Воспаление нервов бедра и голени
Невропатия – заболевание, для которого характерно нарушение структуры и функции нерва, воспаление его волокна или миелиновой оболочки.
Также необходимо различать следующие понятия:
- Неврит – инфекционное или аллергическое поражение нервов. В данном случае речь идет о повреждении тканей воспалительного характера.
- Термин «нейропатия» применяется, если заболевание вызвано токсическими, ишемическими или дисметаболическими процессами.
Однако в большинстве случаев понятия «нейропатия» и «невропатия» тождественны.
Нарушение чувствительности и двигательной активности ноги осложняет жизнь пациентам. Переднюю поверхность бедра иннервируют следующие нервы: бедренный, латеральный кожный и запирательный.
Анатомо-физиологическая справка
Бедренный нерв отходит от поясничного сплетения. Его образуют волокна II, III, IV пар люмбальных спинномозговых корешков.
Топография N. femoralis начинается на уровне LI-LII, где сверху он прикрывается большой поясничной мышцей. Выйдя из-под ее наружного края, волокно попадает в борозду между двумя мышцами: большой поясничной и подвздошной. Сверху его прикрывает подвздошная фасция. Далее из тазовой полости N. femoralis выходит через мышечную лакуну в бедренный треугольник.
В мышечной лакуне от бедренного нерва отходят ветви:
- Мышечные.
- Передние кожные ветви.
- Подкожный нерв ноги – самое длинное ответвление, достигающее стопы.
В анатомии пути пролегания бедренного нерва отмечаются два критических места, где есть риск передавливания его волокон. Это промежуток между костями таза и подвздошной фасцией, а также бедренный треугольник, покрытый листком широкой фасции бедра.
Этиология заболеваний N. femoralis
Возникновение нейропатий напрямую зависит от топографического положения волокна. Однако всегда отмечается нарушение иннервации бедра.
Поражения N. femoralis на подвздошно-поясничном уровне часто обусловлены следующими факторами.
| Причина | Пример | Патологические явления |
| Компрессия нерва | Травмы различного происхождения или биомеханические перегрузки | Возникает спазм большой поясничной мышцы и кровоизлияние в нее. |
| Опухоли: лимфома, саркома | Увеличивающееся новообразование сдавливает соседние анатомические структуры. | |
| Гематомы забрюшинного пространства | Могут образовываться вследствие травм и спонтанно у людей с врожденными нарушениями свертывающей системы крови (гемофилия). | |
| Аневризма общей подвздошной или бедренной артерий | Выпячивание стенки сосуда надавливает на N. femoralis. | |
| Абсцессы и бурситы подвздошно-поясничной мышцы | Воспалительный экссудат пропитывает ткани, что приводит к сдавливанию волокна. | |
| Прямое механическое воздействие | Ятрогенный фактор | Повреждение бедренного нерва инструментами при выполнении хирургических вмешательств в области, где он проходит. Возникает чаще с левой стороны, так как здесь мочеточник и почка расположены ниже. |
Поражение N. femoralis под паховой связкой и в области бедренного треугольника связывают с другими ситуациями.
| Причина | Пример | Патологический процесс |
| Компрессия нерва | Пережатие паховой связкой | При длительном нахождении тела в вынужденной позе соседние мягкие ткани и кости зажимают нерв. К этим положениям относятся: чрезмерное отведение, сгибание или наружная ротация бедра. |
| Грыжа в области прохождения волокна, лимфаденопатия, аневризма бедренной артерии | Инородное тело или патологически измененный орган сдавливает нерв. | |
| Прямое механическое повреждение | Ятрогенный фактор | Хирургическое иссечение грыж, операции на тазобедренном суставе, осложнения катетеризации бедренной артерии. |
Нейропатия в районе коленного сустава объясняется следующими ситуациями:
| Причина | Пример | Патологический процесс |
| Компрессия нерва | Перенапряжение мускулов нижней конечности | Спазмированные мышцы нажимают на n. femoralis. |
| Деформация коленного сустава, его нестабильная работа | Защемление волокна костями. | |
| Бурсит | Воспалительный инфильтрат оказывает давление на окружающие ткани. | |
| Аневризма бедренной артерии | Патологическое выпячивание сосуда передавливает нерв. | |
| Ятрогенные факторы | Хирургическое вмешательство на этом участке. |
Ущемление нерва в любой области может происходить из-за травм окружающих тканей и их рубцевания, из-за формирования опухолей, а также при беременности в связи с венозным застоем в органах малого таза.
