Воспаление околосуставных тканей как лечить

Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей

Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей – внесуставное поражение периартикулярных тканей. К ревматическим заболеваниям околосуставных мягких тканей (внесуставному ревматизму) относят воспалительные или дегенеративные изменения сухожилий (тендовагинит, тендинит), связок (лигаментит), зоны крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатия), синовиальных полостей (бурсит), фасций (фасциит), апоневрозов (апоневрозит), не связанные с травмой, инфекцией, опухолью. Основными проявлениями данной группы ревматических заболеваний служат боль и затруднение движений в области суставов. Проводится системная противовоспалительная терапия, местно – физиолечение, введение кортикостероидов.

Общие сведения

Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей

Классификация

К числу первичных ревматических заболеваний относятся дистрофические и воспалительные поражения околосуставных структур, возникающие на фоне интактных суставов или остеоартроза. Ведущая роль в их происхождении отводится бытовым, профессиональным или спортивным нагрузкам, а также эндокринно-обменным, нейро-рефлекторным, вегетативно-сосудистым нарушениям, врожденной неполноценности связочно-сухожильного аппарата.

При вторичных ревматических заболеваниях изменения околосуставных тканей, как правило, обусловлены либо системным процессом (синдромом Рейтера, подагрическим или ревматоидным артритом), либо распространением воспаления с первично измененных суставов. Обозначая изменения околосуставных тканей, иногда используют термины периартроз или периартрит.

К числу наиболее распространенных форм внесуставного ревматизма верхней конечности относятся плечелопаточный, локтевой, лучезапястный периартрит. Ревматические поражения околосуставных тканей нижней конечности включают периартрит тазобедренного, коленного суставов и стопы. В числе прочих ревматических заболеваний околосуставных мягких тканей рассматриваются зозинофильный фасцит и фиброзит.

Симптомы

Патологические изменения вначале затрагивают сухожилия, подвергающиеся наибольшей нагрузке и механическому перенапряжению. Это приводит к появлению дефектов фибрилл, очагов некроза, развитию поствоспалительного склероза, гиалиноза и обызвествления. Первичные изменения локализуются в местах фиксации сухожилий к костной ткани (энтезисах) и носят название энтезопатии. В дальнейшем в процесс могут вовлекаться сухожильные влагалища (тендовагинит), синовиальные мембраны (бурсит), фиброзные капсулы (капсулит), связки суставов (лигаментит) и т. д.

К общим симптомам внесуставного ревматизма относятся боль и ограниченность подвижности сустава. Боли связаны с определенными активными движениями в суставе; локальные болезненные участки определяются в зонах фиксации сухожилий. При тендовагинитах и бурситах по ходу сухожилий или в проекции синовиальной мембраны четко обнаруживается припухлость.

Плечелопаточный периартрит

Преимущественно развивается у женщин старше 40-45 лет. Плечелопаточный периартрит обусловлен дистрофическими изменениями в сухожилиях надостной мышцы, мышцах-ротаторах плеча (подлопаточной, подостной, малой и большой круглых), сухожилиях головки двуглавой мышцы (бицепса) и субакромиальной сумке. Заинтересованность сухожилий надостной мышцы может выражаться простым тендинитом, кальцифицирующим тендинитом, надрывом (или разрывом) сухожилия.

Простой тендинит характеризуется болью в надостной мышце при активном отведении руки (симптом Дауборна), при этом наибольшая болезненность отмечается при амплитуде отведения конечности на 70—90°. Резкое усиление боли связано с временным сдавлением сухожилия между эпифизом плечевой кости и акромионом. Кальцифицирующая форма тендинита диагностируется после выполнения рентгенограмм плечевого сустава. Болевая симптоматика более выраженная, а двигательная функция сустава нарушена значительнее.

Надрыв или полный разрыв сухожилия, фиксирующего надостную мышцу, обычно вызван подъемом тяжести либо неудачным падением с упором на руку. От других форм плечелопаточного периартрита отличается типичным симптомом «падающей руки», т. е. невозможностью удержать руку в отведенном в сторону положении. Данное состояние требует проведения артрографии плечевого сустава и при выявлении разрыва сухожилия – хирургического вмешательства.

