралгия языкоглоточного нерва достаточно редко встречающееся заболевание. Отмечается примерно 16 случаев на 10 млн. человек. Страдают обычно лица в возрасте после 40 лет, мужчины чаще, чем женщины. Первое описание заболевания было дано в 1920 г. Сикаром, в связи с чем патология известна также под названием синдром Сикара.
Специалисты в области неврологии выделяют 2 формы заболевания: идиопатическую (первичную) и симптоматическую (вторичную), развивающуюся при травмах, инфекционных процессах задней черепной ямки, сдавлении нерва опухолью.
Анатомия и функции языкоглоточного нерва
Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) берет свое начало в нескольких ядрах продолговатого мозга. Он состоит из чувствительных, двигательных и вегетативных парасимпатических волокон. Чувствительные волокна начинаются в одноименном ядре, общем для языкоглоточного и блуждающего нерва (n.vagus), иннервируют слизистую оболочку миндалин, мягкого неба, глотки, языка, евстахиевой трубы, барабанной полости. Волокна вкусовой чувствительности выходят из ядра одиночного пути, общего с промежуточным нервом, обеспечивающим ощущение вкуса передних 2/3 языка. Вкусовые волокна языкоглоточного нерва отвечают за восприятие вкуса задней 1/3 поверхности языка и надгортанником.
Двигательные волокна языкоглоточного нерва берут начало из двоякого ядра, общего с n.vagus, и иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую глотку. Наряду с блуждающим нервом, двигательные и чувствительные волокна n. glossopharyngeus образуют рефлекторные дуги небного и глоточного рефлексов.
Входящие в состав языкоглоточного нерва парасимпатические волокна начинаются от нижнего слюноотделительного ядра, в составе барабанного, а затем малого каменистого нерва доходят до ушного вегетативного ганглия, откуда с ветвью тройничного нерва достигают околоушной железы, слюноотделение которой они регулируют.
Общность ядер и проводящих путей языкоглоточного и блуждающего нервов приводит к крайне редкой встречаемости изолированной патологии n. glossopharyngeus. Более часто при неврите языкоглоточного нерва наблюдается симптоматика их сочетанного поражения.
Невралгия языкоглоточного нерва
Причины возникновения
В некоторых случаях невралгия языкоглоточного нерва носит идиопатический характер и точно установить ее этиологию не представляется возможным. Значимыми факторами в развитии заболевания считают атеросклероз, инфекции лор-органов (отит, тонзиллит, хронический фарингит, синусит), острые и хронические интоксикации, вирусные инфекции (например, грипп).
Вторичная невралгия языкоглоточного нерва может возникать при инфекционной патологии задней черепной ямки (энцефалите, арахноидите), черепно-мозговых травмах, обменных нарушениях (сахарный диабет, гипертиреоз) и сдавлении (раздражении) нерва на любом участке его прохождения. Последнее возможно при внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового угла (глиоме, менингиоме, медуллобластоме, гемангиобластоме), внутримозговых гематомах, назофаренгиальных опухолях, гипертрофии шиловидного отростка, аневризме каротидной артерии, окостенении шилоподъязычной связки, разрастании остеофитов яремного отверстия. Ряд клиницистов говорит о том, что в отдельных случаях невралгия языкоглоточного нерва может являться первым симптомом рака гортани или рака глотки.
Симптомы
Невралгия языкоглоточного нерва клинически проявляется односторонними болевыми пароксизмами, длительность которых варьирует от нескольких секунд до 1-3 мин. Интенсивная боль начинается в корне языка и быстро распространяется на мягкое небо, миндалины, глотку и ухо. Возможна иррадиация в нижнюю челюсть, глаз и шею. Болевой пароксизм может провоцироваться жеванием, кашлем, глотанием, зевотой, приемом чрезмерно горячей или холодной пищи, обычным разговором. Во время приступа пациенты обычно ощущают сухость в горле, а после него – повышенное слюноотделение. Однако сухость в горле не является постоянным признаком заболевания, поскольку у многих больных секреторную недостаточность околоушной железы успешно компенсируют другие слюнные железы.
Расстройства глотания, связанные с парезом поднимающей глотку мышцы, клинически не выражены, поскольку роль этой мышцы в акте глотания малозначительна. Наряду с этим могут наблюдаться затруднения заглатывания и пережевывания пищи, связанные с нарушением различных видов чувствительности, в т. ч. и проприоцептивной – отвечающей за ощущение положения языка в ротовой полости.
Зачастую невралгия языкоглоточного нерва имеет волнообразное течение с обострениями в осенний и зимний периоды года.
