Воспаление оболочек головного мозга симптомы

Почему возникает воспаление головного мозга, чем оно грозит и как его лечить.

Энцефалит – это воспаление головного мозга. Самой распространенной причиной развития этого заболевания является вирусная инфекция.

Энцефалит может сопровождаться гриппоподобными симптомами, такими как высокая температура или сильная головная боль, а также спутанностью сознания, судорогами или проблемами с восприятием или контролем движения.

Многочисленные случаи заболевания энцефалитом остаются незамеченными, так как они характеризуются слабовыраженными симптомами гриппа или же протекают вообще без симптомов. Тяжелое течение болезни может быть опасным для жизни. Очень важно своевременно получить диагностику и лечение, так как течение каждого случая энцефалита непредсказуемо.

Симптомы энцефалита

У многих больных течение энцефалита может проходить как бессимптомно, так и характеризоваться следующими слабовыраженными симптомами гриппа:

• Головная боль

• Высокая температура

• Боли в мышцах и суставах

• Усталость или слабость.

Более серьезные случаи требуют немедленного медицинского вмешательства. Симптомы тяжелого течения болезни:

• Сильная головная боль

• Высокая температура

• Измененное сознание

• Спутанность сознания или тревожное возбуждение

• Изменение личности

• Судороги

• Потеря чувствительности или паралич в определенных областях тела

• Мышечная слабость

• Галлюцинации

• Двоение в глазах

• Ощущение неприятных запахов

• Проблемы с речью или слухом

• Потеря сознания.

Симптомы энцефалита у грудных детей и детей младшего возраста могут также включать в себя:

• Вздутие родничка у грудных детей

• Тошноту и рвоту

• Спазмы, скованность тела

• Постоянный плач

• Усиление плача, если ребенка взять на руки

• Отсутствие аппетита.

Когда следует обратиться к врачу

Незамедлительно обратитесь к врачу, если у вас, ваших родственников или знакомых проявились любые симптомы тяжелого случая энцефалита. Появление сильной головной боли, высокой температуры и измененного сознания, наиболее частые признаки энцефалита у взрослых и детей старшего возраста, требуют немедленного лечения.

Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью в случае появления любых признаков и симптомов у грудных детей и детей младшего возраста.

Причины энцефалита

Часто невозможно установить причину развития энцефалита, но в большинстве случаев – это вирусная инфекция. Наиболее распространенным причинами возникновения этого заболевания являются:

• Вирусы

• Бактерии

• Грибы

• Паразиты.

Инфекция может привести к развитию одного из двух патологических состояний, воздействующих на головной мозг:

1. Первичный энцефалит возникает в том случае, когда вирус или другой инфекционный агент проникает непосредственно в головной мозг и поражает его. Инфекция может быть сконцентрирована в одной области или полностью охватить орган. Первичная инфекция может возникнуть в результате реактивации латентного вируса после перенесенной болезни.

2. Вторичный (пост-инфекционный) энцефалит является патологической реакцией иммунной системы в ответ на инфекцию в организме. Чаще всего вторичный энцефалит развивается, когда борющиеся с инфекцией белки ошибочно атакуют клетки мозга. Обычно вторичный энцефалит возникает на второй-третьей неделе после первичного инфицирования. В редких случаях вторичный энцефалит развивается как осложнение после вакцинации против вирусных инфекций.

Причины энцефалита:

• Вирус простого герпеса. Различают два типа вируса простого герпеса (ВПГ). ВПГ 1 типа (ВПГ-1) чаще всего вызывает появление герпетической лихорадки вокруг рта. ВПГ 2 типа (ВПГ-2) поражает генитальную сферу. Несмотря на то что энцефалит, вызванный ВПГ-1, встречается редко, он может привести к серьезному поражению головного мозга или летальному исходу.

• Другие вирусы герпеса. Другие вирусы герпеса, которые могут стать причиной развития энцефалита, включают в себя вирус Эпштейна-Барр, вызывающий у человека инфекционный мононуклеоз, и вирус Варицелла-Зостер, который обычно ведет к развитию ветряной оспы и опоясывающего лишая.