При тендиите головки бицепса отмечаются стойкий болевой синдром и пальпаторная болезненность при попытке напряжения двуглавой мышцы. Клиника субакромиального бурсита обычно развивается вторично, вслед за поражением надостной мышцы или бицепса. Характеризуется болями, ограничением ротации и отведения конечности (симптом блокированного плеча). Может протекать в форме кальцифицирующего бурсита с отложением в субакромиальной сумке солей кальция.

Периартрит локтевого сустава

Варианты поражения периартикулярных тканей локтевого сустава включают энтезопатии в области надмыщелков плечевой кости и локтевой бурсит. Энтезопатии сухожилий, фиксирующихся к надмыщелку плеча, составляют патогенетическую основу синдрома, именуемого «локоть теннисиста». Отмечаются боли в зоне наружного и медиального надмыщелков плечевой кости, которые усиливаются при малейшем напряжении разгибателей и сгибателей кисти и пальцев.

В случае локтевого бурсита пальпаторно определяется баллотирующее выпячивание в проекции локтевого отростка.

Периартрит тазобедренного сустава

Развивается при поражении сухожилий малой и средней ягодичных мышц, а также суставных сумок в области большого вертела бедра. Для клиники тазобедренного периартроза типично возникновение болей в верхненаружных отделах бедра при ходьбе и отсутствие в покое. Пальпация мягких тканей в районе большого вертела болезненна, рентгенологически выявляются обызвестление сухожилий и остеофиты по контуру апофиза бедренной кости.

Периартрит коленного сустава

Вызван поражением сухожильного аппарата, обеспечивающего фиксацию полусухожильной, портняжной, стройной, полуперепончатой мышц к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Боль сопровождает как активные, так и пассивные движения (разгибание, сгибание, разворот голени), иногда отмечается локальная гипертермия и припухлость мягкотканных структур.

Лечение

Терапия ревматических поражений околосуставных мягких тканей проводится ревматологом и включает назначение режима покоя заинтересованной конечности, медикаментов группы НПВС (напроксена, фенилбутазона, диклофенака, индиметацина), сеансы фонофореза с гидрокортизоном, ЛФК, массажа.

При отсутствии положительной динамики в течение 2-х недель проводится локальное периартикулярная блокада тканей новокаином или глюкокортикостероидами. При часто рецидивирующих или устойчивых к терапии формах внесуставного ревматизма показаны сеансы локальной рентгенотерапии.

Источник

К околосуставным тканям относят:
•сухожилия мышц и их синовиальные влагалища;
•места прикрепления сухожилий к кости – энтезисы;
•слизистые сумки-бурсы;
•связки, фасции, апоневрозы;
•мышцы, окружающие сустав.

Воспалительный процесс может быть локализован в любом из этих образований и, соответственно, быть определен как:
•тендинит – воспаление сухожилия;
•тендовагинит – воспаление сухожильного влагалища;
•бурсит – воспаление сумки;
•тендобурсит – воспаление сухожилия и сумки;
•энтезит/энтезиопатия – воспаление энтезисов;
•лигаментит – воспаление связки;
•фиброзит – воспаление апоневроза и фасции;
•миотендинит – воспаление участка мышцы, прилежащего к сухожилию.

На практике часто пользуются термином «периартрит» для описания поражения любых околосуставных мягкотканых структур. Но для успешной терапии необходимо стремиться к более точной топической диагностике и пытаться ответить на вопрос «что поражено?» – сухожилие, бурса и так далее, и какая конкретно мышца или сумка. Так, например, под обобщенным диагнозом «Плечелопаточный периартрит», часто скрываются различные по локализации – субакромиальный бурсит, субдельтовидный бурсит, тендинит длинной головки бицепса, тендинит подостной мышцы и так далее. Отдифференцировать эти состаояния возможно даже не прибегая к специальным методам исследования.