Диагностика
Невралгия языкоглоточного нерва диагностируется неврологом, хотя для исключения заболеваний ротовой полости, уха и горла требуется консультация соответственно стоматолога и отоларинголога. При неврологическом обследовании определяется отсутствие болевой чувствительности (аналгезия) в области основания языка, мягкого неба, миндалин, верхних отделов глотки. Проводится исследование вкусовой чувствительности, в ходе которого на симметричные участки языка пипеткой наносится специальный вкусовой раствор. Важное значение имеет выявление изолированного одностороннего расстройства вкусовой чувствительности задней 1/3 языка, поскольку двустороннее нарушение вкуса может наблюдаться при патологии слизистой ротовой полости (например, при хроническом стоматите).
Проводится проверка глоточного рефлекса (возникновение глотательных, иногда кашлевых или рвотных движений, в ответ на прикосновение бумажной трубочкой к задней стенке зева) и небного рефлекса (прикосновение к мягкому небу сопровождается поднятием неба и его язычка). Одностороннее отсутствие этих рефлексов говорит в пользу поражения n. glossopharyngeus, однако оно может наблюдаться и при патологии блуждающего нерва. Выявление в ходе осмотра глотки и зева высыпаний, типичных для герпетической инфекции, позволяет предположить ганглионит узлов языкоглоточного нерва, имеющий практически идентичную невриту языкоглоточного нерва симптоматику.
С целью установления причины вторичного неврита прибегают к нейровизуальной диагностике – проведению КТ или МРТ головного мозга. При отсутствии такой возможности назначается Эхо-ЭГ, ЭЭГ и консультация офтальмолога для осмотра глазного дна (офтальмоскопии).
Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, вызывающими болевые пароксизмы в области головы и лица, а именно с невралгией тройничного нерва, невралгией ушного узла, ганглионитом крылонебного узла, синдромом Оппенгейма; глоссалгиями другой этиологии; опухолями глотки, заглоточным абсцессом.
Лечение и прогноз
В отношении невралгии проводится преимущественно консервативная терапия. Исключение составляют случаи сдавления нерва, для устранения которых требуется оперативное вмешательство (например, резекция гипертрофированного шиловидного отростка).
С целью купирования болевого пароксизма применяют смазывания зева и корня языка 10% р-ром кокаина, что позволяет устранить боль на 6-7 ч. При упорном болевом синдроме показана блокада языкоглоточного нерва 1-2% р-ра новокаина. Наряду с этим для приема внутрь назначают ненаркотические анальгетики (фенилбутазон, метамизол натрия, напроксен, ибупрофен и др.) и противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин). При выраженном болевом синдроме дополнительно целесообразно применение снотворных, седативных, антидепрессантных и нейролептических препаратов.
Хороший эффект оказывают физиотерапевтические методики: диадинамотерапия или СМТ на область миндалин и гортани, гальванизация. Рекомендуются вит. В1, поливитаминные комплексы, АТФ, ФиБС и другие препараты общеукрепляющего действия.
При успешном устранении причинного заболевания, особенно при синдроме сдавления языкоглоточного нерва, прогноз выздоровления благоприятен. Однако для полного купирования невралгии необходима длительная терапия в течении нескольких лет.
Источник
О том, что такое невралгия тройничного нерва, знает практически каждый человек. А вот о таком редком заболевании, как поражение языкоглоточного нерва, мало кто слышал. Однако именно это заболевание представляет собой довольно серьезную угрозу жизни человека, а боль при невралгии такого характера крайне сильна. Согласно данным статистики, встречаемость недуга составляет не более 20 человек на 10 миллионов населения. Известно, что чаще страдают представители сильного пола в возрасте 40-45 лет. Первый случай развития подобного заболевания описан в 1920-ом году, поэтому оно также упоминается под названием синдром Сикара. Чем же так опасен этот недуг и как с ним справиться?
Что представляет собой языкоглоточный нерв?
Языкоглоточный (девятый черепной) нерв начинается сразу в нескольких ядрах продолговатого мозга. Он имеет несколько видов волокон, выполняющих определенные функции. Чувствительные нервные волокна отвечают за иннервацию слизистой мягкого неба, глотки и миндалин, а также слуховой трубы и даже барабанной полости. Также языкоглоточный нерв имеет ряд волокон, обеспечивающих иннервацию передней части языка. Двигательные волокна снабжают мышцу, отвечающую за подъем глотки. При этом двигательные и чувствительные волокна девятого нерва формируют дуги двух важных защитных рефлексов: глоточного и небного.