Появление нейропатий n. femoralis увеличивается при наличии сахарного диабета или алкоголизма в анамнезе больного.
Симптомы заболеваний бедренного нерва
Нейропатия развивается постепенно. Первая жалоба пациента – слабость в ноге, ее подгибание и нарушение работы.
Для поражения n. femoralis характерна следующая клиническая картина:
- Приступообразная резкая боль по ходу нерва. Может отдавать в пах. Интенсивность ее нарастает при ходьбе, а также в положении лежа на спине с вытянутыми ногами или при вставании.
- Перемежающаяся хромота. Вследствие нарушения чувствительности нервного ствола работоспособность пораженной конечности страдает.
- Для бедренной нейропатии характерна частичная дисфункция подвздошно-поясничных мускулов. Однако из-за наличия их альтернативной иннервации функция бедренного сустава фактически не изменяется.
- Отмечается парез четырехглавой мышцы, которая обеспечивает подвижность коленного сустава. Затрудняется сгибание и разгибание ноги. Больному становится сложно ходить, бегать, садиться, приседать, подниматься и спускаться по лестнице.
- При сдавливании пальцем зоны выхода n. femoralis на бедре отмечается жгучая резкая боль.
- Нарушается тактильная, температурная и болевая чувствительность в области передней и внутренней поверхности бедра, голени и медиальном крае стопы.
- Слабость мышц и постепенная их атрофия.
Извращение коленного рефлекса наблюдается не всегда.
Симптомы поражения бедренного нерва зависят от степени деструкции волокна. Даже незначительный дискомфорт при ходьбе может указывать на патологию.
Невропатия
Латеральный кожный нерв бедра отходит от поясничного сплетения. Его невропатия носит название болезни Бернгардта-Рота. Он отвечает за иннервацию верхней трети передненаружной поверхности конечности. С n. femoralis он не связан, но при поражении поясничного сплетения деструктивные изменения могут перейти и на него.
При болезни Бернгардта-Рота компрессия нерва происходит на уровне паховой сладки.
Этиологические факторы:
- Сдавление поясом или корсетом.
- Беременность.
- Ожирение.
- Инфекционный процесс или воспаление в забрюшинной полости.
- Интоксикация организма.
- Опухоли.
- Гематомы и оперативные вмешательства в данной области.
Самая главная и первая жалоба пациента – онемение кожи и жгучая боль в верхней области ноги.
При осмотре больного врач отмечает два основных неврологических симптома.
| Симптом | Выполнение | Признак (индикатор) |
| С. Вассермана | Лежа на животе, максимально поднять выпрямленную ногу. | Боль на передней части бедра. |
| С. Мицкевича | В том же положении согнуть ногу в колене. |
Ожирение может привести к натяжению нервного волокна. Снижение массы тела эффективно для устранения парастезии (онемения).
Неврит
Для воспаления бедренного нерва характерны общие симптомы:
- Острые боли по ходу n. femoralis.
- Движения в суставе колена резко ограничены.
- Потеря чувствительности ноги.
- Снижен или отсутствует коленный рефлекс.
Причинами неврита бедренного нерва являются различные травмы и поражения тазобедренного сустава различной этиологии, а также воспаление органов малого таза.
Невралгия
Патология обычно сопровождает заболевания n. femoralis, поскольку является скорее симптомом, чем отдельной болезнью. Часто она развивается при защемлении нервных стволов.
Невралгия – поражение периферических нервов, выражающееся болями. Двигательных и чувствительных нарушений, а также структурных изменений в данной клинической ситуации нет.
Наиболее распространена невропатия наружного кожного нерва бедра, отходящего от поясничного сплетения.
Симптомы:
- Болевой синдром.
- Атрофия мышц ноги.
- Жжение и онемение латеральной части бедра.
- Усиление дискомфорта при ходьбе.
Невралгия бедренного нерва – полиэтиологический недуг.
Постановка диагноза
Нейропатия бедренного нерва в основном встречается у мужчин среднего возраста.