Все заболевания околосуставных мягких тканей можно разделить на:
I – первично-воспалительные, когда воспалительный процесс переходит с прилежащих структур, чаще всего с суставов при артритах;
II – первично-дегнеративные, когда развитие воспаление связано с микротраматизацией сухожилий, связок при чрезмерных нагрузках и/или при нарушении трофики в мягких тканях.

Нейротрофические расстройства способствуют более частому развитию плече-лопаточного периартрита у лиц с радикулопатией на шейном уровне позвоночного столба. Эти же механизмы лежат в основе возникновения плече-лопаточного периартрита после перенесенного инфаркта миокарда.

Эндокринные нарушения, вызывающие ухудшение обменных процессов в тканях, объясняют более частое развитие периартритов у женщин в период менопаузы. У больных c врожденной неполноценностью соединительной ткани (диффузной дисплазией соединительной ткани) микротравматизации сухожилий и связок возникают даже при незначительных физических нагрузках с последующим развитием воспалительных явлений. Эти ситуации чаще всего являются причиной болей в области суставов у лиц молодого возраста.

Клинически поражения околосуставных мягких тканей проявляются болью в области сустава и двигательными расстройствами. В этой ситуации дифференциальный диагноз прежде всего проводится с поражением собственно суставов.

АРТРИТ
•характер боли – боль постоянная, как в покое, так и при движении;
•локализация боли – боль разлитая по всей проекции сустава;
•активные и пассивные движения – уменьшается объема как активных. так и пассивных движений;
•характер отечности – определяется выпот в суставе, утолщение синовиальной оболочки.

ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ ТКАНЕЙ
•характер боли – боль возникает при определенных движениях;
•локализация боли – боли локальные, пациент указывает точку максимальной боли;
•активные и пассивные движения – уменьшение объема активных при сохранении объема пассивных движений;
•характер отечности – асимметрия, связь отечности с конкретной бурсой, сухожильным влагалищем.

Из инструментальных методов для диагностики периартикулярных поражений используется термографическое исследование, основанное на разнице температурных градиентов (dT). Увеличение dT наблюдается при синовитах и периартритах, но значение его при периартритах значительно ниже.

Для точной топической диагностики периартикулярных поражений с успехом используется ультразвуковое исследование суставов, которое помогает выявить:
•наличие экссудата в бурсах и синовиальных влагалищах;
•латентно протекающие разрывы сухожилий и связок;
•увидеть точную локализацию очага воспаления.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ:

•Исключение провоцирующих факторов – ограничение нагрузки на пораженную конечность, при выраженном воспалении – полный покой конечности. Но необходимо периодически выполнять определенный объем движений, чтобы не возникла контрактура сустава или его «замораживание».

•Противовоспалительная терапия – НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), местное использование мазей с противовоспалительным действием (фастум-гель, долгит, диклофенак гель и так далее), компрессы с 30-50% раствором димексида на зону наибольшей болезненности, локальное ведение кортикостероидов в пораженную структуру. НПВС более важны чем анальгетики.

•Применение тепла или холода (по желанию и ощущениям больного), глубокое согревание (УВЧ, диадинамические токи).

•Улучшение обменно-трофических процессов – после уменьшения выраженности воспалительной реакции (уменьшение болевого синдрома, отсутствие ночных болей) – магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с димексидом, грязевые аппликации (озокерит, парафин), антиоксиданты (препараты тиоктоевой кислоты), гомеопатические препараты S. Traumell, S. Zeell.

•Реабилитация – ЛФК. Проводятся комплексы упражнений на увеличение объема движений (гибкости) и повышение прочности сустава. При стихании воспалительных явлений, но сохраняющемся снижении объема активных движений – массаж с разработкой сустава, электрофорез с лидазой, бальнеотерапия.