Невралгия языкоглоточного нерва: причины
В подавляющем большинстве случаев выявить этиологию и рассмотреть патогенез языкоглоточной невралгии довольно сложно: она имеет идиопатический характер. К основным факторам, оказывающим влияние на развитие недуга, относятся:
- хронические заболевание ЛОР-органов (воспаление среднего уха, миндалин, фарингит и риносинусит);
- атеросклеротическое поражение сосудов;
- интоксикации острого либо хронического характера;
- перенесенные вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, корь, краснуха);
- воспалительные процессы в области задней черепной ямки (арахноидит либо энцефалит);
- черепно-мозговые повреждения;
- нарушения обменных процессов в организме (сахарный диабет 1 и 2 типа или гипертиреоз);
- сдавление нерва на любом из участков;
- наличие внутримозговых гематом, опухолей;
- аневризма сонной артерии;
- разрастание костных выростов на шиловидном отростке.
Боль при невралгии является отражением повреждения и раздражения нервных волокон. Часть специалистов полагает, что именно этот симптом может быть первым признаком рака гортани или глотки.
Боль при невралгии и другие симптомы
Для заболевания типично острое начало. Боль при невралгии девятого черепного нерва носит односторонний характер. Пароксизмы длятся от 5-10 секунд до 2-4 минут. Интенсивные болевые ощущения формируются в зоне корня языка и быстро распространяются на мягкое небо, миндалины, а также ухо либо глотку Нередко боль может иррадиировать в угол нижней челюсти, глазницы или даже в область шеи. В качестве факторов, провоцирующих развитие пароксизма, выделяют: кашель, пережевывание пищи, разговор с интенсивной артикуляцией, зевоту, прием холодной или горячей еды или жидкости, глотание. В начале приступа больные ощущают выраженную сухость в горле, а после его окончания наблюдается избыточное слюноотделение.
Невралгия также сопровождается возникновением затруднений при глотании и пережевывании пищи. Таким образом возрастет риск случайной аспирации и асфиксии. Также нередко наблюдается нарушение различных видов чувствительности, в том числе и проприоцептивной (которая отвечает за ощущение положения в ротовой полости языка). Невралгия имеет волнообразное течение, для которого характерно чередование ремиссий и обострений. Последние обычно наступают в осенне-зимнее время года.
Методы диагностики
Нередко языкоглоточная невралгия, лечение которой не начато вовремя, может быть спутана со стоматологическими воспалительными патологиями. Неврологическое обследование определяет отсутствие или снижение болевой чувствительности в зоне основания языка, в области миндалин, мягкого неба, а также верхних участков глотки. Дополнительно исследуется вкусовая чувствительность: диагностически значима потеря чувствительности в области задней трети языка.
Языкоглоточная невралгия также сопровождается угасанием глоточного и небного рефлекса с одной стороны. С целью выявить причину развития недуга назначается ряд инструментальных исследований, среди которых наиболее значимы КТ либо МРТ головного мозга. Также нередко используются ЭЭГ, ЭхоЭГ, осмотр глазного дна. Дифференцируется невралгия с глоссалгиями, опухолями глотки, а также с заглоточным абсцессом и ганглионитом крылонебного узла
Языкоглоточная невралгия: лечение и реабилитация
Неосложненная невралгия, лечение которой проводится в амбулаторных условиях, не требует оперативного вмешательства. Для уменьшения выраженности болевого синдрома используют ненаркотические анальгетики (Ибуклин, диклофенак, фенилбутазон или метамизол натрия), противосудорожные препараты (карбамазепин или фенитоин). При интенсивной боли дополнительно назначают снотворные, антидепрессанты или нейролептики. Также пациенту рекомендуется соблюдать полный покой, избегать интенсивной артикуляции, употреблять преимущественно мягкую или полужидкую пищу, которая не приводит к нагрузке на нижнюю челюсть.
Невралгия крайне эффективно лечится с помощью физиотерапии. Курс диадинамотерапии или СМТ области миндалин, гортани и гальванизация позволяют уменьшить частоту и интенсивность приступов. Рекомендуется прием витаминов и минеральных комплексов, а также иммуностимуляторов. Для купирования болезни может потребоваться несколько лет.
Языкоглоточная невралгия, лечением которой занимаются хирурги, преимущественно связана со сдавлением нерва. В этом случае показано удаление опухоли, гематомы или частичная резекция гипертрофированного шиловидного отростка. Реабилитация после проведенного хирургического вмешательства проводится по индивидуальной программе, исходя из характера операции. Обычно хирургическое лечение оказывается эффективным: приступы перестают мучить пациента практически сразу же.