• Энтеровирусы. Эти вирусы включают в себя вирусы полиомиелита и вирусы Коксаки, которые обычно вызывают заболевания с гриппоподобными симптомами, воспаление глаз и боли в животе.

• Вирусы, передаваемые комарами. Арбовирусы или вирусы, порождаемые членистоногими, передаются комарами или другими кровососущими насекомыми. Вирусы, передаваемые комарами, вызывают развитие таких инфекционных заболеваний, как лихорадка Западного Нила, калифорнийский энцефалит, вызванный вирусом Ла Кросс, энцефалит Сент-Луис, западный и восточный энцефалит лошадей. Комары переносят вирус от животных и птиц к человеку. Симптомы заболевания могут проявиться в течение нескольких дней или недель после заражения.

• Клещевой вирус. Например, энцефалит Повассан. Как правило, симптомы проявляются через неделю после заражения.

Вирус бешенства. Заражение вирусом бешенства, который обычно передается в результате укуса зараженного животного, вызывает быстрое прогрессирование энцефалита сразу же после появления симптомов. Заболевание оканчивается летальным исходом, если не проводится своевременное лечение, и вирус успевает проникнуть в спинной и головной мозг.

•Детские инфекции. Распространенные детские инфекции, такие как корь, эпидемический паротит и краснуха, очень часто являются причиной развития вторичного энцефалита. В настоящее время эта причина потеряла свою актуальность в результате проведения вакцинации против подобных заболеваний.

Факторы риска

Никто не застрахован от энцефалита. Факторы, повышающие риск развития заболевания, включают:

• Возраст. Некоторые виды энцефалита чаще встречаются и протекают в более тяжелых формах в определенных возрастных группах. Как правило, маленькие дети и пожилые люди подвержены большему риску заболеть вирусным энцефалитом. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, чаще встречается у людей от 20 до 40 лет.

• Ослабленная иммунная система. В зоне повышенного риска находятся люди с ВИЧ/СПИДом, принимающие препараты, подавляющие иммунную систему, или же страдающие другими заболеваниями, которые вызывают нарушение или ослабление иммунной системы.

• Некоторые регионы. Вирусы, передаваемые комарами, и клещевой вирус более всего распространены в определенных географических регионах.

• Занятия на открытом воздухе. Отдых или работа на открытом воздухе повышают риск развития вирусных заболеваний, передаваемых комарами или клещами.

Сезонность. Заболевания, передаваемыми комарами или клещами, чаще всего наблюдаются летом и в начале осени.

Осложнения энцефалита

Степень тяжести осложнений после перенесенного энцефалита зависит от нескольких факторов, включая возраст, причину инфекции, тяжести заболевания и времени, прошедшего от начала заболевания до его лечения.

В большинстве случаев люди с относительно легким заболеванием выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо осложнений в долгосрочной перспективе.

Осложнения после тяжелой формы заболевания

Поражение головного мозга в результате перенесенного воспаления может привести к ряду проблем. В особо тяжелых случаях может возникнуть:

• Остановка дыхания

• Кома

• Смерть.

Другие осложнения различной степени тяжести могут сохраняться в течение нескольких месяцев или до конца жизни:

• Утомляемость

• Слабость

• Аффективные расстройства

• Изменение личности

• Проблемы с памятью

• Умственная недееспособность

• Отсутствие мышечной координации

• Паралич

• Нарушение зрения и слуха

• Нарушение речи.

Диагностика энцефалита

Для того чтобы поставить диагноз энцефалит, важно выяснить симптомы, факторы риска и анамнез заболевания. Может понадобиться проведение следующих диагностических процедур:

• Томография головного мозга. Очень часто томография головного мозга является первой диагностической процедурой, проводимой врачом в случае, если симптомы и анамнез свидетельствуют о возможном развитии энцефалита. Томография может показать отеки или другие причины, вызывающие такие симптомы, например опухоли. Диагностирование включает в себя магнитно-резонансное исследование (МРТ), позволяющее получить детальное изображение и 3D, или компьютерную томографию (КТ).