Основу медикаментозной терапии составляет локальное применение глюкокортикостероидов (ГКС). При отсутствии противопоказаний к данному виду лечения, нет смысла медлить с проведением этой процедуры. Больные, как правило, хорошо переносят инъекции. При соблюдении техники и использовании современных препаратов осложнения практически отсутствуют, а при правильной топической диагностике и введении препарата точно в очаг воспаления удается быстро купировать воспалительный процесс и избежать перехода заболевания в хронические формы, трудно поддающиеся терапии.

Для периартикулярного введения лучше использовать препараты группы бетаметазона – целестон (короткодействующий) или дипроспан (длительнодействующий). Возможно также использование гидрокортизона. Препараты вводятся с местными анестетиками (новокаином или лидокаином) в одном шприце. Дозы и число инъекций зависят от локализации патологического процесса.

!!! Использование препаратов триамцинолона (кеналог) для лечения тендинитов нежелательно, итак как они могут вызывать дистрофические процессы в связках, сухожилиях. вплоть до разрыва последних. Кеналог предназначен для введения в полые синовиальные структуры – бурсы, синовиальные влагалища, полость сустава, поэтому, если нет уверенности в точном попадании, лучше пользоваться другими препаратами.

После стихания острой воспалительной реакции с успехом используется периартикулярное введение гомеопатических препаратов Traumell и Zeell. В состав препаратов входят протеолитические ферменты, комплекс растительных алкалоидов, компоненты хрящевой ткани. Препараты обладают хондропротективным действием, улучшают обменно-трофические процессы непосредственно в участке поражения.

Схема лечения: 2 мл Zeell (Traumell) + 2 мл новокаина (лидокаина), в первые 2 инъекции добавляют 1 мл целестона. Все компоненты вводятся в одном шприце периартикулярно. Курс лечения 5-10 процедур с интервалом 3-5 дней.

Опыт показывает, что данные препараты наиболее эффективны именно ри заболеваниях периартикулярных тканей.

Источник

alt=

При воспалении околосуставных тканей (мышц, сухожилий или связок), поражается сустав, отвечающий за моторику движений.

Периартрит — частое явление у людей старше 40 лет. Наиболее распространенной формой заболевания считают дегенеративное воспаление плечевого сустава (плечелопаточный периартрит).

Периартрит плечевого и коленного сустава

Периартрит

Если своевременно не обратиться к специалисту, нарушится функционирование суставов, человек потеряет способность полноценно двигаться или работать.

Заболевание имеет несколько стадий: обычный периартрит – резкая боль появляется в поврежденном суставе при неаккуратных, резких движениях, частично сковывается подвижность (боль в плече при попытке завести руку за спину, дискомфорт во время сна).

При воспалении коленного сустава человек ощущает легкий хруст, небольшие уплотнения при прощупывании больного места, болезненные ощущения при сгибании или шаге.

Острая форма: резкая, пронзительная боль в местах повреждений (после перелома, вывиха, сильного ушиба или неправильно оказанного лечения).

Основа – острый тендобурсит (воспаление синовиальной сумки, отложение кальция). Поврежденное плечо реагирует острой болью, руку невозможно завести назад.

Хронический периартрит (блокированный сустав): постоянные болезненные ощущения не только при движении или давлении на сустав, но и в состоянии покоя.

Воспаление постепенно повреждает околосуставные ткани (включается необратимый процесс, присоединяются такие заболевания как капсулит, фиброзный бурсит). Диагностируют большое скопление солей.

Факторы, влияющие на развитие заболевания:

Врожденные патологии (дефекты верхнего плечевого пояса).
Нарушения нервной системы (психическое расстройство).
Специфика работы – помещения с повышенной влажностью, длительное пребывание на холоде.
Остаточное явление после перенесенных травм (последствия спортивных нагрузок, рабочие моменты).
Генетическая предрасположенность, возраст (чаще после 40 лет).
Осложнения после инфекции.
Лишний вес (давление на связки), гормональные сбои.

На состояние костной ткани влияет наличие таких заболеваний как – артроз, стенокардия, шейный спондилез, болезни щитовидной железы (эндокринные нарушения, часто встречаются у женщин на период менопаузы).

В зону риска входят люди, болеющие сахарным диабетом, бывают случаи, когда развитие периартрита происходит без всякой причины.

Чаще всего, диагностируют плечелопаточный периартрит (80%), к оставшимся 20% относят тазобедренный, локтевой, коленный, голеностопный периартрит. Воспаления стоп, кистей или пальцев рук случаются еще реже.

Как происходит воспаление сустава: симптомы

Начало заболевания: частично разрываются связки, происходит омертвение тканей (очаговый некроз) из-за сбоев кровообращения или давления внешних факторов.

Человек не чувствует никакого дискомфорта, ощущения меняются со временем: отекают и воспаляются сухожилия (реактивное воспаление синовиальной оболочки сухожилия снаружи, дистрофия, одновременное воспаление и дистрофия), появляется боль, мышцы сводит спазмом.

При особо тяжелом течении возможен полный разрыв сухожилия. Длительное натирание костных выступов приводит к остеопорозу. При капсулите воспаляются волокнистые ткани (суставная капсула), при бурсите – синовиальная сумка, полость, заполненная жидкостью.

Длительное давление или нагрузка постепенно выводит сустав из строя, провоцируя воспаление, в тканях скапливаются солевые отложения, развивается острый тендобурсит, который блокирует движения.

Детский периартрит развивается после серьезных повреждений, сложных операций или из-за генетической предрасположенности.

Диагностика и лечение периартрита

За помощью следует обратиться к травматологу-ортопеду. На приеме проводят осмотр больного сустава, назначают необходимые анализы: кровь, УЗИ, магнитно-резонансную терапию (МРТ), артрографию – исследование суставных концов костей и тканей при помощи рентгенографии, томографии.

Дополнительно проводят лабораторное изучение жидкости внутри воспаленного сустава, термоисследование. После установления точного диагноза назначают лечебную физиотерапию.

Периартрит

Благоприятное влияние на суставы оказывает комплексное лечение грязями, распаривание в банях или саунах, пиявками (гирудотерапия), электромассаж.

В стационарах проходят лечение синусоидальными токами, фонофорезом (ультразвук + медикаментозное лечение), не исключена рентгенотерапия, ванночки с сероводородом.

Главное, вовремя обратиться к врачу, чтобы не запустить течение болезни. На начальной стадии плечевого воспаления, для снятия нагрузки и болезненных ощущений, накладывают эластичную повязку (проволочную, деревянную шину или гипсовый лангет, если боль долго не проходит), принимают анальгетики, назначенные специалистом «Реопирин», «Бутадион», «Анальгин».

Лангет снимают для проведения легких разминающих упражнений (только при отсутствии болей), «Новокаин», «Гидрокортизон» прописывают, если в течение 2-3 недель нет положительного эффекта от лечения.

Дополнительно подключают прием противовоспалительных, гормональных препаратов, обезболивающие лекарства с содержанием кодеина.

Очень важно делать щадящую разработку сустава (лечебную гимнастику). Точечный массаж опытные специалисты делают только при начальной стадии плечевого периартрита.

Операция проводится, если все методы лечения оказались бесполезными. В процессе хирургического вмешательства удаляется часть воспаленной и костной ткани.

Лечение домашними методами малоэффективно и не приветствуется: любительскими экспериментами можно причинить еще больший вред здоровью, поэтому все действия необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Снять воспаление можно с помощью ягодных отваров смородины брусники, настоев из малиновых листьев или ягод шиповника, но результат придется ждать очень долго.

Ароматные чаи нужно сочетать с действенными лекарствами. Стоит заметить, что хроническое лечение периартрита может занять длительное время (до 1,5 лет).

Чтобы избежать нежелательных последствий – полного или частичного обездвиживания сустава, обращайтесь за помощью к ортопеду при первых подозрениях на проблему.

С этой статьей читают:

Остеохондроз: причины, симптомы, лечение

Ювенильный остеопороз

Источник