Доктор выявляет заболевание с помощью нескольких методов диагностики.
| Способ исследования | Цель |
| Электромиография (ЭМГ) | Метод фиксирует мышечную активность мышц и их биоэлектрическую проводимость. |
| УЗИ периферических нервов | Оценивается строение и ход волокна. |
| КТ | Дифференциация поражения бедренного нерва от радикулопатий, травм колена и тазовых костей, артрозов, заболеваний органов забрюшинного пространства различного генеза. Оценка состояния мягких тканей в области нерва (поиск гематом, опухолей, аневризм и т.д.) |
| МРТ | |
| УЗИ органов брюшной полости |
Рентгенография нижнего отдела позвоночника позволяет обнаружить последствия переломов, обызвествления в мягких тканях и остеофиты.
Окончательный диагноз ставится после дифференциации с клиническими картинами других патологий.
| Невропатия бедренного нерва | Поражение седалищного нерва | Пояснично-крестцовый плексит. | Вертеброгенные радикулопатии | |
| Симптомы | Постоянные жгучие боли на передней бедренной области. При движении их интенсивность усиливается. Двигательные и сенсорные нарушения на передней части. | Дезорганизация работы голени и стопы. Извращение чувствительности на задней поверхности всей нижней конечности. | Постепенно прогрессирует дисфункция всей ноги. Парез четырехглавой и приводящих мышц. Выпадение или сильное снижение коленного и бедренного рефлексов. | Стреляющая боль в пояснице, усиливающаяся при движении люмбального отдела позвоночника. Слабо выраженные рефлексы приводящих мускулов. |
| Этиология | 1. Компрессия волокна (травмы, гематомы, опухоли, аневризмы, бурситы и др.). 2. Прямое механическое поражение (оперативные вмешательства) | 1. Сдавливание нерва спазмированным мускулом, гематомой или постинъекционным абсцессом. 2. Травмы (переломы костей тазового пояса). 3. Ятрогенная причина (попадание иглой в n. ischiadicus при постановке инъекции) 4. Нейропатии при метаболических нарушениях. 5. Инфекции. 6. Онкологическое заболевание. 7. Воздействие токсических веществ. | 1. Травмы (огнестрельное или ножевое ранение, переломы позвоночника). 2. Компрессия сплетения новообразованиями забрюшинного пространства. 3. Сахарный диабет. | 1. Травмы. 2. Рахит. 3. Остеохондроз, остеопороз. 4. Смещение дисков и позвонков. 5. Беременность. 6. Аутоиммунные заболевания. 7. Онкология. 8. Эндокринные нарушения. |
Вертеброгенные радикулопатии – поражения задних или передних спинальных корешков, обусловленное повреждением позвоночного столба.
Для исключения заболеваний суставов требуется консультация ортопеда.
Лечение
Тактика врачебной помощи зависит от причины бедренной невропатии. Компрессионное воздействие различных образований на нерв устраняется оперативным методом. Тяжелые травмы любого генеза могут привести к чрезмерному растяжению и разрыву волокна. Решением этой проблемы занимаются нейрохирурги.
Забрюшинная гематома и рассечение нерва – ургентные ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства.
При менее тяжелых состояниях лечение сводится к приему медикаментов, в том числе и в виде инъекций.
Для быстрого восстановления мышц и сосудов подключается реабилитационная медицина: ЛФК, массажи, физиотерапевтические процедуры.
Лечение обычно амбулаторное. Однако в случае развития пареза и нарушения функции органов тазовой области показана срочная госпитализация в отделение неврологии.
Профилактику осложнений и уход за пораженной ногой можно осуществлять с помощью народных рецептов.
При адекватном и своевременном лечении исход благоприятный.
Консервативная терапия
Устранение нейропатий основывается на применении лекарственных средств. Главная цель лечения – устранить причину возникновения поражения бедренного нерва.