• Спинномозговая пункция. В процессе взятия спинномозговой пункции врач вводит иглу в нижний отдел спины и получает цереброспинальную жидкость (ЦСЖ), окружающую спинной мозг и позвоночник. Определенная структура клеток крови и белка иммунной системы говорит о наличии инфекции и воспалительного процесса в мозге. В некоторых случаях образцы ЦСЖ исследуют в лаборатории с тем, чтобы выявить вирус, вызывающий болезнь или других инфекционных агентов.

• Другие лабораторные тесты. Врачу могут понадобиться результаты анализов крови, мочи или мазка из зева. Все анализы проходят лабораторное исследование на предмет обнаружения вирусов или других инфекционных агентов, вызывающих энцефалит.

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Врач может назначить электроэнцефалограмму (ЭЭГ), процедуру, при проведении которой к коже головы прикрепляют несколько электродов. ЭЭГ регистрирует электрическую активность мозга. Определенные отклонения могут свидетельствовать о развитии энцефалита.

• Биопсия мозга. В очень редких случаях проводят биопсию головного мозга, процедуру, во время которой извлекается небольшой образец тканей головного мозга (биопсия). Эта процедура назначается в том случае, если состояние здоровья больного ухудшается, выбранное лечение не оказывает никакого эффекта, и нет возможности поставить правильный диагноз.

Лечение энцефалита

Лечение легких случаев заболевания заключается в основном в следующем:

• Соблюдение постельного режима

• Прием большого количества жидкости

• Прием противовоспалительных лекарственных препаратов, например, ацетаминофена (Тайленол), ибупрофена (Адвил, Мотрин) и напроксена (Алив), облегчающих головную боль и снижающих температуру.

Противовирусные препараты

Более тяжелые случаи энцефалита требуют интенсивного противовирусного лечения. Противовирусные препараты, прописываемые при таком течении заболевания:

• Ацикловир (Зовиракс)

• Ганцикловир (Цитовен).

Некоторые вирусы, такие как вирусы, переносимые насекомыми, не реагируют на подобное лечение. Однако очень часто лечение ацикловиром начинают немедленно. Это связно с тем, что бывает очень сложно сразу определить конкретный вирус, вызывающий инфекцию. Этот препарат эффективен против вируса простого герпеса, который в случае отсутствия немедленного лечения может привести к серьезным осложнениям или летальному исходу.

Побочные эффекты при приеме противовирусных препаратов включают тошноту, рвоту, понос, потерю аппетита, а также боли в мышцах или суставах. В редких случаях отмечают нарушения в работе почек, печени или подавление активности костного мозга. Для контроля за серьезными побочными эффектами используют соответствующие тесты.

Поддерживающая терапия

Больным, страдающим тяжелой формой энцефалита, также необходима дополнительная поддерживающая терапия:

• Вспомогательное дыхание, а также тщательное наблюдение за дыханием и сердечной деятельностью.

• Жидкости, вводимые внутривенно для восполнения потери жидкости и соответствующего уровня необходимых минеральных веществ.

• Прием противовоспалительных лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды, для уменьшения отеков и внутричерепного давления.

• Противосудорожные препараты, такие как фенитоин (Дилантин) для предотвращения или прекращения судорог.

Последующая терапия

В зависимости от типа и тяжести осложнений, возникших после болезни, может потребоваться дополнительное лечение, такое как:

• Физиотерапия для улучшения силы, гибкости, равновесия и координации движений.

• Реабилитация для развития повседневных навыков и использования адаптивных продуктов, помогающих в повседневной жизни.

• Занятия с логопедом для восстановления навыков контроля мышц и их координации во время говорения.

• Психотерапия для изучения стратегий преодоления стресса и новых поведенческих навыков для лечения аффективных расстройств или изменений личности. В случае необходимости применяться лекарственные препараты.

Источник

Менингоэнцефалит – нейроинфекционное заболевание, протекающее с сочетанным поражением церебрального вещества и оболочек. Проявляется инфекционными, оболочечными, вариабельными очаговыми симптомами. Диагностируется в результате неврологического осмотра, церебральной МРТ/КТ, исследования ликвора, лабораторной диагностики, направленной на поиск возбудителя. Лечение базируется на этиотропной терапии (антибиотики, антивирусные, антимикотические, противопаразитарные фармпрепараты) в комбинации с патогенетическими, симптоматическими средствами.