Пройдите тестНе пора ли посетить невролога У вас появилась рассеянность? Вы забываете слова или не можете вспомнить что-то важное? Вы стали чаще уставать? Пройдите этот тест и узнайте, не пора ли вам обратиться за помощью к неврологу.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Дата публикации: 04.04.2019
Дата проверки статьи: 25.11.2019
Невралгия языкоглоточного нерва – редко встречаемое заболевание, для которого характерна приступообразная боль, возникающая в области локализации девятой пары нервов черепа. У больного нарушается вкусовое восприятие на задней части языка и слюноотделение, снижаются глоточный и небный рефлексы. В большинстве случаев патология встречается у женщин старше 40 лет. Впервые она была описана в 1920 году Сикаром, поэтому болезнь называли синдромом Сикара. Патология бывает 2 форм: идиопатическая или первичная и симптоматическая, развивающаяся при инфекциях, травмах и сдавлении нерва опухолью.
При поражении языкоглоточного нерва возникают односторонние болевые пароксизмы. Их длительность – до 3 минут. Интенсивная боль берет начало в корне языка и мгновенно распространяется на мягкое небо, глотку и ухо. Неприятные ощущения может спровоцировать кашель, глотание, чихание, зевота, жевание, прием слишком холодной или горячей пищей. Во время приступа в горле ощущается сухость, а после него пациенты отмечают повышенное слюноотделение.
Также при невралгии языкоглоточного нерва возникают трудности в заглатывании и пережевывании пищи. Это обусловлено нарушением чувствительности. Для данной патологии характерно волнообразное течение. Обострения наблюдаются в осенне-зимний период. С течением времени частота приступов увеличивается, ремиссии становятся короче. Боль настолько сильная, что пациент может кричать или стонать, открывая широко рот и активно растирая шею. В период ремиссии отмечается усиленное выделение слюны.
В некоторых случаях во время болевого приступа могут появляться такие симптомы:
- потемнение в глазах;
- головокружение;
- мышечная слабость;
- снижение кровяного давления;
- потеря сознания.
Диагностика
При неврологическом осмотре врач проверяет отсутствие болевой чувствительности в области корня языка, миндалин и мягкого неба. Для проверки вкусовой чувствительности врач с помощью пипетки накладывает на определенные участки языка специальный вкусовой раствор.
Чтобы установить причины вторичного заболевания, проводят компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головного мозга. Также может потребоваться электроэнцефалография и осмотр глазного дна офтальмологом. При подозрении на онкологию необходимо проконсультироваться у онколога.
К какому врачу обратиться
При появлении болевых ощущений в области корня языка, в глотке, миндалинах и ухе, следует обратиться к стоматологу, неврологу или отоларингологу.
Лечение невралгии языкоглоточного нерва
При невралгии языкоглоточного нерва показано медикаментозное лечение. Для купирования боли необходимо смазывать корень языка и зев 10 % раствором новокаина. При сильном болевом синдроме нужно брать 1-2 % раствор новокаина и наносить в корень языка. В курс лечения входят ненаркотические анальгетики и противосудорожные препараты. Снять выраженную боль помогают седативные препараты, снотворные, антидепрессанты и нейролептики.
Пациенту при невралгии языкоглоточного нерва следует принимать общеукрепляющие препараты: витаминные комплексы, экстракт алоэ, женьшеня и другое. Если патология не запущена, то справиться с неприятными симптомами помогает физиотерапия. Хорошо себя зарекомендовали гальванизация, диадинамотерапия, электрофорез ганглерона, магнитотерапия, ультрафонофорез обезболивающих препаратов, лазеропунктура. Пациенту также показан ежедневный массаж шейно-воротниковой зоны. Для полного устранения клинических признаков невралгии необходима длительная терапия в течение 2-3 лет.
При сдавлении нервных корешков требуется хирургическое лечение. В ходе операции врач проводит резекцию увеличенного шиловидного отростка. Если боль беспокоит пациента непосредственно в глотке, то оперативное вмешательство осуществляют на внечерепной части нерва, если болевой синдром распространенный – на внутричерепной.
При отсутствии лечения невралгии языкоглоточного нерва с течением времени прогрессируют расстройства чувствительности. Больному становится тяжело пережевывать и глотать пищу, проявлять эмоции. Патология значительно ухудшает его качество жизни, приводит к стойкому снижению аппетита и веса. У пациента нередко развивается апатия и депрессия, он не может активно работать, ведет замкнутый образ жизни и становится агрессивным даже по отношению к родственникам.
Для предотвращения невралгии языкоглоточного нерва следует соблюдать такие правила:
- избегать травм головы и челюсти;
- своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания;
- контролировать уровень сахара в крови;
- сбалансированно питаться.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник