Воспаление органов малого таза у женщин симптомы

Большинство заболеваний органов малого таза у женщин протекают бессимптомно. А постоянные заботы и отсутствие времени на профилактические осмотры не позволяют своевременно выявить патологический процесс. Это приводит к тому, что болезнь приобретает хроническую форму. Также возникают различные осложнения, которые негативно сказываются на репродуктивном здоровье.

К таким «скрытным» заболеваниям относится и воспаление придатков или аднексит. Это воспалительный процесс, который затрагивает маточные трубы и яичники. Часто одним из ранних проявлений вялотекущего воспаления являются трудности с зачатием или вынашиванием ребенка. 

Почему возникает заболевание

В норме придатки матки (яичники, маточные трубы) стерильны, то есть в них отсутствуют микроорганизмы. Воспалительный процесс возникает, когда по разным причинам туда попадают патогенные возбудители. Это может возникать в следующих случаях:

1. Неправильное соблюдение или несоблюдение интимной гигиены.
2. Нарушение влагалищной микрофлоры, что приводит к увеличению патогенных бактерий. Стремясь расширить территорию обитания, они стремятся вверх к придаткам матки. При хорошем местном иммунитете организм самостоятельно справляется с атакой, а если иммунных сил не хватает, то бактерии попадают в яичники или маточные трубы, и возникает воспаление.
3. Секс без предохранения в период менструации.
4. Инфекции и патогенные возбудители, которые передаются половым путем. Чаще всего к воспалению приводят хламидии, трихомонады и гонококки.
5. Сочетание анального и вагинального секса без соблюдения гигиенических правил (поход в душ, отсутствие кондома).

Увеличивают риск развития воспалительного процесса в малом тазу врачебные гинекологические вмешательства. Сюда относят установку спиралей, аборты, диагностические процедуры с проникновением (лапароскопия). К провоцирующим факторам также можно отнести:

• переохлаждение;
• частую смена половых партнеров;
• роды.

Инфицирование может происходить не только по восходящему способу (от влагалища к придаткам матки), но и по нисходящему. В этом случае заражение происходит от близлежащих органов брюшной полости. Также существует лимфогенное инфицирование. Это когда болезнетворные возбудители проникают в маточные трубы или яичники с током лимфы, например, при туберкулезе. Поэтому важно регулярно обследоваться, чтобы вовремя выявлять патогенные процессы.

Классификация болезни

Воспаление придатков матки — это термин, который включает в себя следующие диагнозы:

1. Аднексит (сальпингит) — воспаление возникает в фаллопиевых трубах. 
2. Оофорит — патогенный процесс затрагивает один или оба яичника.
3. Сальпингоофорит — самая распространенная форма. Воспаление затрагивает одновременно и маточные трубы, и яичники, и матку.

Обычно эти диагнозы возникают одновременно, так как отделы малого таза анатомически взаимосвязаны. Если воспаление появилось в яичниках, то оно начнет распространяться на соседние органы. 

Заболевания протекают в острой и хронической форме. По типу течения и распространению патологического процесса воспаление может быть левосторонним, правосторонним или двухсторонним.

Симптомы воспаления придатков у женщин

Эта патология может протекать долгое время бессимптомно. Обнаружить воспаление на начальной стадии можно только у врача. В зависимости от формы проявления могут быть разной интенсивности.

Острая фаза имеет выраженную клиническую картину, и сопровождается следующими проявлениями:

• общая слабость;
• тянущие болезненные ощущения внизу живота, переходящие на область поясницы;
• обильные выделения, иногда гнойного характера;
• жжение и зуд в интимной области;
• неприятный запах даже при тщательной гигиене;
• головная боль;
• повышение температуры.

В период беременности это заболевание способно привести к выкидышу, преждевременным родам. Острый период длится около 2 недель. Если в этот период лечение не назначено, то болезнь переходит в хроническую форму.

Хроническое течение имеет слабо выраженную симптоматику, на которую большинство женщин не обращает внимания.

Эта форма характеризуется следующими проявлениями:

• дискомфорт или боль во время интимной близости;
• небольшая боль в области поясницы и/или внизу живота;
• нерегулярный цикл;
• общее недомогание;
• увеличение объема кровопотери в период менструации, а также увеличение ее продолжительности. 

Иногда единственным признаком воспаления в маточной трубе или яичниках является отсутствие беременности. Также должна насторожить возникающая сильная боль перед или после менструального цикла.

Диагностика и лечение

Если возникли неприятные симптомы в интимной области, то обязательно нужно обратиться к гинекологу. Самолечение лишь приведет к тому, что болезнь перейдет в хроническую форму, которую вылечить сложно.

Помимо сбора анамнеза, врач назначит следующие диагностические исследования:

1. Трансвагинальное УЗИ.
2. Мазок из влагалища.
3. Бактериологический посев.
4. Анализы на ИППП.
5. Проверка труб при помощи гистеросальпингографии или лапароскопии (при необходимости).

Медикаментозная терапия

Для снижения воспаления в придатках матки эффективными являются вагинальные свечи. Они содержат в составе противогрибковые, обезболивающие и противовоспалительные компоненты. Действуют сразу на слизистую оболочку влагалища, что обеспечивает их быстрое действие. После антибактериальной терапии назначаются суппозитории, восстанавливающие влагалищную микрофлору.

Помимо местного лечения рекомендуется оральный или парентеральный прием антибиотиков. Лекарства подбираются, учитывая возбудителя заболевания. 

Оперативное лечение

При обнаружении осложнений врач может рекомендовать операцию. Показаниями к хирургическим методам лечения:

• малоэффективность медикаментозной терапии;
• гнойные абсцессы или нагноение маточной трубы;
• распространение воспаления на соседние органы;
• спайки в яичниках или фаллопиевых трубах.

Операция проводится лапароскопическим методом. Это малотравматичный современный способ, при котором манипуляции осуществляются через несколько небольших проколов брюшной полости. Хирург удаляет гнойные образования, рассекает спайки и осуществляет диагностику проходимости труб.

Если патологический процесс привел к серьезному поражению органов, то проводится частичное или полное их удаление. Впоследствии проводится гормональная терапия. 

Во время лечения запрещены сексуальные контакты. Также при обнаружении половой инфекции необходимо обследовать партнера. Чтобы исключить возможность повторного инфицирования, в этом случае курс антибактериальной терапии проходят оба партнера.

После окончания назначенного курса лечения необходимо сдать повторные анализы. 

Какие могут быть осложнения

По мере развития воспаления трубы и яичники увеличиваются в размере и утолщаются. Это приводит к нарушению их функциональности, а именно начинает страдать репродуктивное здоровье женщины. 

Запущенный процесс заболевания может привести к следующим патологиям:

1. Бесплодие.
2. Нагноение маточной трубы (гнойный сальпингит).
3. Возникновение спаек внутри самого органа, так и с близлежащими органами брюшной полости.
4. Образование абсцесса, который характеризуется сращением тканей трубы с яичником.
5. Внематочная беременность — серьезное осложнение, которое представляет угрозу жизни женщины. Яйцеклетка из-за воспаления и спаек не может дойти до матки, и прикрепляется в самой трубе. Это состояние грозит не только выкидышем, но и разрывом маточной трубы.

Гнойные осложнения — опасные состояния, которые требуют медицинской помощи. 

По статистике, в 20% случаев недолеченное или запущенное воспаление придатков приводит к необратимому бесплодию.

Профилактические рекомендации

Для того чтобы избежать такого диагноза необходимо соблюдать некоторые профилактические рекомендации.

1. Соблюдать элементарные правила личной и интимной гигиены. Особенно в общественных местах.
2. Не допускать переохлаждений, особенно ниже поясницы. Для этого следует одеваться по погоде, несмотря на веяния моды.
3. Использовать барьерные методы контрацепции с новым или непроверенным партнером.
4. Проходить ежегодные профилактические осмотры у гинеколога.
5. Своевременно лечить хронические заболевания, особенно мочеполовой системы.
6. Не злоупотреблять ношением стрингов.
7. При использовании анального, орального и вагинального секса использовать презерватив, и не забывать про душ.

Также на микрофлору влагалища влияет состояние кишечника. Старайтесь придерживаться правильного питания, минимизируйте стрессовые факторы и не злоупотребляйте лекарственными средствами. Антибиотики принимайте только по предписанию врача.

Общая информация

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) ― это инфекция верхних отделов женских половых органов (матки, фаллопиевых труб и яичников).

• Обычно ВЗОМТ передается во время полового акта с инфицированным партнером.
• Как правило, у женщин наблюдается боль в нижней части живота, вагинальные выделения и нерегулярные вагинальные кровотечения.
• Диагноз ставится на основании симптомов, анализа выделений из шейки матки и влагалища и иногда при помощи ультразвукового исследования.
• Половые сношения только с одним партнером и использование презервативов снижает риск инфицирования.
• Антибиотики могут устранить инфекцию.

Воспалительное заболевание органов малого таза может быть вызвано инфекцией:

• слизистой оболочки матки (эндометрит);
• фаллопиевых труб (сальпингит);
• и то, и другое.

В случае тяжелой инфекции она может:

• распространяться на яичники (оофорит);
• приводить к накоплению гноя в фаллопиевых трубах (тубоовариальный абсцесс).

ВЗОМТ является наиболее распространенной предотвратимой причиной бесплодия. Бесплодие встречается примерно у одной из пяти женщин с ВЗОМТ.

Приблизительно у одной трети женщин, имевших ВЗОМТ, инфекция рецидивирует.

ВЗОМТ обычно возникают у сексуально активных женщин. Болезни редко возникают у девочек до первой менструации (менархе) или женщин во время беременности или после наступления менопаузы. Риск возрастает для следующих категорий женщин:

• сексуально активные и моложе 35 лет;
• те, чей партнер не использует презерватив;
• те, у кого много половых партнеров или новый половой партнер;
• те, кто заражен инфекциями, передающимися половым путем, или у женщин с бактериальным вагинозом;
• те, у кого были воспалительные заболевания органов малого таза в прошлом;
• те, у кого низкий социально-экономический статус (у кого обычно меньший доступ к медицинскому обслуживанию).

Причины и факторы риска

Воспалительные заболевания органов малого таза обычно вызываются бактериями из влагалища. Чаще всего бактерии передаются во время полового акта с партнером, который заражен инфекциями, передаваемыми половым путем. Наиболее распространенными бактериями, передаваемыми половым путем, являются:

• neisseria gonorrhoeae, которая вызывает гонорею;
• chlamydia trachomatis, которая вызывает хламидийную инфекцию;
• mycoplasma genitalium.

Как правило, эти бактерии распространяются из влагалища на шейку матки (нижняя часть матки, которая открывается во влагалище), где вызывают инфекцию (цервицит). Эти инфекции могут оставаться в шейке матки или распространиться вверх от шейки матки, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза.

ВЗОМТ также часто встречается у женщин, у которых наблюдается бактериальный вагиноз. Бактерии, которые вызывают бактериальный вагиноз, обычно живут во влагалище. Они вызывают симптомы и распространяются на другие органы, только если они увеличиваются в количестве (разрастаются). Неизвестно, передается ли бактериальный вагиноз половым путем.

Реже женщины заражаются во время вагинальных родов, аборта или медицинской процедуры, например, расширения и выскабливания (Р и В) или гинекологического хирургического вмешательства, когда бактерии попадают во влагалище, или когда бактерии, которые обычно находятся во влагалище, попадают в матку.

Спринцевание увеличивает риск развития инфекции.

Симптомы ВЗОМТ

Симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза обычно возникают в конце менструации или в течение нескольких дней после ее окончания. У многих женщин первым симптомом является боль от легкой до умеренной степени (часто ноющая) в нижней части живота, которая может быть более сильной с одной стороны. Другие симптомы включают нерегулярные вагинальные кровотечения и выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере распространения инфекции боль в нижней части живота становится все более сильной и может сопровождаться не очень высокой температурой (обычно ниже 38,9 °C), а также тошнотой или рвотой. Позже температура может повыситься, а выделения часто становятся желто-зеленого цвета и похожими на гной. Иногда женщины испытывают боль во время полового акта или мочеиспускания.

Инфекция может быть тяжелой, но вызывать легкие симптомы или проходить бессимптомно. Симптомы, связанные с гонореей, обычно более серьезны по сравнению с симптомами, вызванными хламидийной инфекцией или инфекцией Mycoplasma genitalium, которые могут не вызывать выделений или других заметных симптомов.

Осложнения

ВЗОМТ может стать причиной других проблем, включая следующие:

• непроходимость фаллопиевых труб;
• перитонит (серьезная инфекция органов брюшной полости);
• синдром Фитца-Хью-Кертиса (серьезная инфекция тканей в области печени);
• абсцесс;
• спайки (полоски рубцово-измененной ткани);
• беременность в фаллопиевой трубе (трубная беременность)

Иногда зараженные фаллопиевы трубы закупориваются. Закупоренные трубы могут набухать ввиду задержки в них жидкости. Женщина может чувствовать давление или страдать от хронической боли в нижней части живота.

Перитонит развивается в том случае, если инфекция распространяется на оболочку, которая выстилает брюшную полость и покрывает органы брюшной полости. Перитонит может вызвать внезапную или постепенно нарастающую боль во всей брюшной полости.

Синдром Фитца-Хью-Кертиса развивается в том случае, если инфекция маточных труб вызвана гонореей или хламидийной инфекцией и распространяется на ткани в области печени. Такая инфекция может вызывать боль в верхней правой части живота. Боль схожа с болью при расстройстве желчного пузыря или желчных камнях.

Абсцесс формируется в фаллопиевых трубах или яичниках приблизительно у 15% женщин, у которых инфицированы фаллопиевы трубы, особенно если инфекция присутствует долгое время. Абсцесс иногда разрывается, и гной выливается в полость малого таза (вызывая перитонит). Разрыв вызывает сильную боль в нижней части живота, вскоре после этого начинается тошнота, рвота и резкое снижение артериального давления (шок). Инфекция может попасть в кровоток (такое состояние называется сепсисом) и может привести к летальному исходу. Это экстренное медицинское состояние.