Общие сведения

Термин «менингоэнцефалит» обозначает одновременное воспалительное поражение оболочек («менингеа») и вещества («энцефалон») головного мозга. Сочетанное воспаление может возникать изначально или являться результатом распространения патологического процесса. При вторичном вовлечении мозгового вещества менингоэнцефалит выступает осложнением менингита, при переходе воспаления на церебральные оболочки – осложнением энцефалита. Из-за незрелости гематоэнцефалитического барьера и иммунной системы заболеванию наиболее подвержены дети младшего возраста. Патология распространена повсеместно. Отдельные этиологические формы (комариный, клещевой менингоэнцефалит) отличаются эндемичностью и сезонностью.

Менингоэнцефалит

Причины менингоэнцефалита

Основной этиофактор заболевания – инфекция. Первичное инфицирование церебральных структур обусловлено непосредственным проникновением в них нейротропных возбудителей. Вторичное инфицирование происходит при распространении инфекционного процесса из расположенных поблизости очагов (отит, синусит), при общих инфекционных заболеваниях (кори, краснухе, гриппе). Основными возбудителями энцефалита выступают вирусы, бактерии, реже – простейшие, патогенные грибы. Инфицирование возможно вследствие:

Попадания возбудителя в носоглотку. Происходит воздушно-капельным, алиментарным способами. Проникновение в полость черепа реализуется гематогенным путём, провоцирует воспалительные изменения поражённых тканей, приводящие к развитию менингоэнцефалита.
Укуса насекомого. Трансмиссивный путь передачи характерен для ряда вирусных менингоэнцефалитов и энцефалитов (японского комариного энцефалита, клещевого энцефалита, энцефалита Сент-Луис). Насекомое является переносчиком возбудителя, который при укусе попадает в кровоток и заносится в церебральные ткани, провоцируя заболевание.
Наличия инфекции в организме. При существовании туберкулёзных, сифилитических очагов, хронического гнойного отита, гнойных процессов челюстно-лицевой области, околоносовых пазух возможно гематогенное распространение бактериальной инфекции. Вирусный менингоэнцефалит может возникнуть как осложнение отдельных ОРВИ.
Черепно-мозговой травмы. При открытой травме с нарушением целостности костей черепа инфицирование происходит контактным путём. По различным данным, посттравматический менингоэнцефалит наблюдается у 1,3-3,5% пациентов с ЧМТ.
Вакцинации. Введение живой вакцины на фоне ослабленного иммунитета осложняется развитием инфекционного процесса. Поствакцинальное осложнение с проникновением возбудителей через гематоэнцефалический барьер приводит к возникновению менингоэнцефалита.

При попадании возбудителей в организм человека заболевание возникает далеко не всегда. Факторами, способствующими развитию болезни, считают ослабленное состояние организма, наличие первичного или вторичного иммунодефицита, незрелость системы иммунитета, массивность инвазии.

Патогенез

В ответ на внедрение возбудителя в мозговых тканях развивается воспаление, характер которого (серозное, гнойное) зависит от вида инфекционного агента. Формирующиеся периваскулярные воспалительные инфильтраты ухудшают церебральное кровообращение. Возникает ишемия, выступающая вторичным повреждающим фактором. Усиливается продукция ликвора, что обуславливает развитие внутричерепной гипертензии. Поражение оболочек сопровождается их раздражением, приводящим к появлению менингеального синдрома. Воспаление церебрального вещества протекает с образованием различных по размеру воспалительных фокусов. Нарушение функции расположенных в очагах нейронов вызывает формирование соответствующего неврологического дефицита – очаговой симптоматики. Массовая гибель нервных клеток является причиной стойкого характера возникшего дефицита.

Классификация

В клинической неврологии используется разделение менингоэнцефалитов на различные типы по нескольким критериям: этиологии, характеру морфологических изменений, типу течения. Верификация заболевания осуществляется на диагностическом этапе, необходима для корректного подбора лечения.