Целый ряд медикаментов используется для решения определенных задач:
| Локализация повреждения | Группа препарата | Лекарственное средство | Цель |
| Компрессия в области паховой связки, канала Гунтера или колена. | Инъекции глюкокортикоидов (блокады) | Гидрокортизон, дипроспан. | Подавление воспалительного процесс. |
| Местный анестетик. | Лидокаин, новокаин. | Обезболивание. | |
| Парез мышц бедра. | Внутрь | Неостигмин, имидакрин. | Улучшение нервно-мышечного проведения импульсов. |
| Любая | Вазоактивные препараты | Аминофиллин, пентоксифиллин | Восстановление функции бедренного нерва, улучшение обменных процессов его структур. |
| Метаболические средства | Витамины B1, B6, тиоктовая кислота. | ||
| НПВС | Мелоксикам, Нимесулид, Вольтарен. | Противовоспалительное действие, устранение отека. | |
| Миорелаксанты | Мидокалм. | Обезболивающий эффект. | |
| Противосудорожное | Габапентин, топирамат | Купирование судорог, расслабление мышц. | |
| Антидепрессанты | Амитриптилин, Флуоксетин. | Успокоение пациента, устранение хронических болей неврогенного происхождения. |
Ряд медикаментов имеет перечень грозных побочных эффектов. Перед применением лекарственных средств необходима консультация врача.
Лечебная физкультура
После стихания острейших явлений наступает восстановительный период. Большое значение в лечении нейропатий имеет медицинская реабилитация.
Задачи ЛФК:
- Стимуляция регенерации тканей.
- Активация угнетенных участков нервного волокна.
- Улучшение кровоснабжения в очаге поражения.
- Профилактика осложнений: рубцов, сращений, тугоподвижности в суставах.
- Стимуляция и укрепление мышечно-связочного аппарата.
- Ускорение восстановления трудоспособности.
Комплекс лечебной гимнастики стимулирует процесс выздоровления.
При появлении сильных болей упражнения строго противопоказаны до стабилизации состояния.
Средства народной медицины
Лечить поражение бедренного нерва можно в домашних условиях. Однако следует тщательно подбирать рецепты – на некоторые дикие растения может быть аллергическая реакция.
Методы альтернативного врачевания направлены на улучшение кровоснабжения пораженных тканей, ликвидацию болевого синдрома и ускорение восстановления работоспособности ноги.
Основные народные рецепты:
- Для устранения спазма мышц эффективны эфирные масла: гвоздичное, лавандовое, сосновое, пихтовое и ромашковое. К любому из них добавляют 10 мл оливкового или подсолнечного масла. Перед нанесением на пораженный участок смесь необходимо подогреть.
- Измельчить корень лопуха большого. 1 ст. ложку растения залить 250 мл кипятка. Настаивать 2 часа, профильтровать. Принимать по 50 мл после еды 2-3 раза в сутки.
Нельзя полностью замещать консервативное лечение альтернативной медициной. Перед применением отваров и компрессов следует проконсультироваться с доктором.
Последствия
Небольшой дискомфорт, возникающий в начале нейропатий бедренного нерва, может не беспокоить пациента. Однако по мере прогрессирования патологии возникают осложнения. Они существенно снижают уровень жизни больного.
Отсутствие лечения заболеваний бедренного нерва приводит к следующим возможным последствиям:
- Невыносимая боль постоянного характера истощает резервы организма. Страдает психика человека. Вероятно появление агрессии, плаксивости, раздражительности и психоза.
- Поражение других анатомических структур. Кожные ветви бедренного нерва образуют соединения с латеральным кожным нервов бедра и с бедренно-половым нервом, напрямую отходящими от поясничного сплетения. Через этот «мост» неврит может распространиться на поясничное сплетение и выше. Нарушение иннервации органов обуславливает сбой в их работе.
- Паралич. При поражении n. femoralis в основном страдает мышечный массив бедра, коленный сустав и голень. Если воспаление захватит нервы поясничного пояса, нижняя конечность парализуется полностью, начиная от тазобедренного сустава.
- Нарушение сна.
- Снижение либидо. Сексуальное влечение подавляют боли, отдающие в пах.
- Полная мышечная атрофия.
Своевременно начатое комплексное лечение предупреждает появление осложнений.
Профилактика
Для предупреждения невропатий любой этиологии рекомендуется заботиться о своем здоровье.
Достаточно следовать несложным профилактическим мерам:
- Активный образ жизни. Систематические занятия спортом, танцами, йогой или гимнастикой предупреждает защемление нервов.
- Регулярные пешие прогулки не менее 30 мин в день.
- Следует избегать стрессов и физического перенапряжения.
- Не допускайте травм поясничной области и бедра.