Спайки — это аномальные тяжи рубцовой ткани. Они могут развиваться в том случае, когда ВЗОМТ приводит к образованию гнойных выделений. Эти выделения раздражают ткани и вызывают образование тяжей рубцовой ткани в репродуктивных органах или между органами брюшной полости. Это может привести к бесплодию и хронической боли в области малого таза. Чем дольше и тяжелее воспаление и чем чаще оно повторяется, тем выше риск бесплодия и других осложнений. Риск увеличивается каждый раз, когда у женщины развивается инфекция.

Трубная беременность (разновидность внематочной беременности) в 6–10 раз чаще встречается у женщин, перенесших ВЗОМТ. При трубной беременности плод растет в фаллопиевой трубе, а не в матке. Этот тип беременности угрожает жизни женщины, а плод не сможет выжить.

Диагностика ВЗОМТ

Диагностика включает следующее:

• врачебный осмотр;
• анализ образца, взятого из шейки матки;
• тест на беременность;
• иногда ультразвуковое исследование или лапароскопия.

Врачи подозревают ВЗОМТ, если у женщины наблюдается боль в нижней части живота или при наличии необъяснимых выделений из влагалища, особенно у женщин детородного возраста. Проводится физикальное обследование, включая обследование органов малого таза. Боль во время обследования органов малого таза подтверждает диагноз.

Обычно из шейки матки с помощью тампона берется образец и исследуется на предмет наличия у женщины гонореи или хламидийной инфекции. Даже если этими тестами не выявляется ни гонорея ни хламидийная инфекция, у женщины все еще может быть ВЗОМТ.

Чтобы выяснить, может ли у женщины быть трубная беременность, которая может являться причиной симптомов, делается тест на беременность. Другие симптомы и результаты лабораторных анализов помогают подтвердить диагноз.

Если боль мешает адекватному медицинскому осмотру либо если требуется дополнительная информация, то выполняется ультразвуковое исследование. Оно может обнаружить абсцессы в фаллопиевых трубах или яичниках, а также трубную беременность.

Если диагноз все еще остается неопределенным либо если лечение неэффективно, врач может ввести зонд с камерой (лапароскоп) через небольшой разрез около пупка, чтобы осмотреть внутреннюю часть брюшной полости и получить образец слизистых выделений для исследования.

Лечение ВЗОМТ

Лечение включает следующее:

• антибиотики;
• дренирование абсцесса при необходимости.

В кратчайшие сроки необходимо принять антибиотики для лечения гонореи и хламидийной инфекции, которые обычно принимаются перорально или вводятся в виде внутримышечной инъекций. Если необходимо, после получения результатов анализов антибиотики можно сменить.

Большинство женщин проходят лечение в домашних условиях. Однако, в следующих ситуациях необходима госпитализация:

• Инфекция не уменьшается в течение 48 часов.
• У женщины наблюдаются серьезные симптомы или высокая температура.
• Женщина может быть беременной.
• Подозревается наличие абсцесса.
• Женщину постоянно рвет, и поэтому она не может принимать пероральные антибиотики в домашних условиях.
• Врачи не могут подтвердить диагноз воспалительного заболевания органов малого таза и, в качестве возможных причин, не могут исключить нарушения, которые требуют хирургического вмешательства (например, аппендицит).

В больнице антибиотики вводятся внутривенно.

Абсцессы, которые сохраняются, несмотря на лечение антибиотиками, можно дренировать. Для этого часто используется игла. Она вводится через небольшой разрез в коже, и для направления иглы в абсцесс используется визуализационная процедура, например, ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ). При разрыве абсцесса необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Женщины должны воздерживаться от полового акта до окончания курса лечения антибиотиками и, даже если симптомы исчезнут, до подтверждения врача, что инфекция полностью устранена. Все сексуальные партнеры, с которыми в недавнем прошлом были половые отношения, должны сдать анализы на гонорею и хламидиоз и, при необходимости, пройти лечение. Если воспалительные заболевания органов малого таза диагностируются в кратчайшие сроки и проводится своевременное лечение, то велика вероятность полного выздоровления.

Профилактика ВЗОМТ

Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза имеет важное значение для здоровья и фертильности женщины.

Воздержание от половой жизни является надежным способом избежать передаваемых половым путем ВЗОМТ. Однако, если у женщины только один половой партнер, риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза очень низок, если ни один из партнеров не заражен бактериями, которые вызывают инфекции, передаваемые половым путем.

При правильном использовании, презервативы могут помочь предотвратить воспалительное заболевание органов малого таза. Чтобы презервативы были эффективными, их необходимо использовать правильно, при каждом половом акте.