По этиологии различают следующие виды энцефалита:

Вирусный. Возбудителями выступают вирусы гриппа, простого герпеса, кори, бешенства, цитомегаловирус, энтеровирусы. Преобладает серозный характер воспалительных изменений.
Бактериальный. Обусловлен стрепто-, менинго-, пневмококками, клебсиеллой, гемофильной палочкой. Воспаление имеет гнойный характер.
Протозойный. Встречается крайне редко. Инфекционными агентами являются амебы, токсоплазмы и другие простейшие.
Грибковый. Наблюдается преимущественно у иммунокомпрометированных лиц. Может диагностироваться в рамках нейроСПИДа.

По типу воспалительного процесса менингоэнцефалит классифицируют на:

Серозный. Воспаление сопровождается образованием серозного отделяемого. Цереброспинальная жидкость прозрачная, типичен лимфоцитоз.
Гнойный. В результате воспалительного процесса образуется гной, обуславливающий мутность ликвора. Преобладают лейкоциты.
Геморрагический. Протекает с нарушением проницаемости стенок мозговых сосудов. В результате в тканях образуются петехиальные кровоизлияния.

По особенностям клинического течения менингоэнцефалит бывает:

Молниеносный – имеет быстрое развитие в течение нескольких часов. Большинство случаев оканчивается летальным исходом.
Острый – симптоматика нарастает медленнее, чем при молниеносной форме, в течение 24-48 часов.
Подострый – заболевание возникает постепенно, симптомы усугубляются на протяжении от нескольких суток до 1 недели.
Хронический – воспалительный процесс длится несколько месяцев, лет. Возможны периоды ремиссии и обострения. В хроническую форму может трансформироваться острый и подострый менингоэнцефалит.

Симптомы менингоэнцефалита

Клиническая картина складывается из сочетания общеинфекционных, ликворно-гипертензионных, менингеальных, очаговых симптомов. Типичными признаками инфекции являются повышение температуры тела, недомогание, отсутствие аппетита. Возможны высыпания на кожных покровах. В ряде случаев признаки поражения мозга возникают на фоне текущего инфекционного заболевания. Ликворная гипертензия проявляется интенсивной головной болью, тошнотой, не приносящей облегчения рвотой. Быстро нарастающее повышение внутричерепного давления приводит к расстройству сознания: пациент возбуждён или сонлив, плохо ориентирован, при молниеносном течении впадает в кому.

Менингеальный синдром характеризуется общей гиперестезией – повышенной световой, звуковой, тактильной чувствительностью, гипертонусом задних мышц шеи, мышц-сгибателей конечностей. У некоторых пациентов возникают судорожные приступы. Очаговый неврологический дефицит варьируется в широких пределах в зависимости от локализации и вида воспалительного процесса. Наблюдаются гемипарезы, нарушения чувствительности, сенсомоторная афазия, гиперкинезы, мозжечковый синдром, вестибулярная атаксия, когнитивные нарушения. При поражениях черепно-мозговых нервов отмечаются глазодвигательные и зрительные расстройства, перекос лица, опущение верхнего века, снижение слуха, нарушения глотания, дизартрия.

Осложнения

Массивная бактериальная инфекция сопровождается выделением в кровь большого количества погибших клеток, бактериальных токсинов и продуктов жизнедеятельности, что способно провоцировать развитие бактериально-токсического шока. Воспалительные процессы протекают с накоплением экссудата в межклеточном пространстве церебральных тканей, приводят к отёку головного мозга. Интракраниальная гипертензия и нарастающий отёк мозга осложняются смещением мозговых структур с ущемлением ствола и развитием прогрессирующего бульбарного паралича, опасного сердечной и дыхательной недостаточностью.