- Коррекция осанки. Остеохондроз и другие патологии позвоночника – риск защемления спинальных корешков.
- При метаболических заболеваниях рекомендуется придерживаться правильного питания.
При появлении первых симптомов невропатии бедренного нерва необходимо срочно обратиться к неврологу.
Источник
Нервная система отвечает за чувствительную, двигательную активность и работу эндокринной и иммунной систем в организме человека. Развитие воспалительного процесса в нервных корешках вызывает болевой синдром, ограничение подвижности. Человеку трудно передвигаться, нарушается чувствительность суставов и мягких тканей. Воспаление нерва в ноге, симптомы которого приносят существенный дискомфорт, появляется чаще как сопутствующая патология на фоне других заболеваний позвоночника или вирусного поражения организма.
Признаки ишиаса
Ишиасом называется воспаление седалищного нерва, который является одним из самых крупных в организме. Он берет начало в спинном мозге, а его ветви проходят через ягодицы вдоль всей нижней конечности вплоть до пальцев стопы. Основные причины, вызывающие заболевание:
- длительное переохлаждение;
- компрессия нервных окончаний при смещении межпозвонкового диска;
- механические травмы поясничного отела позвоночника;
- тяжелые физические нагрузки;
- вирусные, инфекционные заболевания;
- травмы органов малого таза;
- синдром грушевидной мышцы;
- остеохондроз;
- костные шпоры на позвонках;
- сужение спинномозгового канала (стеноз);
- беременность;
- сахарный диабет;
- ревматоидный артрит;
- сдавливание нерва онкологическим новообразованием.
Основные симптомы ишиаса – это жжение и боль, которая появляется в нижнем отделе позвоночника и распространяется по нисходящему типу вниз к ноге. Дискомфортные ощущения усиливаются при малейшем движении, беспокоят даже в ночное время. Больной ограничен в движениях, нередко возникают трудности с работой тазобедренного и коленного суставов. При диагностике наблюдаются аномальные неврологические рефлексы.
Воспаление седалищного нерва чаще всего поражает одну конечность, при этом противоположная сторона может неметь, покалывать, появляться ощущение мурашек. Это связано с нарушением иннервации мышечных тканей. Встречается и двустороннее воспаление седалищного нерва, больной испытывает сильную боль при попытке встать или совершить какое-либо движение.
Самой распространенной причиной воспаления седалищного нерва является защемление нервных окончаний при выпячивании межпозвоночной грыжи.
Болевой синдром может быть разной степени интенсивности, сопровождаться покалываниями и онемением в ноге, потерей чувствительности мягких тканей.
Если не провести своевременное лечение, поражение седалищного нерва может привести к ограничению подвижности в колене, стопах, нарушению работы пищеварительной системы, возможно недержание мочи и кала, часто краснеет, отекает кожа на пояснице или в области бедра. Лечить заболевание необходимо у врача-невролога или невропатолога.
Неврит и невралгия
Неврит обычно имеет инфекционную природу. При этом заболевании наблюдается воспаление бедренного, седалищного, большеберцового или малоберцового нерва. К основным причинам патологии относятся такие состояния:
- переохлаждение;
- инфекционные заболевания;
- воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- сосудистые нарушения;
- интоксикация организма;
- сдавливание нервного ствола;
- химическое, алкогольное отравление;
- гиповитаминоз;
- осложнения сахарного диабета.
При воспалении бедренного нерва боль, жжение и онемение возникает в наружной области бедра. Дискомфортные ощущения усиливаются во время ходьбы, при совершении резких движений. Кроме того, больному трудно сгибать ногу в колене.
Неврит седалищного нерва чаще всего бывает вызван травмами позвоночника, переломами костей таза или раковыми опухолями. Основные симптомы – нарушения чувствительности мышц голени, стопы, больной не может стоять на носочках и пятках, немеет задняя поверхность ягодиц, бедра. Боль может возникать спонтанно, иметь пульсирующий или ноющий характер.
Неврит большеберцового нерва проявляется трудностями при сгибании пальцев стопы, кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь. Вызывают симптомы патологии механические травмы, вирусные и инфекционные заболевания.
Невралгия наружного бедренного нерва проявляется болью с внешней стороны бедра, синдром усиливается в ночное время, вызывает бессонницу, ходьба и физическая нагрузка также приводят к значительному дискомфорту.
Защемление нерва в коленном суставе
Вызывать резкую боль в ноге, колене может состояние, которое развивается на фоне защемления нерва. К основным симптомам патологии относятся такие:
- острая боль в колене;
- снижение чувствительности, онемение;
- чувство жжения, покалывания;
- непроизвольный нервный тик;
- ограничение двигательной активности в колене;
- мышечная атрофия различной степени.
Невралгия (боль в нерве) не является самостоятельным заболеванием, чаще всего она появляется при повреждении мениска, повышенных физических нагрузках, воспалении сустава, как следствие травм, переломов. В свою очередь, недостаточная подвижность, сидячий образ жизни, ожирение также могут приводить к защемлению нерва в колене. Если появляются онкологические опухоли в области сустава, происходит сдавливание нервных корешков по мере разрастания новообразования. Лечить такое состояние можно только хирургически.
Иногда воспаление нервных окончаний в колене вызывается ущемлением седалищного нерва в позвоночнике или при компрессии межпозвонковыми грыжами. По этой причине лечение должно проводиться комплексно.
Методы диагностики
Чтобы выявить симптомы воспаления седалищного, бедренного или большеберцового нерва, снять острую боль и провести лечение, необходимо проконсультироваться с врачом-невропатологом. Доктор проводит осмотр и опрашивает больного. Делаются рентгеновские снимки поврежденной конечности в разных проекциях, может понадобиться проведение магниторезонансной томографии.
В целях диагностики ишиаса, невралгии проводят тест Ласега или проверяют «симптом натяжения». Суть методики основана на выявлении спастических сокращений мышц при защемлении нервных корешков. Когда при сгибании выпрямленной ноги в тазобедренном суставе происходит натяжение седалищного, бедренного и большеберцового нерва, пациент ощущает острую боль в ноге, пояснице, бедре.
Выявить воспаление нервов помогают симптомы Леррея. Больного просят подняться из положения лежа с прямыми ногами. Резкий болевой синдром указывает на поражение бедренного, седалищного или большеберцового нерва. Защемление позвонков определяют методом Бехтерева. Больному поднимают здоровую ногу, при этом боль появляется в пораженной конечности.
Дополнительно пациенту может понадобиться консультация ревматолога, нейрохирурга, вертебролога, онколога, травматолога и сосудистого хирурга. Специалисты помогут правильно установить диагноз и назначить лечение.
Лечение воспалительных заболеваний
Симптомы инфекционных невритов седалищного, большеберцового, бедренного и коленного нервов можно снять с помощью приема антибактериальных препаратов. Дополнительно назначается лечение нестероидными, противовоспалительными, противовирусными средствами, миорелаксантами, витаминотерапией.
Если симптомы невралгии вызваны расширением кровеносных сосудов, ишемией, тромбофлебитом, назначают лечение сосудорасширяющими препаратами. При травмах конечность фиксируют, если необходимо накладывают гипсовую или тугую повязку. Больному показан постельный режим, спать нужно на жестком матраце. Чтобы снять боль, отечность конечность следует лечить мазями и гелями, содержащими анестетики, прописывают также диуретики.
Если болевой синдром слишком сильный, купировать его приходится новокаиновой или гормональной блокадой.
После снятия острых симптомов пациенты проходят лечение физиотерапевтическими процедурами: массаж, электрофорез, ЛФК, УВЧ, электромиостимуляция, мануальная терапия. При тоннельном синдроме вводят лекарственные средства непосредственно в пораженный канал.
Когда лечение медикаментами, проведение физиотерапевтических процедур не помогает снять боль, состояние больного ухудшается, проводят хирургическое вмешательство. Таким образом выполняют декомпрессию защемленного бедренного или большеберцового нерва. При необратимых процессах в нервных волокнах нейрохирург выполняет сшивание или пластику тканей. Лечить хирургическим путем необходимо разрыв мениска в колене, переломы со смещением, грыжи позвоночного столба.
Воспаление седалищного, бедренного, большеберцового и малоберцового нерва у молодых людей хорошо поддается терапии, лечение имеет положительные прогнозы. У пациентов пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, заболевание носит прогрессирующий характер, возможно развитие паралича мышечных тканей, деформации суставов стопы.
Источник