Диагностика

Диагностический поиск начинается с опроса пациента и его близких относительно текущей или недавно перенесенной инфекционной болезни, выявления в анамнезе ЧМТ, факта вакцинации, укуса клеща и т. п. Дальнейшие диагностические исследования включают:

Неврологический осмотр. Позволяет неврологу выявить менингеальные симптомы, очаговый неврологический дефицит, оценить состояние сознания больного. Полученные данные свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс одновременно оболочек и мозгового вещества.
Лабораторные анализы. Картина выраженных воспалительных изменений в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ) характеризует острый бактериальный менингоэнцефалит. Посев крови на стерильность, ПЦР-диагностика позволяют верифицировать возбудителя.
КТ, МРТ головного мозга. Определяется утолщение, уплотнение оболочек мозга, диффузные изменения церебральных тканей. Наличие воспалительных очагов визуализируется не всегда. При паразитарной этиологии характерны округлые очаги гетерогенной структуры с кольцевидным усилением по периферии.
Люмбальную пункцию. Проводится для получения спинномозговой жидкости. При гнойном воспалении жидкость мутная с хлопьевидным осадком, при серозном – прозрачная, при геморрагическом – с элементами крови. С целью выявления возбудителя производится исследование цереброспинальной жидкости под микроскопом, посев на различные питательные среды, ПЦР-диагностика.
Стереотаксическую биопсию головного мозга. Необходима в сложных диагностических случаях, позволяет диагностировать менингоэнцефалит паразитарной этиологии, исключить опухолевый процесс.

Дифференцировать менингоэнцефалит необходимо от опухолей головного мозга, обширных инсультов, протекающих с оболочечным синдромом, токсических поражений ЦНС, прогрессирующих дегенеративных процессов. Дифференциальная диагностика осуществляется среди менингоэнцефалитов различной этиологии. Окончательно определить возбудителя позволяет только его выделение из ликвора, церебральных тканей, крови.

Лечение менингоэнцефалита

Терапия проводится комплексно в условиях отделения реанимации или интенсивной терапии, включает этиотропную, патогенетическую, симптоматическую составляющие. Этиотропное лечение осуществляется соответственно этиологии:

Антибиотиками. Наиболее часто применяются цефалоспорины, их комбинация с ампициллином. В последующем назначения корректируются в соответствии с результатами определения чувствительности выделенной флоры.
Противовирусными фармпрепаратами. В случае герпетической этиологии назначается ганцикловир, арбовирусной – рибавирин. Антивирусная терапия сочетается с введением препаратов интерферона.
Противогрибковыми средствами. Наиболее эффективны амфотерицин В, флуконазол. В тяжёлых случаях используется их комбинация.
Антипаразитарными препаратами. Противопаразитарные фармпрепараты применяются в сочетании с противогрибковыми средствами или антибиотиками.

Основу патогенетического лечения составляет борьба с церебральным отёком: мочегонные, глюкокортикостероиды. Сохранение жизнедеятельности нейронов осуществляется нейропротекторными, нейрометаболическими средствами. Симптоматическая терапия направлена на купирование основных проявлений заболевания, включает поддержание жизненно важных систем организма (сердечно-сосудистые препараты, оксигенотерапию, ИВЛ), противосудорожные средства, антипиретики, психотропные фармпрепараты. В стадии регресса симптоматики начинают реабилитационную терапию, направленную на максимальное восстановление нарушенных нервных функций (массаж, ЛФК, физиотерапия, акупунктура).

Прогноз и профилактика

Своевременно начатая этиотропная терапия повышает шансы на выздоровление, однако исход болезни зависит от этиологии, формы течения, возраста пациента, состояния его иммунной системы. Самый высокий процент летальности имеет молниеносный менингоэнцефалит. У большинства выживших пациентов наблюдаются резидуальные явления: парезы, нарушения речи, хроническая интракраниальная гипертензия, эпилепсия, психоорганический синдром. У детей младшего возраста менингоэнцефалит провоцирует задержку психического развития.

К профилактическим мерам относятся мероприятия, направленные на укрепление иммунитета (витаминизированное питание, пребывание на свежем воздухе, закаливание, занятия физкультурой), своевременное лечение инфекций, ликвидация хронических инфекционных очагов в организме. Предотвратить посттравматический менингоэнцефалит позволяет корректная обработка ран, ликвидация ликвореи, профилактический приём антибиотиков. Предупредить поствакцинальный менингоэнцефалит можно путём тщательного отбора вакцинируемого контингента.

Источник